BRIÈVETÉ DU CORDON

derniers moments du travail , d'une douleur ressentie au lieu d'iiïsertion du placenta, d'une sensation de tiraillement ou de déchirement qui coïncident le plus souvent avec les mouvements de progression et de répulsion , et qui peuvent être comparées à celles que la femme éprouve quand on tente de la délivrer avant le décollement complet du placenta. ( Guillemot. )

Comme on le voit , la brièveté du cordon peut retarder la marche delà tête, lorsqu'elle est encore au détroit supérieur, lorsqu'elle a franchi l'excavation, et qu'elle est sur le point de s'engager au détroit inférieur; nous devons ajouter que les circulaires qu'un cordon trop court forme parfois autour du cou de l'enfant peuvent encore, après le dégagement complet de la tête , arrêter les épaules , et s'opposer à l'expulsion du tronc. Nous avons été témoin d'un fait semblable qui s'est présenté à la Clinique, en i838, et où la section du cordon, pratiquée seulement deux heures après la sortie de la tête , put seule permettre

à l'accouchement de se terminer. Le fœtus était mort

Dans la plupart des cas, pourtant, la tête, après son dégagement, se porte sur les côtés de la vulve, et reste comme collée aux parties de la femme jusqu'à ce que le reste du tronc se soit dégagé.

Indépendamment du retard qu'elle peut causer dans la marche du travail, et des chances fâcheuses qu'elle fait courir au fœtus , la brièveté du cordon peut encore produire d'autres accidents très-fâcheux~ pour la mère. C'est à elle surtout qu'il faut attribuer, dans la plupart des cas , la rupture du cordon, le décollement prématuré du placenta, dont nous avons déjà parlé en faisant l'histoire de l'hémorragie utérine. La gravité de ces accidents varie beaucoup , suivant l'époque à laquelle ils surviennent. Au début du travail , l'hémorragie qu'ils occasionnent peut compromettre sérieusement la vie de la mère et de d'enfant , si l'art n'intervient promptement. Mais si la rupture du cordon ou le décollement du placenta n'ont lieu qu'au moment

où la tête est prête à franchir Torifice vulvaire, ils peuvent être considères comme une circonstance favorable , car c'est une des ressources que la nature emploie pour terminer l'accouchement. Enfin , on conçoit que si le cordon et les adhérences du placenta résistent, le renversement de l'utérus peut être la conséquence immédiate de l'expulsion du fœtus.

Traitement. Les conséquences fâcheuses de la brièveté du cordon présentent des indications différentes , suivant l'époque du travail à laquelle on s'aperçoit de son existence. 1° Lorsque les membranes ne sont pas encore rompues, si le col est largement dilaté, les contractions énergiques, et qu'on soupçonne", aux signes que nous avons indiqués, que le tiraillement du cordon est la cause de la lenteur du travail, il faut rompre les membranes: après l'écoulement des eaux, l'utérus reviendra sur lui-même, son fond se rapprochera de son col, et le cordon, n'étant plus tiraillé, permettra à la tête de descendre dans l'excavation. 1° Si la tête est au détroit inférieur au moment où les mouvements alternatifs d'élévation et de progression commencent à être perçus pendant et après la contraction, il faut appliquer le forceps. 3° Si la tête n'a plus à vaincre que la résistance des parties molles, il faut se contenter de s opposer, autant que possible, à ce qu'elle puisse remonter après chaque douleur, et pour cela appliquer fortement la main sur les parties extérieures du périnée , et , tout en soutenant celui-ci , favoriser l'issue de la tête en la repoussant en haut , comme pour aider à son mouvement d'extension ou de dégagement. 4° Enfin , après la sortie de la tête, il faut se hâter de relâcher les circulaires que le cordon forme autour du cou , et de les faire passer par-dessus la tête ; si ces circulaires trop serrées résistent aux tractions, il faut les couper, mais ne pas trop se presser de faire la ligature de l'extrémité ombilicale du cordon. Dans la plupart des cas , en effet, il est nécessaire après la naissance, de laisser saigner un peu le cordon pour

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remédier à l'ëtat apoplectique du fœtus : en pratiquant immédiatement la ligature, on se priverait de cette ressource. Si, d'un autre côté , le travail tarde trop à se faire , on serre légèrement , entre deux doigts , le bout foetal du cordon.

Dans l'accouchement naturel par le siège , ou après la version pelvienne, le tiraillement du cordon entortillé autour du tronc ou des membres est chose assez fréquente. Il faut y remédier en pratiquant quelques tractions sur son extrémité placentaire , et si elles ne suffisent pas , couper le cordon , et terminer le plus promptement possible.

Lorsque la brièveté du cordon est naturelle , les mêmes préceptes sont applicables , et si on est obligé de porter la main dans l'utérus pour constater la nature de l'obstacle , il faut en profiter pour faire la version pelvienne. On tire sur l'enfant jusqu'à ce que la base de la poitrine paraisse à la vulve. Puis on coupe le cordon , on le lie ou on le comprime avec les doigts , et on termine sur-lechamp l'extraction du foetus.