i ii!()isii;\ii: I'AUtil

à l'aspliyxit" , cl Olrc encore nippclés ii la vie. Le silence prolongé du cœur, l'absence complète de toute pulsation à la région précordiale constatée plusieurs fois et à plusieurs lepiises, est le seul signe (pie l'on puisse considérer comme détruisant toute espérance. Le cu'ur est Vullii/itiin ntoriens, et je ne crois pas cpi'on soit jamais parvenu à léveiller ses pulsations complètement éteintes. .Mais la mollesse et la flaccidité des tissus, le refroidissement du tronc et de la face ('), n'autorisent nullement à abandonner l'enfant, pour peu cme le cœur olTre encore quelques battements même très faibles, très éloignés cT très irréguliers.

Lorsque les nou\ eau-nés s'ollVeut à nous a\ec l'injection générale des capillaires de la face et du tronc, lorsqu'ils offrent enfin les caractères de cet étatap pelé autrefois a/joplexif, il est évident que l'indication première est de faire cesser l'engorgement du cerveau et des poumons. C'est ce que l'on obtient en coupant promptement le cordon ombilical, et en laissant écouler quelques cuillerées de sang : le plus souvent la lespiration s'ét;d)lit aussitôt après, s'il n'y a pas d'obstacles à l'introduction de l'air dans les poumons, tels que des uiucosités qui obstrueraient l'arrière-bouche; mucosités qu'il faut enlever, soit avec l'extrémité du petit doigt, soit a^ec la barbe d'une plume : on voit alors la teinte bleue et violacée disparaître peu à peu et faire place à une teinte rosée, d'abord sur les lèvres, puis sur les joues et le lesle du coi-ps.

La circulation est quelquefois tellement affaiblie, et comme engourdie, que les artères ombilicales ne veiseut pas de sang; alors on peut provoquer sou effusion eu plongeant l'enfant dans un bain, et en exprimant à plusieurs reprises-le cordon de son insertion vers le lieu de sa section. Quand à l'aide de ces moyens on ne parvient pas à obtenir du sang, il faut, sui\ant cptelques personnes, a[)pliquer une sangsue derrière chatjue oreille. Mais cette application ferait perdre un temps précieux, bien mieux utilisé en recourant aux movcns suivants :

Cette petite saignée étant ou non pratiquée, il faut appliquer tous ses soins à réveiller, par des excitations multipliées et Aariées, la sensibilité de la peau et l'action réflexe des nerfs cutanés.

Suivant Marshall Hall, le meilleur moven consiste à asperger vigoureusement la face et le corps de l'enfant avec de l'eau froide; aussitôt après, on le trempera dans un bain chaud, puis on l'enveloppera de flanelles chaudes. L'efficacité de ce mode de traitement, qui peut élre répélé plusieurs fois de suite, dépend surtout de la rapidité avec laquelle il sera employé. L'impression du froid et du chaud doit être brusque et prompte. On emploie ensuite, pour stimuler la peau, les frictions sèches avec la main, une brosse, une flanelle sèche, des frictions avec des liqueurs irritantes, comme vinaigre, eau-de-vie. M. Moreau insiste beaucoup, et avec raison, sur de légères percussions faites avec la face palmaire des doigts sur les épaules (;t les fesses. .J'aime mieux, dans les cas graves, flageller ^iven)enl avec un linge mouillé les divers points du thorax et les

(') Les cxpCTiciices faiU's pur M. lîiowiiSéfiiiard sur les iiuiiiMUX à sang cliaud prouvent fju'ils r6>islenl d';iului)t jilus loriglenips ù l'asplivxie, qu'ils sont placés daus une leropéralure plus basse. a

f)b:s SOINS A DONNKI? A LEMANT. 525

lombes. Il os( aussi so'.ivent in's iililc de poiicr une iiritalioii sur los surfaces muqueuses. On met dans la bouche un peu d'eau-de-vie, du \inai^re; on insullle dans l'anus de la fiunée de carte ou de papier brûlé: on introduit dans le nez, dans le fond de la gorp:e, les barbes d'une jiliinie trempée dans ûw vinaif^re, dont on peut se servir encore pour désobstruer en même temps l'arrière-bouche des mucosités qui peuvent s'opposer à l'accès de i'air. Lorsqu'on peut soupçonner que des nuicosités sont accumulées dans les voies aériemies, on doit, suivant le conseil de Dewees, placer reniant sur le ventre, en ayant soin d'élever les pieds plus haut que la tète, et en imprimant à tout le tronc quelques léf^ères secousses; on parvient ainsi à désobstruer la trachée et h rendre plus facile l'arrivée de l'air. C'esl, dit l'auteur américain, un moyen d'une grande utilité et à l'aide dnquci je suis parvenu à sauver un grand nombre d'enfants. Après quelques instants, l'enfant sera de nouveau plonsié dans un bain chaud, frotté avec des llanelles chaudes, puis soumis immédiatcmeiU à des aspersions froides.

Ces moyens seront continués longtemjis après l'établissement régulier de la respiration pour ]>révenir l'asphyxie secondaire.

On exposera encore utilement le corps de l'enfant à im courant d'air froid, en lui imprimant brusquement des luouvements semblables h ceux de la balançoire; et même, après l'avoir rauiiué et habillé, on pourra exposer sa fignre à l'air frais, ou luicux l'évenfer pendant quelques instants.

On a conseillé d'exercer une forte succion sur les mamelles, dans le but de dilater mécaniquement le thorax. Cette succion, dit Désormeaiix, sans effet pour le but qu'on se propose, me semble propre à stimuler les muscles qui meuvent les côtes. "Mais un moyen plus puissant, et que vante beaucoup le même auteur, est une sorte de douche portée directement sur les parois du thorax : douche cfui se fait en prenant dans sa bouche une gorgée d'eau-de-vie, et en la soufflant avec force contre la paroi antérieure de la poitrine. Il est, dit-il, rarement nécessaire de réitérer plusieurs fois ce moyen : on voit bientôt son emploi produire immédiatement une contraction convulsive des muscles inspirateurs: le sang et l'air pénètrent le poumon; la respiration s'établit irrégulièrement : d'abord elle est faible et comme convulsive, mais bientôt elle devient plus forte et plus régulière. Dans le même but, j'ai souvent donné avec succès une véritable douche froide, en laissant tomber d'un mètre de hauteur un fdel d'eau froide sur la région précordiale.

Si les excitations sur les nerfs spinaux et facial étaient insufïisantes , on agirait sur les ramifications du pneumogastrique par l'insufllntion.

L'insufflation compte aujourd'hui un assez grand nombre de succès pour qu'on doive y recourir toutes les fois que les moyens dont nous venons de parler n'ont pas réussi. Dans un très bon mémoire sur ce sujet, M. Depaul a victorieusement réfuté les objections formulées contre elle, et confirmé par ses expériences les résultats obtenus déjà par MM. Duméril et IMagendie. Comme eux, il a vu qu'on se fai.sait une fausse idée de la résistance des vésicules pulmonaires, et que, poiu- produire leur déchirure, il faut soutTler a\ec une force bien supérieure à celle qui est nécessaire pour obtenir une simple dilatation. Il a prouvé par des faits que l'insufflation réussissait à rappeler h la vie dos enfants que

y2(i THOlSliiMK l'Ainii:.

l'iiisuccos des niovous t^éiiéraUMiienl proposés seinbiail vouera une mort certaine; que même, dans les cas où elle était impuissante, parce que les lésions, causes de la mort apparente, étaient au-dessus des ressources de l'art, elle pouvait, lorsque l'aclion du cœur n'élail pas encore éteinte, rendre ses pulsations plus fortes et plus fréquentes, et même parfois déterminer une inspiration spontanée, mais incomplète.

!M. Depaul, qui a rendu un véritable service en appelant l'attention sur un moyen ^;éuéralenieut abandonné connue dangereux par les uns , comme inutile par les autres , a jMoposé quelques règles de conduite que je crois devoir reproduire, au moins en abrégé.

Jl se sert de la canule de Cbaussiei- : il en a seulement fait disparaître les ouvertures latérales, et les a icmplacées par une ouverture terminale.

L'enfant, dont on entretient la température par des liuges chauds, doit être placé de manièn- (pie la poitrine soit plus élevée que le bassin, et la tète un peu inclinée en arrière , pour rendre plus saillante la partie antérieure du cou. Après avoii- débarrassé la langue et le pharynx de toute mucosité, on porte l'index gauche, en suivant la ligne médiane de la langue, jusqu'à l'épiglolte. La main droite, tenant le tube comme une plume à écrire, dirige le long du doigt sa petite extrémité jusqu'à l'entrée; du larynx, l'incline vers la commissure gauche des lèvres, et, par quelques légers mouvements, cherche à soulever l'épiglotte : il suflit alors de redresser l'instrument et de le porter en même temps vers la ligne médiane , pour que son extrémité traverse la glotte. C'est là le seul temps un peu diiïicile de l'opération, car assez souvent le tube s'engage dans l'œsoiihage. Aussi, avant d'insuffler, doit-on s'assurer de sa position en promenant le doigt sur le larynx et la tiachée, et en imprimant à l'instrument des mouvements de latéralité pour voir s'ils sont suivis par le larynx. D'ailleurs, dès la première insudiation, on s'a})erçoit tout de suite de l'erreur, car lorsque l'instrument est porté dans l'œsophage , un soulèvement considérable de l'épigastre précède celui de la base de la poitrine ; s'il est dirigé, au contraire, dans le larynx, la dilatation de la poitrine est uniforme, et l'abaissement du diaphragme seul produit la saillie épigaslrique.

Pour empêcher U; rellux de l'air qu'on va pousser, et le forcer à pénétrer dans les voies aériennes, on lui ferme toute issue par l'œsophage, la bouche et les narines. Lue pression modérée, exercée avec l'instrument, .sert à appliquer la paroi antérieure de l'œsophage contre la postérieure. Avec le pouce et l'indicateur, on pince fortement les lèvres des deux côtés de la canule, et l'on bouche les narines en pressant le nez avec les deux doigts médius.

Les insulUations doivent être assez rapprochées les unes des autres. M. Depaul croit qu'il faut <'n faire dix à douze par minute. Après chacune d'elles, l'élasticité des vésicules suffit pour expulser par la canule la plus grande partie de l'air; toutefois il peut être utile, surtout en conunençant, de rendre l'expiration plus com|)lète par des pressions convenablement exercées avec la main largement appliquée sur le devant de la poitrine.

Li' temps pendant lequel on doit insister sur les iusuIUalions est tiès variable.

L)i:s soIlNS a D0i\ner a i/knfant. 527

Ainsi les lails proinciit (jiio laiitôl un (jiiarl d'Iieiux' a ('[(' sunisaiU , laiilôt il a fallu les proloiiiiicr trois (luarls (riicurc, une heure el nièiiie une heure el deinie.

Lorsque, sous leur iniluence, le cœur s'est rauiiné et bat cent a cent trente fois par minute, je crois, dit M. Depaul, qu'il est du devoir du médecin de continuer jus((u'à Tappariliou d'inspirations spontanées qui se renouvellent au moins cinq ou six fois par minute : s'arrêter après une première serait, dans beaucoup de cas, compiomettre la vie de l'enfant ; mais, lorscpi'après avoir réveillé les battements du cœur, et môme obtenu quelques elTorls des muscles inspirateurs, on voit tout cela s'alfaiblir et disjiaraître , on peut, après dix à douze minutes, cesser l'insuillatioji. Je n'ai jamais vu, dans ces cas, (ju'on soit parvenu à ranimer les enfants.

De temps en temps, il est nécessaire de retirer la canule pour la débarrasser des mucosités (jui l'obslruent. Quand la trachée renferme des mucosités abondantes, facilement indiquées par un gargouillement manifeste, on peut, à l'aide de (juelques aspirations, en engager dans la canule des ({uantités considérables, et rondre ainsi plus ellicaces les insulllations ultérieures.

S'il survient quelques aspirations spontanées, il faut momentanément suspendre l'insufilation.

Kniin, si tous ces moyens avaient échoué , et cju'on eût une pile à sa disposition , on pourrait faire passer quelques courants électriques à tiavers les muscles inspirateurs ; mais c'est un auxiliaire sur lequel il ne faut [uis trop compter.

L'électricité est eu effet beaucoup moins active sur le fœtus rpe sur l'adulte. L'expérience a prouvé, par exemple, que des fœtus de serpent bien développés étaient peu sensibles àFac.lion du galvanisme avant d'avoir respiré, tandis que peu après ils jouissaient d'une sensibilité très délicate.

Les mêmes moyens doivent être employés dans les cas de mort apparente, où les enfants sont pâles et décolorés: seulement on comprend que, loin de faire saigner le cordon ombilical, il faut s'empresser de le lier, même avant de le couper.

Quelques personnes ont conseillé, dans les cas d'asphyxie, de ne couper le cordon ombihcal qu'après l'établissement régulier de la respiration pulmonaire, espérant que la persistance delà circulation fœto-placentaire remplacerait la respiration extra-utérine non encore établie : sans admettre, avec le docteur King, que cette pratique, permettant aux contractions du cœur de chasser tout le sang dans le placenta, expose le fœtus à mourir exsangue, je pense que dans le plus grand nombre des cas, cette précaution est au moins inutile, et même nuisible en faisant perdre un temps précieux. Presque toujours, en effet, le placenta est décollé en partie, et même en totaUté, peu de temps après la sortie de l'enfant; et alors même que ses adhérences seraient intactes, la rétraction de l'utérus qui succède à l'expulsion de l'enfant a tellement modifié la circulation des parois utérines et celle des \ aisseaux utéro-placentaires, que le nouveau-né ne pourrait certainement y trouver que des ressources insuffisantes. Cependant, si par le toucher on ne rencontre pas le placenta sur le col, el que |)ar suite ou puisse

528 TKOISlfciVIE PARTIE.

croiro qu'il .1 conscni'' ses rapports normaux avec la matrice, on peut, lorsque le fœtns est pâle et décoloré, ne pas se presser de couper le cordon, surtout s'il présente encore des pulsations. Mais dès qu'il cesse de battre, où dès qu'on s'aperçoit que le placenta est décollé, il faut s'empresser d'en opérer la section.

Certains enfants, après avoir crié et respiré assez librement, retombent encore après quelques heures, ((uelquefois même après quelques jours, dans un état de mort apparente (pii se termine rapidemenl par la mort réelle, si de prompts secours ne sont pas administiés. Aussi est-il priulent pendant les premiers jours d'exercer une surveillance très active. Cette mort apparente secondaire peut tenir, comme celle que nous venons de décrire, h une véritable asphyxie, ou à un défaut d'influence nerveuse auquel les excitations employées immédiatement après la naissance n'ont remédié que momentanément. L'asphyxie est produite soit par un corps étranger placé aux ouvertures de la bouche et des narines, soit par l'accumulation de mucosités dans l'arrière-gorge. Enlever les corps étrangers, désobstruer l'arrière-bouche à l'aide d'une barbe de plume, ou les bronches eu sollicitant les vomissements par la titillation de la luette, tels sont les premiers moyens à employer. On pourra, si la face est violacée, appliquer avec succès une sangsue derrière chaque oreille, ou, suivant le conseil de Kennedy, sur les fontanelles. Lorsqu'on jieut attribuer les accidents au défaut d'action cérébrale, c'est aux excitants déjà conseillés plus haut qu'il faut de nouveau avoir recours.

ARTICLE m. — FAIBLESSE DES NOUVEAU-NÉS.

La faiblesse excessive des enfants, tenant à une des circonstances que nous avons déjà indiquées, doit être combattue par les mêmes moyens. Quand les enfants ne sont très faibles que parce qu'ils sont nés avant terme, ou de femmes depuis longtemps malades, il faut avoir alors grand soin de les maintenir à un degré de chaleur très élevé, en les entourant de ouate de coton et de bouteilles contenant de l'eau chaude : la chaleur est alors le meilleur fortifiant.

Pendant les premiers jours, et même quelquefois les premières semaines, leur alimentation nécessite quelques précautions. Il est très important de leur procurer le plus tôt possible une nourrice dont le lait coule assez facilement pour qu'elles puissent elles-mêmes en faire jaillir quelques cuillerées dans la bouche du nouveau-né. La faiblesse de l'enfant est souvent si grande, qu'il lui est impossible de faire les efforts de succion nécessaires.

11 est également important de ne donner que le premier lait, qui, plus léger, est pour l'enfarU d'une di^cslioii plus facile.

Toutes les fois qu'un enfant naît dans un état de mort apparente, ou de faiblesse extrême, l'accoucheur doit immédiatement, dans les familles catholiques, lui administrer le baplème. (Miellés que soient, eu effet, les opinions religieuses du médecin, il est de son devoir de respecter les sentiments des familles, et il serait vraiment blâmable de ne pas souscrire sous ce rapport aux désirs des parents.

QUATIIIKMK PAUTIK.

I)F. L\ DVSTOCIK, OV HKS VCCOIXHEMEISTS CONTRE NATIRK 01 1. \H()r.lia\ ,

Bien que raccoiichement soil une fonction naturelle , et que le plus souvent les ressources de l'organisme suffisent h son accomplissement, il est une foule de circonstances qui peuvent troubler l'œuvre de la nature, la rendre difficile, dangereuse, ou même complètement impossible. C'est à l'exposition de ces diflicultés, de ces dangers, et plus particulièrement à l'indication des moyens de les prévenir ou d'y remédier, qu'est consacrée la quatrième partie de ce livre, que nous diviserons en deux grandes sections. Dans la premiî're, nous exposerons les accidents qui peuvent compliciuer l'accouchement et nécessiter l'intervention de l'art, et nous étudierous ces accidents dans leurs causes, leurs signes, lenr pronostic et leurs indications thérapeutiques. Dans la seconde, nous décrirons a\ ec soin les procédés opératoires à l'aide desquels on peut remplir toutes ces indications. Cette dernière pourrait être désignée sous le nom de Médecine opératoire de!< nccouchement.«.

sëctioi\ premiëri:.

Des causes de dystocie, ou des circonstances qui nécessitent l'interveution de i'art.

Les causes qui rendent l'accouchement difficile, impossible ou dangereux, et qui dès lors nécessitent l'intervention plus ou moins active de l'accoucheur, sont nombreuses et variées, et sont loin d'avoir toujours le uièine mode d'action. Les unes, en effet, n'agissent qu'en affaiblissant ou en exagérant les forces nécessaires à l'expulsion du fœtus; les autres constituent un obstacle à cette expulsiou, en donnant lieu à une disproportion entre les dimensions du canal pelvien et le \olume du corps qui doit le traverser, et rendent ainsi inutiles les conivaclions les plus énergiques. Enfin , dans les conditions en apparence les plus heureuses, on peiit voir tout à coup se manifester une foule d'accidents qui, par leur gravité, peuvent comprometire les jours de la mère et de l'enfant.

Soiîs le rapport des causes qui peuvent ainsi troubler l'œuvre de la nature, on peut donc distinguer dans raccouchemcnl laborieux trois groupes différents: 1° accouchements rendus difficiles, impossibles ou dangereux, par l'insuffisance

.^3n QUATlUi-ME PARTIE.

OU lï'xcôs d'énergie des foice.^ expulsives; 2" accouchements rcnd'js difficiles, impossibles ou dangerenv, par des obstacles qui s'opposent à l'expulsion du fœtus; 3" enfui, accoucliemciits compliqués d'accidents assez graves pour compromettre la \ie ou la santé de la mère et de l'enfant.

TITRE PREMIER

ACCOUCHEMI-MS REKOUS DIFFICILES, IMPOSSIBLES OU DANGEREUX, PAR L'iNSUFFISAiVCE OU L'eXCÈS D'ÉNERGIE DES FORCES EXPULSIVES.

Il est une foule de cas dans lesqiie's la position est favorable, les organes de la mère et de l'enfant sont bien confoimés; dans lesquels l'accouchement ne présente aucune de ces complications graves dont nous parlerons plus tard, et (|ui lui ont fait donner le nom d'accoucheinmt contre nature; et cependant les dillérenls temps qui le cousl il lient peuvent ne pas s'accomplir avec le calme et la régularité ordinaires. Or, tout semble si bien calculé dans les œuvres de la nature, que le moindre écart suffit pour miiie à leur accomplissement : trop de lenteur, trop de rapidité dans la marche des phénomènes de l'accouchement, peuvent également nuire à la m^'ie ou à l'enfant, et nécessiter aussi impérieusement l'intervention de l'art qu'une héinorrbigie ou un rétrécissement du bassin. Nous croyons donc faire chose utile eu traitant, avec un peu plus de détails qu'on ne l'a fait jusqu'à présent, des causes et des moyens de prévenir l'influence fâcheuse que peuvent a\oir la hînteur excessive ou la marche trop précipitée du travail de l'accouchement.