CACHEXIE PALUDÉENNE

pour relever les forces perdues. Mais les réactions qu'elle provoque sont souvent accompagnées (l'une fatigue extrême ; et, si l'on persiste dans l'emploi de ce moyen, on peut épuiser le malade. Nous pensons donc que la température de l'eau employée doit être proportionnée au degré de résistance de l'organisme, et qu'il ne faut recourir à l'eau très-froide que lorsque le malade sera suffisamment fort pour utiliser à son profit l'excitation que son application développe. Au surplus, la cachexie peut être accompagnée de désordres nerveux que la douche froide excitante exaspère et qui se trouveraient bien mieux d'une application plus légère et moins froide.

Avant de parler des modifications que peuvent introduire dans le traitement général les complications locales qui accompagnent la cachexie, nous devons signaler que dans ces états morbides la peau est sèche, rugueuse et ne fonctionne qu'imparfaitement. Il faut à tout prix rendre aux téguments leur activité; c'est alors le cas de recourir aux sudations à l'aide des maillots ou des étuves. L'étuve à la lampe est le moyen le plus commode et le plus actif; il permet de régler facilement la température du milieu dans lequel on place le malade, et provoque l'apparition delà sueur assez rapidement. On pourra donc l'employer, s'il n'existe pas de contreindication, mais nous recommandons de ne jamais élever la température au-dessus de 40" ou 42° centigrades, d'éviter que la transpiration soit abondante, et de terminer l'opération par une courte application froide. L'intervention du calorique doit avoir ici pour effet, non plus de provoquer la sueur, mais d'activer les fonctions de calorification et de disposer l'organisme à utiliser à son profit l'action excitante de l'eau froide.

Quand le malade aura repris des forces et que les fonctions de la peau auront retrouvé une certaine activité, on pourra, sans inconvénient, employer exclusivement la douche froide.

On conseillera, en même temps, au malade de boire de l'eau surtout pendant la réaction, en lui recommandant de n'arriver à de hautes doses que progressivement. L'usage régulier de cette boisson a une influence incontestable sur la circulation et sur les sécrétions.

Tels sont les procédés qu'il faut employer pour remplir la pre-

inière indication, c'est-à-dire pour combattre la cachexie paludéenne dégagée de toute complication sérieuse.

La seconde indication thérapeutique que fait naître la maladie palustre repose sur la prédominance des symptômes qui escortent cette maladie. Ce symptôme peut être un trouble fonctionnel ou une lésion organique. Nous allons voir si l'hydrothérapie est en mesure de répondre à cette seconde indication.

Nous avons vu que les désordres morbides qui se développent sous l'influence de l'intoxication que nous étudions sont nombreux. Ouelques-uns peuvent être heureusement modifiés par l'hydrothérapie ; d'autres ne sont pas de son ressort; il en même qui peuvent être aggravés par son intervention. Si donc l'on veut faire une application rationnelle de l'hydrothérapie, il importe de bien établir ces distinctions.

Nous avons vu que l'empoisonnement palustre peut produire des fluxions vaso-motrices qui commencent par une simple hypérémie pour finir quelquefois par une exsudation. Si ce trouble siège dans les poumons, dans certaines parties du cerveau ou dans le cœur, il est prudent de s'abstenir.

Quand la fluxion se manifeste vers les reins, et surtout quand elle détermine de l'albuminurie, il faut joindre aux applications générales appropriées des applications locales capables de diminuer la congestion rénale et de s'opposer à la dégénérescence de l'organe.

A cet effet, nous conseillons de recourir à l'emploi du col de cygne dirigé sur la région dorsale de la colonne vertébrale ou à l'emploi d'une douche localisée sur la partie inférieure du sternum. Ce dernier procédé est assez efficace, nous l'avons suffisamment expérimenté, pour nous permettre de le recommander aux praticiens. Quelquefois la peau est sèche, et peu sensible aux agents extérieurs. Dans ce cas l'impression de l'eau froide n'est pas suffisamment forte, on fait précéder alors la douche froide localisée d'une douche très-chaude et très-courte. C'est quand les congestions rénales compliquent l'état cachectique qu'on a parfois recours à de légères sudations, et à l'usage interne de l'eau à hautes doses.

Quand les altérations atteignent l'estomac ou les intestins, les applications varient suivant les troubles qui se présentent. Nous