CES MALADIES DE LA FEMME ENCEINTE

autres organes. Le plus souvent l'expulsion du liquide est spontanée, et avec les eaux sont expulsés le foetus, les membranes et le placenta ; de sorte que le siège n'existant plus , la maladie est complètement guérie. Mais elle peut se reproduire aux grossesses suivantes , comme le prouve un fait cité par Desormeaùx.

Lorsque la maladie existe, il est bien difficile de trouver des moyens propres , je ne dis pas à la guérir, mais même à en ralentir la marche. Ordinairement, en effet, quoi que l'on fasse, elle augmente jusqu'au moment où le travail commence ; et , dans l'immense majorité des cas , il n'y a rien à faire qu'à attendre ce moment. Cependant, si le volume de l'organe était excessif, si surtout l'hydropisie de l'amnios se compliquait d'ascite et d'infiltration générale , et que la vie de la malade fût compromise par la gêne apportée à l'hématose, on devrait se résoudre à provoquer l'évacuation des eaux par la rupture des membranes.

Si le col était complètement oblitéré, il faudrait pratiquer la ponction par le vagin et au voisinage de l'orifice de l'utérus. Camper, Scarpa, donnent le conseil de ponctionner entre l'ombilic et le pubis. La ponction vaginale me paraît faire courir moins de chances d'inflammation.

§ 4» Hydrorrhée.

Les Allemands ont donné le nom d' hydrorrhée à des pertes d'eau qui surviennent pendant la grossesse, et qui, en général, ne sont précédées ni suivies de contractions utérines ; de telle sorte que la gix)ssesse en est peu troublée, que la femme n'arrive pas moins à son terme, et que, lors de l'accouchement, la poche des eaux se forme comme à l'ordinaire. Cet accident est plus fréquent dans les derniers que dans les premiers mois de la grossesse. Le nombre de ces pertes et la quantité deau qui s'écoule chaque fois, est excessivement variable. Quelquefois le liquide s'écoule par flots, quelquefois goutte ù goutte; mais

2ie SECONDE PARTIE.

sa quantité peut s'accroître d'une manière incroyable. La perte peut ne se montrer qu'une fois ou se renouveler souvent. Elle apparaît, du reste, à des intervalles très-inégaux ; dure un temps assez long, pendant lequel les émotions de l'âme ou l'agitation du corps influent singulièrement sur l'abondance de cet écoulement. Elle augmente cependant au milieu du calme le plus parfait , la nuit pendant le sommeil , par exemple; et il est assez rare qu'on puisse en trouver la cause. La femme est ordinairement bien portante avant que la perte ne se déclare, et tout à coup elle se sent mouillée , si le liquide s'écoide goutte à goutte , ou elle entend subitement un bruit assez intense causé par l'irruption soudaine d'un flot considérable de liquide. Le plus souvent la femme n'éprouve aucune douleur pendant ou après cet écoulement. Cependant il arrive que la déplétion trop rapide de l'utérus et le retrait des parois qui la suit , provoquent quelques légères contractions utérines; mais si la femme garde le repos, elles se calment, et tout rentre dans l'ordre. L'eau qui s'écoule est ordinairement un peu jaune, très-limpide , quelquefois teinte par un peu de sang , laisse sur le linge des taches roides et d'une odeur spermatique très-prononcée.

Lorsque l'hydrorrhée s'accompagne de douleurs , elle a pu faire croire à un avortement prochain. On a même vu des accoucheurs, convaincus de la rupture des membranes, faire tous leurs efforts pour accélérer et terminer un travail qui n'était pas commencé, et qui, sans eux, n'aurait eu lieu qu'au terme ordinaire de la grossesse.

Ces eaux, qui n'ont aucun rapport, quant au siège, avec les eaux de l'amnios, ont reçu le nom àe fausses eaux, pour les distinguer de celles qui ne s'écoulent qu'après la rupture des membranes.

Diverses opinions ont été émises sur l'origine et le siège de ces fausses eaux. Ainsi , quelques accoucheurs ont pensé qu'elles étaient contenues entre le chorion et l'amnios, et que leur écoulement était causé par la rupture de la mem-

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Lrane chorion ; d'autres , qu'elles étaient dues à la rupture d'une hydatide logée dans la cavité ou située sur le col de l'utérus. (Boehnier, Rœderer). Baudelocque émit l'opinion que cet écoulement était le résultat de la transsudation des eaux de l'aninios à travers les membranes. Il en est qui , pour les expliquer, ont invoqué un état d'œdème et d'infiltration du tissu cellulaire de l'utérus. Enfin, Mauriceau, Camper et M. Capuron ont pensé que ces eaux provenaient de l'intérieur de l'amnios. Dans certains cas, suivant eux, les membranes peuvent se rompra sur un point éloigné de l'orifice ; le trop-plein du liquide amniotique peut alors s'écouler peu à peu, et l'accouchement cependant ne pas avoir lieu : il est facile de réfuter toutes ces opinions , en rappelant la répétition fréquente des écoulements, et l'abondance du liquide qui s'écoule souvent par flots plus ou moins abondants. Quant à l'opinion de Mauriceau, ell« n'est qu'une simple hypothèse ; car on n'a jamais remarqué qu«, chez les femmes qui avaient ainsi plusieurs fois , pendant la grossesse, perdu des eaux , la quantité d'eau qui s'écoulait au anoment de l'accouchement fût moindre qu'à l'ordinaire, et quelque soin qu on ait mis à examiner les membranes après l'accouchement, on n'ajamais remarqué aucune trace de déchirure. Il est bien plus probable que le liquide qui s'écoule ainsi pendant la grossesse , et quelquefois même peu de jours avant le terme , s'était accumulé entre la surface interne de l'utérus et un point plus ou moins étendu =des membranes décollées. Cette opinion , professée par Naegèle, a été récemment reproduite par un de ses élèves , clans une thèse soutenue à Heidelberg, et à laquelle j'emprunte la plupart de ces détails. Le liquide, sécrété par la surface interne de l'organe, décolle les membranes, se forme une espèce de poche dans laquelle il séjourne, jusqu'à ce que sa quantité, augmentant toujours, achève de décoller les membranes jusqu'au col de l'utérus; alors le liquide fait irruption. Si on admet, avec le professeur Burdach , qu'il s'opère à la face interne de l'utérus une exhalation de U^

quides qui, transsudant à travers les membranes, arrivent jusque dans la cavité amniotique, pour servir, pendant une grande partie de la grossesse, à la nutrition du fœtus, il est facile de s'expliquer cette accumulation anormale de liquide, par un excès de sécrétion ou un arrêt dans la transsudation. On pourrait encore l'expliquer en disant que cette sécrétion continuant au delà du terme ordinaire, le liquide est obligé de se créer une cavité, une espèce de réservoir, en décollant les membranes dans une certaine étendue.

Peut-être pourrait-on admettre encore que la cavité de la caduque, qui existe, comme on le sait, jusque vers le troisième mois de la gi^ossesse, et dont les parois , suivant M. Velpeau, ne sont jamais confondus, persiste plus longtemps qu'à l'ordinaire ; que, dans quelques cas exceptionnels, elle devient le siéiie d'une accumulation considérable de liquide, et que c'est là la source de ces écoulements qui se manifestent à différentes reprises. Cette opinion , que je crois neuve, me paraît assez vraisemblable.

L'bydrorrhée n'est pas, en général, un accident grave; cependant, quand elle se répèle souvent, elle peut provoquer des contractions prématurées.

Le traitement est très-simple ; les femmes doivent se condamner à un repos absolu , éviter toute commotion physique et morale. Si cet écoulement s'accompagnait de phénomènes de pléthore générale ou locale, ces accidents seraient combattus par des moyens appropriés.

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