DES RUPTURES DE L'UTÉRUS
La rupture de l'utérus est un des plus graves accidents (lui puissent arriver à la femme dans l'état puerpéral. Assez rare pendant les premiers mois de la grossesse , elle est un peu plus fréquente dans la seconde moitié de la gestation ; mais c'est surtout pendant la seconde période du travail qu'elle survient le plus souvent.
La rupture de l'utérus peut siéger sur le corps ou le col de l'organe. Lorsqu'elle affecte le col , il est bien important de distinguer celle qui ne comprend que la portion sous-vaginalé du col , de celle qui envahit la partie située au-dessus de l'insertion tlu vagin. La première, en effet, est aussi peu dangereuse qu'elle est fréquente j elle s'opère presque à chaque accouchement au moment où la tête franchit l'orifice , et elle n'est jamais suivie d accidents. La dernière offre, au contraire, les mêmes dangers, et a les mêmes conséquences que celles du corps. Aussi ne ferons-nous que mentionner ici les déchirures bornées à l'orifice , et qui ne s'étendent pas au delà de l'insertion du vagin. Tout ce que nous allons dire se rapporte exclusive-
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ment aux ruptures du coi^ps de l'utérus et de la portion sus-vaginale du col.
§ I. Causes.
La rupture de l'utérus suppose toujours une distension de l'organe, et cette distension est le plus souvent due à la grossesse. Par suite des modifications que subissent les parois utérines , elles sont ramollies 5 leur épaisseur est vm peu diminuée; quoique plus souples, plus élastiques, et par conséquent plus propres à supporter une pression lente et graduée, car elles peuvent, grâce à leur souplesse, ployer sans se rompre , leur distension les rend pourtant moins aptes à supporter une violence brusque et énergique. Par cette distension et l'augmentation du volume à laquelle elle donne lieu , la grossesse force l'utérus à s'élever au-dessus du détroit supérieur. Dès lors il n'est plus protégé par les parois osseuses du bassin; il est plus exposé aux violences extérieures, à l'abri desquelles il était placé pendant l'état de vacuité : placé enfin immédiatement en contact avec les parois abdominales , il est soumis sans intermédiaire aux pressions inégales que peut exercer sur lui la contraction brusque et irrégulière dont les muscles abdominaux sont le siège pendant les efforts violents.
La grossesse et les modifications qu'elle imprime à Futéi-us sont donc des prédispositions essentielles, pour ainsi dire, aux ruptures utérines; mais, indépendamment de ces conditions qui existent chez toutes les femmes , il est une foule de circonstances qui ont une action plus immédiate sur la production de cet accident , et que les auteurs ont désignées sous le nom de causes prédisposantes et déterminantes.
i" Causes prédisposantes. Gomme causes prédisposantes , nous devons noter tout ce qui peut augmenter la distension ou diminuer la résistance des parois utérines. A. Une grande abondance du liquide amniotique, la présence deplusieurs enfants, etc. B. Un amincissement extrême
des parois utérines qui se rencontre chez certaines femmes, sans qu'il soit possible de l'expliquer. C. L'affaiblissement des parois utérines , dépendant de causes qui ont agi à une époque plus ou moins antérieure , comme coups , chutes , etc. ; ces parois contuses, meurtries, s'enflamment, se ramollissent et s'ulcèrent; tantôt alors la rupture survient pendant la même grossesse, tantôt plusieurs grossesses peuvent se succéder sans accident , et là rupture survenir seulement à une grossesse subséquente. L'affaiblissement des parois peut encore être le résultat de ramollissements divers, désignés par M. Dezeimeris sous le nom de ramollissements atrophique , apoplectiforme, inflammatoire, par altération , et gangreneux. D. Toutes les altérations organiques, toutes les dégénérations de tissu dont l'utérus peut être le siège: ainsi les tumeurs squirreuses , fibreuses ou encéphaloïdes. Le ramollissement, l'ulcération de ces masses morbides , peuvent rendre plus faibles les points qu'elles occupent; le plus souvent, au contraire , elles augmentent l'épaisseur, et même la consistance du tissu utérin, mais n'en sont pas moins encore des causes prédisposantes aux ruptures , au moins pendant le travail de l'accouchement. Ces points , en effet, ne se contractant pas, tandis que tous les autres sont en contraction , la résistance qu'oppose la partie altérée est tovite passive; quelle que soit son intensité, elle ne peut lutter contre les contractions de tout le reste de l'u. térus, dont l'action, aidée de celles des parois abdominales, pèse, pour ainsi dire, de toute sa force sur la partie qui ne peut participer à cette action générale. C'est par le même mécanisme que les contractions irrégulières ou partielles, en laissant un des points des parois utérines dans l'inertie, pendant que tous les autres sont en contraction, peuvent produire la rupture.
Pendant le travail, il faut ajouter tout ce qui peut rendre l'accouchement difficile , et nécessiter de la part de l'organe des contractions très-énergiques et très-longtemps répétées. Sous ce rapport, les rétrécissements du bassin.
