DES SOINS A DONNER A I.A TEMME

intérieur; qu'enfin l'action alors très faible de la coulractilité du tissu n'cvprime que très iuiparfaileuient les lluides contenus dans l'épaisseur des parois.

Les tranchées commencent le plus souvent peu de temps après la délivrance. D'abord faibles et rares, elles dc\ienneut plus fréquentes el plus douloureuses : an moment où elles se manifestent, le globe utérin se resserre, devient plus dur, plus résistant, qnehpiefois même il send)Ie se soule\er en prenant un point d'appui sur le plan postérieur de l'abdomen, et fait saillie sous la forme d'une tumeur globuleuse , à travers les parois abdominales. Ordinairement, vers la lin ou à la suite de cbacjue douleur, l'écoulement des lochies est plus abondant ; assez souvent il s'échappe par la vulve quelques petits caillots. Lorsijue l'utérus contient un caillot volumineux , les tranchées deviennent de plus en plus vives jusqu'à ce (pi'il soit expulsé; après quoi elles diminuent beaucoup. Le plus souvent elles cessent pendant la lièvre de lait; cependant elles peuvent durer pendant les sept ou huit premiers jours. Quelquefois, après avoir complètement cessé, elles se réveillent, elles sont suivies de l'écoulement d'un peu de sang par la vuhe, ou de l'expulsion d'un caillot ou d'une portion de membrane restée dans l'utérus, et tout rentre dans l'ordre.

Il est très important de bien distinguer les coliques des douleurs causées par une inflauuuation périlonéale : heureusement que cela est facile. En général, les tranchées utérines, quelque fortes qu'elles soient, sont intermittentes et séparées par un calme plus ou moins long; la douleur qu'elles causent est plutôt soulagée qu'augmentée par la pression; elles sont suivies ou accompagnées d'un peu plus d'abondance dans l'écoulement lochial. Tendant leur durée , il va absence de mouvement fébrile. Enlin, lorsque l'enfant saisit le mamelon, surtout lorsque celui-ci est le siège de quelque ulcération, la douleur qu'il détermine produit souvent le développement d'une tranchée; et seule cette circonstance a sulTi pour les faire reparaître, même quand elles étaient suspendues depuis plusieurs heures. Ces caractères différentiels suiïiscnt : mallîeureusement, ils ne sont pas toujours aussi tranchés. Ainsi, (juand les colicjues sont très vives et très rapprochées, elles laissent après elles, et durant l'intervalle qui les sépare, un endolorissement , quehjuefois niéme une véritable douleur assez vive dans l'inpogaslre, et souvent alors elles s'accompagnent d'un peu de lièvre. Il y a toujours cependant une réraittence qui, jointe à l'absence des autres signes d'une inflammation péritonéale, peut aider à distinguer leur nature.

Le docteur Devvees a eu occasion d'observer plusieurs fois une douleur toute différente de celles causées par les tranchées utérines, et qui se manifeste presque immédiatement après la délivrance, (l'est un(! très vive douleur que les malades disent ressentir à la partie iîiférieure du sacriun et au coccyx. Elle commence aussitôt après que l'enfant est né, et continue sans interruption avec une affreuse intensité. Au dire des malades, ces douleurs sont beaucoup plus fatigantes que les tranchées; car elles sont au moins aussi énergiques, et, de plus, elles sont continues, ce cpii les en distingue facilement. Le camphre uni à l'opium lui a ]>aru le moyen Iç plus propre à calmer ces douleurs.

Les tranchées utérines, dont nous venons de parler, sont queUjuefois ass<'7.

ÔO/l TKOISlfc.MK PABllt:.

ijilonses pour aiiircr l'aitcntion du médecin et si, dans le cas de rétention d'un corps étranger, elles peuvent être utiles, elles sont tellement incommodes qu'il serait cerlaincment sage de chercher à les prévenir. On y parvient souvent, dit Dcwoes, en prenanl les précautions suivantes : 1° Ne rompre les membranes que lorscpie le col est complètement dilaté ; 2" après l'expulsion de la tète ne faire aucune Ir.iction , cl laisser l'utérus expulser les épaules et le tronc; 3" n'opérer l'extraction du délivre (]u'après s'être assuré de la rétraction complète de l'utérus; li" eiilin, après la sortie du placenta, solliciter, irriter la matrice, afin de forcer les libres musculaires à se contracter autant que possible. Il est facile de comprendre (pie ces moyens n'agissent qu'en sollicitant la rétraction lente et complète des parois utérines, au fur et à mesure que les parties qu'elles contenaient sont expulsées.

Dans le même but, j'ai l'habitude, chez les femmes qui ont eu beaucoup de coliques après leurs accouchements antérieurs, d'administrer immédiatement après la délivrance quelques grammes de seigle ergoté en trois ou quatre doses. Ce médicament m'a paru, dans beaucoup de cas, prévenir le retour des tranchées utérines, ou du moins en dimiimer la violence. Lorsque la matrice se rétracte faiblement, il m'a semblé utile de joindre au seigle ergoté une comj)ression sur le globe utérin. Je l'exerce avec le bandage abdominal ordinaire; mais pour qu'elle soit plus active, j'ai l'habitude de placer deux ou trois serviettes non dépUées sur le fond de l'organe, et je les maintiens avec une alèze fortement serrée tout autour du corps.

Si ces tranchées s(mt peu marquées, il n'y a rien à faire; si, au contraire, elles ont une grande intensité , le médecin ne peut pas rester inactif : on commencera par appliquer des cataplasmes émollients et chauds sur le ventre. (Bien entendu qu'on n'aurait pas recours à ce moven, si la femme avait eu une perle, ou en était menacée.) On pratiquera quelques lotions laudanisées sur le ventre, et l'on arrosera les cataplasmes avec du laudanum. On pourra également donner un lavement de vingt à (piarantc gouttes de laudanum de Sydenham dans une aussi petite quantité de véhicule que possible. LU moyen dont Dewees dit avoir retiré de grands avantages, c'est la potion suivante : camphre, 4 grammes dans une potion de ISO granmies, une cuillerée toutes les heures. Lorsque la potion est dinicilcmenl prise |)ar la malade, il la remplace en administrant, toutes les heures ou toutes les (l(Mni-heures, j() centigrammes de camphre en poudre, ([u'il mélange avec un sirop ([uelconque. Si les tranchées étaient accompagnées de [)hénoinènes de pléthore généiale, on devrait pratiquer une saignée du bras. l'.nWn, si l'on soupçonnait la présence de caillots volumineux ou de cpielque reste des membranes dans l'intérieur de la cavité utérine, on porterait un ou deux doigts dans le col pour les saisir, ou du moins solliciter leur expulsion. Peut-être est-ce dans ce dernier cas seulement (pi'a réussi le seigle ergoté vanté |)nr AIM. Crozat et Velpeau, contre les tranchées utérines.

DES SOliNS A DOJNINtK A LA KKMMi:. 505

Des lochies.

Parmi les oxorrlioiis (iiii diii lien ii la suite de l'accouchement, les lochies sont certaineiiieiit les plus iiiléressantcs à étudier : ou donne ce nom aux matières qui s'échappent de la \ul\e depuis le moment de la délivrance jus(|u'à ce que la matrice ait repris son \olumc et sa consistance normale. Désormeaux décrit très exactement l'ordre dans lequel apparaissent les lochies. Imuiédiatemenl après la délivrance et l'issue du Ilot qui l'accompagne, tout écoulement de sang est suspendu, probablement parce que celui qui transsude de la surface de l'utérus s'accumule dans la cavité de cet organe ; mais bienlôl du li(piide pur commence à couler. Au bout de douze à (luinze heures, ce sang perd de sa consistance, sa couleur de\ient moins foncée, et, après quelque temps, il ne s'écoule |)lus que de la sérosité sanguinolente. La lièvre de lait survient quarante-huit heures après l'accouchement. L'écoulement des lochies est souvent alors complètement suspendu ; chez certaines femmes il est seulement diminué. Lorsque la lièvre de lait est terminée, les lochies sanguinolentes reparaissent pendant les quatre à cinq jours qui suivent la lièvre de lait, mais avec des caractères très dillérents, suivant les individus: ainsi, chez un certain nombre de femmes, surtout parmi celles qui ont oïdinairement des règles très abondantes, on les voit reparaître, sauf la quantité, avec les mêmes caractères physiques qu'avant la lièvre de lait : elles sont encore constituées par du sang pur, et olTrent même parfois des petits caillots assez nombreux ; mais chez la plupart, pourtant, elles deviennent de plus en plus séreuses, et contiennent encore ÇA et là quelques stries sanguinolentes ou sont im peu colorées en rouge par du sang dont la quantité diminue à mesure qu'on s'éloigne du jour de l'accouchement. Le plus ordinairement, vers le huitième jour, il n'y a plus de sang, et les lochies sont composées d'un licpiide blanc jaunâtre et plus ou moins épais. Elles continuent ainsi pendant quinze jours, trois semaines ou un mois. Chez quelques femmes qui n'allaitent pas, elles ne cessent qu'à l'époque oii les règles reparaissent, ce qui a lieu six semaines ou deux mois après l'accouchement, et ce qu'on appelle le retour des couches.

Les lochies ont été distinguées, d'après leur couleur, en lochies sanguinolentes, lochies séreuses, et lochies laiteuses, puri formes ou purulentes. A mesure que l'utérus revient sur lui-même, ses parois se dégorgent par degrés des fluides dont elles sont imbibées. Ces fluides se portent Vers sa cavité. Tant que les gros canaux utérins ne sont pas vides, ce n'est que du sang qui s'écoule ; plus tard, c'est de la sérosité qui se combine avec les détritus de l'œuf et les mucosités de l'organe ; plus tard, enfui, il s'établit une véritable irritation suppuratoire, dont le |)roduit, analogue sous quel((ue rapport aux écoulements non contagieux de lurèthre, constitue en grande partie les lochies blanches ou pumlentes.

Les lochies ont une odeur sui generis, odeur des couches, gravis odor puerperii. Celle odeur est plus ou uioins forte, sui\ant les individus, el suivant

aussi les soins de pro])rctc'. A l'oclcur dos locliies se joint aussi l'odeur de la transpiration cl du lail qui, en suintant du mamelon, imbibe les linges et s'y aigrit. Ouchiucfois les locliies dcvieiuicul fclidcs. Cette circonstance, quand elle n'est pas due à la malpropreté, est toujours un signe fâcheux. Il annonce le plus sou^ ent que des caillots ou quelque autre substance se putréfient dans l'utérus. Lorsque l'écoulement a une couleur de café et une odeur cadavéreuse, il est presque toujours l'indice d'une inllanimation de la matrice ou du vagin qui s'est terminée par gangrène. Lorsque la femme est atteinte d'un carcinome de la matrice, les lochies ressemblent à de la lavure de chair, et ont une odeur très nauséabonde. Dans tous ces cas, il faut pratiquer plusieurs fois par jour des injections aromatiques, telles qu'une infusion de fleurs de sureau et de camomille.

I>'abondance et la durée des lochies sont très variables. En général, les femmes salisst-nt dix à douze serviettes dans les premières vingt-quatre heures, huit dans la deuxième journée, six dans la troisième, quatre dans la cinquième, et deux dans les journées suivantes. Après la fièvre de lait, l'écoulement diminue de plus en plus. Leur (piantité est, pour l'ordinaire, en proportion de celle de l'éxacuation menstruelle. Elles sont en général plus copieuses chez les femmes ({ui ont eu plusieurs enfants, ou qui font usage d'un régime trop nourrissant ou échaulfant, et chez celles qui n'allaitent pas. L'abondance des lochies sanguinolentes, dans les premiers jours, Aarie encore beaucoup suivant la force de rétraction dont étaient douées les parois utérines immédiatement après ou pendant la délivrance : ainsi, elles sont parfois très abondantes, et coïncident souvent alors avec un dé\elopj)enient considérable de l'utérus. J'ai vu dans ces cas la matrice s'élever jusqu'au-dessus de l'ombilic plusieurs jours encore après l'accouchement. Cet état, que Leroux appelle engorgement humoral, tient, suivant lui, à ce (|ue les vaisseaux et porosités de la matrice gorgés de sang ne se vident pas assez vite, parce que la contractilité du tissu n'est pas assez énergique. Les parois de la matrice constituent une véritable éponge dont les mailles, formées de libres musculaires, ont besoin de se rétracter fortement pour en exprimer tous les liquides renfermés dans les vaisseaux et les vacuoles qu'elles forment. Si cette contraction n'est pas assez violente, les parois restent engorgées, consenent une épaisseur anomale qui augmente singulièrement le volume de l'utérus, bien que sa cavité soit complètement effacée. Bientôt, cependant, l'action de la contractilité de tissu se réveille, et les fibres musculaires, en se contractant, compriment violemment les vaisseaux qui rampent entre elles, les aplatissent et forcent les licpiidcs cpii ont alors séjourné dans leur cavité, h s'épancher dans l'intériciu' de l'utérus, d'où ils s'écoulent à l'extérieur en assez grimde quantité. Fl est possible alors de considérer cette augmentation dans l'écoulement des lochies comme une perte occasionnée par la rétention d'une portion du délivre, ou tout au moins de caillots volumineux, d'autant mieux qu'il s'y joint paifois de fortes tranchées; mais si l'on parvient à introduire un doigt dans l'utérus, ou s'assurera qu'il ne contient aucun corps étranger, et si en même temps on |)lace l'autre ntain sur la paroi hypogastrique, on s'assurera fa-