DES PARTIES INTERNES

Les parties internes de la généiation sont : le vicjin, Vutérus et ses annexes» |eii (rompes et les ovaii^es.

DES ORGANES DK LA (.ÈNftll \no.\. 35

AUTICI.K 1. — DU VACIN,

Le vagin, ou coïKliiil Mil\(i-iil(''iiii, est un cauiil uicuihiaucux ((ui s'rtoud de la \ul\(' à l'ulôrus. Il osi situe daus l'excavation pehienue, cnirc la vessie cl le rectum. S'élendaut de la \uhe au détioil supérieur, il a à peu près la luènie direction ((ue l'ave total du bassin, c'esl-à-dire qu'il forme \\\\ coude à concavité antérieure. Toutefois son extrémité antérieure et inférieure étant placée sur m\ |)lan plus antérieur que l'axe du détroit [)érinéal, ainsi (jue le fait remaicpu'r AI. Dubois, la courbure (pi'il préseiUe est plus |)roiioncée que celle de l'axe du bassin. Il a la forme d'un cylindre dont les parois, molles et flasques, sont aplaties d'avant en arrière, et h surfaces contiguës. Sa longueur est de 11 à 13 centimt'tres 1/2. Suixant le professeur Aelpeau {Leçons ondes), la longueur du vagin serait ])eaucoup moimlie qu'on uc l'a généralement dit et qu'il l'a lui-même indicpié dans ses ouvrages, il n'aurait guère que 6 à 7 centimètres. Certainement, si l'on mesure cette longueur sur un cadavre, alors ([ue toutes les parois molles et flasijues du xagin peuvent facilement s'alTaisser sous leur propre poids et sous celui de l'utérus, la cavité vaginale n'a guère (lu'iuie étendue verticale de 8 à 9 centimètres. "Mais l'élasticité de ces parois |)erniet d'introduire un spéculum, j)ar exemple, de 12 à 15 centimètres, et lorsque l'utérus est élevé complètement au-dessus du détroit supérieui', il est certain ((ue l'évaluation du professeui- de la Charité est au-dessous de la vérité. La longueur du vagin varie suivant les femmes. Les négresses ont, en général, le vagin plus long et plus spacieux que les Européennes. M. le professeur Choniel m'a dit avoir plusieurs fois fait cette remarque, et j'ai eu occclsiou d'en vérifier la justesse. Sa largeur, que, du reste, la soujilesse et l'élasticité de ses parois rendent tiès variable , n'est pas la même dans tous les points de son étendue. Son oiilice inférieur est plus étroit, son extrémité supérieure est la plus large, et sa partie moveiuie, surtout chez les femmes ((ui ont eu beaucup d'enfants, offre (juelquefois im évasement considérable. Chez les ^ieilles fennnes, les parois du vagin semblent se rétracter et diminuent beaucoup l'ampleur de sa cav ité , de sorte qu'elle revient aux mêmes dimensions (ju'elle olTre chez la jeune. lille.

Le vagin est {|uel({uefois très court et réduit à /t ou 5 centimètres de jirofondeur. Cette brièveté congénitale doit être distinguée de la brièveté apparente due à l'abaissement de l'utérus (').

La face extenu; du vagin est en j-apport : en avant, avec le bas-fond de la vessie, aufpicl il est uni par im tissu cellulaire filamenteux très serré, et le canal de l'urèthre, qui paraît conune creusé dans son épaisseur ; en arrière, avec le rectum,

(') Tous les jours, dans la pratique, dit M. Cruveilhicr, ces deux choses sont confondues ; rien cependant n'est plus facile à distinguer : car, dans le cas de brièveté, l'utérus ne peut être soulevé; dans le cas d'abaissement, il cède sans résistance au doigt qui le refoule, et reprend sa position nalurellc. CeUe brièveté congénitale est souvent une cause de stérilité, souvent aussi la cause de douleurs très vives dans la copulation, et la source d'engorgemunls inflammatoires aigus ou chroniques de l'ulérus. J'ai vu un cas de raccourcissemeni consi-

?Ai l'UEMlÉRi: l'AnTIK.

(Idiil il csl srpaiv .sii|)(''ii('iiioni('n( par un douhlc fciiillcl du priiloiiic, <•( aiuiiicl il csl nui iiilVi iciiiciiiciil par un lissn hcanconp moins scnv (pic cclni <jui l'nnil en a\anl a\('f le has-l'iuu! de la xcssic; ce (|ui cxplicpic (loniipioi le rcciniii est si larcniciil entraîne dans les déplaocnRMUs do rnlérns, tandis que la vessie participe tonjonrs pins on moins à ces déplacements. I.es bords latéianx donnent attache en liant an ligament larQ;e, et répondent en has an tissu cejkilaire pchicn et à des plexus \eineii\.

l,a face interne ûu \i\s,h\ est tapissée jiar nno membrane ninqneuso qui se continue a\ec celle de la ca\ité utérine; senlement l'éjMthélium dont elle est ponr- \ue no se i)rolonge pas jusque dans rorilice utérin, mais il se tennine ])ar une espèce de lîord dentelé, à la manière de répiderme de l'œsophage par raj)poit à l'estomac, dette surface interne présente surtout, près de l'orilice vulvaire, des rides ou jilutôt des saillies transAcrsales : ces rugosités partent tontes d'une ligne médiane (ni crête saillante qui se prolonge, s(nis la forme d'un raplié mé'dian, tout le long de la ])aroi antérieure du vagin; un raplié semblable existe cntxn'e, mais est beaucoup moins mar(]ué sur la paroi postérieure. Ils sont tous les deux nonnnés colonnes du vagin, (les l'ides transversales sont beancouj) plus prononcées chez les jeunes vierges et chez les très vieilles femmes; pendant la grossesse, au contraire, ou peu de temps après raccouchement , elles sont presffiie complètement elîacées. Plusieurs physiologistes ont considéré ces rides connue des organes de sensation spéciale et destiné's à nnilliplier les frottements par les nombreuses ii^'-galilés ((u'elles j)résenteni.

I.a nnupiense du \agin conlien! une quantité très considérable de glandes imicipares, dont la sécrétion est (piekpiefois tiès abondante. Klles sont surtout nombreuses à la partie inférieure de ce canal.

L'extrémité su|iérieure du \agin embi'asse le col de l'ulérus, mais le mode de connexion de ces deux organes ii'a pas été convenablement étudié. Ainsi, en disant que rcxtréniité supérieuic ûw vagin est lixé-e au contour du col de l'utérus, précisément sur la limite jxjsé'c i>ar cett<> connexion même, entre les portions sns-\aginal('s et \aginales, \\. Dubois a connnis une errciu' anatomi(jne que je crois iniportanl de reclilier. A son extrémité supérieure les parois du vagin ne se composent guère (pie de la membrane muqueuse et de la tunique fibreuse; la couche dartoïde y est à peu près nulle. La tunique fibreuse se continue jus(pie sur le corps de l'utérus, où elle se confond a\ec le tissu propre de cet organe, sans ligne de démarcation bien tranchir. La tunique nnupiense seule s'inflécliit MU" la face externe du col, un ])eu plus bas en avant (preii arrière, et descend jiiscprii son orilice externe on elle se réunit à celle (pii tapisse la ca\ité du col.

(lL'i;il)lt^ (lu vagin, diins l'."(|ucl l'oiilicc il;i imisiMii de Iniiclic avait v\<i dilalé par le ineiiil)ic \iiil au point d'admcUre largimeul le doigt indicaleiii'. Souvent alors le coït répété a |iouicoiiséquenco une sorle de vagin arliliciel (|ui se fait eu aiiière du museau de tanche aux dépens de la paroi postérieure du vagin, et le doigl porté deirière ce museau de lunclie est \xv\i dans un \agin donl la paroi anlérieure est adossée à la paroi po«lérieurc (le l'ulérus. (le vagin arliliciel formé par le rcfoidemeiildu cul -de-sac pdN'iiciir esl (iiii'lfiiiefois pUisinig (|ue le vagin natincl. {Aiiulomic (hscriplinc.j

i)i:s oiK.wKs Di: i.\ cr.M.ianoN. .'57

Les ;i(llii''icii( ( s ([iii imissciil la fiicc cxlcriic de la imi(|ii('us(' du \u|^ui à la farc cxlcriic (lu col, lir.sscnvcs ^('l•s l'cxli-ruillr iulV-iicuri', soiil très lâches à la partie supéiieure. el très faciles à détruire en ce point, conniKî on peut s'en convaincre sur le cadavre: après a\oir coniplélenienl eule\é le ^a^in el rnlérus, on \oit, en ell'el, |>our peu (pi'on exerce une lé;^ère lra( lion, cpu' la portion du col saillante dans le vagin, et (pi'on nomme sons-AaLçiiiale, s'ell'ace pn'S(pie en entier. I.e iiiènie effet se produit à une èpo(|ue avancée de la j^rossosse (\o\(7, (jrosacssf'), à mesme (pie l'utérus, s'éle\anl dans renceiule abdominale , tiraille nécessairement les atl.iclu's supérieures du vagin.

En se repliant ainsi pour embrasser le col, la unupieuse du \agiu forme une rainure ou cul-de-sac circulaire désigné sous le nom de cul-de-sac antérieur et postérieur. Le cul-de-sac postérieur est, en général, plus profond ((ue l'antérieur; cela tient probablement à ce que le vagin s'insùre eu arrière sur un point plus élevé du col.

L'extrémité inférieure ou orilice \ulvaire pr(''sente, en avant, une saillie transversale rugueuse (jui semble rétrécir son entrée.

Structure du vagin. — Les parois du vagin sont constituées par un tissu spongieux érectile interposé à deux lames fibreuses très résistantes, dont l'externe est plus épaisse que l'interne. Autour de ce tissu érectile se voit une couche assez épaisse, analogue au ti.ssu des dartos condensé's. Autour de son extrémité existent (|uelques libres uuisculaires qui constituent ce qu'(m api)elle h tort (voyez plus bas) le muscle constricteur du vagin, nuiscle très développé et très fort chez certain(>s fenunes.

Enlin on décrit, sous le nom de hulbe du vngin, mie espèce de i-eullemenl ou corjis caverneux qui sépare l'entrée du \agin des racines du clitoris, l'eu épais à sa partie moyenne, où il est placé entre le méat urinaire et la réunion des racines du clitoris, il se renfle progressivement à [)artir de cette portion, et se termine en bas, sur les cijtés du vagin, par une extrémité renflée ; la paroi postérieure du \agin eu est seule dépourvue. La longueur du bulbe injecté est en moyenne de 06 millimètres, la plus grande largeur de l/i à 20, et son épaisseur environ de 9 à l'i millimètres (Kobelt). Ce bulbe du vagin, qui est constitué par un tissu érectile analogue à celui du bulbe de l'urètre chez l'homme, communique laigement par plusieurs vehies considérables avec le tissu caverneux du clitoris, ainsi que l'a démontré ;\L Deville.

Le bulbe du vagin est comme entouré par une couche musculaire {constricfor cunni), sur la disposition de laquelle les auteurs ont beaucoup varié. Suivant Kobelt, ce constricteur est un muscle pair. Il naît par une base large et aplatie de l'ajjonévrose périnéale, à peu près sur le milieu de l'espace qui sépaie l'anus de la tubérosité ischiatique. De là le muscle s'élève, en devenant de plus en plus étroit, vers le clitoris, et recouvre ou plut(M embra.sse connue un demi-cylindre le bulbe du vagm dans toute sa longueur et toute sa largeur.

In examen plus exact montre , dit Kobelt, que ce muscle se compose de deux couches aplaties, dont la profonde se glisse entre le bord su|)érieur du bulbe et la racine du clitoris, et vient au-dessus de l'urètre se contimier avec celui du

38 PRKMli'RK PARTII-.

oôii"' opposi'*; p;ir f(mlro-(oii|), la coucIk' supérieure, loul aussi plaie, iiionlo sur le dos du clitoris cl se confond avec sa congénère en un tendon aplati et étroit.

Ce uuiscic. assez é|()it!,Méde l'entrée du vac;in, a été considéré à lort comme un constricleur (\n vagin, il ne ))('ut en rétréci)' l'orifice inférieur qu'iuniiédialemenl et seulenient en comprimant le bulbe fortement pjonflé an moment du coït. Son rnle est d'être, en effet, compresseur du bulbe; par son extrémité supérieure, il tend encore h abaisser le gland du clitoris vers le vestibule.

Vaisseaux. — Les artères vaginales viennent de l'hypogastrique; les veines, très nombreuses et plexi formes, vont se rendre aux veines bypogastriqnes. Les Ivmpbaliques se porleiîl aux ganglions lympliatiques du bassin; les nerfs viennent du plexus hy|)ogastrique.

Le vagin est tout à la fois l'organe de copulation cbez la femme, et en même temps le canal destiné au passage du sang nienstiuel et du produit de la conception.

ARTICLE II. — DE l'UTÉRUS.

\hitérns est l'orgatie de la gestation, (l'est lui qui est destiné à renfermer le produit de la conception, depuis le moment où, déboncbant par la trompe, il airive dans sa cavité, jusqu'au moment de son expulsion.

ImS. 13.

A, utérus vu par sa face antéiieuip.

B, col (le l'iUérus dans sa portion vaginale. ce, la trompe.

D, pavillon de la trompe.

E, ovaire.

I'', ligament de l'ovaire.

GG, ligament rond.

H, canal du vagin.

Organes génitaux internes.

Il a la forme d'uni' petite goiu'de ou d'une poire aplatie d'avant en arrière. Sa base est tournée en liant et sa ])()inte en bas. Son axe est dirigé de liant en bas et d'a\ant en arrière, de manière à se confondre à peu près avec celui du détroit supérieiu- du bassin. II est situé dans l'excavation du bassin, ordinairement placé siu- la ligne médiane, entre la vessie et le rectum, maintenu dans sa position de cbaipie côté par les ligaments larges, et inférieurement par le vagin, an-dessus duquel il est situé.

L'organe est di\isé en deux parties : l'une, supérieure, qui constitue un peu plus de la moitié delà longueur totale , est la plus volumineuse, c'est le corps;

OF.S OIICANF.S 1)K LA C.ÉNÉRATTON. 30

r.!»!!'»', iulV'iicnro , plus ivtiTcio, est lo col; un léger rosscrrcmcni ciiciiliiin' indique l\ IVxtt'iicur le point de jonction du corps avec le col.

Ainsi (pic nous a^ons dit pins haut, le col de riit«''rus est einhiassé par la niu- (puMise ^aiJ;inal(^ V(>rs le milieu de s;i longueur, e! se trouve ainsi parlagé en deux portions: l'inie, supérieure à l'insertion du vagin, est nonuuéc sus-vaginale; l'auire. (pii l'ait saillie à la partie su|)érieure de ce canal, est la portion sous-vaginale.

Les moyens d'union de rmérns sont très lâches et très exlensihlcs ; aussi l'utérus jouit-il d'une grande mobilité. On |ieut très facilement le taire moii\oir dans tous les sens.

Le >olume de l'ulérns varie suivant l'âge. Très peu considérable a\ani la quinzième année, son \olume augmente beaucoup à celte époqiu'. (liiez les femmes (pii ont eu des enfants, il ne re\ient que très lentement à son volume primitif; dans la vieillesse, il semble souvent s'atrophier et revenir au volume (|u'il avait dans les quinze premières aimées de la \ie. Voici (|uelles sont ses dimensions après la puberté. Son diamètre vertical a 7 à <S cenlimètres; son diamètre transverse a, dans le fond de l'organe, 3 centimètres et demi h 4 centimètres; au col il offre à peu près 1 centimètie et demi dans toutes les directions. Le Aolume de l'utérus augmente beaucoup suivant certahies conditions plnsiologiques. Ainsi, j'ai souvent remarqué cpi'aux approches des règles, il était quelquefois au moins deux fois aussi volumineux qu'à l'ordinaire. Chez f[uel- (|ucs fenmies , cette augmentation de volume est alors tellement marquée , (pie j'ai pu croire à un commencement de grossesse, (Voyez Diagnostic de la grossesse. )

La situation de l'utérus varie aux différents âges. Chez les fœtus , il déborde de beaucoup le détroit supérieur, et plonge dans la cavité abdominale , si bien que les trompes et les ovaires occupent les fosses iliaques , et que le fond de l'uténis répond à la cinquième vertèbre lombaire; après la naissance, et par suite du dé\eloppement du bassin , l'utérus paraît s'enfoncer peu à peu dans l'excavation. V l'âge de dix ans, le fond de l'organe répond au niveau du détroit supérieur, plus tard il est au-dessous. CJiez les vieilles femmes, on le trouve ordinairement incliné à droite ou à gauche, ou renversé en arrière sur le rectum.

Chez beaucoup de feimnes, surKmt chez celles dont le vagin est très court, l'axe de l'utérus se rapproche de la direction de l'axe du détroit inférieur. Du reste, la direction que nous avons indiquée comme normale est loin d'être constante chez toutes les femmes, l ne foule de circonstances peuvent en effet la changer. C'est ainsi que dans quelcpies cas le fond de l'organe se porte tout à fait en avant, de manière à rendre la paroi antérieure complètement inférieure, et à constituer ce que les patliologistes ont décrit sous le nom (.Vatifrversion. Souvent le bord supérieur se renverse vers la partie la plus inférieure du sacrum, et le col se porte derrière la face postérieure du pubis : il y a alors rétroversion. Quelquefois il est rejeté sur un des C(^) tés de l'excaNation, le col étant dirigé vers le ciité opposé : c'est la latéroversion.

Nous devons sigiialer enfin une anomalie fort singulière dans la direction

'iO PRr.MiKni' PAP.iir..

rclalivc de l'iixc <lii corps cl de l'ave du col. Dans l'ctat liabiliicl, ce dernier a\o send)le èlre le même (|iie cehii du corps, donl il paiail èli-e la continuation. Eh bien. clie/. (piel(|iies sujels, on \oil (pie le corps de rnlérns lornie avec le col un ani;le plus ou moins droil, comme si l'une de ces parties a\ait été l'orlenienl inllécliic sur l'autre, à la manière du ventre d'une cornue sur son bec. Tantôt cette inilexion a lieu en avant ou en arrière, tantôt sur les côtés, et elle reçoit alors, suivant le cas, le nom iVfoUéflexidu, de rètvofU'xion et de laléro flexion.

( letle altération, dans les rapjjorts du corps et du col de la matrice, peut se ])rodiiire accidentellement, et nous l'avons vue plusieurs fois succéder à l'antéversion ou à la rétroversion ; mais bien certainement elle est souvent congénitale, et si alors elle persiste encore après la puberté, elle peut devenir, pour peu qu'elle soit exagérée, une cause de stérilité (').

Le poids de l'utérus est de Ik à /lO grammes chez les fdles pubères; de h% à 6/» grammes chez les femmes qui ont fait des enfants; h à S grammes quelquefois chez les vieilles femmes.

On distingue à l'utérus une surface externe et une surface interne.

La surface externe présente à étudier deux faces, deux bords, une base et un sommet.

La face antérieure de l'utérus, légèrement convexe, est recouverte par le pé-

(') Suivant M. Follin, les inflexions congénitales ne seraient pas sculomenl une exception assez fréquente, mais constitueraient l'état normal cliez le fœtus à terme. Les redierclies anatomiques de MM. Boulard el Vernciiil ont pleinement confirmé les observations de M. Follin. Ainsi M. Boulard a examiné déjà dans ce but un assez grand nombre de fœtus, el chez tous, sans exception, l'utérus était aiitétléclii. I^'organe resseniblail îi une crosse d'évèque ou à l'index tléclii. Poursuivant ses rccliercliei, il a Uouvé cluz toutes les femmes qui n'av.ùenl pas couru, l'utérus dvus un étal d'inflexion plus on moins prononcé. Sur douze femmes, onze avaient une aniélicxion ; nue, une rétroversion. Sur trois femmes vivantes el non mères, il dil avoir constaté l'anlétlexion. Pour lui cette déviation sérail normale (t continuerait l'état fu'lal.

Nous avons examiné les |)ièces présentées à la Sociélé de biologie par MM. Verneuil el Donlard, el nous sommes convaincu qu'au moins dans la majorité des cas la maliice du fœlus I si dans un étal d'inllcxion plus ou moins martiuée. Nous sommes disposé ù penser que c'est là nue conséquence nécessaire de la hauteur à laquelle se trouve le corps mêmi' iW' la matrice. Situé au-dessus du détroit supérieur, poussé forlemeiU en avant el par la direction de l'axe de ce dé'roil el par le poids de la masse intesliuale, le cor|)s doil se porter dans cette direrlion, tandis f|ue le col, très allongé et placé louf entier dans l'excavation, doit obéir à la direction de l'axe de ce dernier canal, (jui ollVe une courbe ù concavité antérieure.

Mais nous sonunes loin de croire à la persistance de ces inilexions chez la femme adulte, au moins comme fait généial. Nous pensons qu'à mesure que la totalité de l'organe descend dans le petit bassin, les causes sus-menlionnées de l'inflexion fœtale disparaissent, et (|ue dans rinuncnse majorité des cas l'utérus offre ù l'époque de la puberté sa rectitude habilnelle.

Quoi qu'il en soit de cette explication, les recherches de MM. I''oHiu, Boulard el Verneuil, n'en ollVeiil pas moins un grand intérél, et me paraissent de nature à moililier profondément les'idécs générulement acceptées sur riiiiportaiicc pathologique de ces inilexions uLérines.

l)i:S ORC. A.NKS 1)1, l.\ Cf; Ni; «AT ION. M

riloiiu' dans les liois (jiiarts supérieurs; clic est en ra|)|)()rl iiicdial a\cc la face posltTieiirc de la \('ssie, dont elle esl souxciil sépaicc par (|iicl(nics anses de l'iiitcslin t;rèle; el dans le (piarl iiil'crieur, elle csl eu rapport a\ec le has-loiid de la vessie, aiupicl elle esl unie par du lissu cellulaire assez làclie. Ce dernier rapport e\pli(|iie ponrcpioi la \essie participe si souxeul aux déplaceuiciils de ^lllérll^, [)our peu (pi'ils soieul considéi-ahles, el coiuuieul, dans ceilains cas, |)eu\enlse produire, ai)rès \\n lra\ail pénible, les lislides \ésico-uiériues.

La face poslérieui'c est l)eauoou|) plus con\e\e (jue la iirécédeute ; recou\erle par le péritoine dans toute son étendue, elle est en ra[)porl médiat a, ce la face anléiieure du recluni, dont la séparent souvent des circou\olutions intestinales; elle peut Otro facilement explorée h travers le icctum.

Les deux bords latéraux, légèreiueut concaves, donnent attache aux ligaments larges et au ligament rond.

Il faut remarquer, avec M. Cruveilluer, (\\iv ces ligaments s'attachent à la lèvre antérieure des bords de l'utérus, si bien (pie toute l'épaisseur de ces bords se voit derrière les ligaments larges, et (pie par consét[uent ceux-ci sont sur le même plan (pie la face antérieure de la matrice.

La base, le*fond ou le bord supérieur de l'utérus est coincxe; il regarde en haut et en avant; il est recou\ert par les circonvolutions de l'intestin grêle; il n'atteint jamais, dans l'état de vacuité, le niveau du détroit sui)érieur du bassin: aussi n'est-il pas possible de le sentir à travers la paroi abdominale inférieure, à moins d'exercer sur elle une forte pression.

La base du corps, en se riHmissant aux bords latéraux, forme deux angles d'où partent la trompe et le ligament de l'ox aire.

L'extrémité inférieure du col de l'utérus est située dans le haut du vagin et mérite de la part de l'accoucheur une attention toute paiticulière.

Du col de l'utérus.

Le col de l'utérus offre des différences très remarquables chez la femme qui a en des enfants et chez celle qui n'a jamais été mère. Nous devons donc le considérer successivement chez l'une et chez l'antre, car on ne peut apprécier les modifications cju'il subit pendant la grossesse que lorsqu'on l'a étudié avec soin dans l'état de vacuité.

1° Col de Vutériis chez une femme qui iia pas eu d'enfant. — Le col de l'utérus est séparé du corps par une partie rétrécie qu'il est assez facile de distinguer, même h l'extérieur de l'organe. Il présente à peu près de 2 centimètres et demi h 3 centimètres et demi de hmgueur. Dans sa partie moyenne, où il est un peu rende, ce qui lui d(mne la forme d'un fuseau, il a 2 centimètres dans son diamètre transversal, et 1 centimètre et demi dans s(m diamètre antéro-postérieur. A peu près an point de réunion de ses deux tiers inférieurs a\ec le tiers supé'rieur, il est embrassé par l'extrémité supérieure du vagin c[ui descend un peu plus bas sur sa face antérieure que sur sa face postérieure, de telle sorte ([ue la portion sous-vaginale du col esl plus longue en arrière qu'en avant, ce qui est le

V2 PHr.Mir.RK PARTIF..

coniraiiv |)our lapoilion sus-vaginale. Le col se lermiiic par une extrémité moins \ olumineuse ({ue les autres jioiiUs de son étendue, de sorte qu'il présente au doigt luic forme assez régnlièrcmcnl conique. Celle extrémité porte je nom de museau (le tanche ('), (le nnisean de landie présente deux lèvres séparées par une petite feule transversale, un peu renflée à sa partie moyenne, qui est l'orifice externe du col. Cet orifice, complélement fermé, est qneUpu'fois difficile à sentir chez la jeune lille nubile ; mais loiscpie le doiti;! le rencontre, on le dislingue en comparant, comme l'a fait Dubois, la sensation que l'on éprouve h celle qui résulte de l'application de la pulpe du doigt sur l'extrémité du lobule du nez. Des deux lèxres (pii circous(ii\enl le museau de tanche, l'antérieure est un i)eu plus épaisse (pie la postérieure; elle est à très peu de chose près de la même longuem-; cependant elle descend peut-être un peu plus bas cpie la lèvre postérieure (-). Ces |i\res sont dans toute leur étendue lisses et polies, ne présentent aucune inégalité ni aucune échancrure. Toute la surface externe du col est également partout lisse et sans bosselures. Le col de l'utérus est légèrement dirigé en anière , de sorte (pie , prolongé , il v iendrait aboutir h peu près au coccyx ou à la partie la ])lus inférieure du sacrum. Il est situé au-dessus de la moitié inférieure de l'excavation , mais le doigt peut encore facilement l'atteindre et parcourir toute sa surface extérieure.

2" Chez la femme cjui a fait déjà plusieurs enfants, le col n'a i)as le même aspect. La longueur de la portion sous-vaginale (!St tellement variable, ({u'il n'est plus possible de l'aimoucer à l'avance. Ce qu'on peut dire de plus général, c'est (pie le col est d'autant plus court que la femme a déjà eu un plus grand nombre d'enfants. Il sendjle , |)our ainsi dire , (|ue cliatpie accouchement en ait détruit une porti(m. Ainsi j'ai vu deux femmes dont l'une avait eu dix-sept, l'autre dixneuf enfants. Chez toutes les deux la porlion sous-\aginale existait à peine; on ne tnmvait plus aucune saillie à la partie supérieure du vagin ; seulement le doigt rencontrait deux petits tubercules, gros comme une lentille, que séparait un orifice assez é^asé et qui seul pouvait faire reconnaître le col.

Cette diminution dans la longueur de la portion sous-vaginale du col chez les femmes qui ont fait un très grand nombre d'enfants tient surtout à ce que dans

(') CeUe conicité du col a ôté considérée par quelques auteurs comme une cause de stérilité. Il nie parait certain qu'on a confondu ici la cause avec l'eflet. La Torme conique du col est en elTel propre aux jeunes filles, et cesse le plus souvent d'exister après un premier accouclicniciil. Si, au contraire, la femme n'a pas d'enfant, elle persiste pendant toute la vie. Sa persistance n'est donc pas la cause, mais l'ellet de lu stérilité.

(') La plupart des auteurs disent que la lèvre antérieure du col descend plus bas que la lèvre postérieure. Cependant, en détachant l'utérus sur le cadavre, on ne voit pas qu'il y ait sous ce rapport une grande différence. Quand on touche les femmes, la différence est au contraire beaucoup plus marquée. Cela tient uniquement, je crois, à ce que le col est un peu dirigé en arrière, de sorte que la surface du museau de tanche n'étant plus horizontale, niais inclinée en arrière, la lèvre antérieure est nécessairement un peu plus basse que la lèvre postérieure. De plus, le doigt, arrivant de bas en haut et d'avant en arrière, doit d'abord rencontrer la lèvre antérieure et être obligé d'aller plus haut et plus en arrière pour atteindre la lè\ rc postérieure.

|)i:S ORr.AMlS l)K I.A (JKxNf'KAIION. ^3

les grossesses antérieures, rexlréinité supérieure du vagin a été J'oricnicni tiraillée pendant Téléxation de l'iilérus : ^;r;u(' à ee lirailleuient et il la laxité de ses adhérenres a\ee la partie mouinie (lu cdl , le \ayin s'est délaelié en ee point et adhère seulement au col , au ni\eau de sou extrémité inférieure. On eouipreud dés loi-s (|ne la |)orlion saillanle dans le \ai!;in soit l)eaucoii|) moins cousidérahle (ju'anjwravant.

Lorscpi'il eonserNc encore um* cerlaiiie lonu;neur, il n'a plus la l'orme i-é<>;ulièrc qu'il avait précédennnent ; ce n'est plus ce corps fusiforine, dont la surface extérieure était partcnil lisse et polie, mais une espèce de mamelon informe dont la surface extérieure présente des bosselures plus ou moins nombreuses. Ouel- (piefois il est beaucoup plus lenllé à sa partie inférieure cpi'à sa partie supérieure, qui semble creusée dans tout son pourtour |)ar une excavation profonde. L'oriiice du nniseau de tanche est assez ouvert pour que l'extrémité du doigt, quelquefois même la moitié de sa jiortion unguéale jniisse s'y introduire : les lèvres sont inégales, présentent des échancrures plus ou moins nombreuses. Cesécliancrures, que l'on trouve assez rarement sur la partie moyenne des lèvres, se rencontrent habituellement au ni\ean des commissures, et beaucoup jdus souvent à gauche qu'à droite ('). Elles sont le résultai des déchirures qui ont eu lieu au moment où, dans les accouchements antécédents, la tète a franchi le col. L'écoulement des lochies a empêché les lèvres de ces petites plaies de se réunir, elles se sont cicatrisées isolément. Ces échancrures sont quelquefois si nombreuses, qu'elles divisent les lèvres en six ou huit petits tubercules séparés par des sillons plus ou moins profonds. Lorsque la femme n'a pas eu d'enfants dejinis un grand nombre d'années, et surtout quand elle n'en a eu qu'un ou deux, ces caractères sont beaucoup moins tranchés, l'orifice s'est presciue oblitéré complètement, le col a peu à peu repris sa forme jnemière; mais la fente de l'orifice est cependant toujours assez marcjuée, ainsi que les inégalités qu'offrent les lèvres , pour reconnaître les parturitions antécédentes. Ces caractères peuvent peu à peu s'affaiblir, mais ne disparaissent jamais complètement.

§ 2. — Surface interne.

L'ntènis présente une surface interne cpii circonscrit sa cavité. Celle-ci peut être divisée en cavité du corps et cavité du col.

A. Cavité du corps. — Elle a la forme d'un triangle. A chacun des angles se voit un orifice : \°m\ inférieur qui établit une communication entre les cavités du corps et du col : c'est rorifice utérin, ou interne; 2" les deux autres orifices

(') 11 me semble assez facile d'expliquer pourquoi ces échancrures sont plus fréquentes à îçauclic qu'à ilroite. Au moment où la tète franchit le col, il est évident que s'il doit y avoir une déchirure, elle sera sur le point qui supporte le plus îîrand effort. Or les positions occipito-iliaques gauches sont de beaucoup les plus fréquentes ; par conséquent l'occiput, qui constitue la plus grosse extrémité de la tûle, répond à la commissure gauche du col. De plus, l'utérus est habituellement incliné à droite, de sorte que l'axe de ses contractions est dirigé de droite à gauche; il doit donc agir plus énergiquemcnt sur le côté gauche du col. C'est donc là qu'est l'effort le plus violent.

!^'^ i'iu:Mii:i;r. i>\r,rii'..

sont (r[[\ (les I rompes. Ils sont à peine \isil)les; ils orciipeiil le fond des cavités

inliiM(lil)iilil'oiiiies (|iie pirsenlenl les angles supérieiiis de rnlérns.

l'-is. U.

Cavité de l'utérus et des trompes.

A, bord supérieur ou fond de la matrice. — B, ravilé de la matrice. — C, cavité du col de la matrice. — DD, cauul de la trompe. — EE, pavillon de la trompe ouvert aussi par sa paroi antérieiue. — l'I'', ovaire dont on a eulevé la moitié antérieure, et au centre duquel on voit plusieurs des vésicules de Graaf. — G, cavité du vagin.

Dans l'élal de vacuité, il n'existe pas de ca\ité à proprement parler, car les parois utérines sont en contact dans toute leur étendue; cette cavité n'existe réellement, connue la ca\itédes plèvres, par exeiu])le, cpie lorscpie l'accumuiation d'un li(piide vient en écarter les })arois. La ligure 15 donne une idée des dimensions que présente la cavité de l'utérus dans l'étal de vacuité.

l'iL'. 15.

Celle figure, vue de prolil, donne une idée exacte des dimensions de la cavité du corps el de la cavité du col, dans l'état de vacuité.

A, membrane muqueuse.

P), tissu propre.

Ci, cavité du cor|)s.

D, cavité du col.

L'al)sence congénitale delà ca\ité du corps es! très rare; il n'en existait pas de trace dans nu utérus donné par M. Iloslan à M. Cruveilliier, bien que la cavité du (ol persistât. Mais chez les vieilles femmes il n'est pas très rare de voir cette cavité en i)arlie effacée par des adhérences plus ou moins étendues.

15. l.a rnvité du col est fusiforme (voyez (ig. l^i et 15), aplatie d'avant en arrière, et présente, sm' les jiarois antérieures el postérieiu'es, des rugosités qui foriiient im eiiseiiihle assez régidier, et conslituent, pour chacune de ses parois, uiK- (olonue \(iti( aie médiaiu', occupant toute la longueur du col, et de laciuelle

DF.S OnCAXES Di; I.A CftNfiHATION. /j5

pariciil , sous des angles plus ou moins ait>ns, nn ccilain nomhic de colonnes pins pctilcs, (pii i-cpirscnlcnl , par Icnr relief, une Ceiiilledc l'ougèrc. (]v sont ces rni;()silés <|ni onl reçu le nom d'ar/j/c de vie. l'.lles (iis|;aiaisseiil souveni, mais (|uel(|nefois persistent après raccoucliemenl.

I.a cavité du col de riitériis olïre encore des \ésicides transjtarenles en noujhre variable, (pii onl été i>rises |)onr des ovules par Nahotli ; aussi les appelle-l-on œufs de Aaùut/i. (les vésicules ne sont antre chose (jue des follicules nuicipares. Elles abondent surtout dans le voisinage de l'orilice. l';iles sécrètent un mucus gélatineux (pii, s'accumulant dans l'intérieur de la caulé du col, constitue une esj)èce de bouchon <pii peut, par son vohuue, obsti"uer la cavité du coi et rendre la fécondation impossible.

La surface interne de l'uléius est beaucoup plus vasculaire dans le corps que dans le col. Cotte différence est siu'tout mar(piée chez les individus (pii ont succombé dans la période menstruelle.

La surface interne de l'utérus offre uiu' teinte )osée dans la cavité du corjw, et d'un gris perlé dans la ca\ilé du col, ce qui est dû au peu de vascularité de cette partie, comparativement à celle de la membrane (pii tapisse le corps.

$3, — Suuclure de l'ulOrus.

Dans l'état de vacuité, celle slrnclnre est assez difficile h bien saisir ; elle devient, au contraire, beaucou]) plus évidente dans l'état de grossesse.

l n tissu propre, une membrane externe ])éiiloiu''ale, une meud)i"ane interne nuiqueuse, des vaisseaux et des neifs, telles sont les parties constituantes de cet organe.

A. Tissu propre. — Ce tissu est grisâtre, très dense et criant sous le scalpel à la manière d'un cartilage. La consistance du col parait, en général, uji |)eu moindre que celle du corps. AKiis cela tient, dit M. Cruveilhier, à ce (pie le premier est plus fré((uemment (jue l'autre le siège d'une lUixion sanguine. Dans ciuelques cas particuliers, tels (pi'à la suite d'iuie suppression menstruelle, à une époque récennnent passée ou j)rochaine des règles, l'utérus est d'un louge plus \\i; son tissu est plus souple. (>oyez plus loin, Mcmtruatiou.)

Le tissu propre de l'utérus est composé de fibres disposées linéaireujenl. La nature de ces libres a été l'objet de uoud)reuses discussions. On admet gènéraJemejU aujourd'hui (pi'elles sont de nature nuisculaire; que j)uisque cette nature musculaire devient évidente à la lin de la gro.ssessc (voyez Grossesse), on doit admettre ([ue, malgré l'aspect du tissu libreux (jue ])réseute l'utérus dans l'étal de vacuité, les libres (jui le composeiU n'en soiU ])as moins de nalure musculaire. Cette organisation est voilée par l'état de conden.sation, d'atrophie, entretenu |)ar l'inertie ou le défaut d'action, mais devient bien évidente par suite de la lluxion si considérable dont l'ulérns devient le siège [)ar la distension et le développement de ses libres pendant la grossesse.

Suivant la plupart des analomisles, la direetion de ces fibres pendant l'étal de ^ acuité n'offre rien de bien régulier, et leiu' entrecroisement est à ju'u près

/,() l'UE.MIËRE PARTIE.

inoxtricablo. On doit ;iM)uor, dit M. CruvcilhitT, que, dans l'état de vacuité, il en doit être ainsi. D'ailleurs, la structure de l'utérus, hors du temps de la grossesse, n'étant, pratiquement parlant, d'aucune utilité pour l'accoucheur, nous ren\ oyons à l'article Grossesse jxjur l'étude de cette structure.

H. Membrane externe ou péritonéalc. — Le péritoine, qui a revêtu la face postérieure de la ^essie, se réfléchit sur la face antérieure de lutérus, dont il recouvre les trois (juarts supérieurs seulement. Arrivé sur le fond de l'utéi-us, il gagne la jiaroi postérieure (pi'il revêt en entier, se prolonge un ])cu sur le vagin, et se réfléchit sur le rectum, (l'est le prolongement transversal de cette membrane qui constitue les ligaments larges. Les replis falciformes qu'elle présente dans rinler\alle (pii sépare la vessie de l'utérus sont nommés ligaments antérieurs ou vésico-utérins ; ceux qu'elle forme entie le rectum et la vessie sont noiumés ligaments postérieurs ou recto-utérins. Sur les bords de l'utérus, radliért'nce du péritoine est très làclic : elle devient plus intime \ers la ligne médiane.

C. Membrane interne ou muqueuse. — L'existence de cette membrane a été longtemps contestée. Nul doute (pu- si l'on cherche dans l'utérus une membrane ressemblant à la plupart de celles (pii tapissent toutes les cavités nnupieuses, on ne trou\e rien de semblable. Les fonctions de l'organe rendaient pourtant sou existence |)robable, car, ainsi que l'a fait remarquer AL Cruveilhier : 1" Toute cavité organi(jue conHnuni(piant a^('c l'extérieur est tapissée par une membrane muqueuse ; 2" l'anatomie démontre que la nnuiueuse vaginale se continue dans la cavité du col, puis dans celle du corps de l'utérus ; 3" vue à la loupe, la surface interne de l'utérus offre une disposition papillaire, mais h papilles très peu développées; k" cette surface interne est parsemée de follicules ou cryptes, dont ou peut exprimer le mucus, et qui forment de petites vésicules quand ils sont distendus par le liquide <jue retient leur orifice obstrué ou oblitéré ; 5° elle est continuellement lubrifiée par des mucosités ; 6° enfin, la surface interne de l'utérus est sujette, connue toutes les autres nuiqueuses, aux hémorrliagies spontanées, aux sécrétions catarrhales, et aux végétations nommées polypes muqueux, fibreux et vésiculeux. Or on admet généralement (pie là où il y a identité d'action, il y a aussi identité de nature.

Ces probabilités physiologiques sont aujourd'hui pleinement conflrmées par l'étude anatomi(iue; et les nombreuses i)ièces que possède M. Coste ne laissent aucun doute sur rexisteiice de celte nnupieuse : je \ais emprunter à cet habile physiologiste les faits piineipaux (pii se rattachent h sa description.

L'épaisseur de la muqueuse uléi-ine n'est pas la même dans toute son étendue. Elle forme, vers le milieu ûu corps, le quart de l'épaisseur des parois utérines: à ce niveau elle a ordinairement de )> à ;") millimètres d'épaisseur, ce qui est à peu près le (piarl de l'épaisseur totale. Elle diminue assez brusquement au niveau de la jonction du corps a\ec le col, ainsi (pi'à l'eulrée des tnmipes. Dans le col, elle est très mince et a au |)lus 1 millimètre.

Cette éjiaisseur est assez facile à constater à l'aide d'ime coupe perpendiculaire de l'utérus, lui effet, la nm(|ueuse est très injectée, offre une couleur d'un

nr.S OIU.ANI-S de la ('.ÉNf:RATION. Ul

rouge fonce'" on (11111 rose \il", d'iiii gris rose ou perlé denii-transpareiit : le lissu imisculaiic, au loalraire, esl |>res(|ue coustainiiunt duo gris rose et rendu 1res distinct, tant par son aspect (jue par les nombreux orilices \asculaires qui sont béants à la surface do la section, et dont on fait suinter du sang par la pression. Il existe toujouis un liséié blanc, une espèce de ligne de déiiiarcalion entre les deux tissus, ligne daulant plus nette que l'injection de la imuiueusc est [)lus considéiable.

Sa consistance est moins grande (pie colle du tissu propre. Elle est friable et ses fragments sont très faciles à écraser.

Elle adhère très fortement au tissu de l'utérus, et ne peut cpie très difïicilemont on être séparée. On ne peut la faire glisser sur les points (ju'elle tapisse, parce qu'il n'y a pas de tissu cellulaire sous-muqueux.

Fig. 16.

Celle figure représente la ili'sposilion de la t muqueuse et ilu lissu propre, ainsi que leurs dimensions relatives.

A, cavité du col et arbre de vie.

B, cavité du corps.

C, membrane muqueuse.

D, membrane moyenne.

E, amincissement notable de la muqueuse au niveau du col.

Sa face interne est criblée d'une foule do petits trous, à peine porroptibles à l'œil nu, mais très apparents à la loupe, assez régulièrement disposés. On en trouve environ une quinzaine sur 1 millimètre carré. €e sont autant d'orifices glandulaires.

On doit à M. ilobiii une très bonne descri|)tion dos éléments qui entrent dans la composition de la iiiu(|Uouse. Elle se conqwse :

1" D'éléments (ibro-plasticpies ; 2" de tissu cellulaire ; .3" de qu<'lqnos (il)res de no\au ; fi" do la matière amorphe unissante; 5" des glandes ; 0" des vaisseaux capillaires.

Nous dirons seulement (pioUiuos mots dos glandes utérines.

Il \ a deux espèces de glandes dans cette muqueuse : les unes sont propres à la imuineuse du corps, les autres à celle du col.

1" Suivant M. (loste, qui les a décrites le premier, ces glandulos du corps se voient, surtout chez les femmes mortes pendant la menstrualion, sous forme de

/i,s pr.r.MiiiRi: i'a?.tii;.

petits coiuliiits (riiii dixième de milliiiirlic ciixiroii de (liaiiiètrc, rangés vertica- Icinciit l'un à cnlr de l'autre; elles sont tellement serrées, ([ne la ninqiieuse, vue nia loupe, send)le en être prescpu' complélenienl formée, l.eur extrémité adlié-^ rente est lerminée en enl-de-sae, et s'ap|mie sur la concile musculeuse. Leur corps est légèrement ilexnenx, parée (pie la nuupiense est en cjuclciue sorte troj) minée dans l'étal de xacnité pour la longueur des tubes. Dans l'intérieur de leur ea\ité, on aperçoit un li(pii(le \is(pieu\, blanchâtre, que l'on peut faire suinter par la pression, surtout au monu'Ut de la menstruation.

2" Les glandes du col (glaiulesou o'ufs de Nabolli) existent dans la mucpieuse, depuis la limite qui sé'pare la cavité du col de celle du corps, jus(|u'au voisinage des bords de l'orifice du nuiseau de tanche. Leiiis orifices se voient très bien sur les plis, et surtout entre les plis de l'arbre de \ie.

J.a fonne de ces glandes est celle d'un petit tube c\lindrique, termine en rul-de-sac arrondi, enflé en forme de lentille ou de fiole, enclavé dans le tissu de la niu(iueuse, et s'enfouçant même un peu entre les faisceaux de la couche musculeuse.

L'orifice excréteur est toujours plus étroit que le tube glandulaire. Par la pression , ou peut en faire suinter un liquide transparent , \ isqueux , teuace et complètement homogène.

Nous reviendrons plus loin sur les modifications que ces glandes subissent pendant la gestation.

D. Vaisseaux. — Les artères de l'ulérus \ienneiit de l'hypogastrique et des ovariques. Les unes et les autres décrixent, dans le îissii de l'organe, de nombreuses llexuosités. Les veines se rendent dans les troncs correspondants. Les ^ aisseaux l\mphati(|ues, trî's nombreux, vont se jeter dans les ganglions pelviens et lond)aires. Les nerfs de l'utérus pnnieiment du grand sympathique, les uns des plexus rénaux , les autres du plexus hypogastriquc : à ces derniers vieiidraieiU s'accoler (piehiues (ilets émanés du i)lexus sacré.

lue remar(pie importante an point de \iie prati(|ue a été faite par M. .Joberl. C'est (jue tonte la |)arlie sous-vaginale du col ne reçoit aucun filet nerveux, tandis (|ue la portion (|ui se trouve au-dessus de l'insertion du vagin est sillonnée par un grand n()ud)re de branches uer\euses (pii forment comme des espèces de plexus, les(piels fournissent des branches ascendantes ou utérines, et descendantes ou \aginal<'s. Celles-ci sont extrêmement nombreuses et se ramifient h l'infini dans l'épaisseur du vagin.

Cette distribution, qui pourrait e\pli(pier un certain nombre de faits physiologi(|ues et pathologi(|ues , a besoin d'être coulirmée par de nouvelles recherches, car des i)réparaiions pUis récentes, disposées j)ar iM. Bonlardau musée (leri:cole, lui doimeul un démenti formel.

JJca-l(ipj)Ciiie)ds. — Suixaiil (piehpies auteurs, l'utérus, chez l'embryon, serait bifide ou bicorne jiis(pi'à la lin du troisième mois. M. Cruveilhier dit n'axoii jamais obseixè cette bilidité. l'eiidaiit la \ie fcetale, le \olume du col pirdomiiie beaucoup sur celui du coips. V cette épo(pie, la partie la plus large correspond ii son evtrèmiiè \agiiiale. Apie.s |;i naissance, il est, à peu de chose

l)i;S OllCAM'.S DF. I,\ (ilM'.UAirON. /|9

piTS, slnlioiMiiiiiT jii.s(|irà la piilKM'Ii- ; alors il ac((ni('it ni pou do loinps ios dimensions rpiii dovra consoixor par la siiilo, cl s'afropliie soiivoni pcndanl la vic'illosso.

$ h. — Lig;inuMits do l'iili'iiis.

Nous avons dôjà |)ai'lt'' dos li^aiiioiits aiilôiiciirs ol poslôrioiii's; il nous rosto quoique chose à dire des liii;ainonts larges et des lij^anionls ronds.

IJijomcnts larges. — Nous avons déjà dit (pie le doubl(> feuillel i\u pôriloinc ([iii recouMO la face antérieure et postérieure de l'iiténis se prolonc;eail Iransversalenient en s'adossant run contre l'autre, (les deux lames du péiiloine ainsi réunies forment une cloison trans\er.sale de chaque côté de rulérus, qui partage toute la cavité du bassin en deux cavités: une, antérieure, (jui loge la vessie; une autre, postérieure, où l'on voit le reclum. Kii dehors et en bas, ces ligaments se continuent a\ec le |)éritoine (jui tapisse l'excavaticm. Jx'ur bord supérieur est libre et étendu des angles de l'utérus aux fosses iliaques; il offre trois replis appelés fl//(?ro»y. L'aileron antérieur n'est |)as admis par tons les anatomistes; il est peu prononcé et occupé par le ligament rond ou sus-pubien. Le moyen renferme la trompe; le postérieur contient l'ovaire et sou ligament.

Les deux feuillels séreux cpii conslilnent le ligament large sont séparés par un tissu cellulaire lamelleux très lâche et 1res extensible, qui se continue avec le fascia propria du bassin. Ces ligaments larges disparaissent pendant la grossesse, et ses deux feuillets concourent à recouvrir les faces antérieures et postérieures de l'utérus déxeloppé.

Corps de Rosenmuller. — Sur des pièces préparées par M. FoUin , nous avons pu constater qu'il existe entre les deux feuillets du ligament large un organe que les anatomistes fiançais n'ont même pas indiqué, et que certains anatomistes allemands désignent sous le nom d'orgaue de /îosenmidler, qui l'a signalé le premier. Sa disposition générale est encore mal connue, son développement est couvert d'obscurité et les détails de son histologie n'avaient point été décrits. Des recherches entrejirises sur ce sujet ont ap])ris à M. Follin que cet organe était comi)osé de sept ou huit à dix tubes plissés sur eux-mêmes, terminés en cul-de-sac et convergeant tous vers le tube qui sert de j)oint d'entrée aux vaisseaux de l'ovaire. Ces tubes sont ordinairement situés très près les uns des autres, de telle sorte ([ue souvent leurs inflexions se correspondent. Cet ensemble de canaux se voit distinctement en regardant par transparence le ligament large au voi.sinage du pavillon de la trompe; dans certains cas, ces tubes ne sont pas très apparents et leur nombre est beaucoup moindi'e, mais on en trouve toujours quelques-uns. Ces tubes existent à tous les âges de la vie; toutefois on les distingue bien mieux dans les ligaments larges dos fœtus ou des enfants, parce cju'alors les vaisseaux .sanguins, peu dévelop[)és, ne les masquent point, et la graisse, qui chez l'adulte infiltre les deux lames du ligament large, ne les cache point à l'œil de l'observateur.

Le volume do ces tubes est variable; ils offrent souvent sur leur trajet des renflomenis et parfois de véritables kystes remplis d'un liquide citrin. Il n'a pas

50 l'RE.Mlt'RE PAUTIE.

été possible à "M. Folliii de Ironver à ces tubes d'orifice evcréteiir sur les utérus de jeunes filles ou des feimnes adultes.

Leur structure est colle des tubes glaudulaires de beaucoup de glaudcs simples. Ils sont pourvus d'une caAilc centrale cjui offre des dilatations que l'on conslale s()u\ent sui ccs lid)('s. A l'evlérieur, ce tube est formé par une membrane de tissu cellulaire à libres longitudinales. La surface inlcnie de ce tube est rccouverle d'un épithélium pavimentcux.

Quelques observations ))orleiil à penser, sans iK»u\oii' aucunement l'affirmer, c[ue cet ensendjle de lubes a primitivement quelques rapports avec le corps de AVolIf.

Fig. 17.

Cet le fifjuvc a j)our but de montrer les petits liijslcs appciidus cm bord libre des ligaments larges, lue des trompes offre en outre le double pavillon décrit par G. Richard.

A, utérus. — B, liompcs. — G, pavillon accessoire. — D, E, pavillons normaux. — 1'', G, II, kystes décrits ci-dessous.

Sur le bord libre des ligaments larges on rencontre assez souvent de petits kystes au nombre de cinq ou six, et même davantage. Ces petits kystes, sur l'existence desc|iiels les auteni's ont gardé le silence, sont appcndus, pour la plupart, h l'extrémité d'un pédicule très grêle dont l'extrémité opposée vient se, perdre dans l'épaisseur du ligament. (]e pédicule, dont la longueur varie beaucoup, est queUpiefois si court, que le kyste paraît sessile, et semble immédiatement collé au ligament (voyez fig. 17).

Il est diiïicile de savoir quel est le mode de développement de ces petits kystes. !*eut-ètre ont-ils queicpies rapports avec les tubes qui constituent le corps de llosenumller, et dont nous venons de donner la description. En tout cas , il nous a j)aru utile de les indiquer, puisque, au dire de M. Broca, ils se rencontreraient dans l'inunense majorité des cas.

]A''i l/f/rmienfs ronds, on cordons sus-pubiens, sont des ligaments cjui se rontimionl évidemment avec le tissu de l'utérus, auquel leur propre tissu est parfaitement semblable. Nés du bord latéral de l'utérus , au-dessous et un peu en a\aiU de la trompe, ils se portent eu liant et en dehors en soulevant le petit ligament. Suivant M. Dcville, cette frange, ou ligament, est recourbée en

DES OKCAM-S l>i; l.\ CKM-.UATION. 51

ciiillcl ailirriciif du lisamciil h\\\^(\ et vioniiciit u,nt;n(M- l'orilicc iiilcinc du canal iiigninal, dans Icciiicl ils se pldn^cnt, et où ils sont accompaL^iiés pat" un piolongcmont pcritonôal (li'sigui'' sous le nom de cmial de :\ucL Ils se dixiscnl ensuite en une foule de petits faisi(\iu\ lihreuv qui \ienneut se perdre dans le tissu eelhilaiie du mont de Vénus et relui cpii remplit le sac dailoïde (pie nous avons décrit (page 2.")) dans la grande lèvre. Le liganicnl rond du côté droit est, suivant madame Boivin, un peu jilus court et un peu plus gros (pie celui du cùic gauche; ils contiennent un grand nondjre de ^eines (jui peuvent devenir vari- (jucuses.

Ils ont pour usage de fixer l'utérus dans le petit bassin et d'en prévenir les déplacements, (^est à eux (pi'il faut probablement attribuer les douleurs que les femmes éprouvent dans les aines, pendant les affections clnonif|ues et les déplacements de la matrice.

Ils sont en grande [partie coni|)osés de tissu cellulaire et de quelques vaisseaux, mais contiemu'ut aussi (juelques faisceaux musculaires dont les plus supéricura sont un i)rolongement de la libre utérine, et les inférieurs proviennent du muscle petit oblique. Ces fdjres nuisculaires supérieures sont beaucoup plus apparentes pendant la grossesse.

Enfin, les ligaments vésico-utérins et ute'ro-sacrés, que nous avons dit plus haut formés par les replis du péritoine, qui, après avoir recouvert l'utérus, se porte sur la face postérieure de la vessie et l'antérieure du rectum, sont, pour ainsi dire , renforcés par des faisceaux fibreux qui semblent être le prolongement du tissu propre de la matrice, et vont se fixer en avant à la face postérieure de la vessie, et en arrière à la face antérieure du rectum.

.\nTICLE ni. — DES TUOMl'ES.

Les (rompes utérines ou de Fallupe sont deux conduits placés dans l'épaisseur du bord supérieur du ligament large, et longs de 1 1 à \h centimètres. Ils sont étendus transversalement des angles latéraux de la matrice jusque auprès des fosses iliaques. Par rinsufllation on peut ai)précier leur volume (G. Richard }. On constate alors que, en dehors des pai'ois de l'utérus, le diamètre de la trompe est de h à .) millimètres; vers le milieu de son trajet, il est de 5 à 6, et enfin, un peu avant Vostium abdominale , de 7 à 9 millimètres. Sou calibre, examiné dans divers points du canal, est très variable. Du reste, l'élasticité de ses parois est telle qu'elle peut acquérir parfois un volume énorme, connue le prouvent les kystes qu'on y rencontre assez souv eut.

L'orifice intenie de la ti'oinpe [ostiura iderinnm) présente, suivant M. Richard, 2 millimètres de diamètre, et à partir de là le calibre du canal va à peu près s'élargissant jusqu'à son orifice externe. Vers cette extrémité , le canal s'évase et ses parois se découpent en portions irrégulières; cette extrémité constitue \e pavillon de la trompe ou morceau frangé. On dit généralement qu'une de ces franges , plus longue c|ue les autres, va se fixer à l'extrémité de l'ovairci !\L Cruveilhicr croit , au contraire , (juc cette adhérence se fait au moyen d'une

52 l'iii.MiÈnE l'Auiir..

i^duttièrc dont la coiu'avitô regarde on arrière el eu l)as. el reiidrail plus facile la (•oinimiiiicalioii entre l'ovaire el la caAilé de la trompe, l'onles ces franges i)lissées ^iellne^l al)()nlii' à un ])etil rerelc i)lns rétréci (|ue la portion de la trompe à hupu'lle il l'ail suite. Ce petit cercle poile le nom (.Yorifice externe de la trompe. On donne le nom tX orifice utérin on interne de la trompe à celui par lequel elle s'ouvre dans la ca^ité utérine.

Le péritoine forme à la trompe une tunique exicrne; luie membiane mu- (|uouse et une tunique moyenne complètent sa structure. Suivant la plupart des auteurs, la membrane nniquense se continuerait avec la muqueuse utérine d'une part , el avec la séreuse péritonéale d'aulre pari ; offrant ainsi le seul exemple d'une nHMnbrane mii(|ueuse se continuant avec une séreuse. Or, suivant MM. llobin et llichard, ces deu\ o])inions seraient également fausses.

Suivant M. Richard, la muqueuse de la matrice el celle de l'ovidncle ayant nu rôle ])liysioIogi([ne loul à fait différent, présenlenl un aspect el une organisation (jui indi([uent tout de suite leur ligne de démarcation. La première esl d'ime coloration rose; elle est lisse, polie, laisse voir à l'œil nu une infinité de petits points noirâtres, ouvertures de ses innombrables glandules; la seconde est d'une teinte plus pâle, et esl hérissée, même dans cette région, de plis courts el roides dirigés dans le sens de sa longueur. Suivant le même auteur, la prétendue continuité de la mucpieusc el de la séreuse ne serait qu'apparente, et il existe au contraire \mv limite bien nette entre ces deux nieudjranes. La séreuse, qui accompagne le corps de la trompe, arrivée sur la face externe du pavillon, s'y termine bruscpiemenl par un bord légèrement sinueux, souvent même renversé en deliors et distant de 2, 3 ou k millimètres du bord des franges. Celle ligne, limite du péritoine , décrit un cercle autour du pavillon ; mais , arrivée sur les franges tubo-ovariennes, elle se prolonge sur leur face externe, el va, en les accompagnant, gagner l'extrémité obtuse de l'ovaire.

Jus([u'à ces derniers temps, on considérait la tuni({uc nioyeiuie des tronij)os comme un prolongement du tissu utérin. Suivant M. Robin, cette origine n'est (pi'apparenlc ; la trompe est simplement annexée h l'utérus, el complète avec lui le canal vecteur.

Lorsqu'on vient, en effet, à disséquer la matrice d'une fenmic grosse, il est facile de suivre l'oviducte avccle scalpel au travers des parois épaissies de l'utérus. Dans son trajet utéiin, la trompe conserve le \olume qu'elle a^ail en dehors des parois; sa coloialion reste blanchàire, tandis que la couleur du tissu utérin est d'un gris rosé. \ ne petite couche cellulcuse esl interposée entre les deux tissus, el permet de les isoler facilement. On j)eut reconnaître dans l'utérus les fibres musculaires, tandis (|ue, dans ro\i(lucle, on ne rencontre que du tissu cellulaire el des éléments fibro-[)lasliques. Les parois de la trompe se terminent, du côté de l'ulériis, au niveau même de la face musculaire inteiiie de la matrice, en s'amincissani un peu.

l lie arlêrc spéciale pro^('ilaMl des lamilicalions si nombreuses de l'utérus, cl deux veines allaiU rejoindre les o\ari(pies, constituent ra|)pareil vasculaire de la trom|)C. Ses nerfs \ienn('nt {\n plexus speriiiaticpie el h\|;ogastri({ue.

DES onr. \NT.s ni-: r.A r.fiNf;R\Tio?<. 5S

La trompe sert de coïKliiil de Iraiisinission, d'une |)aii, au principe fécondant duinùle, d'une autre pari, au ;j;eruie fouiiii par la feiiiine, «pii, de l'ovaire se porte dans l'utérus, l.e pa\illon de la Ironijx' a |)otir nsa;j;e d'endjiasscr l'ovaire au inouieut de la fécondation , el prohahlenieni aussi à cliatine épofpie uienstniello, et de s'appiicpier sur le point d'où se détaolie le t^ei me. \ cetle épocpie, les vaisseaux des trompes sont en'j;oru;és, leur mucpieuse prend une couleur rouge très prononcée, leurs |)arois .sont épaissies, leur canal s'élargit, lui même temps, les trompes sont agitées de contractions |)érisialli(pi('s (pii oui |)rol)al)|ement pom- but de pousser l'ceuf jus([ne dans la casilé utérine.

M. (Juslave llicliard a décrit <lans la (rompe une anomalie (pril est im[)orlaiit de noter. .le veux |)arler de la multiplicité des pavillons sur mw même trompe. Sur vingt feiimies prises au hasard , il l'a observée cincf fois. > oici en quoi elle consiste. A une dislance ((ui varie de quelques millimètres, à 2 ou 3 centimètres en arrière du pavillon normal , on distingue , sur le trajet de la trompe , un ou plusieurs pavillons accessoires, formés, comme celui qiu termine l'oviducte, par la mendMane uuuiueuse découpée sous la forme de franges. Quand on fait flotter sous l'eau les franges de ces pavillons, on les voit percées d'une ouverture qui conduit dans le canal tuber, et, en introduisant un stylet par cet orifice, on peut le faire sortir par l'orifice externe ou interne de la trompe.

Suivant le docteur Ilamilton, d'Kdindjourg, la trompe subirait pendani la gestation une modification à laquelle il attache une grande valeur conune signe caractéristique de la grossesse. Ce changement consiste dans la formation d'une petite poche ou petit sac cpii se développerait à un pouce à peu près de l'exlrémilé frangée. Cette dilatation partielle du ca'nal tuber, (jue lUedercr avait déjà désignée sous le nom d'anù^um tul/œ, est certainement un fait exceptionnel. .Je ne l'ai jamais observé, et sur quatorze utérus en état de gestation , M. Monlgomery ne l'a rencontré qu'une fois. Jl ne peut donc avoir toute l'importance que certains auteurs ont voulu lui donner.

ARTICLE IV. — DES OVAll'.ES.

Los ovaires {testes muliebres) sont chez la femme les analogues des testicules chez l'homme, c'est-à-dire que les uns et les autres sécrètent un produit indispensable à la re|)roduction. Ils sont au nond^re de deux, situés de chaque côté de l'utérus, dans cetle portion du ligament large qu'on appelle aileron postérieur, et en arrière de la trompe. Ils sont maintenus en position i)ar les ligaments larges et par un ligament particulier qu'on appelle ligament de l'ovaire.

La situation des ovaires varie suivant les âges el suivant l'état de l'utérus. Dans le fœtus, ils sont placés dans la région londiaire , comme le fond de la matrice; pendant la grossesse, ils s'élèvent dans l'abdomen avec le corps de l'utérus, sur les côtés duquel ils sont a])pliqués. Innnédialemenl après l'accouchement, ils occupent les fosses iliaques internes, où ils restent quelquefois toute la vie. Rien n'est plus fré([uent que de les trouver renversés en arrière et adhérents à la face postérieure de la mairice.

5/l PREMIÈRF PAT\TIE.

L(> NoliiiU'' (les (naiivs vario snivanl ITigo, l'rlal de ph'iiiliulo ou de vacuité de l'iUénis, lélal (le saiilé ou de uialadie. iMus \oluiuineu\ proportioniielleaient chez le lu'lus (|ue eliez l'adulte, les o\ aires diuiiuuent apiès la uaissauce, augmenloiU de volume à lepofiue de la [luheité, surtout à l'époque des règles, et s'alropliienl dans la \ieillesse. Pendant la grossesse et aj)rès raccoucliemenl, ils accpiièreut souvent un \olnnie considérable.

Fis:. 18.

Ovaire de jeune femme -pubère.

A, corps de l'ovuiie. — B, ligament utéro-ovarien. — C, ligament lubo-ovarien. — D, trompe. — E, pavillon de la trompe.

V\\n les jeunes fdles avant l'âge de la pul^erté, la surface extérieure de l'ovaire esl légèremetît rosée, lisse et saus inégalités. (Jiez les femmes réglées depuis plusieurs années, celte surface est rugueuse, comme fendillée et couverte de cicatricules noirâtres, (pielf[uefois de taches eccliymotiques. Quelques-unes de ces cicatrices sont linéaires, d'autres tiiangulaires ou ra\onnées : rouges quand elles sont récentes, leur couleiu- brunit après quelques mois. Quelquefois leurs bords ne se réunissent pas complètement; il reste alors une petite ouverture qui comuuuii(pie dans la locule déchirée. Chez les femmes, après la cessation de la menstruation, cette surface extérieure est plissée, offre des rugosités nombreuses qui ne sont pas, ainsi qu'on l'avait cru, le résultat d'anciennes cicatrices, mais tiennent tout simplement à l'atrophie des ovaires et au plissement de leur envelojipe extérieure (pii en est la consé(|iience.

Les ovaires ont la forme d'un ovoïde un j)eu aplati d'a\ant en arrière. Leur couleur est blanchâtre.

L'extrémité externe de l'ovaire est, ainsi f|ue nous l'avons dit, adhérente à une des franges du pavillon de la trompe; l'interne est fixée à l'utérus par le ligament de l'ovaiie, qui ^ienl s'attacher à l'angle coi-respondant de cet organe.

Le ligament de l'ovaire, dont nous avons déjà pailé, a été considéré longtemps connue un canal destiné, eonniie la trompe, à porter l'ovule fécondé dans l'utérus. Les anatomistes modernes considèrent ce ligament comme plein.

D'après les reclierclies de Gartner, de Co|)enhague, et de M. de lîlainville, on trouve pres((ue constamment chez (inchpies (piadriipèdes, el surloni sin- la tniic. on ciHial (|ui, ay.inl son oiKicc exléi-ieur de rhacpie roté dn méal nrinaire.

ni'S ORHANFS Dr. r.A (;f:Nr:n.\TiON. 55

.se conliiiiic dans l'rp.'iissciir des lil)n's musculaiics du \ai;iii, se rrtircii au ni- \('au du col, mais ne s<' ((inlimic |)as iiioiiis dans r^paissciir des rd)r('s de la matrice. Ce canal snil It' corps de l'iilcnis. ral)aiidonnc ciisnilc, cl se porte paral- IMemenl l\ la corne correspondanle dans l'épaisseur du lii^anieul iarse.

Des injections faites sur des utérus de truicî ont montré à M. l-'oljin, ([u'cn injectant le conduit de Cartnei-, on paixenail à injecter aussi un lont,^ tube tortueux , situé dans l'épaisseur du ligament , an lieu (|u'occupe clie/. la femme l'enseniblo des tubes glandulaires que j'ai décrits. Quant à ce conduit , j'ai pu constater (pie cbez la truie il ne s'ouviait pas par un largo orifice à la parties inféiieure du ^at!;in, comme on l'a ligure, mais bien jiar un orilice très étroit. Il ne se termine pas à son entrée dans le ligament large , comme M. de Blainville l'a indicpié, par (pielques divisions en pinceau, mais il se continue avec un tube très fin, tortueux, et s'étend jus((u'à l'extrémité externe de ce ligament. Le conduit de Gartner est pourvu à son intérieur d'un épitbélium pa\imenteux; il connnuni(iue dans tout son trajet avec beaucoup de tubes glandulaires plus fins (Follin).

Nous a\ons Nainemeni recberclié chez la femme ce canal de Gartner, et nous n'avons rien trouvé qui put se rapporter à la description pai" lui donnée ; toutefois nous ne pouvons nous empêcher de faire remarquer que, depuis ces recherches, N.-C. Baudelocque a vu, chez la fennue, un canal ([ui semblait être le résultat d'une bifurcation de la trompe, et (jui, parcourant toutes les parois utérines, venait s'ouvrir tout près du col , à la partie supérieure dn vagin ; que madame Boi\ in et quelques autres ont rencontré un canal semblable ; qu'enfin Mauriceau, Dulaurens, regardaient son existence couune assez fréquente.

Les artères des ovaires sont les spermatiques , qui viennent directement de l'aorte.

Les nombreux ramuscules veineux qui naissent de l'o\aire Aieiment se réunir en un tronc commun (pii porte le nom de veine spermatiqv.e, et c\m va se jeter dans la veine cave inférieure, quekpiefois cependant dans la veine rénale.

Des vaisseaux lymphatiques nombreux en parlent aussi ; ils vont contribuer h former le plexus spcrmatique, qui lui-même aboutit au plexus lombaire, et de là passe dans le canal ihoraciquc.

Les nerfs viennent du grand sympathique.

, § 1. — Structure des ovaires.

1,'ovaire est constitué : 1° par une écorce fibreuse, dense, recouverte par le péritoine, qui lui est intimement uni ; 2° par un tissu spongieux et vasculaire dont les mailles semblent formées par des prolongements très déliés de l'enveloppe extérieure, et ont assez d'analogie avec le tissu glandul<'ux. Baër a donné le nom de stratum superficielle à l'enxeloppe sous-péritonéali', et de slratum intimum, seu propriwn, au tissu propre de l'ovaire; il désigne à la fois ces deux couches, qu'il considère connue de même nature, sous le nom de stromo. Cette substance glandideuse offre un certain nombre de petites caxilés, dans