CHAPITRE V

Ue rfkvorlcitient proTOijiiê.

L'accouchement j)rémaluré aitiliciel nécessite, connue on \ient de le \oir, certaines dimensions dans les diamètres du bassin ; mais lorsque le rétrécissement est tel que le plus petit diamètre du bassin a moins de (5 centimètres et demi, il se présente une question du plus haut intérêt, c'est celle de l'avortcment provoqué.

Lorsqu'une femme , enceinte de trois à quatre mois, porte un bassin Icllement étroit, qu'il ne permet pas d'espérer la possibilité de l'expulsion ou de l'extraction du fœtus viable, peut-on songer à provoquer l'avorleuîent? dette question, déjà posée en 1768 par "NV. Coop.er au docteur llunter, fut peu de temps après résolue par l'afFirmative par la plupart des praticiens anglais. L'opportunité de l'opération fut également acceptée en France par Fodéré (1813), .Marc (1821), M. \elpeau (1829), et nous-mème (en 18'iO), dans la première édition de cet ouvrage. En iSU'6, M. P. Dubois [mblia, dans la Gaze/ te médicale, un article dans lequel, sans se prononcer d'une manière positive, il fait assez pressentir son opinion. A la même épîxpie à peu près, M. Simouard, de Bruxelles, publia une dissertation dans laquelle, après a\oir démontré la moralité de l'opération, il en précise les indications... lùifin, MM. Stollz, Jacqucmier, Chailly, ont adopté les principes des accoucheurs anglais.

Trop d'autorités imposantes se sont prononcées en fa\eur de l'avortement provoqué pour (pie nous nous arrêtions à discuter les questions morales, religieuses et médico-légales qu'on a soulevées à propos de celte opération ('). Comme l'accouchement prématuré, elle a i)ris aujourd'hui droit de domicile

(') Voyez, pour plus de délaiis, le rapport de M. Cazeaiix à rAcadémii; de mi'decinc cl la discussion dont il a été suivi. (Bulletin de l'Acadcinic cl l'Union mcdicalr, 1852.)

870 (^LATRIÈME l'AKlll-.

dans la praliquc obstélricale, et nous n'a\onspli!s ({u'à préciser ses indications et les moyens les plus piouipis et les moins douloureux d'arriver au but.

1 " Les rétrécissemenls extrêmes du bassin, ceuxqui ne laissent à la femme, parvenue à son terme, que la triste allernative de l'opération césarienne ou de l'embryotomie, à plus forte raison ceux qui, offrant moins de 5 à 6 centimètres, ne permettent l'extraclion du foMus mort ou vivant que par l'incision abdominale, constituent l'indication la plus positive de i)rovoquer l'avortement. Si, en effet, comme nous chercherons à le démontrer dans les chapitres sui\ants, le sacrifice de l'enfant est pleinement justifié, cjuand on n'a qu'à choisir entre l'hystérotomie et l'eiubryolomie, ;i plus forte raison ce sacrifice sera très rationnel à une époque de la grossesse où les opérations nécessaires à la provocation de l'avortement seront beaucoup moins fâcheuses que celles que nécessiteraient la mutilation et l'extraction d'un Uvlus à terme. Pour nous donc, toutes les fois qu'une femme enceinte, seulement de cinq à six mois au plus, oITrira moins de 6 centimètres et demi dans le plus petit diamètre du bassin, nous croyons l'accoucheur autorisé à provoquer l'avortement.

2° Les rétiécissements du bassin ne sont pas les seuls cas dans lescjuels on a proposé l'avortement. Lue foule d'accidents liés à la grossesse, une foule d'états n)orbides coexistants, et recevant de cette coïncidence une gravité très compromettante pour la mère, ont paru être, à cpielques médecins, des indications aussi rigoureuses c|ue les rétrécissements. Nous ne saurions partager cette manière de voir, au moins dans la plupart des cas. Les préceptes que nous avons posés en traitant de Vocconchement prémoturé doivent être j^rofondément modifiés quand il s'agit de Vavorfemenf. Dans un cas grave, en effet, mais dont l'issue n'est que probablement fâcheuse, on peut, après le septième mois, se décider à provoquer raccouchement : le danger Vim[\\û probablement la mère est exposée légitime certainement une opération qui laisse à l'enfant de nombreuses chances de vie; il n'en saurait être de même de l'avortement provoqué, qui tue inévitablement le fœtus. Il ne suffit plus ici que la vie de la mère soit probablement compromise, mais il faut ([u'il y ait /;re.sY/w(? certitude d'une mort prochaine. A ce titre, les hémorrhagies que rien n'a pu arrêter, les déplacements irréductibles de la matrice, l'hydropisie excessive de l'amnios, les tumeurs des parties molles qui ne sont pas susceptibles d'être déplacées, ponctioimées, incisées ou extirpées, nous paraissent les seules indications admissibles de l'avortement provoqué. Les raisonnements à l'aide desquels nous avons cherché (page 26^i et suivantes) à combattre la provocation de l'avortement dans les cas de vomissements opiniâtres me paraissent parfaitement acceptables quand il s'agit de phénomènes nerveux graves, de maladies chroniques ou aiguës compliquant la grossesse. Quant àl'éclampsie, elle est rare dans la première moitié de la gestation, et, d'ailleurs, la lenteur avec laquelle agissent les moyens abortifs à une époque peu avancée me paraît une contre-indication formelle.

Kn résumé, les rétrécissements extrêmes du bassin, les tumeurs volumineuses, immobiles et non opéiables de Texcavalion, l'hydropisie excessive de l'amnios, les dé|)lacements irréductibles de la matrice, les hémorrhagies ((ui ont résisté à

i)K i.'vvoini:Mi;NT puovoQuft. S7l

l'emploi (U'S moyens les plus raiioniicls, soni pour nous les seules indications de i'a\ortenu'nl ; si (|iu'l(pu's aulcurs en ont admis un plus maud noudjre, c'est qu'ils n'ont pas assez nelleuienl distingué ra\ortemenl de l'accouchemenl prématuré.

La seule contre-indication est le refus formel de la mère ; elle seule, après tout, a droit de décider la (piestion.

Tout en respectant le scrupule dont certains esprits ont été saisis, quand il s'agit d'une, fenune mal conformée chez laquelle on a déjà prosoqué l'avortement, j'a\oue ([u'il ne m'arrêtera jamais un seul instant dans une nouvelle grossesse. Nous n'avons pas le droit de nous instituer juges de la moralité et des antécédents de la malade (jni réclame nos soins. 1mi su|)posant même (jne nous ayons affaire à une de ces mallieureus(îs cjui, foulant aux i)ieds les sentiments les plus sacrés, se livrent d'autant plus à lenrs passions qu'elles comptent trouver dans l'humanité du chirurgien l'impunité de leur mauvaise conduite, nous ne lui devons pas moins tons nos soins; et pour nous, la seule question à résoudre, à la seconde, à la troisième connne à la première grosses.se, est celle-ci : La conformation de cette femme permet-elle d'espérer l'extraction d'un enfant viable?

Nous n'avons donc qu'à préciser l'époque à laquelle il convient d'opérer, et les procédés les plus a\antageux.

Les rétrécissements ou les obstructions du bassin permettent seuls à l'accoucheur de choisir le moment le plus favorable, et la seule précaution à prendre alors est d'attendre une époque oîi la grossesse est bien certaine , c'est-à-dire à peu près entre le quatrième et le cinquième mois. Dans tous les autres cas, il est obligé d'agir au moment où la gravité des accidents ne lui permet plus aucun espoir.

Procédés opératoiroi. — Dans la première moitié de la grossesse, la mati"icc est loin d'avoir acquis les propriétés musculaires qu'elle possède pins tard à un si haut degré. La contractilité y est très faible, et l'irritabilité est aussi beaucoup moins vive que vers le neuvième mois. Aussi la plupart des excitants internes ou externes à l'aide descjuels on est parvenu à pro\oquer raccouchemenl prématuré seraient probablement sans iulUience dans les quatre ou cinc} premiers mois. L'électricité elle-même, que plusieurs nîédecins ont employée avec succès dans les cas d'inertie utérine pendant ou après l'accouchement, paraît avoir été sans influence toutes les fois qu'on a cherché à provoquer des contractions qui n'existaient pas ('). 11 faut donc, je crois, lorsqu'on veut provoquer l'avortement,

(') L'élcclricilé à l'aide de laquelle plusieurs médecins oui {iéjù voulu provoquer l'accouclicmrnt prématuré, el il faut le dire, jusqu'à présent s;ins succès, a été employée par Af. Dubois chez une femme racliitique arrivée à trois mois et demi de sa seconde grossesse. L'indocilité de la malade ne permit peut être pas de prolonger el de répéter assez souvent les secousses électriques, mais toujours est-il qu'après deux essais on fut obligé d'y renoncer sans avoir pu obtenir aucune conlraclion.

Le professeur se servit de l'ingénieuse machine des frère> Lebrelon : les doux plaques condiictriccs furent appliquées, en déprimant la paroi abdominale antérieure, sur le fond de

S72 ouAiiui.Mi: ta in il.

iiu'ttic (le côté k' seigle ergoté, les fiiclions abdominales et les excitations souvent répétées du col, voire niCnic le décollement du serment inférieur des membranes ('), et il n'y a plus qu'à choisir entre la ponction de l'œuf, l'introduction de l'éponge préparée et les douches utérines.

A. La pimcfion des mnnbrams est un moyen sur de faire cesser la grossesse ; mais, pratiquée dans les quatre ou cinq premiers mois, elle me paraît exposer la mère h trop de dangers. Nous avons déjà fait remarquer à l'article Avortémenf condiien l'iiUégrité de l'œuf facilitait la dilatation du col, l'action des contractions expulsives, et, au contraire, combien, après l'écoulement du liquide amniotique, l'expulsion du placenta et des membranes était difficile, et à quels dangers leur rétention exposait la femme. N(uis n'insisterons pas davantage.

B. Le procédé de Kluge nous paraît encore le meilleur pour provoquer l'avorlemcnt. C'est celui que j'ai employé lorsque je provoquai l'avortement

l'utérus, puis ou lit jouer la miiciiioL'. lustantanémont la malade éprouva tle violentes secousses dans le bas-veiihe, et les douliMirs furent si vives, qu'elle se refusa à continuer. A quelques jours d'inlervaile on put à y;rand'peine la déleruiiner à supporter encore quelques secousses, puis on y renonça. La gro!>sesse ne fut nulleuieul enrayée par ces tentatives, l'utérus continua à se développer.

L'inutilité des tentatives faites à l'aide de l'élcLtricilé pour provoquer l'accouclienieiit prématuré rendait peu probable leur elïicacité quand il s'agissait de provoquer l'avortement; car, ainsi que je l'ai dil, l'organisation uuisculaire de la matrice est encore trop peu avancée pour espérer que réleclricilé aura sur cet organe la même action que sur les autres muscles de l'organisme ; mais le jjrocédé est si simple, si peu compromettant pour la santé de la mère, que je ne vois aucun iiiconvénieut à répéter ces tenlalives. L'irritabilité de la matrice est d'ailleurs si variable chez les divers individus, (pie les insuccès passés ne doivent pas faire renoncer à réussir dans un autre cas.

(') Le décollement des membranes, '^éiiérakraeut abandonné dans la pratique de l'accouchement prématuré, comme trop incerlain dans ses résultats, me paraît encourir le même reproche connue procédé proi)re à provjfiiicr l'avortement.

C'est pourtant celui que M. Dubois mit en usage, et celle fois avec succès, chez la femme dont je viens de parler dans la nnle précédente. Le chirurgien se servit d'abord d'une sonde de gomme élastique soutenue par un mandrin. Il put assez facilement l'introduire par le col utérin ; mais ne trouvant pas rinstriimenl assez résistant, il le remplaça par une grosse sonde d'argent, ce qui lui permit de pousser as.sez loin le décollement. La .sonde rencontra le placenla, et les adhérences furent détruites dans un certain espace, ce qui donna lieu à un peu d'écoulement de sang (Laborie). Du reste, les membianes n'avaient pas été perforées.

l^rcsque aussitôt après l'opération, apparurent quelquesdouleurs abdominales et lombaires, Jusqu'au lendemain, trois heures du matin, elles furent peu violentes ; mais à partir de ceUe licure, le travail marcha franchcmeni, el en s'accompagnant d'une très légère perle de sang. Les membranes se déchirèrent spontauément ù quatre heures et demie du soir. A c'nq heures, l'expulsion était complète.

Nous ferons remarrpier : 1" que le placenla avait élé en partie décollé, ce qui n'est plus seulement le décollement du segment inférieur des membranes; 2" que ce décollement du placenla pouvait devenir la source d'une p-ile; o" que si, comme devaient le faire supposer la non-existence de douleurs antérieures el la non-dilatation du col, le travail s'était continué plusieurs jours, cette perte aur.iit pu devenir imiuiélante, et faire perdre ù l'opération l'in-. nucuilé qui est le principal avantage du décollement de l'œuf.

r.KdlMi; DlIlll.llANT 81 li LK DI.NM.OI'l'l \ll \ 1 IH. l.'l.MAM. STo

chez la femme (lie/, la([iicll<'. raiméo siiivaiile, M. Diihnis |)iali(|iia l'opéiation dont j'ai rapi^nité les délails dans les deux noies piéeédeiiles.

Sans donle, connne devaient le l'aire présumer la longueur, la duiclé, la résistance du col utérin à quatre mois de grossesse, l'action de l'éponge préparée fut beaucoup moins |)romple (|u'au liiiilièmc mois; mais, au bout de cinci jours, elle produisit dans le col u!ie dilalaiiou et un ramoliissemcnl (pii facilitèiciit beaucoup et la ponction, (pii de\iiil nécessaire, et l'expulsion du produit. Le temps assez longdm-ant le(iuel je fus obligé de laisser l'éponge n'est pas une objection h l'emploi du procédé; car, grâce à l'appareil dont j'ai donné la description, la femme put supporter sans doulem-, et presque sans gène, le maintien de l'éponge pendant cin([ jours, ce (|ui cerlaineiiicnl n'eut pas été jiossible si j'avais einplové le tampoimemcnt ordinaire.

La ponction de l'œuf sera souvent encoie nécessaire, lorsqu'à l'aide de l'éponge on aura obtenu dans le col un commencement de dilatation et de ramollissement ; mais, grâce aux contractions qui auront eu lieu les jours précédents, le décollement de l'œuf sera fort avancé, et son expulsion beaucoup plus facile.

Je ne crois pas que les injections de Kivviscli aient été pratiquées dans le but de provoquer l'avorlemenl, mais lout porto à croire qu'elles pourraient l'être utilement.

CHAIMTHK Vf.

De riuflneiiee do la suijs;ii(''e et «l'un r('-;;iine déitilititiit sur le tlévclo|i{)ciucnt de lenfant.

Le fœtus devant nécessairement, pendaiU la vie intra-utérine, empruntera sa mère les matériaux de nutrition, il était assez natm-el de |)enser (jue l'amaigrissement de la mère, résultant dune nourriture incomplète et d'évacuations souvent répétées ii l'aide des saignées ou des purgatifs, aurait pour résultat de nuire au développement de l'enfant. L'expérience ]iourtant n'a pas toujom-s conlirmé ces prévisions, car on a vu assez souvent des femmes, épuisées i)ar la maladie ou la diète forcée la plus sévère, avoir des enfants très gros et très forts, et d'autres qui, pendant leur grossesse, avaient acquis de la force et d(! l'embonpoint, et dont la masse s'était accrue de l.") kilogranHues, donner le jour à des enfants d'uti volume très ordinaire (Baudelocque).

Cette observation de Baudelocque, dont on a, du reste, souvent l'occasion de constater la justesse, a éloigné l'idée d'utiliser les purgatifs, la saignée et le régime dans les cas de rétrécissement du bassin; et, à l'exception de M. Moreau, personne en France n'avait eu la pensée d'avoir recours à ce moyen, lorsque M. Depaul, tout récemment, publia deux observations très iiUéressantes, et qui tendent h prouver l'efficacité de cette métliode. Quelques autres avaient déjà signalé des résultats lieureux. Ainsi Devvees, qui a vu, dit-il, des enfants très robustes naître de mères dans un étal de consomplion, et qui, dès lors, n'est

SUl QUATRIÈMI- PARTIE.

pas à priori bien disposé en faveur de colle méthode, cite [)ourtant une lettre, h lui adi-essée par le doclcur Holcoinhc, dans laciuelle ce dernier rapporte cinq observations. Quatre parmi ces cinq fennncs n'avaionl jamais pu avoir d'enfants vivants, une sur ces ([ualre en avait déjà perdu onze. Ces cinq femmes furent soumises de très bonne heure à l'usage (luolidien des purgatifs, et accouchèrent toutes d'enfants vivants. Le docteur Uiller raconte l'histoire d'une femme qui, ayant un bassin lélréci, fui déhvrée trois fois avec peine d'enfants morts. A partir du quatiième mois elle fut, dans sa quatrième et sa cincjuic'me grossesse, soumise à des saignées répétées, à l'usage d'une eau minérale légèrement purgative, et à une diète sévère ne consistant qu'en une petite quantité de légumes, de lait, de pain et de fruits, sans viande, ni ccufs ni légumes secs. Les enfants, beaucoup plus petits (ju'à l'ordinaire, furent extraits avec assez de facilité, mais vinrent morts. L'un se présenta par les pieds, succomba pendant que la tête était retenue par le rétrécissement, et fut expulsé spontanément. L'autre offrit le bras, et nécessita la version pelvienne. Le forceps fut nécessaire pour l'extraction de la tète.

Ces faits sont ccrlainement encourageants, mais ne me paraissent pas assez nombreux pour se prononcer sur la valeur de cette méthode.

En admettant, pour un instant, qu'un régime sévère, aidé parles saignées et les purgatifs répétés, aura toujours sur le développement de l'enfant l'induence qu'il paraît avoir eue dans les observations précitées, devrait-on préférer ce moyen à l'accouchement prématuré?

Cette dernière opéiation, presque toujours innocente pour la mère, est assez souvent fatale à l'cnfanl : sur 225 cas relatés par M. Lacour, 73 enfants moururent. D'après M. Stollz, on ne sauve que la moitié des enfants, cl si j'en juge par les faits qui me sont propres et ceux dont j'ai été témoin, la mortalité des enfants est encore plus considérable.

Malheureusement nous n'avons pas encore un assez grand nombre de cas dans lesquels le régime ait été employé pour établir une comparaison. Toutefois, sur les dix cas que nous avons rappelés, nous avons seulement deux enfants movts, et encore le mode de présentation a-t-il été pour quelque chose dans ces deux insuccès. Cette méthode paraît donc oiïrir aux enfants des chances plus favorables.

Il est bien à craindie ((u'il n'en soit pas de même pour les mères. Il est bien difficile, en effet, de supposer qu'une femme enceinte, qui, assez souvent, a un appétit beaucoup plus grand (pi'avant sa grossesse, sera, pendant cinq ou six mois, impunément j)rivée des trois (piarts de son alimentation habituelle, soumise quelquefois, en outre, à des saignées répétées et à des purgations plus ou moins fréquentes. Ne doit-on pas craindre que l'affaiblissement, l'altération des solides cl des lifjuides ((ui résullenl d'un semblable régiino, prolongé si longtemps, ne la prédisposent singulièrement aux accidents post-puerpéraux, et même ne puissent avoir sur sa santé future une influence fâcheuse. .le sais bien que, dan^ les faits cités, rien de send)lal)le n'a été signalé; mais ils sont encore bien peu nombreux, ei sont dès lors, pour l'axenir, wna garantie insuffisante.

i\/^:(^,iMi-. i)f;iiii.iT\\i SLH i.E I)k\ki.()I'I'i:mi.m di. i/i:m"ant. 87a

Dans la piviï'riMU'o à aocordor à luii' nu'llioiU', il faut U-iiii' comple aussi des soullVaiiccs([iri'll(' impose à la mala<l<'. délies (|ue(léloniiiiK' raecoiiclieiueiil prématuré soûl à peu près uullos el (le courte durée. Il u'eu est pas de uièuie du régiuie prolongé, de l'avi'ii même de ses partisans. On comprendra facilenieut^ dit M. Depaul. en |)ar|anl de sa premii're malade, tout ce qu'elle eut à souffrir, surtout dans les premiers temps, l'eudanl les drux /jreniùu's mois, dit-il, de la seconde, elle eut beaucoup à souffrir de douleurs épigastricjues el d'un sentiment de faim extrême; elle sentit ses forces s'affaiblir, et elle devinl iiica|)able de faire une course un peu longue ou de se li\rer à un exercice \iok'nl.

Toutes ces angoisses seraient facilement supportées, et, comme le fait remar quer M. Depaul, la femme puiserait, dans cet ardeut désir de maternité qui la domine, la force de tout braver, si l'on jxjuvait lui garantir le résultat... Mais quand la plupart des auteurs ont considéré cette méthode comme très peu sûre, quand une foule de faits bien observés, mais dausdautres coudilious, il est vrai, tendent à faire douter de son elïicacitc, quand à côté d'elle surtout se trouvei une opération cpii ne compromet en rien la vie et la sauté de la mère, et sauvegarde une fois sur deu\ à peu près la vie des enfants , j'avoue que s'il s'agissait de ma femme ou de ma sœur, je préférerais cette dernière.

Quels sont d'ailleurs les cas de rétrécissement qui se prêtent à l'emploi de cette méthode? Je !ie doute pas, dit M. Depaul, (pi'elle n'ait un plein succès lorsque le bassin aura perdu depuis quelques millimètres jusqu'à près de 3 centimètres ; je n'oserais l'adirmer, si le diauïètre anléro-postérieur n'avait que 7 à

8 centimètres.

C'est donc aux bassins qui ont au moins de 8 h 9 centimètres que M. Depaul limite les cas favorables à l'emploi du régime. "Mais, placée sur ce terrain , la question change de face, et les résultats de la méthode ne peuvent plus être comparés h ceux de l'accouchement prématuré ; «ar cette dernière opération ne se pratique que dans les rétrécissements beaucoup plus prononcés. 'J'ous les accoucheurs sont unanimes pour considérer l'accouchement spontané ou l'extraction d'un enfant conme possibles, lorsque le diamètre sacro-pubien a au moins

9 centimètres; et alors même ([ue l'embrvotomie aurait été nécessitée dans les accouchements aulérieurs, ils comptent .sur les variations si fréquentes qu'olfrent dans leur volume les enfants de la mêiue femme, el repoussent la provocation de l'accouchement prématuré.

Mais si, elTrayé par le souvenir des accouchements antérieurs, vous craignez que l'enfant n'olîre, connue ses aînés, une tête trop volumineuse, el si vous voulez absolument inter^enir, n'allez pas imposer à une pauvre mère le martyre de votre long régime. Quand le bassin aura 9, 11) ou 11 centimètres, vous pourrez reculer de beaucou]) l'éporpu' à larpielle on praticpie l'accouchement prématuré : au lieu de j)ro\()quer des douleurs à sejii mois ou sept mois et demi de grossesse, vous pourrez attendre Imil mois ou même huit mois et une ou deux semaines. L'o|)éra!i()n donnera bien probablement alors un enfant \ivant; car il est d'autant plus apte à vivre de la vie indépendante , qu'il a prolongé davantage sa \ie intra-utérine. Le chiffre de la mortalité des enfants, si juste-

876 tji A nui; mi; I'Ahiji:.

menl reproché à l'accouchement provoqué , diiiiiiuie beaucoup à mesure qu'on se rapproche du tcrino de la gestation. Parcelle opération, vous é|)argnerez ù la mère les longues soulïranccs du régime, et prohal^lenienl vous odrirez à l'enfant la même sécurité.

Au-dessous de 7 à H centimètres, rien ne démontre les avantages du régime sur raccouchemeiii prématuré. (]ette dernière opération donnerait-elle des résultats plus avantageux si, longtemps avant de la pratiquer, on .soumettait la mère h une diète sévère? Il suffit de se rappeler que la faiblesse excessive des enfants nés avant terme est la cause la plus ordinaire de leur mort, pour éloigner une méthode dont le ré.sullat est de les affaiblir encore davantage.

Dans l'état actuel de la science , je pense donc que de nouveaux faits sont nécessaires pour admettre le régime diététique et les saignées. Toutefois, pour mettre le praticien en mesure de juger par lui-mOme cette question, je crois devoir donner en résumé les préceptes posés par M. Depaul pour la direction du régime.

1° Plus l'obstacle est considérable, plus il sera nécessaire de diminuer la quantité des aliments et de multiplier les saignées. Ainsi, quand le bassin a perdu de cleifx à trois centimètres, la méthode doit être appliquée dans toute sa riyu'jiir. (La première malade de M. Depaul avait une nourriture réglée ainsi qu'il suit : Les po'tages en faisaient la base: des légumes une fois par jour, de la viande une fois par semaine et en très petite quantité ; une demi-livre de pain dans les vingt-quatre heures, en y comprenant celui des potages. — \ ne première saignée à trois mois, une seconde à si\, une troisième à huil, puis une dernière à huit et demi. Chaque saignée était de /lOO grammes.) 2" C'est vers trois ou quatre mois (pi'il faut commencer. 3" 11 peut être bon de diminuer progressivement la (piantité des aliments, h" Il faut s'abstenir, du moins en grande partie, des viandes noires et fortement réparatrices. 5" (hiant à la saignée, on se guidera sur la constitution et sur l'étal de la circulation : elle sera d'autant plus utile ({u'elle sera pratiquée dans les derniers mois.

Il est à i)eine nécessaire d'ajouter que si l'obstacle était moins considérable, il conviendrait d'agir avec moins de rigueur, de commencer plus tard le traitement, et d'augmenter la quantité des aliments en proportion du but qu'on a besoin d'atteindre.

M. Delfraysse, de Cahors, a conseillé dans le même but l'administration de l'iode pendant les deux derniers mois de la grossesse. Indépendamment d'expériences faites sur les animaux, et doni les résultats [)araissent favorables à sa proposition, licite l'exemple de deux femmes. L'une d'elles, dont le bassin offrait un peu moins de (S centimètres, était déjà accouchée trois fois et très péniblement d'enfants moris. Dans les i\\'\\\ grossesses sMbsé(pien(es et durant les deux derniers mois, elle j-rit chaque malin six et plus tard huil gonlles de la solution suivante :

loile pur 1 giumnic

Jotliire dp polussiuin. ....... 2 —

liuu ilislilice ao —

Dr i.A s\\ii'iiv.sf:«)r()\iii:. 877

Elle accoucha spoiitaiUMnciil (ronfanls \i\anl,s, mais posaiH riin 7 '2.S grammes, l'autre 736 grammes de moins que leurs aines.

(l'est à l'expérience à prononcer sur cette nouvelle niélliodc, qui ne parait avoir aucun inconvénient p(un" les mèr(>s.