CHUTE DU CORDON

pieds, ou on accrochera les aines avec Le crochet mousse, suivant que le siége sera encore au-dessus du détroit supérieur, ou déjà engagé dans l’excavation.

Dans une présentation du sommet ou de la face, on cherchera d'abord à réduire le cordon. Plusieurs procédés ont été conseillés pour opérer cette réduction. La méthode manuelle, la plus ancienne de toutes, est encore celle qui est préférée , malgré le nombre considérable d'’instruments proposés à cet effet. C'est toujours en arrière et sur les côtés, vis-à-vis des symphyses sacro-iliaques , qu’on opérera avec plus de facilité. On se servira de la main droite si le cordon est à gauche, de la gauche s’il est à droite. Lorsque l'anse est peu considérable, il suffit de la refouler par son milieu ; dans le cas contraire, on la pelotonnera et on la repoussera partie par partie, comme on opère le taxis dans la réduction des hernies. Il ne suffit pas de pousser le cordon jusque dans l'utérus, il faut encore le porter jusqu'au-dessus du détroit supérieur, et maintenir la main dans le vagin pendant plusieurs contractions pour s'assurer qu'il ne retombera pas. Quelques accoucheurs, craignant encore, malgré cette précaution, de ne pouvoir maintenir le cordon réduit, ont conseillé d'introduire la main tout entière dans l'utérus, et d'aller accrocher le cordon à un des membres du fœtus ; cette précaution, inutile dans la plupart des cas, serait pourtant préférable à la version pelvienne, dit M. Guillemot, dans les cas où il y a un léger rétrécissement du bassin.

Lorsque l’étroitesse des parties extérieures, le peu de dilatation du col, etc. , rendent l'introduction de la main trop difficile ou insuffisante, la méthode instrumentale doit être essayée. On peut alors se servir de quelquesuns des instruments proposés jusqu'à ce jour. Celui de M. Dudan me paraît, ainsi quà M. Guillemot, le plus simple. On a une sonde de gomme élastique , n° 9, armée

de son mandrin et d’un morceau de ruban étroit dont une 43,

des extrémités est passée dans l'œil le plus rapproché de l'extrémité de la sonde et fixée par l'extrémité du mandrir. On attache à ce ruban le cordon ombilical, sans le comprimer. Si l’anse est courte, on l'attache par son milieu; si elle est trop longue , on la plie en double, puis ; dirigeant la sonde sur une main préalablement introduite, on porte son extrémité et le cordon qu’elle soutient dans la cavité utérine. La main placée dans le vagin aide à l'introduction du cordon en empêchant qu'il glisse dans la bouele du ruban. Quand son refoulement est complet, on attend, avant de retirer l'instrument, que la tête se soit engagée, puis on retire le mandrin d’abord et la sonde ensuite.

La version, si la tête est élevée, le forceps, si elle est déjà engagée ; sont les seules ressources quand la réduction est impossible. Toutes les fois qu'on pratique la version, il faut avoir soin, en allant chercher les pieds, de reporter le cordon dans l'utérus ( Boer), afin d'éviter qu'il ne soit comprimé par le bras de l’accoucheur, et plus tard par Les hanches et le tronc de l'enfant.