DES MALADIES DE LA FEMME ENCEINTE. 20I

dent l'époque de leur apparition. Les saignées préventives peuvent être aussi employées dès les premiers mois de la grossesse. Une jeune dame, enceinte pour la quatrième fois, me raconta que, dans ses trois grossesses précédentes, elle avait avorté avant le quatrième mois , et que l'avortement avait toujours été suivi d'une perte abondante. C'était une femme pléthorique, très-colorée, dont les règles coulaient abondamment , et qui , chaque mois, disait-elle, ressentait pendant ses grossesses la plupart des symptômes que nous avons indiqués. Je lui conseillai le séjour au lit, et les saignées peu abondantes et répétées chaque mois. Elle consentit aux saignées, mais ne voulut jamais s'abstreindre à rester au lit si longtemps. Elle avorta encore à trois mois et demi. Devenue enceinte six mois plus tard , désirant ardemment avoir un enfant, elle garda le lit depuis le commencement de sa grossesse jusqu'à quatre mois et demi ; pendant les cinq premiers mois elle fut saignée sept fois, et, grâce à l'emploi de ces moyens, sa grossesse arriva à terme , et elle accoucha heureusement d'un enfant vivant.

Gardien, dans les cas de congestion utérine, conseille, avec quelques autres auteurs , d'appliquer des sangsues à l'anus, ou à la partie supérieure des cuisses. J'avoue que ce conseil me paraît dangereux. Indépendamment de leur action antiphlogistique , les sangsues produisent le plus souvent un effet révulsif très-marqué : c'est même le but qu'on se propose en les employant dans l'aménorrliée. Je craindrais donc que, dans ce cas, leur action révulsive ne se fît sentir, et qu'elles ne fusent propres à aggraver l'accident plutôt qu'à y remédier. J'en dirai autant de la saignée du pied conseillée par quelques auteurs. Aussi je préfère, dans les cas où les émissions sanguines me semblent indiquées , avoir recours à la saignée du bras , qui est à la fois déplétîve et révulsive.

§ •!. OEdème.

Une indisposition assez fréquente , qui se lie assez souvent avec la pléthore , dont elle serait même , suivant Chaussier, une variété [pléthore séreuse)^ c'est l'infiltration séreuse du tissu cellulaire. Cette infiltration débute par les pieds, pviis elle s'étend aux jambes, aux cuisses et aux parties génitales ; mais quelquefois elle s'élève bien audessus des membres abdominaux, envahit le tronc, les membres supérieurs, et s'accompagne d'épanchements dans les grandes cavités séreuses. 11 y a alors ce"" que Chaussier appelait pléthore séreuse, et ce qu'il attribuait à la gêne mécanique de la respiration , et à l'imperfection de l'hématose, qui en était la conséquence.

Quand elle est bornée aux membres inférieurs , elle est évidemment la conséquence de la compression que l'utérus exerce sur les veines iliaques. Si elle est peu considérable, il n'y a rien à faire. Mais quelquefois la distension et le volume des membres inférieurs sont tellement prononcés, que la marche est impossible, et que les femmes en souffrent cruellement. On a conseillé alors les purgatifs, les diurétiques, les applications astringentes et résolutives; mais , tant que la cause persiste , tous ces moyens échouent. La position horizontale , qui diminuerait un peu cette compression, s'accompagne quelquefois d'une dyspnée telle qu'il est impossible aux femmes de la garder. Quand les parties génitales externes sont fortement gonflées et distendues , on a conseillé les mouchetures avec la lancette, et on pourrait, à la rigueur, les pratiquer aussi sur les membres inférieurs. Je me suis très-bien trouvé, dans deux cas, de l'application, continuée pendant deux jours, de compresses imbibées d'eau froide, et souvent renouvelée. Levret conseille l'application des vésicatoires entre la cuisse et la grande lèvre, aidée de légères mouchetures aux pieds. Lorsqu'elle s'accompagne de symptômes de pléthore

DES MALADIES DE LA FEMME ENCEINTE. ao3

générale , il faut avoir recours à la saignée ; mais il ne faut la pratiquer que dans ce cas.

L'infiltration générale est une complication très-grave de la grossesse. Malgré l'assertion de de Lamothe, les femmes périssent quelquefois par suite de ces enflures. Mad. Lachapelle , M. P. Dubois, et beaucoiqD d'autres, ont observé que les femmes infiltrées étaient beaucoup plus exposées que les autres aux convulsions puerpérales : et on sait combien les conséquences en sont fâcheuses.

§ 3. Varices , hémorroïdes.

L'état variqueux des veines des membres inférieurs , du vagin, de la partie inférieure du rectum , est assez commun dans la dernière période de la grossesse. Les varices des membres ne demandent que les précautions nécessaires pour prévenir leur rupture. La compression méthodique est le meilleur moyen. Toute tentative de cure radicale doit être ajournée.

Les hémorroïdes sont, comme les varices, la conséquence ordinaire de la pression de l'utérus sur les vaisseaux hypogastriques ; mais souvent aussi eMes peuvent résulter de la constipation , et de l'accumulation de matières dures dans le rectum. Les hémorroïdes qui fluent sont en général peu fâcheuses. Les autres sont ordinairement très-rares et très-douloureuses. Les femmes qui en sont affectées ne peuvent souvent ni marcher, ni se tenir debout; elles sont même gênées pour s'asseoir. La première chose à faire est de combattre la constipation ; puis on s'attache à calmer la douleur par des bains, des cataplasmes, et des lotions émoljientes et narcotiques. On peut appliquer sur les tumeurs l'onguent populeum, le baume ^anquille. Si elles sont internes , on peut introduire dans le rectum des suppositoires de beurre de cacao. Les liniments opiacés et belladonisés ont souvent aussi soulagé les malades; c'est, du reste, tout ce qu'il est prudent de faire. Lorsque l'inflammation et la turgescence sont très-

2o4 SECONDE PARTIE.

considérables , il faut pratiquer la saignée du bras, qui est de beaucoup préférable à l'application des sangsues au voisinage des tumeurs : celles-ci calment momentanément les douleurs, mais elles peuvent, chez certaines femmes, causer l'avortement. Je n'ai jamais vu, dit Desormeaux, l'application des sangsues sur les tumeurs , ou l'incision de ces tumeurs , procurer un soulagement durable. Lorsque l'irritation causée par les hémorroïdes semblait réagir sur l'utérus , et faire craindre une hémorragie utérine, M. Gendrin dit s'être bien trouvé d'applications froides autour du bassin. Dans ces cas, dit-il, si l'hémorragie n'est qu'imminente, nous augmentons l'activité des topiques appliqués directement sur les parties extérieures affectées . en faisant administrer en même temps des bains de siège frais, dont nous n'avons jamais abaissé la température au-dessous de douze à quinze degrés centig.

Quant à l'état variqueux des veines du vagin, nous en parlerons à l'article thrombus de la vulve.

ARTICLE in.

§ I. Lésions de la respiration.

La dyspnée et la toux sont à peu près les seules affections que nous ayons à examiner ici.

La dyspnée qui survient à la fin de la grossesse est évidemment produite par la gêne qu'éprouvent les poumons à cause du développement excessif de l'utérus. L'accouchement peut seul la faire cesser. Elle se montre quelquefois plus tôt; mais elle est produite alors par une congestion pulmonaire, à laquelle il faut remédier parla saignée générale. On doit, en outre, conseiller un régime doux, le repos, une position convenable, et des vêtements peu serrés.

Quant à la toux, elle n'est dangereuse, relativement à la grossesse, que par les secousses violentes que quelquefois

DES MALADIES DE LA FEMME ENCEIÏVTE. 2o5

elle cause, et qui peuvent procluii'c l'avortement. Tous les observateurs qui ont écrit sur la grippe ont eu soin de noter la fréquence des avortements parmi les femmes qui en ont été affectées. Lorsque la toux est une conséquence de la grossesse, elle doit être attribuée le plus souvent à la pléthore locale , et il faut alors saigner ; quand elle est le symptôme d'une maladie chronique existant avant la grossesse, son traitement varie suivant l'affection qui la produit.

% ARTICLE IV

§ I. Lésions des sèci'étions et excrétions.

Nous avons indiqué les modifications anatomiques que la vessie subissait pendant la grossesse, il nous reste à parler des lésions de fonctions de cet organe. L'utérus presse souvent sur le corps de la vessie, gêne sa dilatation et produit la nécessité de rendre souvent l'urine : Quelquefois c'est seulement le col de l'organe qui est comprimé, et il peut en résulter difficulté et douleur dans l'émission de ce liquide.

La difficulté d'uriner peut survenir dès le commencement de la grossesse, lorsque le bassin est très-vaste, et permet à l'utérus de séjourner longtemps dans l'excavation, ou à l'occasion des descentes de matrice , ou des déplacements de ce viscère connus sous le nom d'antéversion ou de rétroversion. Elle se montre plus fréquemment à la fin de la gestation , soit parce que l'utérus , poussé par la tête du fœtus qui se présente, s'engage de bonne heure dans le petit bassin ; soit encore , parce que l'utérus est fortement courbé en avant. Dans ce dernier cas le corps de la vessie est poussé en haut et en avant par l'utérus , et son col est pressé contre le bord supérieur de la symphyse pubienne. Lorsque l'antéversion de la matrice est très-prononcée , le corps de la vessie forme un angle avec le col , et quelque-

Uo6 SECONDE PARTIE.

fois même il est plus bas; de sorte que le catliétérisme est très-difficile. La difficulté d'uriner persiste , quoi que que l'on fasse, jusqu'à l'accouchement. On peut seulement la rendre moins pénible par des bains , la position horizontale, et surtout en faisant usage d'un bandage qui contienne l'abdomen relevé.

Lorsqu'il y a rétention complète , la vessie, en se distendant, peut acquérir un volume assez considérable pour s'élever jusqu'à l'ombilic, ou former une hernie aux aines et au périnée. La <iistension excessive de la vessie peut produire son inflammation et même sa rupture, surtout pendant les efforts du travail. Lorsque le col n'est pas complètement oblitéré par la compression, il peut en résulter une incontinence d'urine, et celle-ci s'écoule goutte à goutte; mais malheureusement cela n'est même pas toujours possible, et 41 faut alors en venir au cathétérisme. J'ai déjà dit tout ce que cette opération offre dans ce cas de difficultés : Quand elle est tout à fait impossible, on fait cesser les accidents en écartant avec deux doigts la matrice de la symphyse des pubis. On peut même, pendant la grossesse, habituer la femme à se rendre elle-même ce service.

Quelquefois , dans les derniers mois de la grossesse , les femmes ressentent, en urinant, une cuisson considérable, une douleur aussi vive que s'il existait une pierre dans la vessie. Ces accidents dépendent d'un vrai catarrhe du corps, ou du moins du col de cet organe ; les urines contiennent souvent , en effet , des flocons blanchâtres , de la matière purulente. Ces accidents réclament le traitement antiphlogistique général, les bains etémollients locaux, et les boissons mucilagineuses.

L'incontinence d'urine n'attaque en général les femmes que dans les trois derniers mois, et il n'y a de remède alors que dans l'accouchement. Toutefois , elle se montre quelquefois dès les premiers temps de la grossesse; elle tient évidemment alors à la compression que l'utérus , encore contenu dans l'excavation, exerce sur le col de la vessie, et

DES MALADIES DE I,A FiiMVIE ENCEINTE, aOJ

elle persiste jusqu'au moment où s'opère l'ascension de l'utérus au-dessus du détroit supérieur. On peut , à cette époque, faire disparaître cet accident, en employant les injections d'eaux thermales et les toniques à l'intérieur.

C'est aux lésions de sécrétion qu'il faut rapporter les épanchements séreux qui peuvent se faire, pendant la grossesse, dans le péritoine ou les plèvres; mais nous n'avons pas à nous en occuper ici. Nous ne dirons rien également des écoulements qui , chez les femmes enceintes , se font par le vagin, et qui ne sont que le résultat de la vitalité plus grande dont tous les organes génitaux sont le siège pendant la gestation. Ils ne présentent d'ailleurs aucune indication thérapeutique spéciale.

§ 3. Hydropislc de lamnios.

Le liquide amniotique peut s'élever quelquefois à une quantité très-considérable. Mais comme sa quantité normale est très-variable , il est difficile de dire au delà de quelles limites elle doit être réputée maladie. Cependant , quand elle dépasse i ou i kilog. et demi, son accumulation peut être regardée comme due à un état morbide.

Il est impossible, dans l'état actuel de la science, de préciser la cause de cette singulière affection. Quelques faits semblent militer en faveur de l'opinion de ceux qui pensent qu'elle résulte d'une inflammation de la membrane amnios; mais cette opinion demande de nouveaux faits pour être admise sans hésitation. Dans la majorité des cas, elle a paru due à la pléthore sanguine ; mais comme on la voit survenir chez les femmes de toute constitution , de tout âge et de toute condition, il est impossible de donner rien de fixe à cet égard. Elle est beaucoup plus fréquente dans les cas

2o8 SECONDE PARTIE.

de grossesse double. Il est rare qu'elle survienne avant le cinquième mois.

Dans quelques cas, elle a été précédée de tous les signes d'une inflammation violente ; mais le plus souvent elle ne s'annonce que par une douleur sourde dans l'utérus , un sentiment de pesanteur dans le bassin , et un accroissement rapide de l'organe. L'utérus acquiert en peu de temps un volume considérable et présente , au cinquième ou sixième mois, plus de distension qu'au terme ordinaire de la grossesse. Du reste , ce développement est en proportion de la quantité du liquide. Celui-ci s'élève souvent à 5 et 6 pintes. Baudelocque cite un cas dans lequel l'utérus en laissa échapper i3 pintes, un autre Sa pintes. Quelques auteurs l'ont même vu s'élever à 4© et 5o pintes. Ce liquide est du reste tout à fait semblable à l'eau de l'amnios.

L'extrême distension de l'utérus provoque souvent des contractions prématurées et l'avortement. Quelquefois le fœtus naît vivant, mais trop peu développé pour continuer à vivre. Souvent il meurt dans le sein de la mère, et n'est expulsé qu'au bout d'un temps plus ou moins éloigné. Quand la mort du fœtus et l'hydropisie surviennent à une époque peu avancée de la grossesse , le cadavre de l'enfant peut tomber en déliquium et disparaître dans le liquide. Dans ce dernier cas, il sera assez difficile de distinguer l'hydropisie de l'amnios d'avec l'hydromètre simple. Le diagnostic ne pourra être établi qu'au moment de la sortie du liquide, par l'inspection de la poche membraneuse qui le renfermait; mais lorsque le fœtus est vivant, ou bien qu'il n'est mort qu'à une époque déjà avancée de la vie intrautérine, le ballottement, la préexistence des signes de la grossesse , suffisent pour distinguer l'affection dont nous parlons.

L'hydropisie de l'amnios, qui est si grave relativement à l'enfant, compromet rarement la vie et même la santé de la mère. Celle-ci ne peut être incommodée que par le volume excessif de l'utérus, et la gêne qui en résulte pour les