V. "" ^^ rester flasques et mous jusqu'après l'ac

,'v^ ■ conchement; c'est une circonstance, en

> général, fâcheuse. Il résulte des observa-

lions de mon ami le docteur Donné, que ces fennnes seront de très mauvaises nourrices, tant à cause de la mauvaise (pialité de leur lait que de son peu d'abondance.

Vers la fin du second mois, sni\ant M. !Montgomery, souvent un peu plus rj ^^ .y tard à mon avis, le mamelon se gonfle,

dcAient plus érectile, plus sensible, et orme une saillie beaucoup plus prononcée : sa couleur vsl aussi beaucoup plus foncée. La peau cpii l'environne devient le siège d'un afllux plus considérable de li(|iiide, de manière à j)résenter un aspect presc[ue emphysémateux. Cette peau se colore aussi, et d'abord |)rend une teinte légèrement jamiàtre; dans les deux mois qui suivent, la coloration de l'aréole se complète, et la peau de la mamelle présente alors les caractères suivants : Autour du mamelon, un cercle dont la couleur est plus ou moijis foncée, suivant les indi\idus; elle l'est en général davantage chez les personnes qui ont la peau brune, les yeux et les cheveux noirs, (lue chez les fennnes blondes, faibles et délicates. L'étendue de ce cercle est de '2 à :> centimètres el demi, mais augoiente, ainsi fpie l'intensité de sa

1)1. i.\ cuossi-ssK iikhim: siMpr.i.. 119

foloralio:! I>iiiiu', <'i iiicsiirc ((iic l;i t;;rossPsst' fait des pro^ivs. (Àw/. les iirt^rcsscs l'aivolc (Icxiciil aussi plus roiui'-t'.

Sur !<• (t'iiiic (le l'aivolc. mais |)lns partinilirifiiiciii sur la partie de (•(■(le aréole ([ui euNiroiiite la hase du uiauielou, proéiuiueut de petites j^landules dout je nombre varie de 12 à 20, et (|ui s'élè\ent de 2 à h niilliniètrcs au-dessus du ni\('aude la poau. (les petites «glandes s('Md)lenl a\()ir un conduit excréleiu', car, par la pression, il est sou\enl possible d'en l'aire suinter un licpiide séreux ou sér(Hlact<'scent.

>ers le cinquième mois couunenceni à paraître de pelites taches irré;^ulièrenient circulaires, (jui, situées autour dv l'aréole que nous venons de décrire, et, semblables aux taches ([n'aurait laissées sur la poau l'aspersion d'tni liquide! coloré, constituent une autre aréole mouchetée, tachetée. Celle-ci est beaucoup moins limitée que la première ; elle en^ahil assez souvent une grande partie do la peau qui recouvre la mamelle.

A la même é|)()((ue on aperçoit dos troncs veineux assez considérables, qui se distribuent à la surface des mamelles ; ils envoient di' nombreuses ramifications vers l'aréole, que (pu'hpies-unes tra\ersent. Le long de ces saillies vasculaires on aperçoit encore (lueUjuefois des traiiu^es luisantes connue argentées, tout à fait semblables à colles tpii se montrent sur la peau du ventre; ces Acrgetures sont beaucoup plus manjuées chez les fennnes dont les mamelles, peu dé\eloppées a\anl la conception, oiU pris tout à coup un dé^eloppenlent considérable. (>es traînées argentines persistent pins ou moins longtemps après l'accouchemenl. Aussi, proj)res à faire reconnaître ((uo la femme a déjà eu un enfant, elles ne sont d'aucune \aleur pour le diagnostic des grossesses subséquentes.

Ces modifications persistent ordinairement pondant l'allaitement. Quand les fennnes ne nourrissent pas, elles diminuent aj)rès l'accoucliomenl, mais ne disl)araisseni pas complètement. Klh's sont, par conséquent, beaucoup plus conchiantoschez les primipares que chez les autres. Enfin, il n'est pas vrai de dire (pi'elles existent coustannueul pondant la grossesse; mais lorsqu'elles existent toutes, elles constituent im signe presque certain.

,\RTICI.E m. — IHACNOSTIC DE LA GROSSESSE.

Les signes qui servent à reconnaître la grossesse sont distingués en signes rationnels et en signes sensibles. Les premiers sont: l'dès les premiers jours, les caractères indi(piés par les autours, et à l'aide desquels ils pensaient reconnaître si une femme avait conçu ; 2" plus tard, la suppression des règles, l'auginentation du volume du ventre et la saillie du nombril ; les phénomènes que nous a\ons étudiés dans les mamelles, les accidents ou plutôt les troubles fonctionnels (pii surviennent dans les organes digestifs, l'état du pouls, les niodilications oiïertes par les mines, et enfin certains changements survenus dans les habitudes de la fenuno et dans ses facultés morales et intellecluelles.

§ 1. — Signes rationnels.

Suixant Arislotc, on doit penser que la femino a conçu, si api'ès le coït elle ne sent rien couler })ar le vagin, et si le mari s'aperçoit que le membre viril sort plus sec que de coutume. C'est une opinion généralement répandue parmi les pasteurs, que la rétention de la semence annonce que la femelle a été imprégnée. Suivant Ilippocrate, les yeu\ deviennent plus caves, plus languissants, et sont cernés par un cercle bleuâtre ; il se forme sm- le visage des taches plus on moins étendues. l)ei)uis Démocrite, enfin, le gonflement du cou a été donné comme signe de conception.

Tous ces signes n'ont que peu ou point de valeur. Je place bien avant eux la sensation plus voluptueuse, l'éréthismeplusgénéral qu'éprouvent certaines femmes pendant le coït fécondant, et auxquels quehjues-unes reconnaissent, presque d'une manière certaine, ({u'elles sont devenues enceintes.

1" Suppression des règles. — Les femmes cessent d'être réglées pendant la gestation, (l'est un fait tellement général, que lorsqu'il survient chez une femme bien portante, sans cause connue et sans être suivi d'aucun symptôme morbide, il est avec.raison regardé connue un signe probable de grossesse. Toutefois cette suppression pouvant être occasionnée par une foule de causes, le médecin, consulté sur la valeur de ce signe, devra s'enquérir avec soin de toutes les circonstances passées ou présentes qui auraient pu produire ce résultat. Il ne nous appartient pas d'établir ici ce diagnostic, ^lais nous devons reproduire une remarque déjà faite par quelques auteurs, et que notre expérience nous a permis plusieurs fois de vérifier : c'est que quelques jeunes femmes nouvellement mariées, et jusqu'alors bien réglées, voient tout à coup et sans cause connue leurs règles se supprimer pendant plusieurs mois, dette suppression, résultat probable de l'irritation ou du trouble produit dans les organes génitaux par les premières approches conjugales, est souvent accompagnée d'une augmentation de volume du ventre, d'une sensibilité plus grande des glandes mannnaires: on croit si aisément ce qu'on désire, qu'il n'en faut pas davantage pour faire espérer un commencement de grossesse, et l'on conçoit quelle discrétion le médecin consulté doit alors porter dans un diagnostic si délicat.

Les règles peuvent cependant contiimer pendant la grossesse, assez souvent pendant les premiers mois, plus rarement durant les cinq ou six premiers mois, et beaucoup plus rarement encore pendant toute la grossesse. On trouve dans les auteurs bon nombre d'observations qui prouvent ces assertions. Nous avons vu, en 1837 et 1838, des femmes évidenunent enceintes, et chez lesquelles les règles ont Coulé pendant le même nombre de jours et à la même époque ; une d'entre elles nous a assuré (pie, pendant les cin([ premiers mois, elle les voyait le 2 de cha.'pie mois et pendant deii\ jours comme avant d'être enceinte. J'ai observé à l'Hôtel-Dieu deux femmes (pie j'ai citées dans ma thèse, qui ont été réglées pendant tout le cours de leur grossesse. Ilaller, Ma'uiceau, citent d'ailleurs des exemples semblables. Il est poui'taut quehpies persoimes qui nient encore que

i)F. i.\ r.Rossrssr. nfiiUNi: simpik. 121

les iViiinu's puissciiî C'Wo réglées loisciu'ellcs sonl cnccinlcs. AI. Morcaii, (|ui professe cet to dcrnièro opinion, a mi copcndant ix-anconp de fcniincs iicidrc à (les ('-pocpics variables |)('iulaiit la gcstalion; mais, pour lui, rirn-giilaiilt'' de l'épocpic à iacpicll»' apparaissait le sang, son p(Mi d'abondance ou sa irop grande ([nantité, les (pialités mêmes de ce sang, Ini perineltaioni toujours de le distinguer d'un véritable écoulement menstruel. L'observation de M. Morean est sans doute apj)licable à beaucoup de cas; mais les laits (pie j'ai cités, et beaucoup d'autres que j'aurais pu puiser dans les auteurs, ne me permettent pas de douter qu'une femme puisse être réglée pendant sa grossesse.

Les femmes peuvent de\eiur enceintes sans jamais avoir élé réglées (') ; il en est de même de celles dont les règles sont sui)primées, soit pai l'allailemeni, soit par les progrès de l'âge, soit accidentellement ('-).

Toutes ces anomalies se coniprenuent facilement quand on se raj)pelle ((ue si l'apparition des règles est Knijom's liée h l'évolution ovarienne, celle-ci peut pourtant avoir lien sans être accompagnée do l'écoulement menstruel. ( A oyez Menatruation. )

Deventer, Baudelocque, Cliand)on, rapportent l'iiistoiie de femmes qui n'ont jamais été réglées que pendant leur grossesse. L'observ ation que Deventer a pu faire pendant quatre grossesses successives chez la femme qu'il cite est surtoiU excessivement curieuse. Enlin, Désormeaux croit avoir remarqué que, dans certaines années, il a eu occasion d'observer un très grand n()nd)re de fennnes chez lesquelles les règles, habituellement supprimées pendant les grossesses antécédentes, se montraient cependant dans d'autres grossesses, et souvent sans

(') Une jeune femme présenta tous les signes de la p;rosses«e, el n'avanl jamais élé réglée jusqu'alors, ou vit ses règles apparaître et persister pendant toute sa grossesse. (Perfcct, Ciises in midniff, vol. II, p. 71.)

Une (lame âgée de vingt-quatre ans, et mariée depuis luiit an?, n'avait jamais élé réglée que pendant ses grossesses, et cliaque apparition des menstrues était pour elle un si{ine certain qu'elle était enceinte.

Une femme mariée i^ vingt el un ans n'avait jamais élé réglée; après deux ans, elle sentit des maux de cœur et ses règles apparurent; neuf mois après file accouclia d'un enfant l)ien portant, quoique ses iè;;les n'eussent pas manqué de revenir chaciue mois. (CliurLliill, Ohs. on tlic diseuses of prcgnancjj, p. 36.)

('-) Le docteur l'Iecliner, de Vienne, raconte qu'une jeune femme de vinj-l-deux ans avait toujours été réglée. A la suite d'un premier accoucliement, les nuustrucs ne reparurent pas et furent remplacées cliacjue mois par une céplialalgie iulense, accompagnée d'un sentiment de pression et de chaleur au front et aux pariétaux. Dans les treize années qui suivirent, elle n:it au monde six enfants bien portants. {Gaz. incd., 91, 1841.)

Dewees raconte qu'une femme mariée depuis plusieurs mois se plaignait de quelques troubles du coté de l'estomac. Elle n'avait jamais été réglée que trois fois, et depuis nombre d'années il y avait suppression complète des menstrues. Il lui conseilla des pilules de rhubarbe qui la purgèrent uu p: u, mais ne la soulagèrent pas. Six mois après le ventre étant un peu «léveloppé, ii put s'assurer qu'elle était enceinte de six mois. Aussitôt après, les règles revinrent régulièrement jusqu'au terme de la grossesse. Durant i'alhiiteuunt, qui dura uu an, les règles ne reviiuent pus; elle sevra son enfant et aussilùt ajjrès les règles reparurent, et celle fois, comme la première, elles furent l'annonce d'une grossesse déjii existante.

122 si:(;oM)i; pauiik.

(';iusc ;i|)|)ar(Mil('. l'isl-cc, coiuiiic il piuaît lo croire, un résultai: de l'influeurfi

iiliU(i.s|)Ii('Mi{|U(' on un pur rllct du ha.sard ? Je n'ose décider la (jueslion.

Il esl iniporlani de eitnnaîli-e ces cas exoeplionnels, mais il fant se mettre on garde c()nli<' la len<laMce (|u'on a généialement à croire au mer\eillen\. Il ne faut pas oul)lier ([ue, jx'ndanl la grossesse, la })ersislam-e des règles est un fait rare, el (pie si leur suppression a dès lors une grande ^aleur diagnosli(pie, elle peut pourlanl être la conséquence de bien des circonstances diverses.

2" lidllonncmeiii du ventre. — Tant de causes variées [U'uvciit produire une auginentalion dans le volume du venire, cpi'on prévoit le peu de valein* d(! ce signe. Cependant sa l'oime et son mode de développement ont, dans la grossesse, quelque chose de spécial : ainsi le ventre se gonfle un jieu dès le premier mois; mais ce gonllement, dû à une accumulation de gaz dans la cavité inlestinale, ne dure que (juelques semaines, puis diminue et disparaît, de sorte que la femme paraît souvent moins grosse à la fin du second mois fjue |)endant le |)remier. Lorsque cette tym|)anite légère ne se manifeste pas, le ventre est, dès le premier mois, plus plat qu'auparavant, ce qui est probablen)ent dû à l'enfoncement de l'utérus dans l'excavation. Ventre plat, enfant il y a, disaient les anciens accoucheurs. A partir de trois mois ou trois mois et demi, la région liypogastri([ue devient évidemment plus saillante, et l'augmenlalion esl ensuite réguUère et toujours croissante juscp'au terme, (l'est donc inunédiatemeut au-dessus de la symphyse des pubis que commence à paraître la luméfaclion: c'est surtout sur la ligne médiane que la saillie est d'abord plus con.sidérable, tandis (|ue les côtés paraissent aplatis. Après le quatrième mois il suffit de faire placer la femme dans la position horizontale, les muscles abdominaux dans le relâchement, pour \(»ir chez les femmes maigres la tumeur ulérine, dont le fond se dessine nellement à travers la jiaroi du venire. Si ces parois son! é|)aiss!'s ou tendues, le ])alper abdominal, prati<pu'' connue nous l'indiquerons plus bas, devient alors indispensable.

Nous avons déjà dit (pielles étaient les modifications que subissait le volume du venire aux différentes époques de la grossesse ; mais son développement n'est pas toujours bien régulier. Ainsi il esl beaucoup plus rapide dans les cas de grossesse gémellaire, dans les cas d'hydropisie de l'amnios. Kn outre, il est des femmes chez lesquelles le volume de l'abdomen n'est pas du tout en rapport avec l'époque de la grossesse, et (pii (mt, à sept ou huit mois, un ventre qui ne |)arait en accuser que cinq : cela lient souvent à leur haute stature, à la largeur de leur bassin, au peu de saillie de la colonne loml)aire et de la partie supérieure du sacrum. Chez les femmes petites, au contraire, surtout celles ({ui ont le bassin rétréci, el chez lesquelles, par consé([uenl , la matrice est, dès les premiers mois, obligée de s'élever au-dessus du détroit supéiieur, la saillie abdominale esl prématurée, si je puis m'exprimer ainsi, et à une épaque encore peu avancée paraît beaucoup plus prononcée (|u'à l'ordinaire.

[.a dépression ond)ilicale |)arait pins enfoncée dès le premier mois; son fond send)le tirer en bas et en arrière, ce qui esl probablement le résultat de; l'abaisspnienl (!<■ l'ulérusdans l'evcavalion. Celui-ci, en effel, entraîne avec lui le fond

m: I. \ c.RossKSSK itiiriM' snii'i.i,. 123

do la vessie, et liraillc, par ronséquciil rouraiiiic. Kii inèini' temps le pourlour <le raiineau esl le siège (l'iuie sensation doiilonreuse de tiraillenienl, el (le\ienl plus sensihie à la pression : du reste, cette sensibilité envaliil (piehpiefois une étendue assez considérable des parois du ventre. 'Mais, vers la lin du troisième mois, dès que rntèrns connnence à s'éle\er an-dessns du détroit supérieur, roiid)ilic reprend son état normal, et, au quatrième mois, il paraît moins creux (planant la conception; puis le fond d(! la dépression s'élève peu à |)eu dans le; ( iiupiième elle sixième, de sorte ([d'au septième la dépression es! tout à lail eiïacèe, et se tnune sur le même niveau que le reslo de la peau; l'anneau ombilical est quelquefois dilaté de manière à recevoir rextréinité du doiKt;ennn, dans les deux deiniers mois, la peau de l'ondjilic est saillante au-dessus du rest(( du \ entre, et pendant les efforts de la femme on voit assez souvent queUpies |)orlions épiploïqnes s'engager dans l'anneau el faire; hernie à l'extérieur.

Ces modifications de rond)ilic constituent un signe raliomiel d'une grande valeur, car elles sont presque constantes. Je dis presque, car dans un cas observé par M. Blol, cette dépression avait, cIk'z une femme à terme, d'un embonpoint ordinaire, 1 cenlimètre de profondeur. S'il est vrai (|ue ces cbangemenls de la dépression ombilicale j)uissenl être produits par \ine tumeur |)atliologique d'un volume considérable, ou i)ar une accumulation de li(|uides dans le péritoine, il est également vrai (pi'elles existent prescfue toujours dans la grossesse avancée, et que leur absence suÛit dans l'iounense majorité des cas |)our autoriser à nier l'existence d'un fœtus de sept à huit mois.

3" L'existence des vcrgelures, el surtout de la ligne brune (pie nous avons dit exister entre le pubis et l'ombilic, a une grande iin|)orlanc(' |)our le diagnostic, surtout chez une primipare.

k" Les phénomènes qui ont leur siège dans la mamelle sont, pour M. '\lontgomery, un signe infaillible de grossesse; pour Smellie et Hunter les modihcations de l'an'ole constituaient aussi un signe certain. Sur ce seul indice ce dernier chirurgien n'hésita pas à déclarer, en examinant un cadavre, que l'utérus était (lévelopi)é par un produit de conception : pendant l'examen , on s'aperçut (pie riniiK'U était encore intact; il n'en persista pas moins dans son 0])inion, el l'ouverture du ventre lui donna raison. Ce fait et beaucoup d'autres qu'on pourrait citer, prouvent toute la valeur de ces signes, quand ils existent, mais malheureusement on ne les rencontre pas toujours; chacun d'eux peut maïKpier isolément, dans quelques cas même on n'en retnmve aucun. J'ai vu, en 1.S37, h la CHnique, une jeune femme brune, forte et vigoureuse, arriv(''e au terme de sa grossesse, et chez la([uelle le pourtour des mamelons ne présentait aucun des signes in{li((ués, et j'ai eu depuis plusieurs occasions de faire la même ob.servalion. Leur absence ne prouve donc pas absolument contre la grossesse, et sous ce rapport leur importance a été exagérée par (piekpics chirurgiens anglais. Il faut avouer cependant ([ue ces cas .sont rares. Chez une jeune feimne qui n'a jamais eu «l'enfants, el dont le sein offre el la couleur brune de l'aréole, cl l'an'-ole mouchetée et ks tubercules (pie nous avons déjà indiqués, je diagnosli- (pierais pres(pic avec certitude une grossesse. Alais chez celles (pii ont eu déjà