LÉSIONS DE LA CIRCULATION

La circulation générale est plus active chez les femmes enceintes, et cette activité plus grande se manifeste par une plus grande fréquence dans le pouls : il est même souvent plus dur et plus plein que hors l'époque de la grossesse. Le sang que l'on tire des veines offre assez souvent une couenne semblable à celle des maladies inflammatoires. Le caillot qu'il forme est volumineux et consistant ; quelquefois cependant le sang contient beaucoup de sérosité j le caillot est petit, mais encore recouvert par une couenne blanchâtre.

Cet état, qui peut être considéré comme normal pendant la grossesse, s'exagère quelquefois, et alors se manifestent des phénomènes qui constituent évidemment un état morbide auquel il faut remédier.

§ I. Piéthore.

La plus fréquente de toutes ces incommodités est sans contredit la pléthore. Elle peut être distinguée en pléthore générale ou pléthore locale, suivant qu'elle se manifeste par des troubles généraux dans la circulation, ou bien qu'elle porte son action sur quelque organe particulier, le plus souvent sur l'utérus.

Pour beaucoup d'auteurs , rien n'est plus facile à expliquer que l'état pléthorique des femmes enceintes. L'amé-

norhée suffit, selon eux, pour augmenter la masse du sang 9 mais ils n'ont pas réfléchi que, si cela est vrai exceptionnellement pour quelques femmes dont les règles coulent habituellement pendant huit ou dix jours et avec beaucoup d'abondance, cela n'est plus exact pour le plus grand nombre 5 car, suivant le calcul de Lobb, en supposant que la femme perde aaS grammes de sang à chaque époque menstruelle , le sang retenu pendant la grossesse formerait une masse d'à peu près 2 kilogrammeset un quart; or, le fœtus et ses dépendances en absorbent une plus grande quantité. Cette pléthore n'est donc pas une circonstance hydraulique, mais le résultat de l'accroissement de vitalité qui a lieu pendant la gTOssesse.

Céphalalgie, somnolence, bouffées de chaleur, vertiges, dyspnée, accablement, urines rouges ,^ pouls fréquent et fort, tels sont les signes communs de la pléthore générale. Ces phénomènes, qui se montrent spontanément et persistent pi|us ou îjioins longtemps chez les femmes jeunes^ habituellement colorées , replètes et robustes , peuvent être encore produits ou augmenter beaucoup d'intensité, lorsqu'une circonstance quelconque vient vivement impressionner la femme., La saignée du bras , proportionnée à l'état, à l'âge de la femme, à l'époque de la grossesse, est le moyen par excellence dans ces cas.

Les signes delà pléthore générale précèdent ordinairement ceux de la pléthore locale; mais, dans quelques cas y ceui-ci peuvent se montrer les premiers. Souvent , en effet, lorsque ces phénomènes généraux ont duré pendant un certain temps, on voit survenir des épistaxis,^ des hémoptysies, hématémèses, etc. Les conséquences sont quelquefois plus fâcheuses : des congestions pulmonaires ou cérébrales , de véritables apoplexies dans le poumon et le cerveau, peuvent résulter de la négligence que l'on a mise à combattre les phénomènes précurseurs.

Mais, de toutes les pléthores locales , celle qui doit nous, occuper particulièrement est la pléthore utérine.

DES MALADIES BE I,A FEMME ENCEIXTE. ïpp

A chaque âge de la vie, l'homme a un organe qui est, pour ainsi dire, le centre de fluxion. Le cerveau chez l'enfant , le poumon chez l'adulte , etc. , sont les organes où viennent aboutir tous les troubles de l'organisme. Eh bien, chez les femmes , l'utérus est ce centre de fluxion par excellence. Aussi , est-il rare qu'vme cause quelconque, qu'une impression morale ou physique, trouble, active la circulation , sans que l'utérus n'en ressente l'influence. Aux signes généraux que nous avons indiqués se joignent alors les suivants : la femme se plaint de tension, dé gonflement du ventre, d'un sentiment de pesanteur dans le bassin, dans les aines et dans la partie supérieure des cuisses 5 elle éprouve aussi des douleurs dans les reins, dans les lombes. Si les moyens convenables ne soqt pas employés , la congestion vasculaire, la pression qui en résulte pour les parois utérines, irritent l'organe, de légères contractions se manifestent, et quelquefois même un peu de sang s'écoule par la vulve, et annonce un avortement prochain. Un signe que j'ai souvent vu coïncider avec les autres signes de la congestion utérine , c'est un ténesme vésical trèsprononcé. Est-ce que le volume de l'organe, ainsi que son poids, augmenté par la congestion, exerce une pression plus grande sur le col et le corps de la vessie? Quelquefois aussi la circulation du fpetus semble participer aux troubles de la circulation maternelle, car les mouvements de l'enfant s'affaiblissent, diminuent de fréquence ,^ et même cessent tout à fait : cet état est des plus graves.

La congestion utérine est surtout fréquente chez les femmes pléthoriques , abondamment réglées. Chez elles , on l'observe dès les premiers mois de la grossesse , et particulièrement aux époques ordinaires des règles, sans cause appréciable. Chez les femmes d'une autre constitution, elle ne se montre qu'à une époque plus avancée , et toujours sous l'influence de causes morales ou physiques dont il est assez facile de saisir le mode d'action. Chez toutes, elle

peut causer ravortement, et mérite par conséquent toute l'attention de l'accoucheur.

Les moyens à employer sont : i" la saignée du bras pratiquée une ou plusieurs fois, suivant les cas particuliers. En général , il vaut mieux pratiquer plusieurs petites saigiïées d'une palette à une palette et demie , et à de petits intervalles, que de n'en pratiquer qu'ime seule, mais trèsabondante. Il faut éviter surtout qu elle ne produise la syncope ; a° pour peu qu'il y ait quelques douleurs abdominales, surtout quelques légères contractions utérines, reconnaissables- à l'intermittence des douleurs, dont le retour coïncide avec une dureté plus grande du globe utérin , ii faut s'empresser d'administrer les opiacés. Après avoir vidé la partie inférieure du canal intestinal par un lavement , on donne à la femme vingt gouttes de laudanum de Sydenham dans une très-petite quantité de véhicule (un quart de lavement) Trois quarts d'heure , un heure après , on renouvelle la dose ; puis une troisième , si les accidents persistent. On pourrait même porter la dose à cent, cent cinquante et deux cents gouttes en vingt-quatre heures ; car les succès obtenus par les médecins anglais , et par le professeur P. Dubois, qui a introduit en France la pratique anglaise , autorisent l'administration d'aussi fortes doses. C'est un médicament vraiment héroïque en pareil cas ^ 3° puis repos absolu dans un position horizontale ; calme de l'âme et du corps ; boissons froides légèrement acidulées ; diète absolue : tels sont les moyens accessoires , mais qu'il est important de ne pas négliger.

Il est des femmes chez lesquelles ces accidents se renouvellent à chaque période menstruelle; chez elles , il est prudent de les prévenir : or^ pour cela, il faut les soustraire à toute impression morale et physique , et leur conseiller le séjour au lit, ou sur un canapé, non-seulement pendant tout le temps que durent ordinairement les règles , mais aussi pendant les trois à quatre jours qui suivent et précè-