CHAPITRE IN
CHUTE or PROLAPS1 S m CORDON.
La chute du cordon est un accident assez rare. .Madame Lachapelle du. n en avoir rencontré que quarante et un cas sur quinze mille six cent cinquante-deux accouchements; mais il est probable, connue elle parait le craindre ellemême, qu'il y a eu erreur dans ses registres, car les relevés faits par les autres observateurs en fournissent une bien plus grande proportion. Je me contenterai de citer un compte rendu de Michaelis, qui dit avoir constate cinquantequatre cas de procidence du cordon sur deux mille quatre
cents accouchements. C'est dans les présentations du sommet que se montrent le plus souvent les procidences du
CHUTE MJ CORDON. ()-I
cordon, et on s'expliquera facilement cette circonstance par la rareté des autres présentations. Elles sont aussi assez, fréquentes dans les présentations du siège, et surtout dans
les présentations du tronc. Ainsi , bien que je? n'aie encore rencontré qu'une quinzaine de ces dernières, je les ai vues deux fois se compliquer de la sortie prématurée du cordon. Quelques auteurs ont voulu distinguer le prolapsus ou présentation de la proeidence proprement dite, désignant sous la première dénomination les cas dans lesquels le cordon, placé dans l'orifice utérin, est encore contenu dans la poche amniotique sur la partie inférieure de laquelle il est comme couché, et, sous la seconde, seulement les cas dans lesquels, après la rupture des membranes, il pend dans le vagin ou en dehors de la vulve. Evidemment cette distinction est puérile, elle ne peut servir qu'à distinguer
A. Les causes qui peuvent être considérées comme prédisposantes sont : la longueur du cordon ombilical, la quantité trop considérable du liquide amniotique , les vices de conformation du bassin, l'obliquité de la matrice et les positions vicieuses du fœtus qui s'opposent a ce que la partie qui se présente la première puisse s'engager facilement dans le détroit supérieur et l'excavation. L'insertion du placenta sur un des points voisins du col prédispose encore au prolapsus du cordon, en le maintenant tout près de l'orifice de l'utérus. Vu premier rang des causes déterminantes il faut placer la rupture subite des membranes, et la sortie brusque d'une grande quantité de liquide qui entraîne le plus souvent avec lui une anse du cordon. Ajoutons, enfin, la proeidence d'un pied ou d'une main qui semblent, pour ainsi dire, servir de guide au cordon et lui ouvrir la voie.
B. Les signes auxquels on peut reconnaître cet accident varient selon ([\w les membranes sont déjà rompues ou en- OOre intactes. Dans le premier cas, le diagnostic est assez difficile : toutefois, on peut assez souvent sentir, à travers
la portion des membranes qui recouvre le col, une espèce de corde molle, peu volumineuse, fuyant devant la moindre
pression, niais dont on ne reconnaîtra facilement la nature qu'aux pulsations très-fréquentes dont elle sera le siège. La rapidité de ces pulsations , (pie madame Lachapelle compare avec raison aux battements dune montre, pourra seule les faire distinguer des pulsations que présentent quelquefois certaines artères qui rampent dans l'épaisseur des lèvres du col, et qui sont isochrones au pouls de la mère. L'erreur serait plus difficile à éviter si le doigt, appliqué sur les membranes, rencontrait une des ramifications artérielles du cordon qui, comme dans les faits cités par Benckiser (voyez Cordon ombilical) , viendrait se ramifier sur les membranes avant de se plonger dans l'épaisseur même du placenta. Le volume, et surtout la mobilité du cordon prohibé, pourrait cependant éclairer le diagnostic. Enfin, l'épaisseur et l'état fongueux des membranes, les inégalités quelles offrent parfois, les plis du cuir chevelu, pourraient faire croire à la chute du cordon, si l'absence de pulsations, bien et longtemps constatée, ne redressait promptement l'erreur. Après la rupture des membranes, toute difficulté disparaît. Le cordon pend dans le vagin, souvent même hors de la vulve, et peut, par conséquent, être toujours facilement exploré. Mais ce qui est plus difficile, et ce qui pourtant est très-important, c'est de se prononcer après cette seule exploration sur l'état de vie ou de mort de l'enfant. La disparition momentanée des pulsations n'est pas un signe suffisant, car il arrive assez souvent (pie, pendant la contraction, la pulsation cesse, parce que le cordon est trop fortement presse, et qu'elle reparaît aussitôt que la douleur a cesse. Celte absence de circulation dans les vaisseaux du cordon peut exister pendant cinq , dix minutes (on la même vue durer un quart d'heure), sans que la mort en soit nécessairement la conséquence. Ce n'est donc (pic pendant l'intervalle des douleurs seulement qu'on doit se livrer a ce genre de recherches, et on ne croira a la mort
