CHAPITRE m

Du le%icr.

Mff. 121.

i.Q levier, que M. Rurns propose de nommer le tructor, est un instrument ort usité autrefois, et dont ou se sert à peine aujourd'hui. Le forceps peut en effet le remplacer avec avantage dans presque tous les cas où il a été conseillé. Il était destiné h opérer le redressement de la tète dans les cas d'inclinaison des

présentations du sommet, à abaisser l'occiput dans les positions de la face, à forcer la tête à descendre et à l'entraîner hors des organes génitaux. C'est encore Chamberlen qui en paraît être le véritable inventeur : du reste, il a subi, depuis qu'il a été lendu public, de très nombreuses modifications. Celui dont on se sert actuellement est une espèce de cuiller de forceps, fenèirée, courbée seulement sur une de ses faces jjour s'accommoder à la convexité de la tèt(! du fœtus, et terminée par une racine plate, allongée, qui se rétrécit et s'arrondit peu à peu pour se fixer sur un manche de bois placé dans la même direction qu'elle ou légèrement renversé du côté de sa face convexe.

Les auteurs qui conseillent encore l'emploi du levier s'en servent de deux manières et dans deux buts différents. Tantôt ils se proposent seulement de redresser la tète, et de confier le reste de l'accouchement à la nature; tantôt ils veulent, usant du levier comme du forceps, en pratiquer l'extraction. Dans ce dernier cas, qui exige, au dire même de M. \elpeau, que la tête soit déjà descendue dans l'excavation, je ne vois pas de raison pour ne pas employer le forceps.

L()rs(pie le redressement de la têl(! est le seul but (pi'on se propose d'attcmdre, la main peut le plus souvent y suffire. Toutefois voici connnent, dans ce dernier cas, il faut se servir du levier. Le levier est introduit suivant les règles que nous avons données pour l'application du forceps, et l'on cherche à le faire glisser sur le point de la tête sur leciuel on veut agir, sur l'occiput quand ou veut fléchir la tête, ou sur \\\\ des pariétaux dans les positions inclinées laté-

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ralemeiil. Quand il est convenablement placé, la main déjà introdiiile, et qui a servi h diriger l'instrument, le saisit par sou milieu et le (i\e pour former une espèce de point d'ap|)iii, tandis (pie l'aulre main, placée à l'exlrémilé du manche, tire sur celte extrémité en sens inverse de celui dans lecpici on \eiit faire basculer la téic. L'iiistnnncnt agit alors comme un IcAier du premier genre. Dans qneUpies cas, c'est la main extérieure qui, fixant l'extrémité du manche, sert de i)oint d'appui, tandisque l'antre main, aj^issant sur le milieu du le\ier, tend à faire basculer la cuiller : rinstrumenl agit alors connue un levier du troisième genre ou interpuissant.

Nous avons déjà dit que le levier pouvait être fort utile dans certaines positions postérieures de la face, engagées trop avant pour permettre la version. Quand on se propose de l'employer pour fléchir la tète et abaisser l'occiput, on le dirige comme une branche de forceps sur le vertex, et autant que possible sur l'occiput (fig. 121). Puis le faisant agir comme nous venons de l'indiquer, on cherche à convertir la présentation de la face en présentation du sommet.

M. Boddaert, qui s'est fait, en ]Je!gi([ue, le défenseur du levier, dit l'avoir employé avec succès dans quelques cas de vice de conformation du bassin, qui tous ont été terminés sans peine par le levier, après que le forceps eut été employé vainement. Là où d'autres croient recourir à la craniotomie, il extrait le fœtus vivant à l'aide de cet instrument. Nous croyons, avec .M. Van Huevel, que le le\ier ne saurait remplacer le forceps ou la version dans les rétrécissements du bassin.

Quelques accoucheurs ont attaché un lacet au milieu du levier, soit pour lui donner un point d'appui autre que la symphyse des pubis, soit pour le transformer en levier du troisième genre , le lacet tiré par une main devenant la puissance active.