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{*) Dans le cours de l’année 1837, il se présenta à l'hospice des cliniques de la faculté une jeune femme arrivée au dernier mois de sa grossesse. En pratiquant le toucher, on sentit que le doigt était arrêté à 3 ou 5 centim. de profondeur par une cloison parfaitement lisse et. n'offrant aucune ouverture sensible au doigt. En l’examinant au speculum , on put s'assurer que l'obstacle qui arrétait le doigt était une membrane adhérente aux parois du vagin, dont elle obstruait, en ce point, complétement la cavité. En poussant l'instrument

être incomplètes et n'oblitérer qu'en partie le vagin. Leur forme est alors très-variable.

Quand les cloisons sont longitudinales, tantôt elles ne divisent le vagin que dans une partie de son étendue , tantôt elles le séparent dans toute sa longueur, Dans ce dernier cas, la continuité de la cloison peut être interrompue vers un de ses points, et les deux vagins qui résultent de sa présence communiquent par cette ouverture. La cloison du vagin, quand elle est complète, se prolonge assez souvent dans l'utérus, qu’elle divise alors en deux cavités. Cépendant cela n'arrive pas toujours.

Le vagin peut être originairement très-étroit, ou bienavoir éprouvé une coarctation ou un rétrécissement remarquable. On a vu cette angustie poussée au point de permettre à peine l'introduction d’une sonde de femme. M. Moreau à observé une jeune femme, enceinte de quatre à cinq mois, chez laquelle le vagin rétréci pouvait à peine admettre le tuyau d'une plume à écrire. Cette disposition, qui donnait beaucoup d’inquiétudes, céda, comme cela arrive presque tou- Jours ; aux progrès naturels de la grossesse {*).

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pates h ous sat Bree bus phase dirt oc et en la distendant avec son extrémité, sa surface présentait à peu près un pouce de diamètre. Vers le tiers supérieur et droit de cette cloison , On distingua un petit perluis par lequel suintaient quelques gouttelettes d’un liquide séro-purulent. Ce ne fut qu'avec peine qu'on parvint à faire pénélrer l’extrémité d’un stylet mousse par cette petite ouverture obliquement dirigée de bas en haut et d'avant en arrière; l'instrument arriva alors dans une espèce de chambre postérieure que constituait la partie supérieure du vagin. Dès lors on s’attendit à quelques difficultés au moment de l'accouchement ; aucun aceident, du reste, n’avait entravé la marche de la grossesse. Cette femme fut prise tout à coup, et pendant Ja nuit, de douleurs assez faibles pour qu'elle ne crût pas à un commencement de travail: mais vers les cinq heures du matin survinrent deux douleurs très-énergiques et très-rapprochées, qui suffirent. à l'expulsion du fœtus. Les suites’ de couches furent très-heureuses. Quinze jours après, je constatai que la cloison avait été déchirée en trois lambeaux distincts, un inférieur et deux supérieurs. Depuis j'ai examiné plusieurs fois celte fille, et j'ai pu m’assurer que les lambeaux sont restés isolés.

(*) Plenck raconte qu’appelé auprès d’une femme en travail, il trouva le vagin tellement étroit, que le plus petit doigt ne pouvait être introduit , et que depuis trois ans de ménage son mari n'avait pu nn : toit sui-

Enfin, le vagin, dévié de son trajet habituel, ne présente point d'ouvertures aux parties naturelles de la génération. Les points auxquels il vient aboutir sont alors très-variés. On l'a vu s'ouvrir au-dessous du nombril par deux petites ouvertures séparées par une forte membrane, et dont l’une donnait issue aux urines, et l’autre aux menstrues; souvent il vient aboutir dans le rectum. Portal rapporte qu'une jeune fille, à la vulve de laquelle il n'y avait qu’une petite ouverture pour l'écoulement desurines, et dont les règles coulaient par l'anus, devint enceinte : l'ouverture s'agrandit assez pendant les derniers temps de la grossesse, et surtout pendant le travail, pour que l'accouchement se terminât seul. M. Rossi, appelé auprès d’une femme en travail, constata l'absence complète des organes génitaux externes. Il crut d'abord à une rétention des menstrues ; il pratiqua une incision de la longueur de deux pouces dans la direction du vagin, et bientôt, au lieu de sang menstruel, il vit sortir par cette ouverture un fœtus mâle qui ne vécut que $ept heures. En recherchant par où avait pu s'opérer la fécondation, découvrit, après avoir interrogé le mari, près du sphincter de l'anus et à la partie interne, une petite ouverture qui pouvait à peine recevoir un stylet très-fin.

Tous les obstacles que nous venons d'étudier sont surmontés assez souvent par les seuls efforts de la nature; aussi ne faut-il pas se presser trop, en général, d'en venir à l'instrument tranchant. Si cependant on jugeait convenable, avant l'accouchement, d'avoir recours à l'opération

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vant l’usage ordinaire. Cependant, au bout de dix-huit heures, la dilatation du vagin était suffisante , et l'expulsion du fœtus s’opéra sans causer aucune déchirure du vagin ou des parties génitales externes. (Elementa artis obstetriciæ, p. 113.)

Dans un cas où l'introduction du doigt était à peine possible, Merriman dit avoir vu le travail se terminer spontanément après trente-six heures. La femme mourut le surlendemain , et à l’autopsie on trouva une petite déchirure

du vagin. (Synopsis, p. 59.)

DES VICES DE CONFORMATON DES PARTIES MOLLES. D17 pour diviser les parties agglutinées, ou pour inciserl'hymen, ou pour détruire une cloison ou une adhérence vaginale, il faudrait attendre que les quatre ou cinq premiers mois de la grossesse fussent révolus. À cette époque, on aurait moins à craindre, en effet, l'influence que l’ébranlement causé par l'opération pourrait avoir sur la marche de la grossesse. L’agolutination des lèvres étant presque tou- Jours incomplète, l’hymen ou les cloisons vaginales présentant presque toujours une ouverture, on y introduirait une sonde cannelée, sur laquelle on dirigerait le bistouri qui devrait inciser les parties. Lorsqu'il s'agit de diviser les lèvres réunies, on peut se servir de ciseaux; mais, dans tous les cas, il faut prolonger l'incision le sui bas possible, afin de ménager aux lochies un libre passage. Quand on veut détruire un hymen ou une cloison, on conseille généralement de faire une incision cruciale, et même d’en exciser les lambeaux pour empêcher qu'ils ne se réunissent, On se comporterait de la même manière au moment du travail. Seulement, on ne devrait pas attacher la même importance à donne des lambeaux, l'écoulement des lochies s’opposant à leur réunion.

Quant aux brides et rétrécissements partiels dans un des points de la longueur du canal, le plus souvent il faut attendre, et elles finissent par se ramollir, s’assouplir, et permettent encore l'accouchement. Dans le cas contraire, il faudrait évidemment les inciser.

Enfin, l’oblitération accidentelle et complète de la vulve survenue pendant la grossesse, obligerait de créer à la tête une voie, dès qu’elle ferait saillir le périnée. L'incision devrait être pratiquée alors sur le lieu qu'occupe ordinairement l'ouverture vulvaire.

$ 9. Inversion du vagin.

Le renversement du vagin survient quelquefois pendant le travail. La membrane muqueuse, refoulée par la tête du fœtus, renversée plus. ou moins complétement

en dehors, forme, hors la vulve ou entre les lèvres, un bourrelet fongueux, livide, et d'un volume considérable, qui s'oppose au passage de la tête. La compression que celle-ci exerce sur la muqueuse renversée en produit assez souvent la gangrène. Pour s'opposer à cet accident fâcheux, il faut appliquer le forceps. Un accouchement long et. difficile, ‘un volume considérable de la tête, un relâchement marqué de la muqueuse, telles sont les causes qui prédisposent les femmes au renversement du vagin, Si ce renversement du vagin est constaté avant l'engagement de la tête, on pourra prévenir les accidents en repoussant la membrane du vagin dès le commencement du travail, et en la maintenant réduite jusqu'à la fin de l'accouchement.