SYPHILIS. 4S

Cette sclérose siège de préférence dans les centres nerveux, dans le foie ou dans les reins. On la voit souvent associée aux productions gommeuses.

L'encéphale, comme le rachis, peut être envahi dans son tissu propre, ainsi que dans ses enveloppes, et les nerfs crâniens euxmêmes n'échappent pus toujours au processus morbide.

La méningopathie syphilitique peut dépendre des productions gommeuses ou diffuses qui siègent dans l'un des feuillets de la duremère cérébrale ou dans les deux en môme temps.

Elle est caractérisée par une céphalée persistante, par des vertiges, des étourdissements et des accès d'éclampsie à forme souvent incomplète. Ces symptômes peuvent se compliquer d'une hémiplégie ou plutôt d'un affaiblissement musculaire dans une moitié du corps.

Nous avons eu à traiter un certain nombre de malades présentant tous les symptômes que nous venons de décrire ; chez quelques-uns l'intelligence semblait anéantie et les désordres de la sensibilité et du mouvement étaient considérables. Malgré cela,- à l'aide d'un traitement hydrothérapique longtemps continué, nous avons pu obtenir de grandes améliorations et même quelques guéri son s.

Nous avons encore présente à l'esprit l'histoire d'un malade qui mérite d'être connue. Il s'agissait d'un jeune homme qui, après la disparition des accidents vénériens qu'on rencontre dans la première période, fut atteint d'une hémiplégie incomplète. Cette hémiplégie développée graduellement était accompagnée de phénomènes nerveux produits par une irritation des centres nerveux encéphaliques. Le docteur Ricord, soupçonnant que tous ces désordres étaient de nature syphilitique, conseilla l'usage du mercure et de l'iodure de potassium. Ce traitement fut suivi avec une régularité parfaite ; certains phénomènes nerveux disparurent, mais l'hémiplégie persista. M. Ricord conseilla alors au malade de faire une cure hydrothérapique dont il nous confia la direction. A cette époque le jeune homme était anémique, avait des vertiges, de la diplopie et même un certain degré de surdité ; la sensation de contact était obtuse surtout du côté gauche, et il existait une hémiplégie incomplète du même

côté. En même temps le malade éprouvait de grandes difficultés

pour évacuer la vessie et le rectum.

En présence de ces accidents, il fallait à tout prix relever les forces de l'organisme par des applications froides reconstituantes. C'est ce que nous fîmes. Après un mois de ce traitement général, nous employâmes des douches fortement excitantes dirigées sur le côté paralysé : sous l'influence de ce traitement les forces revinrent et les phénomènes paralytiques furent très-amendés. Nous eûmes recours alors à l'usage des sudations générales et des douches alternatives locales. Cette modification apportée dans le traitement parut accélérer les progrès de la cure, qui dura environ six mois. Lorsque le malade nous quitta, son état était satisfaisant et, un an après la cessation du traitement, la guérison était complète.

Le docteur Ricord, avec qui nous eûmes diverses consultations au sujelde ce malade, avait la conviction que tous les accidents éprouvés par le malade étaient dus cà la présence d'une tumeur gommeuse située à la base du crâne, et il attribuait la guérison â la résolution de cette tumeur par le mercure, l'iodure de potassium et l'bydrothérapie. Cette conviction nous parut fondée ; cependant, tout en reconnaissant l'action résolutive qu'exerce l'hydrothérapie sur les productions de cette nature, nous ne fûmes pas éloigné de penser que dans l'espèce il fallait aussi tenir compte de l'altération profonde du sang. A notre point de vue, dans ce cas spécial, la lésion n'était pas seule responsable de la céphalée, des vertiges, des douleurs, de l'anesthésie et de l'affaiblissement musculaire ; l'altération du liquide sanguin et les troubles de nutrition qui l'accompagnent avaient aussi leur influence sur la production de tous ces phénomènes morbides. Nous ne voulons d'autres preuves à l'appui de cette manière de voir que les modifications heureuses et rapides de la maladie par l'usage des applications reconstituantes et fortement excitantes de l'hydrothérapie.

Quand la lésion est la seule cause de ces troubles de l'innervation, l'évolution du mal peut être entravée pendant un certain temps; mais bientôt, sous l'influence d'une cause insignifiante, elle reprend son cours et la désorganisation cérébrale commence. Les manifestations morbides augmentent, deviennent plus terribles et

SYPHILIS. 453 se terminent généralement par un état comateux dans lequel le malade succombe.

Dans l'encéphalopathie la sclérose peut être diffuse ; mais on rencontre plus souvent des noyaux fibreux disséminés à la périphérie du cerveau, principalement sur les lobes antérieurs et postérieurs.

Ces altérations'produisent toujoursune céphalée très-douloureuse, bientôt suivie de spasmes, de roideurs, de contractures et de tous les signes précurseurs d'une paralysie progressive. Après un certain temps, les phénomènes paralytiques s'accentuent de plus en plus et finissent par atteindre un complet développement ; il survient souvent de l'embarras de la parole, de l'hébétude, de l'amnésie, des mouvements giratoires, de la polyurie, du diabèie et quelquefois même des hallucinalions ou des conceptions délirantes.

Cette situation est grave, et l'état cachectique est très-caractérisé. Il est donc essentiel d'agir vigoureusement ; et, bien que les chances de guérison soient très-restreintes, nous croyons que, si l'hydrothérapie est bien indiquée, elle pourra peut-être rendre quelques services. Nous formulons notre pensée avec de grandes réserves, parce que, dans les cas dont nous parlons, nous n'avons pas été encore assez heureux pour obtenir une véritable guérison. Toutefois, l'hydrothérapie peut être essayée sans danger, et, alors même que ses effets sont lents à se produire, nous pensons qu'on peut la continuer ; car elle s'associe fort bien avec les médicaments spécifiques et en favorise même l'action.

La moelle épinière et ses enveloppes peuvent être altérées comme l'encéphale sous l'influence de la syphilis. Mais les lésions de ce centre nerveux sont plus rares que celles du cerveau ; et elles sont souvent occasionnées par la compression qu'exercent sur le tissu médullaire les néoformations scléreuses développées dans le canal rachidien.

Cette altération se révèle par une rachialgie extrêmement pénible, surtout pendantla nuit. Quelquefois les malades éprouvent des douleurs fulgurantes dans le tronc et les membres ou bien une sensation de froid très-prononcée dans les reins et dans les extrémités inférieures. Bientôt la sensibilité s'émousse, les jambes deviennent

456 DES INTOXICATIOiNS. — DES CACHEXIES.

faibles, les pieds s'engourdissent el il survient une paralysie dans

les membres abdominaux.

La marche de cette affection est lente et, si le traitement n'est pas énergique dès le début, la désorganisation s'opère et la guérison devient impossible. Dans ces cas spéciaux, nous employons le maillot sec de préférence aux autres procédés de calorification parce qu'il est plus commode à appliquer; nous ne prolongeons pas la durée de l'opération pour ne pas fatiguer les malades et nous terminons l'application par une friction générale avec un drap mouillé. Nous joignons à ce procédé l'emploi du col de cygne dirigé sans trop de percussion sur la colonne vertébrale.

Comme le cerveau et la moelle, la partie périphérique du système nerveux peut être le siège des processus morbides de la syphilis tertiaire. Ce sont les nerfs crâniens et, parmi eux, ceux de la troisième, de la cinquième et de la septième paires qui sont le plus communément atteints. Dans cecas, c'estpar unecombinaisonjudicieuse du calorique et du froid qu'on peut rendre des services aux malades.

Le système nerveux n'est pas le seul système frappé par la syphilis ; les yeux, les muscles, les os sont atteints et, très-souvent, les autopsies cadavériques révèlent l'existence de lésions dans des organes importants, notamment dans les reins et dans le foie.

Nous ne pouvons ici entrer dans de grands détails sur ces altérations qui peuvent atteindre la substance de tous les tissus et le fonctionnement de tous les appareils organiques. Nous en parlerons plus tard ; nous nous contenterons ici d'attirer l'attention des praticiens sur les lésions hépatiques, qui ne sont reconnues que lorsqu'elles ont produit des désordres sérieux.

Ces lésions sont constituées parde longs tractus fibreux et rétractifs qui partagent l'organe en plusieurs îlots. La surface du foie est creusée par des sillons assez profonds et il n'est pas rare que ces néoformations s'accumulent à l'intérieur. Ces altérations changent le volume du foie qui, après avoir subi une augmentation sous l'influence des congestions passives, éprouve souvent une diminution très-appréciable par le fait de la rétraction de son tissu. Nous ne sommes pas en mesure de dire si ces altérations ont leur point de départ dans les capillaires des artères hépatiques ou dans les vais-

EMPOISONNEMENTS ÏELLURIQUES. 437 seaux du système porte. Mais, en revanche, nous pouvons affirmer que, si l'on emploie les douches hépatiques au début de la maladie, on peut parvenir à régulariser la circulation dans l'appareil biliaire et à s'opposer, par conséquent, atout acte de destruction.

En résumé, lorsqu'on est en présence de cette série d'altérations dont nous venons d'esquisser l'histoire et dont l'apparition coïncide toujours avec un état cachectique plus ou moins prononcé, quelles sont les ressources de la thérapeutique? Elles consistent, comme on le sait, dans un régime bien entendu et dans un traitement qui met en usage le mercure ou l'iodure de potassium. Mais si ces médicaments ne peuvent être tolérés, ou si leur intervention est inefficace, que reste-t-il à faire ?

A moins d'attendre que la guérison soit produite par les seules forces de la nature, ce qui n'est pas le cas lorsqu'il existe un état cachectique, il faut chercher un agent capable de relever l'organisme etde le mettre en état de résister contre la maladie. Cet agent réparateur, on peut le trouver dans le traitement hydrothérapique tel que nous l'avons conseillé. Il peut, par ses effets toniques, donner une plus grande énergie aux activités organiques; par son action sur la peau provoquer des transpirations salutaires el déterminer une véritable dépuration, et par ses effets résolutifs favoriser la résorption des produits qui s'accumulent dans les tissus. Au surplus il a Tavantage de favoriser la tolérance des médicaments spécifiques et de faciliter leur action curative. Par conséquent il remplit de bonnes conditions pour jouer un rôle important dans le traitement de la syphilis.

Des empoisonnements telluriques.

Avant d'aborder l'étude de l'intoxication paludéenne, et avant d'indiquer le rôle que joue l'hydrothérapie dans le traitement de cette maladie, nous croyons utile d'envisager dans leur ensemble quelques-unes de ces affections qui se développent sous Fin- (luence de conditions hydrogéologiques spéciales et qui ont avec l'impaludisme une certaine analogie. Dans ce groupe se trouvent le choléra, la fièvre jaune, lasuette miliaire, certaines dysen-

teries, l'hépatite des pays chauds, etc. Ces affections sont essentiellement endémiques et quelques-unes sont contagieuses. Les unes et les autres sont dues à l'action des effluves miasmatiques qui se dégagent du sol ; et, bien que cette action ne soit pas matériellement démontrée dans le développement de ces diverses endémies, on ne peut nier les relations qui existent entre les foyers d'émanations et les manifestations morbides qu'on observe. Ce rapport est aussi nettement établi pour la fièvre jaune et pour le choléra que pour la fièvre palustre la plus simple.

Le choléra et la fièvre jaune ont une propriété d'évolution rapide qui les a fait placer dans le cadre des maladies pestilentielles contagieuses. En dehors de leurs attributs spéciaux, elles comptent au nombre de leurs manifestations une lésion anatomique et une altération profonde du sang absolument comme toutes les maladies infectieuses.

Si, au milieu des phénomènes morbides que fait naître une infection miasmatique nous voulons trouver les éléments d'une indication thérapeutique à laquelle l'hydrothérapie puisse répondre, il faut tenir compte de la persistance de l'intoxication, et de sa tendance à la chronicité, des lésions qui se développent dans certains organes et enfin de cette altération constitutionnelle qui conduit à la cachexie.

Avant de développer ce programme thérapeutique, qui sera étudié avec soin à l'occasion de l'affection paludéenne proprement dite, nous devons faire quelques remarques sur l'influence de l'hydrothérapie dans les épidémies.

Commençons par dire qu'elle a sa place toute trouvée dans la pratique de l'acclimatement des pays chauds et palustres sous la forme de bains froids. Elle a droit à un rôle plus marqué lorsqu'il s'agit de combattre certains états morbides ou quand on veut tenter de prévenir la plupart des maladies infectieuses.

Dutrouleau, en exposant le résultat de son expérience acquise dans les contrées intertropicales, attribue les maladies de ces climats à l'exagération des fonctions éliminatrices et à la dépression des fonctions assiinilatriccs. On peut ajouter que l'imperfection de la chylification produite par ces influences et l'exal-

MALADIES PALUDÉENNES. 439 tation de la sensibilité qui en dépend entrent pour beaucoup dans l'invasion de ces maladies. L'expérience a tracé des. règles hygiéniques pour contre-balancer l'action dynamique des miasmes par celle de l'organisme. Nul doute que des applications hydrothérapiques bien appropriées ne contribuent à augmenter les effets que peut produire l'observance de ces règles.

Dans le cours d'une épidémie, l'hydrothérapie peut être employée, non pas à titre d'agent préventif spécial, mais comme un des moyens les plus sûrs de maintenir l'organisme dans un fonctionnement régulier. Toutefois, nous devons recommander défaire des applications légères et de ne pas surmener outre mesure les activités organiques, si on ne veut pas dépasser le but qu'il faut atteindre.

Rattachée à la cure des empoisonnements telluriques, l'hydrothérapie peut rendre d'éminents services dans les longues convalescences qui leur succèdent. Au sortir des atteintes de choléra, de fièvre jaune et des autres maladies infectieuses, l'organisme tombe dans un épuisement fonctionnel considérable. 11 reste, en quelque sorte, encombré par des productions morbides élaborées aux dépens de lui-même. Les tissus et les parenchymes sont altérés dans leur nutrition et dans leur fonctionnement. 11 existe une véritable cachexie de convalescence. Nous avons eu l'occasion d'employer l'hydrothérapie dans ces circonstances, et, par son intervention, nous avons pu ramener assez facilement l'économie dans un état d'intégrité parfaite.

Maladies paludéennes.

Les recherches modernes ont singulièrement élucidé la pyrétologie des pays palustres, et les nombreuses dissidences qui séparaient les auteurs sur cette intéressante question se sont évanouies devant l'évidence des faits. Certainement il existe encore quelques obscurités dans la pathogénie de certains phénomènes ; mais ce que nous savons nous permet de donner à la thérapeutique de ces maladies et notamment au traitement hydrothérapique une base sérieuse. Nous ne pouvons pas indiqueras procédés que l'hydrothérapie met à notre disposition sans étudier avec soin les causes qui

460 DIÎS LXÏOXICATIONS. — DES CACHEXIES.

produisent ces alîections, les formes qu'elles adoptent et les altérations qu'elles engendrent. Alors seulement nous pourrons dire comment il convient de les traiter par la méthode que nous avons adoptée.

Il faut le reconnaître, les fièvres intermittentes et rémittentes, les (lèvres continues à forme bilieuse et la cachexie paludéenne offrent entre elles de profondes différences ; mais la cause qui les produit est unique. Les cas dans lesquels nous voyons toutes les formes de la maladie se succéder les unes aux autres attestent la réalité de ce fait. Nous croyons donc juste de comprendre, sous la dénomination

affection paludéenne, toutes les manifestations morbides qui reconnaissent comme cause l'empoisonnement par le miasme des marais, l'expression de marais étant employée ici dans son acception la plus générale.

« On donne le nom de marais, dit Rochoux, à des terrains couverts d'eaux stagnantes au milieu desquelles végètent une foule de plantes et d'animaux aquatiques, dont les débris macèrent et se putréfient dans ces eaux qui, à certaines époques, laissent ordinairement à découvert une portion des surfaces qu'elles inondent dans d'autres (1). »

Les observations plus récentes ont étendu le nombre de ces foyers miasmatiques ; et l'on admet en outre des marais souterrains, les uns permanents, les autres accidentels.

Les premiers sont toujours constitués par une terre arable, poreuse, surnageant pour ainsi dire sur une nappe d'eau ; les seconds, transitoires, peuvent être formés par une simple crue de l'eau qui met la nappe au niveau voulu pour former le marais. Les terres inondées sont souvent les causes d'épidémies violentes. Le bouleversement des terres arables et même le simple défrichement peuvent placer le sol dans des conditions palustres. Le mélange d'eau salée et d'eau douce est considéré comme une des causes les plus redoutables d'impaludation. Beaucoup de fièvres méditerranéennes ne reconnaissent pas d'autre origine.

C'est sur le bord de ces eaux empoisonnées que croît, dans les contrées chaudes, le palétuvier, arbre des Antilles se multipliant comme uu avertissement et une menace.

(1) Roclioux, Diction, en 30 volumes. Art. Marais.

MALADIES PALL'DÉE^i^■ES. 4C1 La cause infectieuse n'a pas toujours la même activité morbigène. Elle sévit avec violence quand la température est chaude, que l'atmosphère est humide et l'air chargé d'électricité.

Certaines de nos colonies réunissent, à un instant donné, ces déplorables conditions, aussi sont-elles décimées par le fléau. Dans ces régions, l'intoxication est parfois si rapide qu'on a peine à saisir une période d'incubation. Les conditions individuelles, dans ces cas foudroyants, n'inlerviennent que bien peu. Toutefois, la susceptibilité miasmatique n'est heureusement pas la même chez tous les individus. Les uns auront indéfiniment dès accès franchement intermittents et l'action tonique finira par s'éteindre ; d'autres, au contraire, arriveront lentement, insidieusement, sans accès fébriles, aux plus funestes conséquences de la cachexie palustre ; quelques personnes enfin échapperont complètement à l'influence du miasme.

La résistance organique est grande dans le premier cas, nulle dans le second et reprend toute sa piiissance dans le troisième.

Si nous insistons sur ces détails, c'est pour bien établir que l'organisme, quand il est soutenu par un fonctionnement régulier, peut lutter avec succès même contre les influences les plus pernicieuses. C'est sur ce fait que nous nous appuierons pour motiver l'intervention de l'hydrothérapie dans l'affection paludéenne, soit pour en prévenir l'explosion, soit pour la combattre quand elle est déclarée. Mais avant de nous accuper du traitement, il est nécessaire de préciser quelques-unes des questions que renferme la pathologie de la fièvre intermittente.

Occupons-nous d'abord de la topographie si vaste de la maladie palustre : cette étude, qui ne peut être ici qu'une esquisse, nous fera connaître les diverses formes de la maladie et, par suite, les méthodes thérapeutiques qui conviennent le mieux à chaque pays.

Partout où l'on rencontrera des marais et où les conditions météorologiques dont nous avons parlé, ou que nous examinerons dans un instant, se trouveront réunies, il peut se former un foyer épidémique.

En France, la Sologne, la Bresse et les Landes sont décimées par l'infection. Le bassin de la Méditerranée, avec ses marais salants.

paye largement son tribut. La forme bilieuse s'observe enC orse, en Italie, en Égypte, en Espagne, etc. Le Sénégal, dont le territoire est partout couvert de flaques d'eau, subit des épidémies extrêmement violentes pendant le 3'' et le trimestre de l'année. Les Antilles et Mayotte, avec leurs marais à fond de terre végétale, sont ravagées par des fièvres qui prennent souvent le caractère algide ou hémorrhagique. Les marais pleins d'herbes de Cayenne fournissent une large part au fléau. Enfin, l'Hindoustan, la Chine, la Cochinchine, l'Amérique, ont aussi leurs localités empoisonnées. On ne peut éviter ce terrible poison qu'en fuyant le foyer palustre. Mais si des raisons spéciales imposent un séjour forcé et permanent dans ce milieu infecté, nous recommandons l'usage quotidien des affusions ou des frictions froides.

L'intoxication paludéenne débute toujours par une période d'incubation qui semble parfois assez longue. On a cité des cas extrêmement curieux où la fièvre intermittente n'a paru que plusieurs années après l'infection. Nous pensons qu'elle n'est alors qu'un accident aigu de cette cachexie insidieuse qui échappe complètement à l'observation du malade lui-même.

La maladie paludéenne se montre souvent à l'état sporadique et, dans ce cas, elle semble choisir son sujet. Les constitutions affaiblies par les excès, le défaut d'alimentation, les habitudes anti-hygiéniques sont des terrains propices au développement de l'affection.

D'autres fois, au contraire, elle apparaît avec une violence extraordinaire sous forme d'épidémie frappant indistinctement à toutes les portes. On trouve la raison de ces manifestations dans la constitution médicale de la saison et dans une certaine suractivité des causes endémiques.

L'affection est endémique dans les contrées tropicales; cependant il existe des périodes de fcroissance et de décroissance qui sont subordonnées aux variations climatériques. La chaleur humide de l'hivernage et la saison des pluies contribuent à l'abondance des miasmes et à l'explosion d'accès qui peuvent être rapidement mortels.

Dans nos contrées, c'est au printemps et à, l'automne surtout que s'observe le maximum de fréquence de l'affection.

MALADIES PALUDÉENNES. 463 Si la topographie de la fièvre intermittente est nécessaire à connaître pour savoir s'il convient d'employer une sorte d'hydrothérapie préventive, l'étude des altérations que produit cette maladie est autrement importante. C'est dans cette étude qu'il faudra chercher les indications d'un traitement curatif.

« La plupart des poisons, dit le docteur Sée, en pénétrant dans « l'économie atteignent d'abord les glandes lymphatiques ou lym- « phoïdes ; en général, leur action sur le sang n'est pas directe et u le liquide nourricier ne s'altère que par suite des modifications « de ses organes formateurs. Cette importante donnée, déjà for- « mulée par Peter dans sa thèse d'agrégation, s'applique à la plu- « part des poisons, en comprenant sous ce nom les substances « toxiques proprement dites, les virus, les miasmes, l'alimentation « viciée (1). »

Sans nier ce qu'il y a de vrai dans cette action élective des poisons sur les glandes qui président à la formation du sang, nous pensons qu'elle ne doit pas être toujours le point de départ des désordres nombreux qui accompagnent la maladie paludéenne. Nous croyons que dans cette affection le sang est primitivement atteint, que ce liquide altère les organes en les traversant, trouble leurs fonctions et finit par dégrader leurs textures, et que c'est ainsi que la cachexie s'établit.

Peut-on savoir, dans l'état actuel de la science, quelle est la nature de cette altération du sang? Consiste-t-elle, comme le veulent certains auteurs, en une sorte d'anémie aiguë développée par le miasme, anémie dans laquelle baisseraient brusquement et le nombre des globules et la masse de l'albumine ? Il ne nous est pas possible de nous prononcer sur ce point et les théories qui existent ne peuvent pas être affirmées comme des vérités scientifiques. Nous ne pouvons affirmer qu'une chose, c'est l'existence de l'altération.

Plus tard le fluide sanguin nous présentera des altérations appréciables (pigment, hydrémie), mais il conviendra alors de considérer ces lésions comme une profonde perturbation organique et comme les signes de la cachexie elle-même.

(1) Sée, Leçons de pathologie expérimentale. Paris, 1867, p. 192.

La rate est le premier des viscères sur lequel se fait sentir l'action du miasme. On observe d'abord une simple hypérémie de l'organe; puis, suivant l'acuité de la fièvre, les tissus spléniques dégénèrent rapidement, soit en passant par leurs phases régressives, soit en arrivant lentement à une hypertrophie souvent considérable.

La première forme appartient surtout aux fièvres chaudes. La rate est dii'fluente, ramollie; les trabécules interstitiels ont disparu et l'organe ressemble à une poche pleine d'un sang noir altéré et surchargé de pigment.

La deuxième forme s'observe surtout dans les fièvres ordinaires, et les hypertrophies énormes de l'organe splénique ne sont pas rares dans nos pays marécageux.

Le foie subit les mêmes atteintes que la rate. Il se congestionne au début et peut devenir le siège d'une dégénérescence graisseuse ou d'une hypertrophie, très-rarement d'une production scléreuse. Dans tous les cas^ il augmente de volume.

Les reins subissent parfois la régression graisseuse. La néphrite interstitielle s'y rencontre, produisant toujours de l'albuminurie et quelquefois de l'hématurie. Quand ce dernier accident existe, il reconnaît presque toujours pour cause un dépôt de pigment dans les cellules de Malpiglii.

Etat caractéristique du sang, la mélanémie est inconstante dans son apparition. Elle reconnaît toujours pour cause la circulation dans le liquide sanguin d'une quantité considérable de pigment enfermé dans les leucocythes qui paraissent s'être substitués aux globules. Tous les organes, tous les parenchymes sont imprégnés de cette substance. Il se fait sur certains points une sorte d'accumulation, et les hémorrhagies trouvent là une cause tout exceptionnelle de production. La peau offre une teinte bronzée qui nous révèle ce qui se passe plus profondément dans les tissus. Cet état de mélanémie appartient à toutes les formes de la fièvre. C'est toujours à la période cachectique que nous les voyons se développer et il révèle le plus souvent une des phases ultimes. Quelquefois le cœur se ramollit et devient graisseux.

A toutes ces lésions nous devons ajouter celles qui siègent dans