PREMIÈRE PARTIE

I('S((uolles se tiom eut i('nf('iin(''s de petits follicules (lécrils par fiiaaf donl ils portent le nom. Parmi ces follicnles ou \ésieules, quehiues-mies sont plongées dans l'intérieur même de l'ovaire; d'îiiitres, plus jj;rosseset précisément les |)lus mûres, occupent la surface de l'organe, où elles sont plus ou moins enfcmcées dans le stroma, de sorte cpril leur arri\c assez souvent de pi'odiiire de petites éUnations arrondies sur ce dernier, et de donner un aspect tuberculeux à l'ovaire.

Dans ce cas, elles ne sont couvertes à leur côté libre que par la tunicjue propre de l'ovaire, parfois elle-même si amincie, qu'il n'en reste plus que le feuillet séreux. Le nombre des vésicules bien apparentes cbez une femme adulte est de quinze à vingt. "Mais, à l'aide du microscope, on en aperçoit un bien plus grand nombre, qui, très petites encore, sont destinées à se développer peu à peu pendant que les autres remplissent leurs fonctions et disparaissent.

Cette figure représente uti ovaire coupé suivant la longueur, pour montrer la disposition et les différents degrés du développement des lésicules de Graaf,

§ 2. — Des vésicules ovariennes.

Ces vésicules se composent de deux parties : d'une partie contenue, le noyau; et d'une partie contenant, la coquille.

V La coquille se compose : 1" de parties étrangères cjui ne sont pas propres à la ^ésicule, mais qui appartiennent à l'oxaire lui-même ; parties que la vésicule sous-tend et transforme en une espèce de téguments, et 2° d'une capsule propre à la vésicule.

A. Le têfjument {indusium, Ba(=r) ne revêt que la partie proéminente de la vésicule; il est formé d'un surtout péritonéal et d'une couche mince de stroma ou tissu propre de l'ovaire.

B. La capsule {thccn, Baër) se compose de deux couches, une externe et une interne. 1" La couche externe est mince, mais tenace, très rétractile, demitransparente, foiinée d'un tissu cellulaire dense comme toutes les membranes minces; elle reçoit des vaisseaux qui rampent dans son épaisseur, et dont les extrémités \onl dans la couche interne. 2" La couche interne est plus épaisse, plus molle, i)lus o])aque, très peu ou nullement rétractile. Sa surface interne est lubrifiée et offre des granulations et des villosités excessivement fines; sa face externe est unie très intimement à la couche externe ; les petits vaisseaux qui y pénètrent ne tardent pas à se diviser en rameaux très déliés, affectant à ])eu près une disposition pénicillée, et constituant là comme une troisième couche essentiellement \asculaire.

2" Le noyau. — Les parties (pii eutreiil dans la composition du no\au sont : 1° une uKMubrane granuleuse (|ui renferme l'humeur de la vésicide de Craaf;

Dr.s oncAM'.s 1)1. i.\ (.fAf.iiAi ION. 57

2" mi Ii(iiii(l(' foniu'' par la iriiiiioii de lidis liiimciiis d'im aspect (lilTéiciil ; à sa\()ir : une iiuuosiU' linipidc, claire, bien (pi'iiii peu Imileiise; de très |)elites granulations anoiulies. transparentes dans leur cavité (ciurale, el un peu opa- ([uesà leur péripliéiie, el (piel([ues ii;lobules huileux; .'V enlin, l'ovule au milieu (le ce liciuide.

Membrane granuleuse (^oycz fig. 20, G'). — A la face interne de la \ésicule de Graaf se trouve applicpiée luie membrane délicate formée de graines ou mieuv de cellules, qu'on nomme monbrane granuleute. Sa ténuité est telle, qu'elle se déchire avec une grande facilité; de là vient que beaucoup d'auteurs ont nié son existence. Sur un point de cette membrane, celui qui correspond au côté libre de la vésicule, les graïudations ou cellules qui la constituent sont plus nombreuses ou plus serrées ; et au centre de cette masse plus compacte , qui a reçu le nom de disque proligère , se trouve l'ovule. Les granulations ciui constituent ce disque proligère (voyez fig. 20) sont plus étroitement unies tant ensemble qu'avec ce dernier, de sorte cju'en ouvrant la vésicule de Graaf, même alors qu'on détruit la membrane granuleuse, cette portion demeure adhérente à l'ovule, autour duquel elle forme comme une couche

granuleuse.

Fig. 20.

A, œuf.

(i, fumulus giamilcux.

G', membrane graiiuleusp.

K, cuite de la vésicule do Graaf.

M, surface muqueuse.

V, réseau vasculaire.

F, couclie fibreuse.

P, couche pcrilonéale.

Ofhif dans ta lésiiulc de Graaf.

('A'.Ue membrane est comi)létenient pri\ée de vaisseaux. Il est infiniment probable, dit M. Coste, ([ue M. Pouchet s'est laissé tromper par une appaicnce, et qu'il a pu rep;arder comme appartenant à la mend)rane granuleuse les vaisseaux qui rampent sur le feuillet le plus interne de la vésicule de Graaf.

§ 3. — Ovule, ou œuf humain.

Depuis les travaux de Graaf, la plupart des auteurs considéraient avec lui l'œuf comme constitué par la vésicule que nous venons de décrire ; l'honneur d'avoir le i)r('mier découvert l'œuf, comme organe distinct dans cette vésicule, ajipartient à (Jiarles-llrnest Raër. L'ovule est tout formé dans l'ovaire dès les premières années de la vie. Il est logé, ainsi ([iic nous venons de le dire, au milieu d'une masse de granulalions plus compacles (pic celles (pii remplisseni le reste de la vésicule.

58 i'r.r.Mil:Hr. partir.

Il ocrupe (loiir une position fixe dans la Arsicnlc, cl on !(( rencontre proaquo ronstnninicnt dans le point opposr à ccini où sont situés les gros troncs vasculairosqui Aiennonl s'irradier sur la capsule ovarienne, c'csl-à-dirc dans le point qui fait saillie à la surface de l'ovaire.

I']\an)inéh la Iou|)e, l'ovule ai>paraît sousia forin<'d'un corps ari'ondi, opaque, plus opaque au moins que le li([uide renfermé dans la mémo vésicule. Sa petitesse est extrême, quoique le diamètre de la petite sphère qu'il représente soit sujet avarier. Les plus gros œufs humains (|ue j'aie vus et maniés, dit Bischoff, ne dépassaieut pas un dixième de ligne, de manière (pi'ils n'étaient ({ue très difficilement perceptibles à la vue simple. Examiné au microscope, on voit qu'il est fornjé : d'une enveloppe extérieure qui a reçu les noms de membrane vitelline (doste), zone transparente, membrane corticale, ou chorion (Baër), d'une maijèrcvqu'on a comparée avec raison au jaime des oiseaux, et qu'on a désignée sous le imm d(» vite/lus, et d'une autre vésicule appelée vésicule germinative.

A. Membrane vitelline. — Lorsqu'on contemple l'œuf avec un verre grossissant de force suffisante, on y découvre une sphère plus obscure, entourée d'un assez large aimeau clair, dont il est difficile d'apprécier la nature. C'est à cet anneau que M. Coste a donné le nom de membrane vitelline. C'est évidemment une membrane épaisse, dont les contours externe et interne se voient sous l'apparence de deux lignes circulaires entourant l'anneau transparent. Quelques personnes n'ont voulu voir là c|u'une couche d'albumhie entourant le jaune ; mais il est facile de se convaincre que c'est bien une membrane résistante, en fendant l'œuf ou en le comprimant au moyen de l'instrument appelé compresseur. Kn procédant de cette manière, dit Bischoff, il n'a pu rester aucun doute que la zone transparente est une mend)rane épaisse, hyaline, transparente, élastique et sans texture déterminée.

Fjg. 21.

A, meml)iiinc vilellinc, ou zone transparente.

B, vilellus.

C, vésicule de Purkinje, ou vésicule germina-

tive.

D, laclie gcrminalivc.

OJltif humain uoii féconde.

Elle est entièrement privée de cellules et de vaisseaux, et pourtant c'est une cnvelopiK" vivante, puisque, lorsque l'œuf chez les mannnifères est arrivé dans la cavité utérine, elle devient le siège d'une active végétation et produit des villosités plus ou moins ramiliées. Celles-ci, en se développant, s'enfoncent dans le tissu de la muqueuse utérine, et attachent ainsi l'œuf à la place qu'il doit occuper désormais.

nr.s oi\(;am;s dk la (if;Nf;RATioN. 59

Ccllo incmbranc est close do tontes parts, et, contrairement l\ ro|iinion do Barry, n'olTre ancune fente ou ouverture circulaire par la(|uelle raiiinuilcule spermatique puisse pénétrer dans l'intérieur de la ca\ilé (C.oslc).

B. J<nuic ou i'iu-//iis. — La cavité de la nuMnhranc \ilcllinc est en faraude partie occupée par un licpiide ,i;ranuli'u\ (pii n'adhère nullenicnl à l'enveloppe extérieure, et qui s'en é(lia|)pe l'acileuient quand celle-ci est roniiMie. Sui^ant HiscliolT, le jaune de rcrnC humain est lornié d'une niasse cohérente, indistinctement granulée, transparente, \isqueuse, (pu ne s'étale pas (piand on fend ou écrase l'œuf, cliacpie lambeau de la /one conservant son segment de jaune, ou celui-ci s'échappant tout entier. Dans certains cas, dit-il, les granulations \ilellines ne sont pas réunies en une seule masse. J'ai vu le jaune divisé en ûv\\\ et même une fois en cinq parties de\olume dilTérent. Ordinairement le jaune remplit complètement l'espace intérieur de la zone et affecte la mémo forme, mais (piel([uerois la sphère \iteiline est i)lus petite que la sphère destinée à la loger. Aussi quel([ues auteurs ont cru qu'il existe une membrane très mince qui l'enferme et l'unit en une seule masse ; mais MM. Coste et Bischoff s'accordent jiour en re|iousser l'existence et soutiennent que les granulations du vitellus sont juxtaposées à la zone transparente qui est sa seule et uni(|ue en^('loppe.

C. Vésicule germinative. ■ — Au milieu de ce corps jaune, chez les très jeunes fdles, ou sur un des points voisins de l'enveloppe périphéricpic dans les (eufs arrivés à maturité, on aperçoit une petite vésicule comi)lélemenl transparente et incolore, sous la forme d'une tache claire, qui pei'ce à travers la masse plus foncée du jaune. Purkinje l'avait décrite dans l'anif des oiseaux et lui avait donné son nom; mais c'est à M. (losle qu'aj)partient riionneurd'aNoiric premier démontré son existence dans l'œuf des mammifères, et d'avoir ainsi établi l'identité parfaite entre ce dernier et l'ceuf des oiseaux. C'est la vésicule de Purkinje, ou vésicule germinati\e. Elle est légèrement ovale; elle consiste dans une membrane très mince, très transparente, très incolore et renfermant un liquide ({ui, le plus souvent limpide et transparent comme elle, contient parfois quelques granules. Malgré son extrême ténuité, cette vésicule offre encore une certaine consistance, puisqu'elle a i)u être examinée intacte après sa sortie de l'ovule, et complètement séparée du liquide granuleux au milieu duc[uel elle est : toujours très petite, elle mesure à peine un soixantième de ligne de diamètre.

D. Tache germinative. — En observant attentivement, on aperçoit sur un des points de la paroi de la vésicule germinative une tache obscure arrondie, que "N> agner a découverte le premier et h laquelle il a donné le nom de tache germinative. Elle semble formée par l'agrégation de petits grains fins ou petits globules dont la teinte plus obscure se détache sur le contenu clair de la vésicule. >>agner dit avoir quelquefois rencontré chez les mammifères deux et même plusieurs taches germinatives.

Avant la fécondation, l'ovule se com|)ose donc : 1" d'une enveloppe extérieure, membrane vitelline ou zone transparente; 2" d'un vitellus ou jaune contenu dans cette vésicule ; .'5'' d'une jK'lite vésicule renfermée dans la première, el nageant au milieu du liquide vilellin : c'est la vésicide germinative ; V enfin. <le

f'f' rni;.Mii:r.i: partie.

I;i lac lie i;('niiinaii\c. Nous examinerons plus loin les inodilications qu'il subil

après la conccplioii.

CIIAIMTUK 111.

AriTir.l.F. I. MOniJ-ir.ATlONS QIK SII'.ISSK.NT le?; VKSiri'I.RS OVArilRNNES.

Les vésicules de (Jiaaf, à peine \isi])leseliez la jeune fdle, bien (pie leur exisleuce ail pu êlre conslalée ininiédialenient après la naissance, soni destinées à prendre chez la lennne adulleundé\eIoppeinent considérable. Jusqu'à l'Age delà puberté, elles sont peu volumineuses et cachées dans le centre du stroma ; mais, à cette époque, quelques-unes, au nombre de 15 à 20, semblent plus avancées que les autres, augmentent de volume et se rapprochent de la surface extérieure de l'ovaire. Parmi ces dernières, il en est une sur qui, au moment où la jeune fille devient nubile, semble se concentrer un surcroît de vitalité. On la voit en effet s'hypertrophier noiablement et venir former une saillie à la surface de l'ovaire: celle-ci se prononce de plus en plus, de telle sorte qu'après quelques jours elle constitue une tumeur du volume d'une cerise et même d'une petite noix surajoutée à la surface ovarienne.

Celte augmentation considérable de volume est due à ce que le liquide que routieut la vésicule, smabondamment sécrété, en distend de plus en plus les parois. A mesure ([ue ce développement fait des progrès, les parois de la vésicule ^'amincissent, deviennent transparentes; les vaisseaux qui les parcourent, compiimés par l'effet de la dilatation, perdent de leur volume, s'oblitèrent et s'atrophient, surtout dans le point culminant, où la résistance est moins puissante. l'.nl'm, parvenue au terme de son accroissement, la capsule ovarienne semble demeurer stalionnaire, jusqu'au moment où une surexcitation, provoquée, soit par la maUniié de l'œuf, soit par le rapprochement des sexes, vient en déterminer laruptmc (Cosle). Alors les parois de la vésicule, quoique de plus en plus distendues, commencent à devenir un peu uwins diaphanes h cause de l'hémorrhagie qui a lieu. Celle-ci se borne quelquefois à produire de petites extravasations sanguines sur les parois de la vésicule intacte, et plus souvent un véritable é|)an{hcment dans l'inléiieur de la cavité. Le sang ([ui s'épanche, le liquide surabondannuent sécrété, aflluent dans sa cavité et^augmenteut encore la distension des parois. Cette distension est ])ortée si loin, qu'une déchirure est imminente, et l'on commence à distinguer, à l'endroit le plus saillant de la tumeur, le point où elle va a\oir lieu. Ce jioinl est martjué ordinairement par une petite tache rougeàtre de quelques millimètres d'étendue, produite par une forte injection, ou même par un petit épanchement de sang dans l'épaisseur des iimi(pifs de la vésicule (llaciborski). Ces parois amincies cèdent enfin cl se (léchirenl peu à |)('n. Les membranes |)ropres à la vésicule cèdent les i)i'emières. cl après elles le feuillet péritonéal. \ la suile de celle rupture, l'œuf est expulsé:

nrs or.c. \M.s r)F. i.v ciNiiîMiox. Ol

nili'aîiMiil avec lui une parlir du li(|iii(lc ^raïuilciiN iciilciiiir (l;;iis la \(''siriilc, il s'ciiga.nc dans la Irompc, doiil le paxilloii csl \ciiii le saisir, cl paicoiiil tuiil le canal poiu- airi\n" plus lard dans la caNilc ulôrinc.

A, vésicule livju'rlropliiî't' (dosiiicc d'uprès iKitme ol iivt'c son \()liiine

B, C, C, cicalrices layoïuiécs prove liant (rancieiint'S ciciilriccs loiiipuef.

« Ovaire présentant une vésicule de Gnuif <i

' son plus grand développement, cl peu de

temps avant sa rupture (').

Les parois du follicule s'alTaissent sur clles-inènies , après celle déchirure, cl sa cavité est remplie d'une petite qnanlilé de sang, licpiide ou coagulé suivant l'époque à laquelle on en fait l'examen.

Peu à peu les parois de la vésicule déchirée se rétractent ; le caillot , (pii parfois offrait d'abord le volume d'une petite cerise, est petit à petit résorbé; la cavité, d'abord très spacieuse, tUminue; les bords de la déchirure se lapprochent, quelciuefois mêuic se cicatrisent, et tout rentre dans l'ordre.

]/évolution que nous venons de décrire, el îjui se termine j)ar la crevasse d'une Aésicule et l'expulsion spontanée de l'ovule, n'est |)oint un fait isolé, mais réveille au contraire dans le reste de l'appareil génital et dans loul l'organisme de la femme de nombreuses sympathies. Examinons d'abord les organes génitaux et les modilications qu'ils subissent a\anl, pendant et après cette évolution.

\' ovaire, aucpiel appartient la vésicule hypertrophiée , est notablement augmenté

de volume. Il offre une coloration rouge très prononcée, et son appareil vasculaire est singulièrement congestionné.

Ovaire avec la vésicule rompue et le caillot volumineux qui remplit sa cavité. (Dessiné d'après nature.)

('j CcUc figure, empruntée à M. Raciborski, est la copie exacte d'une pièce qu'il a eu la bonté de me montrer. Mais depuis celte époque (18i3), je n'ai jamais eu occasion de rencontrer une vésicule aussi énormément développée, et je suis disposé à croire que cet énorme développement est un fait patiiolngique.

6*2 l'KE.MlkUi: i'AKIIE.

La trcniijic cllc-inrinc parlicipc à cette congcslion ; elle est souvent d'un rouge Aiolel , surtout au pavillon, (pii conserve un rellel \elouté, et douée à cette é|)oque d'un éréthlsnie tout [larticuliei', elle vient appliquer son extrémité llottanle sur l'ovaire pour saisir l'ovule et le diriger dans son pavillon.

(hiant à la matrice, elle olfre des niodificalions si iu]])ortantes, qu'avant la découverte de la ponte spontanée, on l'a considérée à tort comme jouant le principal rôle dans les phénomènes que nous allons étudier. Les beaux travaux de A[. Coste, au\(|uels j'ai tant emprunté pour la rédaction de ce chapitre, me fourniront encore les princi[)aux traits de la description qui va suivre.

Pendant que la vésicule ovarienne devient ainsi le siège de cette rapide évo lution, rapi)areil vascnlaire de la matrice se développe et s'injecte d'une manière imisiiée : celui de la nuuiueuse , en particulier, forme à la surface de cette membrane, sous la (ine lame d'épithélium qui le recouvre, un élégant réseau à mailles irrégulièrement losangicpes, dont chacune encadre l'orifice de l'un des mniibreux tubes glandulaires qui la constituent prescjue tout entière. Ce réseau est si riche, (ju'il donne à la surface interne de la matrice une teinte violacée plus ou moins intense, (^es réseaux sont formés par des rainuscules veineux très déliés. Les glandules utriculaires grandissent visiblement, et la portion musculaire de l'utérus, par suite de la congestion dont elle est le siège, prend plus d'extension , se colore plus vivement en rouge , devient plus spongieuse et plus souple. Le volume total de l'organe est augmenté, le col est tuméfié, l'orifice plus étroit; les lèvres du nuiseau de tanche ont plus de chaleur, leur couleur est plus foncée.

La muciueuse utérine, grâce à ce développement considérable de ses vaisseaux, et surtout des glandules qui lui appartiennent, prend elle-même une épaisseur telle, que trop à l'étroit dans la cavité utérine, elle forme sur un très grand nombie de sujets des i)lis ou des circouNolutions saillantes, molles, pressées, adossées les unes aux autres, de manière à ne laisser aucun vide dans la ca\ité utérine. >L Coste possède plusieurs matrices dont la muqueuse a, dans certains points, jusqu'à 8 et 10 millimètres d'épaisseur : mais quelle que soit son hvpertrophie, clic n'offre jamais les villosilés llottantcs que Bacr et "NVebcr ont cru y remarquer : en dehors de quelques cas pathologiques, elle ne présente jamais l'exsudation pseudo-membraneuse admise par presque tous les physiologistes. (Voyez Membrane caduque.)

Cette riche vascularisation delà nuK]ueuse, et la forte congestion sanguine dont tout l'organe est le siège, s'accompagnent tout d'abord de l'exsudation de quelques goiUles de sang, (jui , se U)élangeant j)lus bas au nuicus vaginal, de- \vm\ lui-même j)lus abondant et plus fluide, lui communique une coloration d'abord rosée, puis légèrement rougeâtrc. Après deux ou trois jours, un flot de sang, (|ui a sa jiriricipale source dans le réseau superficiel de la muqueuse , sort par le col, et \ienl .se mêler au produit de la sécrélion vaginale. L'écoulement se présente alors avec tous les caractères d'une hémoriiiagie.

f;'esl très certainement dans le réseau vasculaire superficiel de la muqueuse utérine que celte hémorrhagic a sa source principale, et sur des fen)mes mortes

DES ORCANF.S hE \.\ (if' M- HA I ION. 63

il celte éj)0(iii»' on |H'iiI voir le siwv^ transsiidcr à Iraxcis de pclilcs gerçuros inicroscoj>iquos. (l'esl, en nii mol, une \éiilal)K' exli.ilalioii sanguine semblable à celle (le l'épislaxis.

A, muqueuse du col.

n, muqueuse du corps très bouisoudéc.

C, épaisseur de la coupe de la ninqueuse.

D, tissu propre.

E, F, muqueuse dimiuuaiU d'épaisseur au

niveau du cul el nu niveau de rorifice des trompes.

Llérus ouvert pour montrer V hypertrophie de la membrane viuqueusc à l'époque des règles.

Cet ccouleniciit continue avec les iiu-'iiies caiactères pendant deu\ ou trois jours, quelquefois plus, cpielqucfois moins ; puis la quantit([' de sang qui s'v trouAe diminuant, il reprend |)eu à peu les caractères muqueux et séreux propres à la sécrétion vaginale.

Il est impossible, dans l'état actuel de la science, de ])réciser d'une manière rigoureuse quel est, pendant la durée de récoulenient sanguin, le moment au(piel a lieu la ru|Uure de la vésicule de Graaf. Des autopsies, aujourd'bui assez nond)reuses, permettent même de penser que ce moment n'est pas toujours le même, et les expériences si curieuses de M. Costc ne laissent aucun doute sur l'induence que peu\ent exercer les excitations vénériennes: cette influence est telle, qu'elle peut déterminer la rupture d'une vésicule Inpcrlropliiée, qui, sans rapprochement sexuel, fût restée intacte encore plusieurs jours. Toutefois on peut admeltre qu'en général la crevasse de la vésicule s'opère dans les derniers jours de l'écoulement.

Cette crevasse ne termine pas la série des phénomènes dont ro\ aire est le siège, et nous avons à dire quekpies mots de ce que deviennent les parois de la vésicule après l'expulsion de l'ovule.

Des corps jaunes.

Aussit(')l après la crevasse de la vésicule de Graaf el l'expulsion de l'ovule qui en est la consécpicnce, il se fait dans la ca^itc laissée vide un épanchcmcnl de

(■)'i i')ii;\iii.HK l'AiM'ii;.

snii;4 siii\aiil les uns, de Ixmplic |)Iasli(|iR' suivant les autres : de plus, les parois, jus(|u'al<»rs très iorlriiu-nt distcnduos, se rétiaeteul forlenieiil siu- la matière épaiuliéo, el tonstilucnt a^ec cette dernière une masse plus ou moins compacte (pii |)iéseiile, après un certain temps, une coloration jaune orangé. Cette dernière circonstance a fait donner à la tumeur dont il s'agit le nom de corps jaune, ou co)-/)Us luteum.

Considéré l()nglemi>s par prescpie tous les auteurs comme preuve irrécnsahle d'une conception antérieuic, il est bien pron\é aujourd'hui qu'il peut se rencontrer chez une lille vierge, pourvu qu'elle ait déjà été réglée.

Des o|)inions très diverses ont été émises sur le mode de formation du corps jaune, ainsi (jue sur l'époque précise à laquelle il commence à se développer. Suivant Robert Lee, la masse du corps jaune se forme extérieurement autour de la cavité vidée de la vésicule, et a ])ar conséquent des connexions intimes avec le stroma de l'ovaire. Cette opinion n'est pas admissible. Suivant ^lontgomery et Faterson, entre la membrane interne et la membrane externe de la vésicule de Graaf, s'opérerait un éi)anchement de sang ou de matière albumineusc jaunâtre ([ui constitue le corps jaune; de sorte rpie celui-ci serait recouvert à sa face interne par la membrane interne de la vésicule. Au dire de Baër et de Valentin, le corps jaune serait le résultat de l'hypertrophie, d'une espèce de boursouflement de la membrane interne de la vésicule, laquelle pousse des espèces de villosités vasculaires qui remplissent toute la cavité du follicule, à l'exception du l)oint occupé par l'ovule. Dans cette dernière opinion, comme dans celle de .Montgomery, le développement du corps jaune contribuerait h la crevasse de la vésicule par la distension qu'il lui ferait subir, et dès lors déterminerait la sortie de l'ovule en le refoulant petit à petit vers le point le plus aminci. Toutes deux supposent que le corpus htteum est complètement développé quand s'opère la rupture vésicnlaire et l'expulsion de l'ovule, ce qui me paraît inadmissible. Sur les pièces (ju'a en la bonté de me montrer M. Raciborski, j'ai pu en efl'et me convaincre du contraire. Chez une femme morte pendant l'écoulement des règles, j'ai pu constater la déchirure récente de la vésicule notablement hypertrophiée, et sa cavité ne renfermait cependant aucun corps jaune. Sa formation ne précède donc pas la rupture de la vésicule. M. Raciborski me paraît avoir |iarfaitement décrit les jihénomènes consécutifs h cette rupture dans l'intéressant ouvrage qu'il a |)ul)lié [De la ponte pcriodigue chez la femme et les mammifères, \^kl\), et comme ces idées sont encore peu répandues, je crois faire chose utile que de les consigner dans cet ouvrage.

Lorsqu'on examine les ovaires huit, dix on douze jours après la cessation du flux menstruel, on trouve toujours sur une des surfaces de l'un de ces organes une légère tuméfaction arrondie, surmontée d'une tache rouge en forme d'ecchymose, ofl'rant au centre une légère fente linéaire. Les bords de cette fente sont déjà piesque toujours agglutinés, mais il est encore assez facile de les désunir à l'aide de tractions latérales. Si à cette époque on fend l'ovaire au niveau de l'endroit ecchymose, on rencontre à l'intérieur une poche déjà plus petite que n'était la cavité de la vési(ul(> axant la rupture, mais entièrement remplie d'un

HKS ()lî(i AM'.S l)i: l.\ (.IMIiM ION. CtS

Ciiillot (le saiii:; (nii, mis diiiis l'alcool, piciid la coiisislaiicc (l'iiii corps solido de natiiiT spongieuse. I.e \oliime du caillot é;j;ale ordiiiaiiciiK'nt celui d'une ino\eiuie cerise (voyez lig. 23). (le caillot se laisse facileuieul enle\cr de la ca\ité. Les parois de la vésicule oiïrent, à cette période, une coloration jaune orangé (pu disparait dans l'esprit-de-xin. La surface de la niend)rane interne (^st en même temps légèrenn'iit plissée et connue tomenteuse. (le |)lissenie!it s'est opéré parce (pi'après la rupture de la xésicule, la tuni(|ue externe, très (Masti(|ue, s'est rétractée très bruscpiement, et a ainsi forcé la tunicpu» interne, (jui ne jouit pas de la même élasticité, à se plisser siu- elle-même. C(! mou\enient de retrait est arrête par la résistance du caillot : alors les plis (jui s'étaient formés sur la membrane interne disparaissent par suite d'adliérences récipio- (jues, et la ca\ité diminue. (Cependant les molécules les plus solubles du caillot sont résorbées; alors a lieu une nouvelle rétraction de la tuui(pie externe. L'interne, sans cesse obligée de suivre le retrait du caillot et de se mouler sur lui, forme de nouveau un certain nombre de plis cpii tinissent encore par adhérer les uns aux autres, et par diminuer ainsi la surface de la membrane interne; puis une nouvelle résorption des parties solubles, nou\eau retrait des tuniques, nouvelle diminution de la cavité, et ainsi de suite ; de telle sorte ciu'au bout d'un mois il ne reste plus de la poche, qui pouvait contenir une petite cerise, qu'une petite locule pouvant à peine

renfermer le noyau de ce fruit (voyez fig. 25;

Ovaire fendu loiigiludiiiatc' ment, et monivant le corps jaune à un certain degré de son dévelop}iemeni ,

La tunique interne de la vésicule s'hvpertrophic tout eu subissant le plissement forcé causé par la rétraction incessante de la tunique externe, et constitue ainsi une masse rayonnée (pii, par suite de

limbibition des principes colorants du sang, prend une coloration jaune orangé très caractérisée. (Jette coloration n'appartient donc pas, connue l'axaient pensé M. Montgomery et plusieurs autres, à une substance de nouvelle formation qui serait déposée soit eu dehors, soit en dedans de la vésicule, soit entre les deux tuniques qui constituent ses | arois, mais est tout simplement le résultat de l'imbibition. Lnlin, la résorption du caillot étant complète, il arri\e un moment où les deux parois opposées de la jwche Unissent par se mettre en contact et ne fonuent plus qu'une seule strie jaunâtre ou d'un gris ardoise. L'espace de (juatre à six mois sullit pour amener les cavités vésiculaires à ce degré de réduction.

ConuTie >L Haciborski, AL Coste admet le plissement de la membrane interne de la vésicule; mais sa théorie dilïère assez de celle du premier, pour que nous croyions devoir l'exposer brièvement.

Immédiatement après sa rupture, le follicule ovarien se remplit d'une matière gélatiniforme souvent colorée en rouge par le sang qui s'écoule de quekpies

60 PREMli'Ui; l'VHIIK.

vaisseaux omcrls : cctio iiialicTc proiul ensuite une consistance de |)lus en plus IMoiioncée. I,cs parois revenant nalureiicnienl sur ellos-mèuies , ainsi que r)()us l'avons (lit plus haut , le feuillet interne se plisse ou se ride très proniptenienl, et les rides qui résultent de la rapide rétraction du feuillet externe sont si nombreuses, si saillantes et si pressées, ([u'elles olfrcnt quelque ressemblance avec les circonvolutions du cerxeau (voyez lig. 26). Eu même temps qu'il subit ce plissetncnt sur lui-même, le feuillet interne s'liypcrtro|>!iie, se pblogose, de\ienl rougeâtrc, et s'avance de plus en plus vers le centre de la ca\ité qu'il tend à combler, connne si elle donnait naissance à des bourgeons cbarnus. Bientôt , enlin, la matière plastique, ((ui d'abord remplissait le follicule, étant progressivement résorbée, les circonvolutions adossées, par leur côté saillant, contractent des adbérences, se grelîent ensendîle, et le follicule comblé forme à la surface de l'ovaire une énorme tumeur.

Longtemps avant que les plis ou les circoinolutions qui tendent à combler la cavité du follicule rompu soient assez tuméfiées |.our être en contact, leur tissu perd la rougeur inflannnatoire qu'elles avaient d'abord. Alais, quant à la coloration jaune que présente la masse que nous venons de décrire, 31. (^oste, n'ayant pas admis la formation d'un caillot sanguin dans la cavité vésiculaire, ne peut jias admellro avec M. llaciborski que l'imbibition de la matière colorante en soit la cause. Pour lui, cette coloration jaune tient uniquement à la nature des granulations molécidaires qui entrent dans la structure de la tunique inleiiie. (les granules, dit-il, ne sont pas seulement remarquables par leur nombre, mais encore parla teinte jaune qui les colore légèrement. Or, connue aj^rès le plissement de la tunique interne, ils sont très abondants et très i)ressés les mis contre les autres, la teinte jaune, qui, ])oiu' cbacun d'eux pris isolément, n'est pas très prononcée, le devient sensiblement poiu'la masse totale.

Comme on le voit, ces deux opinions peuvent se résumer ainsi : 1" épancliement d'un liquide coagulable, du sang pour M. llaciborski , de la lym|)lie plastique pour M. (loste; '2" plissement et liypertropliie toujours progressifs de la tunique interne; 3° coloration jaune de cette dernière, soit par la matière colorarUe du sang (llaciborski), soit par la condensation des granules moléculaires r|ui aiipartiennent à la tunique interne (Coste). Ces deux tbéories, qui résument à peu près toiUes les autres, dilTèrent surtout |)ai- un fait im])ortanl. J'oiU' .AIM. llaciborski, l'oucliet, Dalton, etc. , du sang, d'abord liquide, s'épancberait et formerait bientôt un caillot plus ou moins dense; pour M. Coste, au contraire, cet épancbenieni sanguin ne serait (pi'un fait patliologitpie ou tout au moins très exceptionnel. Jl est bien dillicile de comprendre celte divergence d'opinion sur un fait aussi facile à constater; et sans vouloir décider la question , nous uoiin contenterons de dire (pie dans les cas déjà assez nombreux (pie nous avons "u occasion d'examiner, nous avons toujours trouvé, soit du sang li({uide. soil un caillot dans l'inlèrietu- de la vé.sicule romj)ue. Nous devons même a jouter (jue l'état liquide ou coagulé du sang ne nous a pas |)aru èlre toujours en rapport ûvec l'âge du corps jaune.

Quel (juc soit, du reste, hi sort de l'ovule après son ex|)ulsioii, ({u'il reçoive

DIS onc.AM.s i)K i,\ (;f:Nfiiu 1 1(>\. f)7

ou non l'inlliH'nco \i\iliunU' du li(|ui(lo st'niinal, k'sdôbris de la capsule (U'cliirrc subissent toujours les picmièrcs niodiCuations décrites plus haut.

La l'ornialion des corps jaiuios succcdani Ion jours à la rnpinrc d'iuic vcsicnio de (iraaf, cl ccilc-ci claiil le plus soummiI sponlancc, il csl cxidcnl cpic les nicdpcins légistes ont en lorl de considérer leur exislence dans ro\aire connue l'indice rortnin d'une lécondation anléiienre : mais (piehjues plnsiolof^isles modernes ont en tori aussi de croire (jue l'élude de ces corps jaunes ne poinail présenter aucune importance médico-légale; car silasnrvenance d'une grossesse ne modifie en rien les corps jaunes au début de leur formalion, elle exerce mio iniluence incontestable sur leur dé\elo[)penient ullérienr. M. C-oste, (pii a siiixi pas à pas leur évolution dans les deux cas, a trouvé dans cette étude attentive des notions sullisantes pour pouvoir distinguer le corps jaune succédant à une grossesse, du cor|)s jaune ap|)ailenanl à nue femme ([ui n'a pas conçu.

Il ne faut pas moins, dit-il, d'un mois tout entier pour que, chez la femme enceinte , la cavité du follicule soit comblée , et les plis sur 1<> |)oint d'adhérer ensemble. Ce n'est guère (jue vers le cpiarantième jour qu'ils ont contracté d'étroites adhérences. Leur assemblage forme alors une tumeur comj)acte, résistante, et olfrant 1k millimètres dans son plus grand diamètre el 10 dans son |)lus petit (lig. 26). Ainsi arrivée à son apogée, elle reste slalionnairc pendant (pieUpie temps eiuore, puis, ^ers la lin du troisième mois, conimence sa période de décroissance. La tumeur, progressivement résorbée, |)er(l de son \olume, semble rentrer dans l'organe à la surface duquel elle s'était élevée; elle de\ icnt en même temps plus compacte , plus dense et plus rénitente. Dans le courant du quatrième mois, elle diminue de près d'un tiers, et de moitié \ers la fni du cinquième. Du sixième au neuvième, elle a perdu au moins les deux tiers de son xolunie; elle forme pourtant encore après raccoucliemenf un tubercule ((ui n'a [las moins de 7 à 8 millimètres de diamètre. Celui-ci diminue ensuite assez rapidement, mais il faut près d'un mois pour qu'il soit réduit à un petit noyau dur cpii persiste ensuite plus ou moins longtem|)s. Toutefois il n'y a rien d'absolu dans la maiclie tiécroissanle de ce pliénomèue. V.\ de même (pi'on trouve chez des femmes moites au sixième el an huitième mois de la grossesse des coips jaunes aussi voluminenvqne d'autres au quatrième, on peut voir (pielqnefois plusieurs mois après l'accouchement des traces évidentes du corps jaune.

Lors(pie le corps jaune se forme en dehors des conditions (pie l'imprégnaiion déiermine, ajoute M. Cosie, son dévelo|)])enienl est beaucoup moins considérable et sa décroissance plus rapide. Pendant , en elfet, que chez les femmes en état de gestation ces tumeurs mettent cin(| à six mois à opérer Icms principales niodilications, il ne faut pas pins de vingt-ciiuf ii Irenle jours |)onr (pie chc/. celles (pii n'ont pas été fécondées, ces capsules soient presque complétemenl effacées. Elles deviennent bien, dès le déljitit, le siège de phénomènes identiques, mais elles mollissent tout à coup, ft souvent sont compléteineni ré'sorbées, .sans que les circonvolutions de leur feuillet interne soient parvenues à se toucher ou il contracter des adhérences. Jamais les ovaires d'une femme frappée de mort

68 ruKMiÈKK l'Auiii;.

\iolciil(' iil'rlai (le \ acuité n'ont présenté ii >l. Costedcs corps jaiini-s semblables à r('ii\ (pi'on rencontre au second et au troisième mois de la grossesse ; ils n'ont ni le ^olulne ni la densité de ces derniers (fig. 26). En un mot, ajoute le savant ombryologiste, un corps jaune aussi volumineux cjuc l'ovaire lui-même, formanl une tumeur résistante, solide, sur la coupe de laciuelle on ])eut constater (jue les circonvolutions intérieures comblent la cavité de la capsule rompue, et sont étroitement adhérentes enseiuble, appartient à une femme enceinte. Si les ri rcon\ olutions ne sont (pie faiblement unies, et laissent voir entre elles une couclir de malii're plastitpie (pii sert à les agglutiner, le corps jaune correspond au commencement du second mois; si, au contraire, ces circonvolutions sont confondues en une masse compacte, ayant toujours le même \olume cpie dans le cas précédent, le corps jaune provient d'une fenune morte à la fm du troisième mois

de la gestation. A dater de cette époque, en effet, la masse devient de plus en plus compacte, reste stalionnairc pendant ciuekjue temps , et tend à diminuer juscju'au terme de la grossesse.

>ous a\ons réuni dans une seule et même planche (pickpies corps jaunes, résultat de menstruation, et plusieurs autres observés à une époque plus ou moins avancée de la grossesse. En comi)arant les différences physiques qu'ils présentent dans les deux cas, on pourra facilement apprécier la justesse des obser\alions (pie nous venons de présenter. Les ligures '6, k, 5 et 6 sont dues à l'obligeance de notre savant maître IM. Rayer.

EXPLICATION DE LA PLANCHE l".

Ikprésculdiit vu corps jaune recueilli clu-i une femme motte à six mois de la grossesse.

l'ig. 1. — (la. Corps jaune quatre semaines après la mensUualion.

l-'ig. 2. — Corps jaune trente jours après la menstruation.

l.-j„. 3. Ovaire provenant d'une jeune femme qui, après avoir passé la nuit avec son amant, s'est suicidée en se jetant d'un troisième éla^e ; morte au bout de vingt-quatre heures. — a- Petite déchirure provenant de la rupture de la vésicule.

|. j„. l^, Le même ovaire fendu suivant sa longueur pour montrer l'inlérieur de la vésicule.

|.-,„, 5. Ovaire provenant d'une femme non primipare, morte, au cinquième mois de la geslalion, d'une pneumonie compliquée d'avorlement.

^.•i„ (j, Ovaire d'une femme de vingt ans, morte au neuvième mois de sa grossesse.

DES ORGANES HE I.A r. flNf- RATION. 69

V.n ri'siimant les faits doiil nous venons de faire i'iiisioiie. on voit <(iie, vei-s l"àt;e (le la piiheilé, l'ovaire devient le sié^e d'nne coni^eslion liés active, cl pour ainsi dire d'une vie nouvelle: une des vésicules de Graaf sur laquoile semble se concentrer toute la \ilalité de l'organe, prend tout à cou|) un déxeloppemenl considérable; elle soulève l'enveloppe ovarienne, constitue une tumeur surajoutée à l'organe, et ses parois, aiïaiblies de plus en i)lus par l'énorme distension (pi'elles ont subie, se déchirent : à la suite de cette déchirure, l'ovule est expulsé, entraînant avec lui une partie du liciuide granuleux qui l'enviroiniail. Celle e\|)idsiou constitue le phénomène décrit dans ces derniers temps sous le nom de po)i(t' spontanée. Le vide laissé dans la vésicule est bientôt rempli par du sang et par une matière gélatineuse sécrétée par les parois internes du follicule : la membrane interne de celui-ci s'hypertro])hie, et plissée par la rétraction de la tunique externe, constitue bientôt le corps jaune.

(lonmie faits accessoires, on peut constater que l'utérus et ses annexes participent plus ou moins au travail ovarien, et nous avons sommairement indiqué les particularités qu'ils présentent pendant cjuc ce travail s'accomplit : nous aurons l'occasion d'y revenir plus loin. Mais auparavant nous devons faire remar- (pier combien cette succession d'actes physiologiques ressemble à la série de faits (pu- l'anatomie et la physiologie comparées ont constatés chez les mammifères à l'époque du rut. Chez eux aussi l'approche du mâle n'est pas nécessaire à la sortie de l'œuf, et la ponte spontanée s'accompagne h peu près des mêmes modifications dans les organes génitaux, tout en manifestant son influence sur tout l'organisme par le même ensemble de phénomènes. Chez la femme, comme chez les mammifères, comme chez les oiseaux, cette ponte spontanée, accompagnée du même cortège de symptômes, se reproduit à des intervalles plus ou moins réguliers. Chez le lapin, c'est la tuméfaction et l'injection pour ainsi dire variqueuses des vaisseaux de la vulve. A cette coloration et à cette tuméfaction s'tijoute, chez la chienne, une sécrétion odorante qui attire les mâles et les met sur les traces des femelles, (^hez les singes, enfin, il se fait une hémorrhagie plus ou moins abondante, qui coïncide, chez les macaques et les cynocéphales, a\ec un boursouflement si monstrueux de la vulve, que, dans certains cas, toutes les parties environnantes en sont infiltrées comme si des piqûres d'abeilles en avaient produit l'inflammation. Nous étudierons plus bas ce que ces retours offrent de spécial dans l'espèce humaine.

L'évolution vésiculaire, avec le cortège des phénomènes que nous venons de décrire, se reproduit à des intervalles variables chez les différents animaux et se renouvelle chez la femme à des époques bien plus rapprochées. Tous les mois, en effet, dans l'état normal, on voit une nouvelle vésicule de Graaf croître, .se gonfler outre mesure, crever enfin pour laisser échapper l'ovule, et devenir le siège des transformations successives offertes par le corps jaune. Tous les mois donc se renouvelle ce fait si curieux de la ponte spontanée ; et les cicalricules noirâtres, de formes si diverses, qu'on observe à la surface des ovaires chez les fenmies nubiles, feraient déjà soupçoimer, en dehors de toute observation directe.

70 PRF.MikRK PARTIE.

«|ii(' K' fait dont fllrs sont In coiiM-ciiienro dornièir a dû se vononveIcT un grand nonihri' do fois.

Parmi les phénomènes (jnc nons vonons de drciirc, réconlenifnt sanguin est celui qui, jusqu'à ces dcrnit'rcs années, avait le plus particulièrement lixé l'attention. Cet écoulement, ainsi que l'évolution vésiculaire dont il est la conséquence, sur\ient pour la première fois xers l'âge de douze à quinze ans, et se renouvelle ensuite périodiquement tous les mois jusqu'à J'àge où la femme perd l'aptitude à la fécondation, c'est-à-dire on général jusqu'à quarante-cinq à cinquante ans. (lonniie sous les noms de menstrues, rèf/les, niais, ordinaires, celle excrétion périodique constitue la menstruation : phénomène important sans tlfute, il est loin pourtant d'être le fait capital parmi ceux que nous avons étudiés, car il peut manquer sans que sou absence modifie notablement l'accomplissement du travail vésiculaire, tandis ([u'il ne se monire jamais sans être précédé et accompagné du développement d'une vésicule de Graaf. C'est donc un phénomène secondaire intimement lié à ceux qui s'accomplissent dans l-'ovaire • c'est dire assez que les détails dans lesc^uels nous allons entrer sur la mensiruation compléteront l'histoire des follicules ovariens.

ARTICLE 11. — nK I.A MENSTRI .VTION .

La menstruation est, nous venons de le dire, un écoulement périodique de sang qui a lieu par les parties génitales, et a sa source dans les parois de la matrice. Sa première apparition, toujours détenninée par l'évolution ovarienne dont elle est un des épiphénomènes, décèle chez la femme l'aptitude à la fécondation et constitue un des premiers signes de la puberté ou de la uubilité. .le di.s un des premiers signes, car il est fort rare qu'elle s'établisse brusquement, et sans avoir été précédée de quelques phénomènes précurseurs.

Ces phénomènes sont locaux ou généraux. Les piemiers, purement physiques, se produisent plus spécialemenl dans les organes générateiu's. Ainsi la région pidiienne se couvre de poils; le bassin, (pii jusqu'alors dilférait jxni de celui do l'homme, augmente de dimension dans tous les sens, et prend peu à peu la forme que nous avons indiquée comme pro])re à la fenmie bien conformée; les mamelles prennent un développenieni rapide ; le mamelon se dessine davantage, est plus turgescent, plus sensible, et la peau qui l'environne prend une colora-, lion plus niar((uée qu'aui)ara\anl. Les formes du corps s'arrondissent, grâce à la distribution plus abondante et plus harmonique du tissu cellulaire.

(k's modifications phy.siques s'observent rarement sans un changement dans l'état moral de la jeune fille. Sa \oix prend un timbre plus doux, ses regards sont plus timides, souvent embarrassés auprès des personnes avec lesquelles peu de mois auparavant elle jouait comme un etifant. Klle éprouve certains désirs, expressions vagues du dévelo])pement des sens (pi'elle ne peut com|)rendre. Lue trist(; mélancolie, le goût des lieux solitaires el propres à la rèveiie remplace .celui des plaisirs bruyants de l'enfance.

La congeslioii ([ni |)iécr'(Ic l'Iiéniorrliagie signale son existence pardi- non-

i)i;.s oucvMs i)i: i.v ci'.m'.iuiion. «71

veaux svinpiùmcs. La jcimc lillc arrnsc de la lassiliidc, imc sciistllioii de ^onllcnu'iil cl (If It'iisioii dans le has-Ncntrc, des doulcnis Ininbaiics cl sacrées, de la pesanteur aii\ louihcs. de la chaleur à l'Iiypofïastre. an |)ériloiii(\ nn léj^er prurit et nue léii;»"'re Imnéraclioii an\ parties sexuelles, un tïdnllenienl diiulonrenx des mamelles. J)ans heaucouj) de cas, i'evcilalion des organes génitaux \a ins(|n"à produire une réaction piénérale très prononcée, el suivant Boorhaave, la |)remière éruption des rè<j;les s'accompagne de liè\re. Assez sou\enl on \oit survenir des troubles nerxeuv très bizarres, et j'ai pu observer de \érilal)les accès d'hystérie. Ces symptômes penveni se prolonger de nn à huit jours, et sont suivis enfin d'un écoulement mucpieux plus ou moins abondant : a|)rès (|uelques jours, ce dernier se* mélanine de (inel([ues t!;onlles de sanii;, et devient bientôt du sang presque pur. Cette hémorrhagie continue pendant plusieurs jours, puis la quantité de sang mélangée aux mucosités \aginales diminuant de plus en plus, récoulemeni est moins coloré, et après avoir repris les caractères des sécrétions \aginales, cesse complètement.

Assez souvent la première menstruation s'effectue sans avoir été précédée d'aucun de ces malaises. C'est parfois en jouant, en dansant, parfois pendant le sonnneil qu'apj)arail l'éruption sanguine.

Chez la plu))arl des jeunes lilles, la menstrnalion revient au bout d'un mois, et suit ensuite régulièrement sa marche périodique, mais souvent c6 n'est qu'après trois ou (pialre époques, quelquefois plus tard, que les règles se régularisent. D'antres fois un assez long intervalle s'écoule entre les deux premières menstruations : ainsi "M. Raciborski, ayant noté chez quatre-vingt-sept femmes la dislance écoulée entre les deux premières époques menstruelles, n'en a trouvé que cinquante-huit chez lesciuelles ces deux époques n'olîraient pas plus d'un mois d'intervalle. Chez deux femmes, la seconde men.struation revint six semaines après la première: chez quatre, deux mois; chez cinq, trois mois; chez (piaire, quatre mois; chez une, cinq mois; chez une, huit mois; chez trois, un an ; enfui, chez une, deux ans.

Ces irrégularités dans le retour de la seconde époque peuvent tenir sans doute à im étal morbide (pi'il faut coiubatlre, mais elles |ieuvent dépendre aussi d'une certaine atonie des organes génitaux ([ui ne permet pas au développement physiologiqufî des follicules de Craaf de continuer. Cette atonie momentanée est sans inlluence sm- la santé générale de la fenmie ou l'avenir de la fonction ; elle disparaît souvent par l'excilalion qui résulte d'un changement de vie, ou des premières apjiiochrs coiijugales liaciborski).

Chez (piekpies jeunes lilles, les troubles fonctionnels et les douleurs abdominales, que nous avons considérés comme autant de phénomènes précurseurs de la première éru|)lion menstruelle, jienvent ne pas être suivis de l'écoulement sanguin, et, après avoir duré plusieurs jours, ils diminuent et cessent complètement : ils se reproduisent aussi chacpie mois, jîendant un c<'rtain temps, sans autre résultat qu'ime altération momentanée dans la santé générale, et ce n'est, pour ainsi dire, cpi'après plusieurs tentatives infructueuses ([ue les règles s'établissent eulin d'niM' manière coniplèle el régulière.

72 PREMlliRE PARTIE.

r.cs symptùiiios ((iii ont jmt1ik1(^ au proinicr ôconlcnicnt nionstniel ne se reprodiiisenl pas en p;(''néral an\ (''|)nqii(',s iiUcMicurcs, on du moins vont en s'alTaihlissant à mesure qu'on s'éloigne du début de la menstruation, (liiez quelques femmes pourtant ils se montrent chaque fois avec la même intensité; et chez ces dernières j'ai souvent reuiar(|ué ((ue les douleurs, les coliques, parfois très \ives, qui préludent à l'écoulement sangnin, disparaissaient ou même cessaient complélement aussitôt après les j)remières approches conjugales, et surtout après un premier accouchement. Chez un plus grand nombre , l'approche du retour mensuel est toute la vie signalée par quelf[ues légères douleurs, un peu de malaise, ou seulement par un trouble plus ou moins prononcé dans l'état général : rhumein' est moins égale, la femme devient plus impressionnable, plus irascible, moins facile à vivre en un mot.

L'époque de la première éruption est excessivement \ariable suivant les climats, le genre de vie, la constitution. Le tableau suivant, emprunté h l'ouvrage (le "Millier, aimoté par Jourdan , donne une idée de ces variations dans différents pays.

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