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elle cause, et qui peuvent produire lavortement. Tous les observateurs qui ont écrit sur la grippe ont eu soin dfi noter la fréquence des avortements parmi les femmes qui en ont été affectées- Lorsque la toux est une conséquence de la grossesse, elle doit être attribuée le plus souvent à la pléthore locale, et il faut alors saigner; quand elle est le symptôme d'une maladie chronique existant avant la grossesse, son traitement varie suivant l'affection qui la produit.

§ I. Lésions des sécrétions et excrétions.

Nous avons indiqué les modifications anatomiques que la vessie subissait pendant la grossesse, il nous reste a parler des lésions de fonctions de cet organe. L'utérus presse souvent sur le eorps de la vessie, gêne sa dilatation et produit la nécessité de rendre souvent l'urine: Quelquefois c'est seulement le col de l'organe qui est comprimé , et il peut en résulter difficulté et douleur dans l'émission de ce liquide.

La difficulté d'uriner peut survenir dès le commencement de la grossesse, lorsque le bassin est très-vaste, et permet à l'utérus de séjourner longtemps dans l'excavation, ou à l'occasion des descentes de matrice, ou des déplacements de ce viscère connus sous le nom d'antéversion ou de rétroversion. Elle se montre plus fréquemment à la fin delà gestation, soit parce que l'utérus, poussé parla tête du fœtus qui se présente, s'engage de bonne heure dans le petit bassin ; soit encore , parce que l'utérus est fortement courbé en avant. Dans ce dernier cas le corps de la vessie est poussé en haut et en avant par l'utérus, et son col est presse1 contre le bord supérieur de la symphyse pubienne. Lorsque l'antéversion de la matrice est très-prononcée , le corps de la vessie forme un angle avec le col , el quelque

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fois même il est plus bas; de sorte que le cathéterisme est très-difficile, La difficulté d'uriner persiste , quoi que que l'on fasse, jusqu'à l'accouchement On peut seulement la rendre moins pénible par des bains, la position horizontale, et surtout en misant usage d'un bandage qui contienne L'abdomen relevé.

Lorsqu'il y a rétention complète, la vessie, en se distendant, peut aequérir un volume assez considérable pour s'élever jusqu'à 1 Ombilic , ou former une hernie aux aines et au périnée. La distension excessive de la vessie peut produire son inflammation et même sa rupture, surtout pendant les efforts du travail. Lorsque le col n'est pas complètement oblitéré par la compression, il peut en résulter une incontinence d'urine, et celle-ci s'écoule goutte à goutte; mais malheureusement cela n'est même pas toujours possible, et ?! faut alors en venir au cathétérisme. J'ai déjà dit tout ce que cette opération offre dans ce cas de difficultés : Quand elle est tout à fait impossible, on fait cesser les accidents en écartant avec deux doigts la matrice de la s\mphyvse des pubis. On peut même, pendant la grossesse, habituer la femme à se rendre elle-même ce service.

Quelquefois, dans les derniers mois de la grossesse, les femmes ressentent, en urinant, une cuisson considérable, une douleur aussi vive que s'il existait une pierre dans la vessie. Ces accidents dépendent d'un vrai catarrhe du corps, ou du moins du col de cet organe; les urines contiennent souvent, en effet, des flocons blanchâtres, de la matière purulente. Ces accidents réclament le traitement antiphlogistique général, les bains et émollients locaux, et les boisions mucilagineuses*

L'incontinence d'urine n attaque en général les femmes que dans 1rs trois derniers mois, et il u'v a de remède alors que dans 1 accouchement. Toutefois, elle se montre quelquefois dès les premiers temps de la grossesse; elle tient évidemment alors à la compression que 1 uleru> j encore contenu dans P excavation, exerce sur le col de la vessie, et

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elle persiste jusqu'au moment ou s'opère 1 ascension de L'utérus au-dessus du détroit supérieur. On peut, à cette époque, taire disparaître cet accident, en employant les injections d'eaux thermales et les toniques à l'intérieur.

C'est aux lésions de sécrétion qu'il faut rapporter les épanchements séreux qui peuvent se faire, pendant la grossesse, dans le péritoine ou les plèvres ; mais nous n'avons pas à nous en occuper ici. Nous ne dirons rien également des écoulements qui, chez les femmes enceintes, se font par le vagin, et qui ne sont que le résultat de la vitalité plus grande dont tous les organes génitaux sont le siège pendant la gestation. Ils ne présentent d'ailleurs aucune indication thérapeutique spéciale.

5 3. Hrdropisie de l'amnios.

Le liquide amniotique peut s élever quelquefois à une quantité très-considérable. Mais comme sa quantité normale est très-variable, il est difficile de dire au delà de quelles limites elle doit être réputée maladie. Cependant , quand elle dépasse i ou i kilog. et demi, son accumulation peut être regardée comme due à un état morbide.

11 est impossible, dans l'état actuel de la science, de préciser la cause de cette singulière affection. Quelques faits semblent militer en faveur de l'opinion de ceux qui pensent qu'elle résulte d'une inflammation de la membrane ainnios; mais cette opinion demande de nouveaux faits pour être admise sans hésitation. Dans la majorité des cas, elle a paru due à la pléthore sanguine; mais comme on la voit survenir chez les femmes de toute constitution, de tout âge et de toute condition, il est impossible de donner rien de fixe a cet égard. Elle est beaucoup plus Fréquente dans les cas

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de grossesse double, il est rare qu'elle survienne avant le

cinquième mois.

Dans quelques cas, elle a été précédée de tous les signes d'une inflammation violente; mais le plus souvent elle ne s'annonce que par une douleur sourde dans l'utérus , un sentiment de pesanteur dans le bassin, et un accroissement rapide de l'organe. L'utérus acquiert en peu de temps un volume considérable et présente , au cinquième ou sixième mois, plus de distension qu'au terme ordinaire de la grossesse. Du reste, ce développement est en proportion de la quantité du liquide. Celui-ci s'élève souvent à 5 et 6 pintes. Jkiudelocque cite un cas dans lequel l'utérus en laissa échapper i3 pintes, un autre 3 2 pintes. Quelques auteurs l'ont même vu s'élever à 4° et 5o pintes. Ce liquide est du reste tout à fait semblable à l'eau de l'amnios.

L'extrême distension de l'utérus provoque souvent des contractions prématurées et lavortement. Quelquefois le fœtus naît vivant, mais trop peu développé pour continuer à vivre. Souvent il meurt dans le sein de la mère, et n'est expulsé qu'au bout d'un temps plus ou moins éloigné. Quand la mort du fœtus et 1 hydropisie surviennent à une époque peu avancée de la grossesse, le cadavre de L'en/a m peut tomber en déliquium et disparaître dans le liquide. Dans ce dernier cas, il sera assez difficile de distinguer L'hydropisie de L'amnios d'avec lhvdromètre simple. Le d gnostic ne pourra être établi qu'au moment de la sortie di liquide, par L'inspection de la poebe membraneux' qui le renfermait; mais Lorsque le bel us est vivant, ou bien qu'il n'est mort qu'a une époque déjà avancée de la vie intrautérine, le ballottement, la préexistence des signes delà grossesse , suffisent pour distinguer L'affection dont nous parlons.

L' hydropisie de L'amnios, qui est .si grave relativement à L'enfant, compromet rarement la vie et même la santé <1<la mère. Celle-ci nepeul être incommodée que par le volume excessif de 1 utérus, et la gêne nui en résulte pour les.

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