l'l CINQUIÈME PARTIE

partie do la force de traction vient se perdre sur cette symphyse avant d'arriver au fond de l'utérus.

.Après l'acconchcnient, il pont arriver (jne l'utérns étant nionientanément dans l'inertie, la pression exercée sur son fond par la masse intestinale le déprime comme le fond d'une bouteille. Enfin, lorsque le placenta est inséré directement sur la partie supérieure de l'utérus, son poids seul peut, dans les cas d'inertie complète, entraîner le fond de l'organe. Ce renversement se redresse ordinairement de lui-même par la contraction de l'organe; mais siron tire sur le cordon avant de s'être aperçu de la dépression, on peut l'augmenter beaucoup, et la convertir en renversement incomplet (').

Suivant le docteur Tjler Smith, le renversement de l'utérus serait toujours la conséquence de contractions irrégulières de l'organe : même dans les cas qu'on attribue généralement aux tractions pratiquées prématurément sur le cordon, celles-ci n'agiraient pas mécaniquement, mais seulement en produisant sur le fond de la matrice, où est inséré le placenta, une excitation cjui deviendrait la cause d'une contraction irrégulière, et par suite d'une simple dépression. Ce premier degré de renversement serait immédiatement suivi de la contraction brusque des fibres placées au dessus du point déprimé, et, par leur action, ces fibres tendraient à chasser h travers le col la partie déprimée, absolument comme elles agiraient sur un corps étranger.

Le mécanisme du renversement indiqué par M. Smith peut être vrai dans quelques cas ; mais lorsque les parois utérines sont dans un relâchement complet, il est difficile d'admettre que des tractions violentes exercées sur le cordon d'un placenta adhérent ne puissent pas en produire le renversement.

(') Ijien que je ne m'occiii)e ici du renvciseiiiciit de l'utérus que relalivement aux difficultés dont il peut compliquer la délivrance, je ne puis mVmpêclicr de rappeler l'exemple fort curieux, raconté par Anéà la Société de médecine, d'une femme qui eut un renversemont complet de l'ulérus, seulement douze jours après l'accoucliement, à la suite d'efforts violents pour aller à la selle. Ce fait constaté par Baudeiocque, qui fut appelé en consultation, ne laisse pas le moindre doute sur la possibilité d'un pareil accident, quelque extraordinaire qu'il paiaisse. Un cas, beaucoup i)lus extraordinaire, est raconté par M. Ebenezer Sttae, c'est eeliii d'une dame chez la(|ueile il se lit un renversement complet de l'utérus deux jours après un avorlemcnt survenu au quatrième mois de la grossesse {The. iwrthern Journal of incdicine.) Je r;ippcllerai, enfin, qu'il résulte des observations de Sabatier que ce renversement i)eut avoir lieu non-seulement lorsqu'un polype déprime et entraine par son poids le fond de la matrice, mais encore dans l'état complet de vacuité. Je laisse à l'auteur la responsabilité de son assertion.

M. Roussel a communiqué à M. Martin une observation dans laquelle le renversement ne survint que neuf heures cprès la déliviance. La femme avait eu une perte clTrayante au moment de l'extraction du placenta. M. Houssel y remédia pur les moyens ordinaires, et ne quitta la fenmie qu'après s'être as>uré de la rétraction de l'utérus. Il était alors huit heures du soir. .\ c m(| heures du matin il fut appelé en toute bâte. La malade avait voulu se lever pour aller à la garderobe, et la matrice s'était |)récipilée du côlé de la vidve. A son arrivée, la malade était sans connaissance; le pouls était imperceptible; le doiRt, introduit dans le vaRin, y rencontra une tumeur volumineuse formée par le fond del'utéius renverté; l'orifice, fortement contracté sur la portion qui l'avait franchi, avait sans doute diminué l'abondance de i'hémorrhagie.

Dr. \.\ DKnvr.ANCE. 945

T.nrsqiio la simple (lépressioii a lien apirs l'acmnclicinciil, on ne peut ^iiôro s'en apeic('\oir tpic lorsque le placenta esl décollé, et que ce {lécollenient produit une Ijémoriliafîie. Il faut réduire aussitôt qu'on s'en aperçoit. On fera d'abord coucher la fcnunt! sur le dos, de manière (jue les fesses et le ventre soient plus élevés (pie la poitrine, les cuisses et les jambes llédiies vX un peu écartées, ei la tète légèrement penchée sur la poitrine ; puis on introduit la main dans la maliice, et l'on repousse douceiuent le fond avec les doigts.

M. (^Iievreul résume très bien les indicalions que présenleni, relali\enieut à la délivrance, les renversements incomplet et complet, .le ne crois pouvoir mieux faire que de transcrire ici ce qu'il dit à ce sujet. Le renversement iucom|)let se réduil facilement lorsqu'on s'en aperçoit peu de temps après qu'il a eu lieu. Mais alors le placenta i)ent être entièrement séparé de la matrice, ne l'être ([u'en partie, ou èîre encore complètement adhérent.

Si le placcuia est sé|)aré en entier, l'hémorrhagie esl ,très abondante. Il faut se hâter de remédier à l'accident : pour cela, la femme étant dans une position convenable, on introduit la main dans le vagin, on embrasse avec les doigts la partie de la matrice (pii est renveisée, et on la repousse en faisant rentrer le premier ce qui est sorti le dernier. Si le placenta est en partie décollé, et que le reste soit peu adhérent, il faut achever son décollement en passant ses doigts entre lui et la pnroi utérine, et réduire ensuite comme dans le premier cas. Si enfin le placenta est encore attaché eu entier à la matrice, on replacera le tout ensemble, et l'on attendra l'expulsion spontanée (]\\ délivre, ou bien ou le séparera avec la main.

Il arrive quelquefois, lorsque le renversement a ou lieu depuis plusieurs heures, que la portion de la matrice sortie se trouve comme étranglée par l'orifice qui s'opjîose puissamment à sa réduction. Il n'est pas prudent de faire alors des efforts très violents pour réduire la matrice, vu qu'ils peuvent causer des accidents graves. Il faut avoir recours aux saignées, aux bains émoUients, aux fomentations de même nature, à la pommade ou à l'extrait de belladone, aux opiacés: enfin, à tous les moyens proj)res à calmer la consiriction du col et à modérer la violence des accidents inflammatoires. Les inhalations de chloroforme si heureusement utilisées dans des cas analogues par Mi^I. lîarricr, Valentin, Charles AVest et G. Gonuey, pourraient rendre d'incontestables services. Après ces précautions, on pourra revenir aux tentatives de réduction. Mais, dans quelques cas, elles seront encore sans résultat, et la malade est alors condamnée à garder toute sa vie cette dégoûtante infirmité (').

Si le renversement est complet, et qut; le i)lacenta soit décollé, il faut appli-

(') La rûduclion spontanée d'une matrice complétcmml renversée depuis un espuce de temps 1res lon<î est prouvée par deux exemples cites, l'un par M. Delal)arre {Ace. de ckir,), l'autre par nnudelocqiie. M. lîa'.lli s, dans son excollrnlc Ihèso, cherclie à exp!if;ucr celte réduction par la Inniciti; (Us Irompis, des ligaments ronds cl des ligaments larges, qui, fortemeiil tiraillés au momenl de raccidcnl, doivent nécessairement, au liout d'un certain temps, revenir sur eiix-raêmos, réagir ainsi sur la [lartie qui les entraîne, s'ellorccr de la relever, et la ramener peu ;~i peu à sa |)osilioii pi iinitivc

9/i(> (:l^ol;li..\Il: l'Aniii:,

qiicr (l'abortl un iiiii;e lin l'I sec sur la tunicui , IViiloncer ensuite dans son milieu a\ei- les doigts réiuiis en lonnc de cône, afin de faire repasser peu à peu le fond et le corps du viscère à travers son oriHce, et le retourner ainsi dans sa position primitive. Si les doigts réunis offraient un volume tro]) considérable, ou pourrait se servir avec avantage du bâton repoussoir de M. Depaul. La matrice réduite, on ôte le linge qu'on y avait appliqué. Si le placenta est partiellement décollé, on achève son décollement, et l'on se conduit comme nous venons de l'indiquer, lùdin, si le placenta est complètement adhérent, ou au moins dans la plus grande partie, il faut essayer de réduire le tout ensemble, en s'y prenant connue dans le premier cas, excepté qu'il ne faut pas appliquer de linge. Mais si l'orilice de la matrice n'était pas assez dilaté pour laisser passer la matrice avec le placenta, il faudrait d'abord séparer celui-ci de la matrice et réduire le plus promptement possible.

Quel qu'ait été le degré de renversement, il faut toujours, après la réduction, tenir la main dans la matrice jiendant quelque temps, pour empêcher qu'elle ne se renverse de nouveau, et solliciter sa rétraction; s'il y avait inertie, il faudrait la combattre par les moyens appropriés.

Le renversement de la matrice a de la tendance à se renouveler lorsqu'il a déjà eu lieu à un premier accouchement. H faut donc éviter, chez les femmes qui ont déjà offert cet accident, de pratiquer des tractions sur le cordon ombilical pour extraire le placenta. iMusieurs praticiens se sont bien trouvés, dans ces cas, d'introduire la main dans l'utérus, afin d'agir directement sur le placenta lui-même.

On doit aussi recommander à ces femmes de rester couchées longtemps apr^-s la délivrance, et prévenir par des laxatifs doux tout elTort violent pour aller à la garderobe.

Pour ce ((ui a trait aux convulsions, voyez les articles spéciaux {Dystocie accidentelle).

§ 3. — Rupture de l'utérus. .

La rupture de l'utérus est un des accidents les plus terribles qui puissent se manifester pendant la grossesse et l'accouchement ; nous ne reviendrons pas sur ce que nous en avons dit dans la quatrième partie de cet ouvrage; nous n'avons à nous occuper ici que des difficultés qu'elle peut apporter dans la délivrance. Plusieurs circonstances peuvent alors se présenter: 1" l'enfant, passé en partie ou en totalité dans la cavité utérine, a permis à l'utérus de revenir sur luimême, et cette rétraction des parois a pu chasser le placenta dans le vagiu, puis à l'extérieur de la vulve ('} ; 2" après le passage de l'enfant dans la cavité péritonéale, le placenta est resté adhéient à la face interne de la matrice; 3" ou bien eiilin il est, ainsi que le fœtus, passé tout entier dans la cavité du ventre.

(') (",eUe ixpuisioii spoiilanée peut s'opérer peu de temps après l'accident ou seulement quelques jours après, comme cela eut lieu dans le tas cité par SauciroUe. (Mclonges de cliiiuvijic, l. II. p. 290.;

I>l I AI IMl.M Ail<l\ DIS I.MANTS. %7

Dans le pn'iiiicr ca^, il n\ a i'\ iili'iiiUKiul lieu à lairc ; dans le second, si la gaslrotoniic l'sl |)r.tli([U(''f , i-l (|trà cause du resseireuieni des IcMes de la décliirure uléiine il soil impossible de loliicr le |)laceii(a à lra\eis la double plaie (lu \euln' el de la nialrice, il faudra d'abord, après rexlractioii de l'enfant, couper le corilon ; puis, a\ec unv longue lige, solide et lloxible, ou cherchera à ramener le cordon à lra\ers la rupture, le col et le \agin, jus(pi"à la \ul\e, et terminer ensuite la déli\rance par les moyens ordinaires; enfin, lors(pie le délivre est passé a\ec le la'lus dans la cavité péritonéale, il faudra l'exiraire immédiatement après le fœtus, soit par les voies naturelles, si cela a déjà été possible pour l'enfant, soit à travers l'incision abdon)inale, si la gastrolomie a été jugée nécessaire.

SIXlE3ii: PARTI i:.

DF. L llYr.lhlM': l>KS KNKANTS DKIH IS L V NAISSANCE JUSQl V

Nous avons exposé avec détail les soins que l'accoucheur devait donnera l'enfant imniédiatemeut après sa naissance; mais pour compléter l'étude des questions auxquelles nécessairement il doit répoudre, nous avons à traiter de l'éducation ph\ sicjue des ei;iauls. i.es longs déveloitpemeuts dans lesquels nous sommes entré ayant donné à cet ouvrage une étendue très considérable, nous sommes obligé de restreindie beaucoup ce que nous nous proposions de dire concernant les précautions liygiéni(iues relatives à la première enfance. La vieille et classique division de Halle pourrait ici trouver une application utile; et si l'espace nous le permettait, nous traiterions successivement des ingcnfn, des applicata, de^ percrjj/a, etc., etc. Forcé de rétrécir notre cadre, nous parlerons avec quelques détails de tout ce qui se rattache à l'alimentation, et nous émettrons seulement (pielques propositions générales sur les autres parties de l'hygiène de la preu)ière enfance.

TITRE PREMIER

DE I.'aLIMEMATION DES ENFANTS.

Bien qu'on donne généralement le nom de vie indépendaïUe à celle du nouveau-né, l'accouchement ne fait pas cesser complélcmenl les liens phxsiologicpies qui l'unissaient à sa nùrc. Il ne perd pas brusquement l'habitude do puiser les

inatt'iiaiix de sa nuiiiiioii dans l'orpîanisme maternel, et alors que sont interrompus ses rapports avec rntériis, la nature a d(''jà préparé un autre organe dans lequel sera désormais élaboré le liquide (pii doit servir à l'alimentation de l'enfant. Ce Ii(piide est le lait. La fonction par laquelle il est sécrété est nommée lactation, cl le mode suixant lecpiel il est pris par le nouveau-né constitue Val/aitement.