HERPETISME. — MALADIES DE LA PEAU

« je puis, eii conscience, en conseiller l'adoption dans tous les cas « où la maladie est étendue, et oii il est possible de mener à bonne

« (in une pratique qui demande tant de temps et de patience

«La méthode recommandée par Priessnitz à une époque ulté- « rieure — celle des frictions — est bien moins efficace que le « procédé d'emmaillottement (1). »

Nous avons obtenu, à l'aide des procédés que conseille le professeur Hébra, des succès réels ; mais les insuccès ont été plus nombreux, surtout dans les cas où les éruptions cutanées étaient compliquées de sécrétions abondantes, de sorte que nous ne pouvons affirmer que les médecins trouveront dans ces moyens les éléments d\in traitement toujours efficace. Les immersions tempérées, même prolongées, le maillot et surtout les applications froides excitantes, telles que les frictions avec le drap mouillé et les douches, entretiennent à la peau une irritation qu'il est parfois difficile d'apprécier. Par contre, ou peut tirer un grand parti de cette irritation artificielle quand on est en présence d'une affection catarrhale de nature herpétique, et qu'on peut espérer délivrer la membrane muqueuse en provoquant une éruption à la peau. Nous avons vu quelquefois des catarrhes utérins^ des catarrhes de l'estomac et de l'intestin, guérir après un traitement hydrothérapique à la suite duquel des plaques eczémateuses se sont manifcsiées à la surface cutanée* Nous citerons, entre autres, le fait d'une jeune fille qui était devenue très-anémique à la suite d'une diafrhée rebelle compliquée de pertes blanches extrêmement abondantes. Cette jeune malade avait eu dans sa jeunesse de l'eczéma et son père était herpétique. Pour ces raisons, nous pensâmes qu'il fallait à la fois tonifier Forganisme affaibli et essayer de provoquer à la peau une irritation substitutive. A cet effet, nous employâmes le demi-maillot suivi d'une friction froide générale le matin, et le soii* une douche froide excitante. Après trois mois de ce traitement régulièrement suivi, la diarrhée et la leucorrhée disparurent, mais des plaques eczémateuses se montrèrent à la région hypogastrique et à la partie interne de la cuisse gauche. Nous conseillâmes à la malade de prendre

(1) tlêbraj Traite des maladies de lu peau. Traduction du docteur Doyon, 18)2.

402 MALADIES DIATHÉSIQUES.

deux fois par jour nn bain de siège prolongé à la température de 24° centigrades, suivi d'une douche froide dirigée sur tout le corps excepté sur la région où se trouvait l'éruption. L'eczéma disparut peu à peu, et dès ce moment la jeune tille présenta tous les signes d'une excellente santé.

Il y a quelque temps uous avons vu un jeune homme de race herpétique atteint d'une diari hée contre laquelle le docteur N. Queneau de Mussy avait conseillé l'hydrothérapie associée au sousnitrate de bismuth. Après un mois de traitement (ceinture humide et douche froide), le catarrhe intestinal disparut et il survint un pityriasis à la région inguinale. Cette éruption a disparu spontanément et la santé du jeune homme est devenue très-satisfaisante.

Nous pourrions citer encore un grand nomhre d'observations }iour démontrer Futilité de l'hydrothérapie dans certaines formes de l'herpétisme et pour prouver combien sont chimériques les craintes de ceux qui pensent que l'hydrothérapie employée contre les maladies de la peau est capable d'occasionner des répercussions dangereuses. Nous ne pensons pas que cela soit nécessaire. En terminant cette étude, qu'il nous soit permis d'engager les médecins a utiliser l'hydrothérapie, surtout quand l'affection cutanée est à son déclin. A cette période de la maladie, elle peut, mieux que toute autre médication, régulariser les fonctions de la peau et prévenir les manifestations internes qui se produisent quelquefois après la disparition de l'éruption cutanée.

Anémie.

Le professeur Chomel, en jugeant l'expression d'anémie dans son acception étymologique, faisait remarquer qu'elle n'est pas rigoureusement exacte; car il ne s'agit nullement d'une absence totale de sang dans cette maladie, mais bien d'une diminution trèsgrande de ce liquide et le plus souvent d'une modification survenue dans sa composition (1). Est-on en droit même de considérer l'anémie autrement que comme un trouble morbide consécutif à

(1) Choiml) Die t ta nii, en 30 vuiumes. Ai't. Anémie.

ANÉMIE. 403 d'autres affections? Suivant Andral et Gavarret, la moyenne normale des globules est de 127 sur 1000. Quand ce chiffre s'abaisse à 80, le \ice du sang et les conséquences qu'il entraîne dans l'économie sont déjà manifestes. Si les globules tombent à 60 ou à 50, la limite est extrême, c'est celle qu'on a coutume de rencontrer dans la chlorose confirmée (1). La marche lente et désorganisatrice des maladies constitutionnelles aboutit trop souvent à un état anémique àonWe?, caractères sont bien connus et qu'il est heureusement possible de modifier par la thérapeutique.

Ce qu'il importe d'envisager à notre point de vue spécial, c'est que le sang n'est jamais malade primitivement, qu'il participe exclusivement aux désordres de la nutrition et qu'il ne manifeste de même ses effets que par l'intermédiaire du système nerveux. Les applications de l'hydrothérapie aux traitements des anémiques partent toutes de ce principe et y puisent leur efficacité.

On doit à M. Sée une division très-judicieuse des anémies en trois groupes, savoir : celles où une cause de déprédation a atteint le sang dans son ensemble, comme on l'observe dans les hémorrhagies; celles dites de privations où les pertes subies par l'organisme ne sont réparées ni par l'alimentation, ni par l'oxygène respiré, ces deux conditions indispensables de réquilibre organique; enfin, les anémies dégénératrices et toxiques dans lesquelles, sous l'influence d'une diathèse, ou par l'absorption d'un poison, d'un virus ou d'un miasme, le sang manque de ses principes constitutifs (2).

Dans son traité d'hydrothérapie, Pléniger, étudiant les troubles morbides du sang, cherche à établir les différences qui existent entre la pléthore et l'anémie; il les formule de la façon suivante:

La pléthore est causée par une exagération de nutrition ou par une trop faible dépense de l'organisme.

L'anémie est due à une faiblesse de nutrition, à une perte de sang ou à une trop grande consommation de l'organisme. Cette consommation exagérée peut être produite par certaines maladies, telles que l'albuminurie, le diabète, etc.

Ces états morbides résultent immédiatement d'une modification

(1) Littré et Robin, Dictionn. de médecine, 1858.

(2j Sée, Leç. de pathologie expériinent . 1867, j), 8, Pvolégomèneb.

40i MALADIES DIATHÉSIQLES.

survenue dans les éléments constitutifs du sang. Ils peuvent dépendre d'une anomalie dans la quantité et la qualité des globules rouges, des corpuscules incolores, de l'albumine, de la fibrine, des sels, des alcalis, des graisses, des matières extractives et du seruni. Ils peuvent aussi être dus aux modifications que le sang subit par l'absorption ou l'introduction de matières étrangères. Mais, dans ce cas, si l'on est parfois en présence d'un état anémique, on peut aussi avoir affaire à un état dyscrasique (1),

Quoi qu'il en soit, l'altération du sang la plus commune dans l'anémie, c'est la diminution de l'élément fflobulaire. C'est celle qui entrave l'absorption de l'oxygène, qui gène les transformations organiques et, par conséquent, l'échange des matières, qui atténue la formation de la chaleur animale, l'énergie du système nerveux et des muscles. C'est celle qu'a adoptée M. Sée, pour motiver la création de ses différents types d'anémie.

Si nous devions restreindre les médications du traitement hydrothérapique a cette sorte d'altération du sang, c'est-à-dire, à la diminution de l'élément globulaire, il n'y aurait pas de distinction à faire entre l'anémie et la chlorose. Toutefois l'essentialité de cette dernière est définie si nettement dans son ensemble de signes puthognomoniqiies ([u'elle réclame une description tonte spéciale.

Chlorose.

La chlorose est une affection anémique daus la majorité des cas ; mais elle a un caractère idiopathique très-formel, et ce qui la distingue encore des maladies avec lesquelles on a voulu la confondre, c'est qu'elle apparaît le plus souvent en dehors de causes occasionnelles ou extérieures appréciables. Il semble que la chlorose soit une affection d'ordre nerveux, siégeant dans le système ganglionnaire et pouvant avoir son point de départ ou son foyer principal dans le cœur, dans l'estomac ou dans là matrice. On s'est autorisé de sa fréquence chez la femme, malgré des exemples de chlorose recueillis chez l'homme, pour l'attribuer exclusivement

(I) Pleniger, loc. cil. W ieu, 1866.

CHLOROSE. 403 au sexe féminin ; la crise de la puberté et les difficultés de révolution mensuelle chez les jeunes filles forment le point de départ le plus ordinaire de cette maladie^ soit que l'apparition des règles soit retardée ou embarrassée par des alternatives de présence et d'arrêt, soit qu elles viennent avec trop ou trop peu d'abondance ou même se suppriment subitement. L'observation démontre que toutes les circonstances propres à troubler l'innervation jouent un rôle important dans la disposition à la chlorose et dans son développement. On signale surtout . parmi ces causes, les émotions tristes, les peines affectives^, l'onanisme ainsi que les mauvaises conditions hygiéniques d'habitation ou d'alimentation Bouillaud . Il faut tenir compte de !a transmission héréditaire qui fait cette prédisposition commune aux enfants d'une même famille, et enfin des condi^ tions de tempérament lymphatique ou nerveux essentiellement fa» vorables au développement de la cblorose.

M. Mordret a représenté la chloro-anémie comme une affection asthénique ( 1 . >'ous n'admettons pas cette prédominance exclusive des causes hyposthénisantes, en reconnaissant néanmoins que tout ce qui trouble ou déprime le système nerveux est propre à favoriser la chlorose. On voit fréquemment, dit avec raison M. Durand-Fardel. la chlorose apparaître à tout âge, sous l'influence de causes morales, de diverses émotions ou de chagrins, quelquefois d'une manière soudaine et avec les caractères d'une résistance opiniâtre. Trousseau faisait remarquer la coïncidence de la chlorose à l'époque de la ménopause chez les femmes antérieurement chlorotiques. M. Durand-Fardel a rencontré de nombreux cas de ce genre à l'âge critique, mais dépourvus de pareils antécédents. Quant aux observations rassemblées à l'appui de l'existence de la chlorose chez l'homme, au même titre que les anémies névropathiques. spontanées, communes à l'un et à l'autre sexe, nous convenons qu'elles sont entachées d'une certaine confusion et que leur étiologie reste douteuse jusqu'à ce jour.

La chlorose est une maladie sérieuse. Trousseau insistait sur son caractère diathésique. gage, suivant lui. d'immunité au sujet de

r Mordret, Traité pratique des affections nereeii.fei et rhlaro-mèmiqHes. 1861.

406 MALADIES DFATHÉSIQUES.

certaines lésions organiques, de la tuberculose en particulier. Là où il s'agit d'une anomalie aussi profonde de l'innervation et de la sanguification, on ne saurait s'étonner d'une gravité qui, d'ailleurs, peut se restreindre à des degrés passagers, de même qu'elle laisse parfois une empreinte redoutable dans l'économie et la livre à de fâcheuses imminences morbides ou tout au moins à un état valétudinaire insupportable.

Les formes de la chlorose varient selon la nature des sujets qui en sont atteints. Nous n'avons pas tà entrer dans le détail des variétés symptomatiques, d'autant moins que les symptômes attribués à la chlorose ne se présentent pas toujours réunis. Mais M. le professeur Tardieu a établi une distinction capitale que nous croyons devoir rappeler, c'est que « la maladie se montre tantôt chez les « femmes brunes, sujettes à des congestions utérines ou à des hé- « morrhagies, suppléant aux règles ; tantôt chez des femmes lym- '.( phatiques affectées de flueurs blanches continuelles, promptement « décolorées et infiltrées; tantôt enfin chez des jeunes filles irrita- " bles, nerveuses délicates, très-difficilement réglées. Dans ces dif- « férentes conditions, on voit prédominer, chez les différents ma- (vlades, les hémorrhagies, les palpitations, les vertiges ou la «dyspepsie, la gastralgie-, les œdèmes, et, chez les dernières, les .( douleurs névralgiques multiples, les aberrations de la sensibilité, « les syncopes, la consomption (1). »

Les récidives fréquentes sont l'attribut des chlorotiques. On rencontre la chorée et l'hystérie parmi les complications de cette maladie, et c'est un rapport de plus avec l'état spasmodique qui la prédomine.

Toutefois si le tableau de la chlorose est sombre, si on rencontre surtout une durée longue, il est exceptionnel qu'elle se termine fatalement. Presque toujours un traitement bien dirigé en triomphe d'une manière héroïque.

Du traitement hïjdrothérapiqne dans Panémie et dans la chlorose. — Que l'anémie succède à une hémorrhagie, qu'elle se développe sous l'influence de grands chagrins, de grandes fatigues ou d'un trouble profond du système nerveux, qu'elle résulte d'un défaut

(1) Tardieu, Manuel de palhol. et de diniq. méd., p. 509.