DES POSITIONS VICIEUSES DU FOETUS

pubis 'Harniei . cette tumeur doit évidemment gêner le mouvement de rotation ; il faut alors appliquer le forceps.

§ i. Positions inclinées du peh'is.

Tantôt une des hanches, tantôt la région lombaire ou la partie inférieure de L'abdomen, peuvent, suivant le sens de L'inclinaison, s'engager les premières , surtout quand l'obliquité de l'utérus est très-prononcée. 11 faudra donc corriger cette obliquité, qui est la première cause de cette anomalie; puis, si cela ne suffit pas pour replacer le siège horizontalement, on ira chercher les pieds.

§ 3. Positions de la face.

Les positions de la face peuvent aussi être irrégulières, soit que, par suite d'une inclinaison latérale, une des joues s'engage seule, soit que, la tête étant peu étendue, le front se trouve placé au centre du détroit supérieur, soit enfin que, cette extension étant portée à l'extrême, le menton et le devant du cou soient seuls accessibles au doigt; la nature se suffit ordinairement à elle-même dans ces cas comme dans les précédents. Les cas dans lesquels le front est d'abord placé au centre du détroit supérieur sont très-fréquents, et c'est au moment de s'engager dans l'excavation que, l'extension se complétant, la face devient complètement horizontale (voyez Mécanisme de V accouchement par la face). Il en est de même des positions malaires, dont le redressement s'opère, comme pour les positions pariétales du sommet , pendant le mouvement de descente. Dans les cas rares où cette inclinaison résiste aux contractions utérines, le redressement manuel d'abord, puis, en cas d'insuccès, L'application du forceps si la tête est déjà engagée et immobile, la version pelvienne ou céphalicrue si elle est encore élevée et peut être facilement déplacée, nous paraissent devoir être pratiquées.

isitions de la lace doivent, on le sait, se convertir

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en positions mento-pubiennes , pour que l accouchement puisse se terminer spontanément. Ce mouvement de rotation, facile dans les positions mento-antérieures, c'est-à-dire, dans les cas où le menton était en rapport avec un des

points de la moitié antérieure, est plus difficile dans les positions inento-postérieures , quelquefois même ne s'e\< ente pas, et, il faut bien en convenir, rengagement de la lace non réduite et sa non-tendance à la réduction constituent une des difficultés sérieuses de l'art obstétrical.

Or, pour bien préciser les indications qui peuvent se présenter dans cette circonstance, nous supposerons quatre cas.

i° Une femme est depuis longtemps en travail , les membranes sont rompues et les eaux écoulées depuis cinq, six heures ou plus. Les contractions utérines ont été très-énergiques depuis l'écoulement des eaux; le toucher fait reconnaître une bonne conformation du bassin, une dilatation complète et aucune résistance du col de l'utérus, et cependant la partie qui se présente reste toujours élevée et ne s'engage pas dans l'excavation ; mais en cherchant quelles peuvent être, au milieu de circonstances aussi favorables, les causes qui retiennent la partie qui se présente engagée au détroit supérieur, on s'aperçoit que <■ 'est la face qui se présente en position mento-posterieure. On est, je crois, en droit de conclure que la lenteur du travail est due à la nonreduction de la position niento-postérieure en antérieure. Dans ce cas, je crois qu'il faut tenter de convertir la position de la face en position du sommet, et, pour cela, introduire la main dont la face palmaire embrasse plus facilement le verle\, la droite, dans le cas où le menton serait dirigé a droite et en arrière, la gauche, dans le cas opposé ■ puis, après avoir empoigné la face a pleine main, la refouler autant que possible au-dessus du détroit supérieur, con-

tourner le rertex avec la lace palmaire des quatre doigts , et fléchir la tête sur la poitrine.

La position de la face ainsi convertie en position du somme! , les contractions utérines feront le reste.

DES POSITION- VICIBD&ES DU FOETUS. 6cS~

i° Si, aux circonstances que nous venons d'indiquer dans le paragraphe précédent, se joignait un accident qui nécessitât la prompte terminaison de V accouchement, il est évident que la version pelvienne serait seule praticable.

3° Nous supposons maintenant une position mento-postérieure de la face se compliquant d'un accident qui nécessite la prompte terminaison de l'accouchement, plus d'un vice modéré de conformation du bassin.

Nous croyons que la pratique la plus sage dans ce cas serait d'opérer, d'abord suivant les préceptes que nous avons indiqués, la conversion de la position faciale en position du sommet, puis d'appliquer le forceps sur l'extrémité eéphalique fléchie. Ce conseil serait susceptible de beaucoup de développements qui ne seraient peut-être pas à leur place , et nous dirons seulement pour nous justifier : i° que la version pelvienne nous parait devoir être exclue, autan! cpie possible, dans les cas de vices de conformation du bassin ; 2° que l'application du forceps sur la face en position mento-posterieure nous paraît un moyen extrême qu'il ne faut employer que lorsqu'on ne peut faire autrement, comme dans le cas suivant.

4° La face est placée en position mento-postérieure, et tellement engagée dans l'excavation, qu'il est impossible de la refouler pour opérer soit la version eéphalique, soit la version pelvienne. Ce cas ne rentrant pas dans notre sujet, nous nous contenterons de dire que l'application du forceps nous parait la seule ressource.

Les suppositions que nous venons de faire, et qu'il nous aurait été facile de justifier par des faits puisés dans les auteurs, en nous faisant connaître les difficultés qui peuvent se présenter dans CCS cas, ne porteraient-elles pas à admettre, pour les 'positions mento-postérieures, les préceptes posés par Baudelocque, Gardien , etc., pour toutes les positions de la f.u -e .' et si. dans L'étal actuel de la science, les positions mento-antérieures doivent être abandonnées à la nature, en est-il entièrement de même des positions mento-

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postérieures? En un mot, cette dernière position bien constatée au début du travail, ne devrait-on pas, avant son engagement, chercher à la convertir en position du sommet, et prévenir ainsi les difficultés qui pourront naître plus tard :} J'avoue que si j'avais à me prononcer en pareille matière, je résoudrais la question par l'affirmative.

§ 4- Positions du tronc.

L'accouchement naturel dans les présentations du tronc est un fait très-exceptionnel et sur lequel il ne faut jamais compter. Aussi est-il de précepte absolu de chercher aussi tôt que possible à ramener au détroit supérieur une des (\c\>.\ extrémités du fœtus, en pratiquant soit la version pelvienne, soit la version céphalique. (Voyez, pour les divisions, les causes, le diagnostic de ce mécanisme l'Accouchement naturel, à la page 36 1 et suivantes.)

§ 5. Positions compliquées.

Sous le nom de procidences, madame Lachapelle a décril

la chute intempestive d'une partie quelconque du fœtus qui, vu sa ténuité ou sa mobilité, ne pourra constituer par elle-même une position particulière, niais qui, au contraire. viendra compliquer la présentation d'une région plus étendue. Ainsi le cordon ombilical, les pieds, les mains, soit isolément, soit simultanément, peuvent se présenter au dehors en même temps (pie la tête et les fesses. Le toucher fera très-facilement reconnaître cette complication, et il est inutile de revenir sur les signes propres à l'aire distinguer chacune de ces parties. Nous avons déjà parle de la procidence du cordon et des moyens <l \ remédier. Lorsqu'une seule main a glisse au-dosous de la tète ou des fesses, que, du reste, le bassin est bien conformé, les contractions énergiques, 1* accouchement peut se terminer seul « i on* doit attendre. La présence des deui mains placées