I»KS MALADIES DE I.A GROSSESSE

Si j'ai eu larcmciil ((((usion (l'()l)s('ivt'i- la \\i'\n' lyplioïde pendant la grossesse, je l'ai MIC assez soinent se inaiiifesler peiidaiU les suites de cmiclios. Klle déhiile ordinairenu'Ul d'une manière insidieuse, et, dans tous les cas, les premiers syinplônies de la maladie ont été ceux d'une inllammation puerpérale, (le n'est (pi'après les picmiers jours (pie, les |)Jiénomènes abdominaux a\anl cessé, la maladie a olVert Ions les caractères de la t\plioï(le. (lliose fort sin;j;iilière, si j'en juge par les faits soumis à mon observation , la liè>re typhoïde, loin de rece\(>ir de l'état puerpéral une iniluence fâcheuse, serait moins grave que dans les conditions ordinaires de la vie. Sur 17 femmes alfectées de liè\re typhoïde (pielques jours après l'accouchement, aucune n'a succombé. M. Fauvel a fait de son côté la même remarque , et n'a vu aucun décès sur les 7 feimnes récemment accouchées chez lesquelles il a observé cette maladie. Ces faits sont sans doute trop peu nombreux pour en tirer une conclusion délinitive; mais ils m'ont paru assez curieux pour être signalés.

■J" Les fièiires éntptives paraissent a\oir en général chez les femmes enceintes beaucoup plus de gravité que chez tous les autres individus. La variole est surtout, de toutes les maladies, celle sur laquelle la grossesse a la plus fâcheuse influence, et, d'après quelques auteurs, elle se terminerait presque constamment par la mort, surtout (piand elle détermine l'avorteiuent.

Il est important d'établir, au point de vue du pronostic, une distinction entre la variole confluente et la variole discrète (Chaigneau). La première, déjà si giave, hors l'état de grossesse, qu'elle tue un tiers des individus, est encore plus redoutable pendant la gestation, et se termine à peu près conslannuent |>ar la mort ; tandis que la seconde est loin de produire toujours l'avortement ou l'accouchement prématuré, et même, dans les cas où la grossesse se termine avant terme, la guérison de la mère s'observe sou\ent.

Le docteur Gariel pense que les douleurs lombaires, si vives dans la première iiériodc de la variole, ont une grande influence sur la production de l'avortement. J'ai vu, dans deux cas de variole, discrète il est vrai, quelques légères contractions coïncider avec ces douleurs lombaires; mais il m'a été possible de les arrêter à l'aide de lavements opiacés. Dans plusieurs autres cas, je n'ai rien vu de seiublable, et je pense avec M. Chaigneau (Thèse, iHlil) (pie c'est surtout lorsque déjà les pustules sont en pleine suppuration, lorsque apparaît la fièvre secondaire, et avec elle les graves sympKuues qui l'accompagnent, que survient l'avortement.

Lorsque le fœtus n'est pas expulsé, il i)eut continuer à se dévelo])i)er, et souvent même, au moment de la naissance, il ne paraît pas avoir beaucoup soulfert de la maladie qui a compromis si gravement la vie de la mère ; mais, dans d'autr(;s cas, soit qu'il reçoive de la mère le germe de la maladie dont elle est affectée, soit que les troubles si j)rofonds que la variole détermine dans l'organisme maternel influencent défavorablement aussi la vie fœtale, il ne tarde pas à succomber. Dans le premier cas, on pourra constater sur le petit cadavre des pustules tout à fait semblables à celles de la mère.

En résumé, la variole confluente détermine presque toujoui-s l'avortement, et

UUl SKCOM)!'; l'AlîlIL.

celui-ci csl |)i(^(nic coiislaiiiiiiciU suivi de hi moil de la l'cimiu' : siii- 2o a\orl(•lll(•llls()l)S('l•^(''s |)ar M. Serres dans ces coiidilions, il \ eut 22 morts. La valiole distièlo, au coiilraire, perniel le plus souxenl à la giosscsscî de coutiuucr son cours, otmème alors qu'elle en interrompt la marche, la mère guérit le plus souvent, et, dans les derniers mois, l'enfaul est expulsé vivant (').

'i" Lu sca)i(/(i)ie, lorscpi'elle a (piekjue intensité, agit à |)eu près comme la variole; mais le pronostic est en généi-al beaucoup moins grave et pour la mère et jiour l'enfaul. Klle produit pourtant quelquefois l'avortemcnt, et la mort des fennnes en est soiiveni alors la consé(iuence. Je crois, avec M. Serres, que les femmes récenunent accouchées y sont beaucoup plus exposées que pendant leur grossesse, car je n'ai jamais observé la scarlatine pendant la gestation, et j'ai eu deux fois la douleur de voir deux nouvelles accouchées succomber à cette maladie.

!i" La ronfjeo/e, au dire de Levrel , serait tout aussi fâcheuse. Cependant, sur 'i rougeoles observées chez les femmes enceintes par .^L Grisolle, aucune n'a troublé la marche régulière de la gestation. J'ai vu deux cas semblables.

5" L^i pneumonie est sans contredit, parmi toutes les inflammations aiguës des enveloppes ou des parenchymes de nos organes, une de celles qui déterminent le plus souvent l'avortemcnt ou l'accouchement prématuré. 3L Grisolle a observé h cas de pneumonie, et a réuni 11 autres observations. Parmi ces 15 femmes, 10 n'avaient pas encore atteint le sixième mois de leur grossesse, 5 touchaieiU au seizième, huitième et neuvième mois. Des 10 femmes qui ne comptaient pas encore six mois de grossesse, l\ ont a\orté les quatrième, cinquième, sixième et neuvième jours à dater du début de la pneumonie. Chez .'5, l'avortement a été suivi d'accidents plus graves du côté de la poitrine, et la mort est arrivée trois ou (juatre jours après ; une seule, dont la pneumonie était peu étendue, a guéri sans éprouver aucun accident fâcheux. Les 6 femmes qui n'avortèrent pas succombèrent toutes sans exception aux progrès de la pneumonie.

Des .") fenunes arrivées à ime époque avancée, 2 étaient enceintes de sept mois lorsqu'elles furent atteintes de pneumonie : l'une accoucha prématurément au douzième, l'autre au quinzième jour ; elles moururent deux jours après. Les 3 autres étaient dans le neuvième mois : 2 accouchèrent d'un enfant vi\ant, le septième et le huitième jour de la pneumonie; l'autre mourut le cinquième, avant d'accoucher.

On peut conclure des faits qui précèdent (jue h; résultat le plus ordinaire d'une pneumonie sm'venanl pendant la grossesse est de provoquer l'expulsion prématurée du produit de conception. Je crois, dit M. Grisolle, que cette fà-

(') Mcad prélPiid que si la femme n'avorte pas, l'enfant csl exempt de la variole pour le reste de ses jours, à moins qu'il ne vienne au monde avant la malurilé des boulons. C'estJà un fait curieux, mais déjà coniredit par Colugno. I. 'opinion de ce dernier peul èlrc appuyée des faits suivants. Deux femmes enceintes furent inoculées de la variole : l'éruption fui discrète, la (,'rosscsse continua son cours. Kilos accoiiclièrenl, au terme ordinaire, de deux enfants hieii portants qui, à l'âge de trois ans, furenl inoculés, et eurent une variole régulière.

DIS M.\I.AI)li:S l)l-. LA CROSSESSi:. 305

clifusc inlllicluc s'i'\|)li(|ii(' par riiiiporlaïKc de l'oi-j^aiic (pii csl allrcli', par la Si'iniU' (le la iiiala(li<', riiilciisil»'' de la ivaclioii i^i'iu'-ralc cl le iKtiiihic des pliriionu'm'ss\m[»allii(pu's<pr('lk' piodiiil dans loulcs les loiulions, hicii pliilôl (pic parles secousses de toux.

Ouanl à la f^rossossc, elle a sur l'issue de la maladie une inilucnce désastreuse. piiis(pic, sur 15 femmes, 11 suecoinbèrenl, (pioicpic la plupart lussent dans des conditions de santé très favorables en apparence. l,e pronostic paraît être plus fâcheux avant (pi'après le septième mois. Jùilin, si l'on |)ouvait conclure d'un aussi petit nombre de faits, l'aNortcment, contrairement à ce (pie nous avons observé dans la variole, serait plutôt favorable ([ue nuisible, puis(pie, des k femmes qui avorti'ient, une survécut, et les 6 qui n'avortèrent pas succombèrent toutes sans exception. Ce ({ui semblerait confirmer cette proposition de Désornieaux : l.'avortemcnt, effet trop ordinaire des maladies aiti;u("s, amène souvent une solution fa\orable dans les affections inllammaluires.

C)" Nous ne possédons que des données très incomplètes sur l'influence réciproque de la grossesse et des autres inllammations aisu("s. Ce (in'en disciil les auteurs se borne à quelques faits isolés et souvent contradictoires, et dont le nombre très limité ne permet de tirer aucune conclusion utile.

In mot encore. Ouelle que soit l'affection aiguë dont la femme enceinte est affectée, le traitement ne doit i)as sensiblement différer de ce qu'il est dans les conditions ordinaires de la vie. Tant qu'il y a espérance raisonnable de sau\er la mère, avec des remèdes doux et innocents, on doit s'en tenir à celle méthode ; mais si la maladie est dangereuse et exige des moyens plus actifs, mais plus eflicaces, on doit la traiter comme si la femme n'était pas enceinte. La saignée, les purgatifs auxquels on a reproché de provo(pier l'avortement jwuvenl sans doute avoir ce ré'sultat; mais il ne faut ])as oublier qu'ils ont ici pour but de combattre une affection qui, par elle-même, est une cause bien plus influente davortement, et (pii compromet si gravement la vie de la mère.

$3. — Maladies ciironicjues.

\o Ictère. — Si, dans quelques circonstances, l'ictère parait a\oir sur la gestation une influence fâcheuse, il n'est pas exact de dire qu'il en arrèle toujours le développement, et qu'il détermine l'avortement, non-seulement dans les cas d'ictère grave, mais môme dans les plus simples. J'ai observé plusieurs cas d'ictère simple qui n'ont été pour les femmes qu'une légère indisposition, et n'ont en rien troublé la marche de la grossesse. Dans (piekpies cas, [xmriant, il en a été autrement, et M. Ozanam cite les deux observations suivantes, (pii évidemment me paraissent exceptionnelles. Une jeune primi|iare. enceinte de cinq mois, était malade depuis cin(| jours d'un ictère très simple, loiMpi'elle entra h l'impital : trois jours après elle avortait. Une autre, enceinte de sept mois et demi, avorta également ciiui jours après le début d'un ictère simple. Aucun des enfants n'onVil de teinte icléricpie. Les deux mères guérirent.

Quant à ce (pi'on a décrit sous le nom de forme -ira\e di' l'ictère essentiel.

il est rare qu'elle no produise pas ravoriemeiil, cl rare aussi que ce dernier ne soit i)as suivi de la mort de la inrrc. Ainsi sur cinq cas rapportés par le docteur Kerksig, dans la relation de l'épidémie qui eut lieu dans le Margraviat, en 179i, on conii)te quatre décès. M. Ozanam donne l'histoire d'une femme enceinte de six mois qui mourut avant d'avorter. ÎMon ami, le docteur Fournier, a observé tout récenuneni un cas d'avortement sui\i de mort.

Quant h l'enfant, son expulsion |)rématurée compromet singulièrement sa vie future, mais il est rare qu'il participe à la maladie de sa mère. Dans aucun des cas que j'ai eu l'occasion d'observer, je n'ai vu le fœtus offrir une teinte ictérique, bien que l'eau de l'amnios fut plus ou moins colorée. Cependant on trouve dans .T. -P. Frank le cas d'une fenuue qui fut prise d'ictère et qui accoucha d'un enfant également ictérique.

2° Fièvre ivterinittentc. — Nul doute, ainsi ([u'a cherché à le démontrer M. Kbrard, que les désordres graves, les perturbations profondes que les accès de lièvre produisent dans toute l'économie , les vomissements opiniâtres qui signalent bon nombre d'accès , la toux , la diarrhée et les coliques, ne puissent déterminer dans les fonctions de la matrice un trouble des plus prononcés , et que la fluxion, la congestion que détermine si souvent cette fièvre ne puissent produire l'exjiulsiou prématurée du produit de conception.

C'est \\\\ fait dont la possibilité est incontestable, et qui pose naturellement l'indication de faire cesser promptement cet état morbide : aussi n'ai-je rappelé cette influence des fièvres intermittentes sur la grossesse, cjne pour avoir l'occasion de repousser chaleureusement le conseil donné par quelques personnes, et qui consiste à rejeter le sulfate de quinine comme très propre à provoquer l'avortement ou l'accouchement prématuré. C'est à la malache elle-même, et non au médicament, qu'il faut certainement attribuer les fausses couches re prochées au sulfate de quinine. J'ai eu pour ma part six fois l'occasion de l'employei- à des épocfues variables de la grossesse, et aux doses de 50, 75 centigrammes, el même 1 grauuue dans les vingt-quatre heures, et jamais je n'ai eu à lu'en repentir, lu grand nombre de praticiens, qui, comme MM. Thezet, Delniaz, Alamo, Ebrard, ont eu l'occasion de pratiquer longtemps dans des localités où les fièvres intermittentes sont endémiques , n'ont jamais eu à se plaindre de l'action du sulfate de quinine employé chez les femmes enceintes. iNon-seulenient c'est un médicament innocent, mais c'est le moyen préventif le plus sûr, quand l'avortement est rendu imminent par le fait de la fièvre.

V Si/p/iilis. — Nous l'avons déjà dit, la svphilis peut avoir sur la marche de la grossesse la plus fâcheuse inlluencc; elle dexient une cause très fréquente d'avortemenl et surtout d'accouchement i)rémalnré. I.e mécanisme de son action n'est pas toujours le même : quelquefois, par exemple, la mère, profondément cachectique, est impuissante à fournir à l'enfaiU les éléments nécessaires à son développement, et son organisme, trop affaibli , laisse incomplète l'œuvre commencée; mais le plus souvent la santé de la mère ne paraît pas sensiblement altérée : c'est sur le fœtus seul que le poison semble concentrer son action. Dans la plupart des cas, en effet, la vérole ne trouble pas sensiblement

ni.S \IAI.ADli;S DE LA C.HOSSESSi:. 367

la marche iianiicllc de la grossesse; mais elle porlc une grave alteinle à la santé (lu fœtus. Ilicii n'esl plus conunuu (|ne de \o\v celui-ci uiouiir à une cpoque plus ou moins a\aiicée du terme, et être expulsé })rémat(némenl. L'autopsie permet alors de couslater des lésions viscérales plus ou moins nombreuses : tantôt ce sont des abcès dans le thymus (!'. Dubois), lanlôl des foyers piuidents dans les poumons (Depaul) ; tantôt, enlin, on trouve dans le foie cette altération singulière, si bien décrite dans ces derniers temps par M. Gubler, ou dans le péritoine ces traces d'indammalion et c<'s épanchements séro-purulents, indiqués par -M. Simpson comme se rattachani à la même cause. Il n'est pas rare de voir encore sm- divers |)oints du corps de l'enfant, et particulièrement à la plante des pieds et à la paume des mains, des bulles plus ou moins nombreuses de pemphigus.

Lorsque ces lésions ne se développent qu'à une époque très avancée de la grossesse, le fœtus naît à terme : souvent alors il est mort ou presque mourant au moment de sa naissance ; dans d'autres cas il pré.senle les apparences d'une santé parfaite, mais le germe fatal qu'il a reçu de ses parents ne tarde pas à se développer, et il succombe assez rapidement. A l'examen cadavérique, on retrouve assez souvent les altérations que nous venons de rappeler.

Ces altérations paraissent donc le plus souvent liées à la syphilis héréditaire, et si MM. Dubois et Depaul s'étaient contentés de dire que, dans la majorité des cas, celle-ci en était cause, ils n'auraient rencontré aucune opposition ; mais ils ont été beaucoup troj) loin en soutenant que la syphilis seule pouvait les produire, et que l'existence de ces lésions dans un des organes du fœtus suffisait pour attester l'infection vénérienne du père ou de la mère, alors même ({ue ceux-ci n'en présenteraient aucune trace, et aflTirmeraient n'avoir jamais été malades.

Pour appuyer une proposition aussi absolue , des faits beaucoup plus nombreux eussent été nécessaires; car, pour qu'une coïncidence suffise à établir une relation absolue de causalité, il faut qu'elle ait été observée un grand nombre de fois, et surtout qu'elle ne rencontre jamais de faits contraires. Or, ces deux conditions manquent dans le cas présent, à moins de considérer connue mal faites les observations qu'on rencontre dans la science.

Il est des cas enfin, et, au dire de tous les spécialistes, ce seraient les plus nombreux, où la grossesse poursuit réguUèrement toutes ses périodes, où l'enfant ne présente au moment de la naissance, ni pendant les jours qui suivent, aucune altération appréciable , et dans lesquels ce n'est qu'après six semaines ou deux mois cpie se montrent chez lui tous les symptômes de la syphilis coiistitutionnelle.

Les faits que nous venons de rappeler sont malheureusement trop fré(|uents; cependant il ne faudrait pas cioire que tout enfant né de parents infectés doit fatalement en subir toutes les conséquences, lùnpressons-nous même d'ajouter qu'il n'en est pas le plus souvent ainsi ; car, vu le nombre considérable de parents malades ou qui l'ont été, la fréquence des altéjations syphilitiques des nouveaux-nés serait encore Ix^aucoup plus grande.

M. Logondi'c, disculani la qiicslioii de Triât lalcnl delà sypîiilis (luv. le porc cl la mûre, cl de son iiilliiciicc sur la santé de l'enfaiil, aiiivc à la nci^alion de celle inllucnce dans la phi])art des cas.

Parmi les 63 malades soumis à mon observation, dil-ii, il s'en trouva 1/; qui eurent, pendant la |)ériode de tcm|)s ((ui sépara la disparition des symptômes primitifs et le développement de l'éruption vénérienne , un nombre total de 68 enfants. Sur ce nombre, 35 étaient morts sans avoir jamais présenté d'éruption sur le corps. L'époque de la nioit déterminée ciiez ces enfants donna poui' moyenne 7 ans; extrêmes, 6 mois et 22 ans.

Quant aux 33 enfants qui vivaient, ils jouissaient tous d'une bonne sanlé, et offraient un A^e moyen de 17 ans; extrêmes, 1 an, 38 ans.

ti" Phtliisic. — La plupait des auteurs ((ui ont écrit sur cette maladie ont prétendu que sa marciie était enrayée par la survenance d'une grossesse, mais (pi'aussitôt après raccouchemcnt , l'affection du jioumon faisait des progrès très rapides vcis une terminaison fatale.

Dans un travail, lu dernièrement à l'Académie de médecine, M. Grisolle a cherché à |)réciser l'influence réciproque de ces deux états, et il est arrivé h des conclusions un peu dillcrentcs de celles acceptées avant lui comme l'expression générale de la vérité. Nous croyons devoir donner l'analyse succincte de ce mémoire.

Des dix-sept observations recueillies par .^L Grisolle , et de dix autres qui lui ont été comnuiniquées par Ï\L Louis, vingt-quatre appartiennent à des femmes dont la maladie débuta pendant la grossesse et h une époque plus ou moins ra|)prochée de son début, et les trois autres sont relatives à des individus (pii déjà offraient des signes rationnels de tubercules au moment de la conception, mais dont la maladie ne se caractérisa que plus tard.

Dans aucun de ces cas, l'affection pulmonaire ne fut enrayée, et elle ne cessa de faire des progrès assez rapides. Les accidents de la tuberculisation , soit locaux, soit généraux, se sont développés suivant le même ordre, avec la même régularité, la même constance que dans les conditions ordinaires de la vie. x^Liis, d'un autre côté, contrairement à ce qu'on pourrait croire, la grossesse n'a exagéré ni rendu plus fré([uents les accidents de la maladie : l'hémorrhagie lironchique a même été notée un peu moins souvent.

La durée totale de la phthisie, chez 13 femmes qui ont été suivies jusqu'à la fin, a été plutôt diminuée ([u'augmenlée. Ainsi, chez toutes, elle a duré en ujoyenne neuf mois et demi, chillVe inférieur de plus du tiers à celui de sa durée chez les femmes du même âge, mais non enc«intes.

La grossesse n'a donc pas sur la phthisie le pouvoir suspensif qu'on lui a prêté. Mais est-il Mai, comme on le croit généralement, que l'accouchement et l'état puerpéral imprin)ent au travail de la tubercidisation une impulsion insolite, et telle ((ue la mort arriverait après un temps fort court? Les faits invo- (pu''s par M. Grisolk^ inlirmenl encore cette proposition. Ainsi 12 femmes, dont la maladie, au moment de l'accouchement, était parvenue au deuxième, et chez la plu|)art au troisième degré, ont encore lésisté en moyenne quatre mois aux accidents de consomption ; cl, chez toutes, les symptômes ont suivi la progrès-

DLS M.U.ADII-S 1)1. I,\ (.HOSSESSE. 'MW)

sion (in'oii icinaixitic oKiiiiaiiriiicnt. Sur 10 aulivs, doiil l'aiïcclioii nT'lail guère (m'aii picmicr degn'- ou au coniinciicciucnt du second à l'(''po(iue de la délivrauce, on voit que chez :> la lésion pulmonaire eoiitiniia sa niardie lentement progressive ; chez 2 seulement sur\inl une aggra\alion notable, tandis que chez 5, ou la moitié, une aiuélioiation noiahie se manilesla dans l'état gém'ral et dans les phénomènes locaux, sans cependant permettre d'espérer une guérison ou sus|)ension du mal pendant un temps un peu long.

],a phtliisie a-t-eilesurla marche de la grossesse une bien fâcheuse inlUience? Klle est beaucoup moins grave que celle de la pneumonie. Ainsi sur 22 femmes, 3 seulement avortèrent au quatrième et au sixième mois, 3 accouchèrent prématurément vers le huitième : chez toutes les autres la grossesse arriva à son terme ; cependant, sur près des deux tiers de ces dernières, la maladie du poumon avait débuté dès les premiers mois de la gestation, avait suivi toutes ses phases et produit une cachexie profonde.

L'accouchement fut chez toutes, h l'exception d'une dont le travail dura vingt heures, terminé après quatre ou cinq heures de souffrance, ce qui s'explique bien plus par la laxité cl le défaut de résistance des parois molles du canal ])el\ien que par le petit volume de l'enfant. Si en effet celui-ci était le plus souvent faible et chétif, dans plus du quart des cas ses tissus étaient fermes, ses formes arrondies, et son embonpoint contrastait d'une manière remarquable avec l'étisie de la mère.

A l'exception des femmes cjui, parvciuies au dernier degré de la consomption, meurent peu de jours ou peu de semaines après la délivrauce, on voit chez toutes les autres la sécrétion laiteuse s'établir, et chez la- plupart assez abondanmienl pour qu'on n'ait pu les empêcher de nourrir.

Mais une ou deux semaines ou un mois au plus s'étaient à peine écoulés, que la sécrétion lactée avait considérablement diminué, et même était tarie. Quelque peu prolongé d'ailleurs cpi'ait été cet allaitement, il a toujours eu pour résultat d'aggra\er sensiblement la phthisie, et a eu pour les enfants les conséquences les i)lus funestes. Ils ont succombé après un temps assez court à un ramollissement de la muqueuse intestinale.

iM. Dubrueilh, de Bordeaux, <lans un mémoire très intéressant sur le même sujet, est arrivé à peu près aux mêmes résultats.

En résiuné , la grossesse ni l'accouchement ne modifient la marche de la phthisie. Celle-ci ne trouble pas très sensiblement la marche de celle-là.

^" Hystérie, f'jjilcpsie, maladies mentoles, chlorose. — Quelques médecins ont pensé que la survenance d'une grossesse pouvait avoir sur l'hystérie ou l'épilepsie une influence heureuse, soit en suspendant les accès pendant tout le cours de la grossesse, soit même en débarrassant complètement la malade de ces affections. Mallieureusement l'expérience n'a pas réalisé ces espérances, et si, dans quelques cas, les attaques convulsives ont paru dimiimer de fré(pience, ou même cesser tout à fait, pendant la grossesse , dans d'autres circonstances leui-s retours ont été beaucoup plus rapprochés (pi'axant. M. Malgaigne a mên)e cité un cas ^K fort curieux dans le(pu*i le premier accès d'épilepsie s'éiail manifesié pendant le

370 SECONDI-, PARTIR.

cours d'une grossesse chez une mallicureuse qui n'eu avait jamais éti'- affectée, et qui conserva toute sa vie cette horrible maladie.

OnanI à la manie et à la démence, on ne petit j^nère espérer, dit Désormeaux, une amélioration durable ou une guérison complète, que lorsqu'elles tiennent à une lésion de la menstruation ou à certaines affections de l'utérus. Hors cette circonstance , je pense que la grossesse est plutôt nuisible qu'utile, non par ellemême, mais par l'alTaiblissement qui suit raecouclicment.

Le mariage , la grossesse (lui en résulte , ont souvent été conseillés comme le meillevn- moyen de guérir la chlorose. Lorsque cette dernière maladie semble avoir été causée par un amour contrarié, on peut ainsi, il est vrai, en faire cesser la cause et rendre plus efficaces les médicaments dirigés contre elle. Une grossesse peut aussi régulariser pour l'avenir les fonctions utérines, faire cesser la dysménorrhée , et j)ar conséquent avoir une influence heureuse lorsque la chlorose a\ait pour point de départ une menstruation irrégulière et difficile ; mais dans toutes les autres circonstances la grossesse me paraît devoir être une cause d'aggravation des symptô'.nes chlorotiques , et je crois très prudent de ne permettre le mariage qu'aprC's a\oir modifié l'état général de la jeune fille.

$ h. — AITections chirurgicales.

1" La grossesse a souvent une action heureuse sur la marche des ulcères scrofuleux. Sous l'influence des modifications qu'elle imprime à tout l'organisme, on voit quelquefois s'effectuer la résolution des engorgements glandulaires , les maladies des os se modifier, les ulcères se déterger, se couvrir de bourgeons charnus , vermeils, consistants, et la cicatrisation s'accomplir.

Elle a semblé , dans beaucoup de cas, suspendre le travail de consolidation des fractures. Alanson cite un cas curieux : Une femme se fracture le tibia au second mois de la grossesse ; pendant les sept mois qui suivirent , la consolidation ne fit aucun progrès. Neuf semaines après raccouchemcnt, le cal avait assez de solidité pour qu'elle pût se promener. Ce qui démontre qu'aucun vice de constitution ne pouvait être invoqué pour retarder ainsi la guérison de cette fracture, c'est que, trois mois avant la grossesse, elle avait été promplement guérie d'une fracture de cuisse. 3Ion ami, le docteur Fournier, cite trois cas analogues empruntés à la clinique de Dupuytren. J)ans tous les trois , la consolidation ne fit aucun progrès avant l'accouchement , et fut guérie très promptenieni après... Si d'autres faits semblables existent encore dans la science, il faut convenir qu'il y en a aussi un bon nombre dans lesquels la grossesse ne parut retarder en rien la guérison.

2° Des npé rat ions (jravt'S ont été prati(piées plusieurs fois pendant la grossesse sans avoir déterminé l'avortemenl, tandis (]ue chez d'autres indixidus elles ont eu ce résultat. De ces faits contradictoires, je crois pouvoir conclure que, chez une fenniie enceinte, on ne doit prali(juer qiu,' les opérations urgentes, et renvoyer à un autre temi)s toutes celles (pu, comme la fistule à l'anus, par exemple, ne sont pas incompatibles avec la vie de la mère et de l'enfant.

IH;S MAr.ADll'.S l)K I.A (iROSSl'.SSi;. 371

li" Tumeiim (ilxloininales et /u'/viemies. ■ — [-a pliipail des auloiirs pensent quo la coïncidence de tnnicuis abdominales ne conslitne, pendant la grossesse, (fii'une ;j;ène niécanicpie au déxeloppcnient de l'utérus, ou (|u'un obstacle dont on a«ua à s'occujht au uionieut de raccoucheuient. J-Illes pcu\enl parfois, disent-ils, devenir une cause d'avorlenient ou d'accouchenient |)réinaturé, mais irollVenl pas le plus souvent d'autres dangers.

L'innocuité de cette coin|)lication, en dehors des chances fiu'elle a de provoquer l'expulsion prématurée du produit de conception, ne peut être admise d'une manière absolue. Dans un très bon travail, le docteur Ashwell a fait remar([uer que la tumeur utérine , en se développant juscpi'au terme de la grossesse, exerçait sur la tumeur patliologi(|ne une compression violente; que celle-ci déterminait une inflammation cpii tantôt se terminait par suppuration dans k centre de la masse morbide, tantôt par un accroissement considérable que prenait la tumeur aussitôt après l'accouchement. J'ai eu, trois fois pour ma part, l'occasion de vérilier la justesse de ces observations. La mort peut être assez promptemcnt la conséquence de cette mflammation ou de cet accroissement rapide, et l'autopsie a phi.sieurs fois permis de constater l'intégrité parfaite de l'utérus et l'altération plus ou moins profonde qu'avait subie la lumcnr piithologique.

\ ivement impressiomié par les faits semblables (ju'il a eu occasion d'observer, le docteur Ashwell se demande si le développement de l'utérus, si la pression qu'il exerce sur la tumeur voisine, ne sont pas les causes de l'altération pathologique de celle-ci, et si, par conséquent, la provocation de l'accouchement prématuré ne serait pas le plus sur moyen de prévenir les dangers auxquels la femme est si souvent exposée dans ces cas , même après avoir résisté à toutes les difficultés do l'accouchement. Nous aurons phis tard, à' propos de l'accouchement prématuré, à examiner la réponse afrirmative qu'il fait à cescjuestions; mais nous avons cru devoir fixer l'attention sur une particularité peu connue de l'histoire des tumeurs compliquant la grossesse.

U° Les tumeurs fibreuses intro-parictales ou développées dans l'épaisseur des parois utérines peuvent avoir une influence fâcheuse sur la marche de la grossesse, et devenir une cause d'avortcment ([uand elles sont vohunineuses, mais en général cette influence est nulle quand elles sont peu volumineuses. Dans ce dernier cas l'évolution physiologique de la grossesse peut singulièrement accélérer l'accroissement de la tumeur pathologique. On sait avec quelle lenteur s'accroissent ordinairement ces tumeurs intra-pariétales; eh bien, j'ai \u dans plusieurs cas ces niasses Jibreuses acquérir pendant les trois ou quatre premiers mois un volume que dans l'état de vacuité elles n'auraient pas ac(piis en plusieurs années. Développées dans l'épaisseur des fibres utérines elles participent à l'excès de vitalité dont celles-ci sont douées pendant la gestation et elles subissent comme elles une hypertrophie considérable.

Dans quelques cas j'ai vu cette hypertrophie de la tumeur morbide se maintenir et même s'accroître après l'accouchement ; mais dans quelques autres, l'accouchement a été suivi d'une diminution très notable dans le volume de la

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Ininonr, cl à inosiirc que la inaliici; revoiiail à son clal noniial la liiiiieiir iiitcrslilii'llc (liiuimiait peu à |)c'U et roproiiait le volume qu'elle avait avant la conception. Dans un cas, observé en 185"2, ce travail de résorption s'est continué et la tumeur a fini par disparaître.

S ■'>. — Ulcérations du col utérin.

Les affections cancéreuses du col de la matrice ne semblent que très rarement entraver la marche de la grossesse, et les olîstacles qu'elles apportent trop souvent à raccouchement prouvent assez qu'elles sont rarement cause de fausses couches. D'un autre côté je n'ai pas remarqué que pendant la gestation l'accroissement ou la dégénéralion de ces tumeurs fût sensiblement accéléré. xVussi n'en parlerai-je pas plus longuement ici, me réservant d'y revenir à propos de l'accouchement laborieux.

Je me propose de dire seulement ([uel([ues mois des ulcérations du col, étudiées pendant la grossesse.

Il n'y a pas très longtemps que les chirurgiens se sont familiarisés avec l'application du spéculum chez les femmes enceintes. Justement effrayés de l'intlnence fâcheuse que pouvait avoir l'inlroduclion répétée de cet instrument, ils n'avaient pu se faire une idée exacte de l'état du col aux diverses époques de la gestation. Dis(ms toutefois cjue ces craintes étaient un peu exagérées, et, c|u'introduit avec prudence, le spéculum ne produit jamais d'accidents sérieux. C'est dans tous les cas le spéculum à deux vahes ou à quatre valves qui me paraît préférable.

Quel (pie soit l'instrument dont on se sert, il est assez difficile, quand on n'a pas une très grande habitude, et surtout quand on n'a pas eu la précaution de s'assurer, par le loucher, de la situation du col, d'engager celui-ci dans l'extrémité de l'instrument. (]etle difficulté tient, comme on le sait, à ce cjue le col est toujours jmrté plus ou moins vers la face aiiiérieure du sacrum.

Cette difficulté vaincue, il suffit d'écarler un j)eu les valves de l'instrument pour bien voir le museau de tanche.

Comme le toucher aurait dû le faire; i)ressentir, les modifications offertes à l'œil par la portion sous-vaginale du col sont très différentes chez la priniipaie et la multipare; ajoutons encore que l'aspect est loin d'être le même au commencement et à la lin de la grossesse;.

Examiné dans le deruiei" tiers de la grossesse, le col est en général d'un rouge foncé, violacé, lie de vin : chez la primipari' il est assez lisse dans toute son étendue : l'orifice externe est en général plus ou moins arrondi : quoique plus large que dans l'état de vacuité, il permet diflicilement à l'œil de pénétrer dans sa cavité, même en écartant assez notablement les valves de l'instrument. Le pourtour de l'orifice externe et la portion libre du col offrent rarement des traces d'ulcérations ; mais il est assez ordinaire, sur les bords de cet orifice, de voir une série de granulations d'un rouge cerise, de véritables bourgeons charnus, dont le volume varie depuis celui d'un très gros pois jus-