C. Hémorragie légère pendant le travail

Lorsque la perte ne se manifeste que lorsque le travail est déjà commencé, les indications qu'elle présente varient encore suivant l'intensité de l'accident et le degré de dilatation du col de l'utérus.

Lorsque le sang s'écoule en petite quantité et qu'on est sûr qu'il ne s'accumule pas à l'intérieur de l'organe , on emploiera encore les mêmes moyens que nous avons conseillés contre l'hémorragie légère qui se manifeste dans les derniers temps de la grossesse , sauf la saignée, qui ne devra être pratiquée qu'autant qu'il existerait des phénomènes évidents de pléthore; sauf encore l'opium, qui aurait ici le grave inconvénient de suspendre les contractions utérines. Les moyens généraux suffiront quand la dilatation du col sera encore peu avancée , l'hémorragie légère. Si le col est complètement ouvert, ou tellement ramolli qu'il ne doive offrir aucune résistance ^,on devra, si les membranes sont encore intactes, les rompre; et si, après cette rupture, la perte continuait, le travail languissait, si les douleurs, d'abord énergiques, s'étaient peu à peu affaiblies, ra-

DE l'hémorragie pcerpérale. SpS

lenties, on devrait les réveiller par l'administration du seigle ergoté.

D. Hémorragie grave pendant le travail.

Que l'hémorragie soit interne ou externe, elle offre toujours les mêmes indications, et celles-ci sont encore basées sur le degré plus ou moins avancé de la dilatation du col utérin. Si la dilatation est très-peu avancée, qu'en un mot le col ne soit ni dilaté ni dilatable, les moyens que nous avons conseillés contre Thémorragie grave des derniers mois, devraient encore être mis en usage. Ainsi, réfrigérants, seigle ergoté, rupture des membranes si elles sont encore intactes. Si, après la rupture des membranes, la perte continuait, et que le resserrement du col rendît toujours impossible l'introduction de la main , on appliquerait le tampon, et on prendrait la précaution, surtout s'il y avait inertie de l'utérus, d'exercer une compression sur la paroi abdominale antérieure , afin de prévenir une accumulation de sang dans l'intérieur de l'organe. Si enfin, comme nous l'avons déjà dit, la perte persistait, il n'y aurait plus de ressource que dans l'accouchement forcé.

Enfin, il n'est pas besoin d'ajouter que la dilatation du col étant suffisante, il faudrait terminer l'accouchement le plus promptement possible par la version ou l'application du forceps. En décrivant ces deux opérations , nous indiquerons avec soin les cas dans lesquels il faudrait avoir recours à l'une ou à l'autre.

Je n'ai pas parlé d'une foule de médicaments qui tous ont été successivement préconisés , parce que je n'ai jamais eu occasion de les employer ni de les voir employés, et que d'ailleurs la théorie ne me i-end guère compte de leur mode d'action. Leur énumération aurait, à mon avis, l'in convénient de surcharger inutilement la mémoii^e des élèves.

Je ne crois pas pouvoir mieux terminer ce que j'avais à dire sur les hémorragies qui peuvent affecter les femmes

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pendant les derniers mois de la grossesse et le travail, qu'en plaçant sous les yeux du lecteur un petit tableau que M. P. Dubois fit distribuer aux élèves qui suivaient sa clinique. On peut, comme le dit ce professeur, considérer ce tableau comme une espèce de vade-mecum. On verra d'ailleurs par là combien j'ai emprunté aux idées de M. P. Dubois, dans le traitement des hémorragies dont je viens de m'occuper.

DES HEMORRAGIES PUERPERALES.

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