PRÉSENTATIONS DU TRONC

Nous l'avons déjà répété souvent , les présentations du tronc nécessitent par elles-mêmes l'intervention de l'art, et il faut se hâter de changer la position du fœtus aussitôt que se rencontrent les conditions nécessaires à cette évolution. Nous avons indiqué dans l'article précédent les conditions dans lesquelles nous croyons devoir conseiller les tentatives de version céphalique ; mais , soit que celles-ci aient été infructueuses , soit qu'on n'ait pas jugé convenable d'y avoir recours , la version pelvienne est très-souvent pratiquée.

Les présentations du tronc sont au nombre de deux , et chaque côté du fœtus peut s'offrir au détroit supérieur dans deux positions différentes. Dans la première, la tête est dans la fosse iliaque gauche 5 dans la seconde, dans la fosse iliaque droite.

La règle que nous avons suivie jusqu'à présent dans le choix de la main à introduire n'est plus applicable aux présentations du tronc. Nous introduirons la main droite dans les positions du plan latéral droit, la gauche, dans les positions du plan latéral gauche : voici du reste la manière de procéder à cette opération.

A. Première position de P épaule droite (céphalo-iliaque gauche). La main droite sera introduite en supination, et, après avoir repoussé l'épaule au-dessus du détroit supérieur et un peu vers la fosse iliaque gauche, elle est dirigée vers la symphyse sacro-iliaque droite, au-dessus de laquelle se trouvent les pieds de l'enfant. Ceux-ci seront saisis et amenés dans le vagin; il n'est pas nécessaire, comme dans les positions du sommet et de la face, de fléchir le fœtus dans le sens de la flexion naturelle , mais on peut immédiatement tirer sur les pieds et les traîner dans l'excavation.

Cette évolution latérale, ou sur le côté, est beaucoup plus prompte et sans aucun inconvénient. Les pieds, arrivés dans le vag^in , l'opération est terminée, comme dans tous les autres cas.

B. Seconde position de Vépaule droite ( céphalo-iliaque droite ). La main droite est introduite encore en supination. L'épaule est saisie et refoulée vers la fosse iliaque droite \ la main parcourt ensuite le plan postérieur du fœtus , en se dirigeant à gauche et en arrière, arrive sur les fesses, les contourne en se portant en pronation, et vient en avant et à gauche empoigner les pieds qu elle attire dans le vagin.

C. Première position de r épaule gauche ( céphalo-ilia-^ que gauche ). La main gauche est introduite en supination, repousse l'épaule en haut et un peu à gauche, et se dirige, en glissant sur le dos de l'enfant, vers le côté droit et postérieur du bassin, contourne le siège, et vient en avant et à droite, en se portant en pronation , saisir les pieds.

D. Seconde position de Vépaule gauche ( céphalo-iliaque droite ). La main gauche , introduite en supination , repousse l'épaule au-dessus du détroit supérieur et un peu à droite , et , se dirigeant vers le côté gauche et postérieur de l'utérus , va saisir les pieds qui s'y trouvent placés (i).

(*) Comme on le voit , cette manœuvre est extrêmement simple. Nous devons convenir., cependant, que dans les cas où le plan dorsal du fœtus est tourné en avant, elle expose, après l'évoluiion du fœlus, à le diriger en ai-rière, et par conséquent, lorsqu'on ne parvient pas, pendant les tractions, à retourner le ventre en arrière , elle donne lieu à tous les inconvénients que nous avons signalés dans les cas où la face est tournée vers les pubis. Pour remédier à ces difficultés et aux dangers qu'elles entraînent , M. Velpeau veut que, avant de pratiquer l'évolution , on convertisse les positions dans lesquelles le dos est en avant (la première de l'épaule droite ou la seconde de l'épaule gauche), en positions dans lesquelles il est dirigé en arrière. Ainsi , dans la seconde position de l'épaule gauche", il cherche à convertir en première de l'épaule gauche, en faisant passer la tête au-dessus des pubis , si elle était d'abord plus rappro^ cbée de l'arc antérieur du bassin ; et au-dessus de l'angle sacro-verlébral , si