GOUTTE

s'atténuent et la cachexie se prononce, compatible encore avec la vie, mais livrant l'organisme affaibli à toutes sortes d'actions pathologiques secondaires (1). La tendance hydrémique caractérise principalement cette cachexie, et, quelle que soit l'origine et la nature d'une pareille altération, il faut convenir avec M. Durand- Fardel, qui l'a signalée d'une manière précise, que ce point est très-important à considérer dans les indications thérapeutiques.

Il existe une autre forme de goutte sans manifestation articulaire, et à laquelle s'appliquent plus particulièrement les qualifications de goutte anormale^ goutte larvée; et, pour les anciens, à^artrhitis metastalica retrogada. Ce n'est pas le lieu de discuter ce qui constitue pathologiquement la goutte sans goutte, Varthritis en un mot, dénomination sous laquelle s'abritent des théories remises à nouveau dans le courant de la médecine et qui ne sont utiles qu'à la condition d'être appréciées avec discernement. Nous aurons l'occasion de reprendre ces questions au chapitre de l'herpétisme. Nous ne saurions d'ailleurs porter une critique plus incisive sur la nosographie de l'arthritis moderne, que ne l'a fait M. Durand- Fardel (2). La migraine, le vertige, l'asthme, la dyspepsie, etc.,' en tant que reliés aux manifestations articulaires de la goutte, prêtent à une discussion du plus haut intérêt. En dernière analyse, il reste acquis que ces états pathologiques, auxquels on pourrait en associer bien d'autres, tels que les catarrhes intestinaux, bronchiques, l'étathémorrhoïdaire, la dyscrasie veineuse, etc., ne présentent pas de caractères véritablement significatifs qui les rattachent à la diathèse goutteuse. C'est affaire de sagacité de la part du praticien d'établir cette corrélation et d'y conformer le traitement.

Sydenbam a éclairé l'étiologie de la goutte en traits qu'on a souvent reproduits, et qui font de cette affection le privilège fatal des gens favorisés par la fortune et les dons de l'esprit (3). Scudamore concluant, d'après l'ilippocrate anglais, sur l'influence des habitudes diététiques dans la production de la goutte, ajoute avec raison « que tout état ou occupation qui conduit à l'inaclivité et à la réplé-

(1) Loc. cit., p. 52.

(2) ioc. cit., p. 55 et suiv.

(3) Sydenham, Tractatus de podagr. et hijdrop,, 1683.

358 MALADIES DIATHÉSIQUES.

« tion, OU dans lequel on ne fait qu'un exercice passif mène à la (c goutte (1). » 11 en est de même de la prédominance abdominale observée chez un grand nombre de goutteux. M. Durand-Fardel (2) a précisé à son tour la cause déterminante de la goutte, et il s'est étendu comme il convenait sur l'importance en pareille question des circonstances hygiéniques dans leur rapport avec l'activité des trois grands systèmes organiques : le système digestif, le système cutané, au point de vue de l'ensemble des sécrétions, et le système nerveux. Il propose, en outre, de ne point négliger Vabzis de tinnervation dans le bilan du goutteux. On ne saurait nier que, si une alimentation riche, un grand appétit, un goût prononcé pour les liqueurs alcooliques, des habitudes sédentaires et l'insuffisance d'exercice musculaire concourent à la manifestation de la goutte, cette pathogénie subit également l'action d'une prédominance cérébrale et d'abus intellectuels ou affectifs. M. Durand-Fardel appuie d'ailleurs sur la valeur des faits constatés à cet égard et que n'infirment nullement les inconnues qui échappent à l'expérience, ou sur lesquelles on n'est pas encore en mesure de se prononcer. Telle serait la fréquence de la goutte aiguë ou chronique chez les individus à profession plombique et ayant eu des accidents d'intoxication saturnine. Cette observation de Garrod, à laquelle se sont ajoutes d'autres témoignages ou actuels ou rétrospectifs, n'a pas encore cours dans la science.

De l'interprétation même des conditions pathogéniques de la goutte découlent les indications du traitement qui lui est approprié. La goutte consistant dans une anomalie d'assimilation, c'est aux fonctions digestives, cutanées et urinaires, au maintien ou à la restauration de leur intégrité qu'il convient de s'attacher. C'est dans ce sens qu'ont été institués les traitements rationnels de la goutte. Bien entendu il ne peut s'agir ici des innombrables médications empiriques trop souvent mises h. la portée des goutteux. Les règles principales qui doivent présider à la ligne de conduite du médecin, d'après M. Durand-Fardel, concernent : 1° la diathèse gout-

(1) Scudamore, Sur la imture et le traitement de la goutte et du rhumatisme. Trad. franç., 1820, p. G7.

(2) Loc. cit., p. 53.