DIFFORMITÉS DU F6ET

dans l'expulsion spontanée par le siège, à moins que des tractions mal dirigées ne soient venues maladroitement s'ajouter aux efforts de l'utérus. Ce ne sera donc que clans les cas où une présentation du tronc aura nécessité la version pelvienne, que le volume trop considérable du fœtus pourra rendre l'extraction difficile. C'est aussi dans ces cas qu'il faudra redoubler de 'précautions pour tirer exclusivement pendant la contraction utérine , retourner vers le sacrum la face antérieure du fœtus, et éviter le croisement du bras derrière la nuque. "\ ov. Version. )

Enfin, si l'expulsion spontanée de la tête était trop difficile , il est évident qu'il faudrait avoir recours à l'application du forceps, qu'on ait eu primitivement affaire à une présentation céphalique ou à une présentation de l'extrémité pelvienne.

^ 2. Fœtus monstrueux.

Lesfœtusanencéphales, acéphales, cyclopes,anopses, etc., naissent aussi facilement que les fœtus bien conformés; nous n'avons rien à en dire.

tS v5. Fœtus multiples et adlièrcnts.

Nous avons indique, à L'article Grossesse, les signes au moyen desquels on pouvait, pendant la gestation, reconnaître la présence de plusieurs enfants dans la cavité utérine; mais ces caractères appartiennent exclusivement aux jumeaux isoles, et ne peuvent servir en rien à distinguer l'adhérence , la fusion plus ou moins intime de deux êtres vivants. Pendant le travail, le diagnostic est encore bien difficile, et une fois qu'on aura reconnu la grossesse gémellaire, ce a'esl guère (pic par exclusion qu'on pourra arriver a soupçonner l'adhérence des deux feetus.

Si l'on sent deuxpoches, m ou est obligé de rompre deux fois les membranes, si les eaux de l'amnios s'écoulent en

deux fois bien distinctes et bien séparées, la présence de jumeaux distincts est certaine, car jamais il n'y a deux enveloppes pour un monstre double, et très-rarement deux jumeaux sains sont renfermés dans la même poche amniotique. Si, avec une tète, descendent deux ou même un seul pied, si surtout ces pieds cèdent aux tractions et paraissent au dehors sans que la tête tende à remonter, on peut affirmer qu'il y a deux enfants, car jamais un monstre n'est composé de deux individus accolés de manière que l'un ait la tête du côté des pieds de l'autre : mais s'il se présente plusieurs membres à la fois, ce n'est qu'en portant la main dans l'utérus qu'on pourra savoir si les individus auxquels ils appartiennent sont soudes ou libres. (Dugès, Mém. de l'Académie.)

Que la monstruosité soit ou non reconnue, convient-il d'intervenir dans tous les cas, ou faut-il abandonner, pendant un certain temps, l'accouchement à la nature? Trop d'exemples prouvent aujourd'hui que l'accouchement spontané est alors possible, pour qu'on ne doive intervenir qu'après avoir laissé aux contractions utérines tout le temps nécessaire à cette expulsion. Le mécanisme suivant Lequel s'opère alors l'accouchement varie, du reste, suivant l'espèce particulière de monstruosité.

Lorsque les deux fœtus sont unis par le siège ou la tête, leur expulsion se fait sans aucune difficulté; le plus souvent, en effet, ils sortent l'un à la suite de l'autre, surtout quand ils sont unis par le siège. Mais s'ils sont collés par l'occiput , le point d'union est assez Ilexible pour permettre aux deux tètes de descendre à la fois, et, si les fœtUS sont à terme, lait est obligé d'intervenir.

Lorsqu'il v a deux tètes pour un seul troue, le mécanisme varie suivant que le monstre se présente par le sommet ou par le siège; mais l 'accouchement, est encore possible lorsque

les jumeaux sont peu adhérents et assez mobiles pour ne pas être invariablement parallèles, de sorte que les deux

têtes puissenl s'engager successivement <"t non simultané-