OBSTACLES DUS AU FŒTUS

sont évidemment impossibles. L'accoucheur doit nécessairement alors a\()ir recours au\ iiislruiiienls. Le le\ier, le forceps, les crochets aii:;us cl céphaloliihes ont loin- à tour été proposés : avant d'employer ces derniers, on doit toujours mettre les premiei-s en usage.

Le levier peut être très utile dans certains cas, et, apiiliqué sur le vertex et l'occiput, il a jm quehpu'lois abaisser ce dernier et convertir la présentation de la face en présentation du sounnet. Quand la tète est un peu élevée, il est même souvent plus facile à manier (pie le forceps, dont la seconde branche est alors si dillicilement introduite à la hauteur et au lieu convenables. Il m'a beaucoup servi chez une femme auprès de laquelle je fus appelé par M. le docteur Kournier, et chez laquelle la tète, engagée dans l'excavation en position mento-postérieure droite, n'avait pu être refoulée ni saisie convenablement par le forceps ; et je crois que j'ai eu tort, à l'exemple de beaucoup d'auteurs contemporains, de le proscrire presque complètement de la prati(pie. Dans les positions postérieures qui se rapprochent de la transversale encore un peu élevée, cas dans lesquels l'application du forceps est très difficile, le levier peut, je crois, rendre d'importants services. (Voy. Levier.)

Quant au forceps que madame Lachapelle prescrit dans le cas dont nous parlons, il peut être tenté comme ressource extrême ; mieux vaut encore cela que l'embryotomie, lorsque le fœtus est vivant ; seulement il faut s'entendre sur les mouvements qu'on se propose d'imprimer à la tête à l'aide de l'instrument. En supposant les cuillers convenablement appliquées sur les côtés de la tète, ou sait combien cela est difficile (voy. Force/is), doit-on* chercher à ramener le menton en avant (Smellie) ? Ou bien vaut-il mieux, laissant le menton en arrière, chercher à abaisser le front et l'occiput, puis à dégager d'abord ces parties au-dessous des pubis? En me fondant sur les faits publiés par nos devanciers, je n'hésite pas à me prononcer pour cette dernière manœuvre. De l'aveu de tous les praticiens, la rotation du menton en aA ant expose le fœtus à trop de dangers par l'étendue du mouvement inqnimé à l'articulalion atloïdo-axoïdienne, et les deux faits signalés par M. P. Dubois, et qu'il considère lui-même comme exceptionnels, ne peuvent nous faire oublier tous ceux dans lesquels cette rotation exagérée a coûté la vie à l'enfant (')...

Si le fœtus a cessé de vivre, le souvenir des insuccès de Smellie, les miens, me porteraient encore à chercher à abaisser le vertex, et je ne ramènerais le menton en avant qu'après avoir inutilement tenté la version céphalique à l'aide

(') J'ai eu l'occasion de constater, d'une manière évidenie, le danger de ce mouvement de rotation exonérée.

Pendant le mois de juillet 1845, une femme primipare nous offrit une position menlosacro-iliaqiic droite, dont la persistance rendit l'accoucliemcnt impossible, et nécessila l'intervention de l'art. Après avoir inutilement tenté le refoulement de la tète, nous fûmes obligés d'avoir recours au forceps. Le fœtus était encore vivant. Après avoir appliqué les cuillers sur les côtés de la tète, nous essayâmes d';i baisser le vertex, mais cette fois cela nour> fut complètement impossible. Une des brancbes du forceps appliquée comnw levier sur le sommet ne fut pas plus heureuse. Avant d'en venir ù l'embryotomie, nous crûmes convenable d'e.ssaver de ramener le menton en avant. Replaçant les deux cuillers du forceps, nous

(j«G (,)LATiiii;Mi-; l'Ainih.

(If riiislruinoul. Nous venons plus loin jiis(iti'à (jiicl point les niodilM allons, dans le piocédé opéraloire, proposées par 31 M. (Jianipion, Paumcrs et Danyau, peuvent rendre plus facile ce mouvement de rotation.

M'appuyai)! donc sur les observations de Sniellie (t. XI, p. 579), Meza {Acta retjid' Socirfalis iiied. //ounieiisis^ t. XI, p. 379), Siehold {Sicbold's Joiirnai, 1830, p. 209), je n'hésiterai pas, après avoir, autant que possible, a|)pliqué les cuilleis sur les côtés de la lèlc, à lirer directement en bas et eri arrière, dans le but d'abaisser le sommel.

Je sais fort bien ce qu'on peut objecter à cette manière de faire. IVécessairement, tlira-t-on, pendant le mouvement de flexion que vous imprimerez à la tète, le grand diamètre occijMto-incntonnier devra franchir en entier un des diamètres de l'excavation, et de là un obstacle souvent insurmontable. Je ne me dissimule pas la force de l'objection, el j'avoue que la théorie est impuissante à y répondre d'une manière complètement satisfaisante. Mais là où des faits existent, qu'importe l'impuissance des idées théoriques. Il y a des faits, je viens d'en citer cpielques-uns; et l'autorité un peu brutale des faits n'est pas la seule que je puisse invoquer. La raison ne dit-elle pas que, lorsque la pratique nous offre quehpics-uns de ces cas, heureusement assez rares, qui semblent en dehors des idées théoriques, et dans lesquels le praticien en est réduit à faire ce qu'il peut et non pas ce qu'il veut, le plus sage est de se rapprocher autant que possible des voies tracées pai- la nature ? Or, combien de fois n'a-t-on pas vu, dans les positions mento-postérieures de la face, le menton rester en arrière, et cependant l'accouclienitut se terminer seul ? Quel a été alors le mécanisme ? Consultons les observations, et nous verrons que la contraction utérine, ne suffisant pas à abaisser le menton, a semblé reporter son action sur l'occiput, et que successivement le front, le vertex et l'extrémité occipitale, ghssant derrière la symphyse, ont apparu dans le miheu de l'arcade pubienne. ^ "est-il pas dès lors logique de conseiller de chercher à imprimer à la tète le même mouvement de llexion dans l'espoir que les tractions de l'instrument, venant s'ajouter aux efforts expulseurs de l'utérus, parviendront à obtenir ce que ces derniers, isolés, ne pouvaient faire '?

Ce que nous avons dit de l'impossibilité de la conversion spontanée, dans les positions mento-sacrées (Urectes, et de son explication assez naturelle dans les positions mento-postérieures diagonales, trou\e ici son application pratique. Il

fîmes tourner la, tête de manitre ù ramener le menton à l'extrémité droite du diamètre transverse, puis, après quelques légers déplacements des cuillers, derrière la cavité colyloïde droite, l'.a fuccélait alors au tiers inférieur de l'excavation, et la vulve étant entr'ouverte par rinslnimenl, nous vîmes dislinctenienl lu langue du fœius et les lèvres exercer des niouvenienls. Le mouveujenl de rol^itioii fut alors complété, et une fois le menlon cti avniit, la tète fut dégagée par la flexion ordinaire. Mais le fœtus, dont le cœui- oll'rait encore quelques légères pulsations, ne put être rappelé à la vie, malgré les soins les mieux entendus el les plus longtemps prolongés.

J'ai la conviction (|ue dans ce fail la nuirl du r<rlus rsl uM'queiin'nl due à la lorsion exagérée du co:i.

OBSTACLES DLS Al FŒTUS. ()H7

on n'siiltc, (>n oITcl, que si le iiu'iilon ('(ait (lirccU'iiKîiH touiiK'- vois la face aiitôriciire du sacrum, on dtnrail, a\anl de lléchir la lète a\oc le forceps, iniprinicr à celle-ci un léiçer mouvenienl de lotalion (|ui porloiail le menton vers une des sjmj)hyses sacro-iliaques, de prélérence \('rs la droile, pour é\iier la conipression du reclum à gauche.

Enfm, il est des cas malheureuv dans lesquels, après a\oir iniililenicnl lenlé les diverses manœuvres que nous xenoiis d'examiner, la craniolomie de\i('nl la seule ressource (').

Les suppositions que nous venons de faire et qu'il nous aurait été facile de justilier par des faits puisés dans les auteurs, en nous faisant connaître les difficultés qui peu\onl se présenter dans ces cas, ne porteraient-elles pas à admettre, pour les positions mento-postériemes, les préceptes posés par Baudelocque, Gardien, etc., pour toutes les positions de la face ? Kt si, dans l'état actuel de la science, les positions mento-antérieures doivent être abandonnées à la nature, en est-il entièrement de même des positions mento-postérieures? Kn un mol, cette dernière position bien constatée; avant ou très peu de tem])s après la rupture des membranes, ne deuait-on [)as a\ant l'engagement de la face, et alors que la tète est encore mobile, chercher à la convertir en position du sonunet, et prévenir ainsi les difficultés qui pourront naître plus tard? J'avoue que si j'avais à me prononcer en |)art'ille matière, je résoudrais la ((uestion par l'affirmative.

$ ô. — Positions du tronc.

L'accouchement naturel dans les présentations du tronc est un fait très exceptionnel, et sur lequel il ne faut jamais comptei-. Aussi est-il de précepte absolu de chercher, aussitôt que possible, à ramener au détroit supériem- une des deux extrémités du fœtus, en pratiquant soit la version pelvienne, soit la version céphalique. (Voyez, pour les divisions, les causes, le diagnostic de ce mécanisme, l'accouchement naturel, la page M2 et suivantes, et, pour les indications qu'elle présente, le chapitre consacré à la version. )

(') J'ai été tout récemment témoin d'un fait semblable. M. le docteur Letannelet me fit prier de venir l'aider de mes conseils dans les soins qu'il donnait à une jeune dame primipare. J'arrivai auprès d'elle à huit heures du soir. Je constatai, comme l'avait déjà fait mon honorable confrère, une position mento-pôslérieure droile (variété frontale) déjà fortement engagée depuis trois heures de l'après-midi. Depuis cette heure la tête n'avait pas avancé d'un millimètre. A onze heures, aucun changement n'était survenu dans la position ni dans l'élévation delà lètc. I,e refoulement fut inutilement tenté. M. Letannelet et moi essayâmes vainement aussi le levier et le forceps; avant d'en venir à la craniotomie que nous jugions indispi Msable, nous finies piier M. Dubois de voir la malade. Il arriva à une heure de la nuit, renouvela sans plus de succès les tentatives que nous avions déjù faites. La craniotomie fut dèsiors décidée. Mais la malade avait grand besoin de repos, nous manquions des instruments nécessaires, tl l'opération fut remise à huit heures du matin. Elle ne fut pas <ans diDicultés;car, malgi é sa grande iiabileté, M. Dubois eut les plus grandes peines à extraire la lète avec le céph.ilolrihe.

^6. — Positions compliquées.

Sons lo nom de procidencos, madame Lachapelle a décrit la chute intempestive d'une i)arlie qnelconcine du lœlns qui, ^u sa ténuité ou sa mobilité, ne poiuTa constituer par elle-même une position particulière, mais qui \iendra compli(|ner la présentation d'une région plus étendue. Ainsi le cordon ombilical, les pieds, les mains, soit isolément, soit simultanément, peuvent se présenter au dehors en même temps que la tête et les fesses. Le toucher fera très facilement reconnaître cette complication, et il est inutile de revenir sur les signes propres à faire distinguer chacune de ces parties.

Nous avons déjà parlé de la procidence du cordon et des moyens d'y remédier. Lorsqu'une seule main a glissé au-dessous de la tête ou des fesses, que, du reste, le bassin est bien conformé et les contractions énergiques, l'accouchement peut se terminer seul, et l'on doit attendre. La présence des deux mains placées sur les parties latérales de la tête n'a pas toujours été un obstacle insurmontable à la terminaison spontanée du travail ; car on a vu quelquefois toutes ces parties être expulsées en même temps : mais pour peu que le passage fût étroit, les parties molles résistantes, il faudrait terminer artificiellement le tiasail par l'application du forceps ou la version, suivant que la tête aurait ou n'aurait pas franchi le détroit supérieur ; il faudrait aller chercher les pieds dans la présentation du pelvis. Ce dernier conseil doit encore être suivi, si au lieu d'une main, c'est un pied, ou en même temps un pied avec une main qui accompagnent la tête. Toutefois, avant d'en venir à la terminaison artificielle du travail, l'accoucheur doit essayer de rei)ousser la main ou le pied dans l'utérus, jusc|u'au-dessus de la tête. Il suflirait même souvent de les soutenir pendant la douleur qui pousse la tête, pour voir celle-ci descendre seule et arriver au détroit inférieur. On peut alors abandonner le travail à la nature. Nous devons faire remarquer, toutefois, que le pied est beaucoup plus difficile à refouler que la main, et qu'à cause de son volume, il constitue un obstacle souvent insurmontable par les ressources ordinaires. La cranioiomie est quelquefois indispensable à la terminaison du travail, comme le prouvent plusieurs observations.

La procidence du pied n'a été, je crois, observée que dans les présentations de l'extrémité céphalicpie lléchie. J'ai eu l'occasion de la renc(nitrer avec une présentation de la face, et la rareté du fait, jointe aux dilTicultés qu'il présenta, m'engage à le rapporter ici avec détail :

Le U novembre l.S/t2, à cinq heures du matin, je fus subitement réveillé par M. X..., charcutier de la rue du Cadran, qui venait en toute hâte me prier de me rendre auprès de sa femme, depuis deux jours en travail, et auprès de laquelle se trouvait M. le docteur Lorne, son médecin et accoucheur. Arrivé auprès de la malade, je reçus de mon honorable confrère cjuelques renseignements, ai)rès Icscjuels je procédai à rcxamcn. Alais avant d'en faire connaître le résultat, je crois devoir transcrire une petite note qui m'a été remise par M. Lorne lui;même ; il précise beaucoup mieux que je ne l'aurais pu faire, sur mes simples

OIÏSI ACI.l.S l>l S \l FOETIjS. '>^-'

souvenirs, ce qu'il savait dos antôcédcnls de celle femme, et ce (pril ;n;iii(iii observer depuis le coninienceuK'Ul du lra\ail :

« Le 2 novembre 1SV2, à si\ beures du soir, je suis appelé nie du Cadran, n° 7, pour assister madame \... dans son accoucbement. .rapprends de la malade qu'elle a eu sept enfants. A son dire, \oilà connuenl se sont terminés les accoucbements antérieurs :

» 1° Premier enfant : traxail lonu, el pénible de trois jours; présenlalion de l'extrémité céi)balique ; accoucliemenl naturel. Mort de l'enfant quelques joins après la naissance.

» 2" Deuxième et troisième enfant : présentation de l'extrémité ])elviemie, accoucbement spontané ou à l'aide de simples tractions ; fœtus mort.

» 'S" Quatrième enfant : après la rupture de la poche des eaux, les contractions utérines cessent pendant vingt-quatre beures; expulsion de l'enfant en l'absence de l'accoucbeur.

» W Cinquième et sixième enfant : présentation de l'extrémité cépbalique ; travail long et pénible; accoucbement naturel. T n seul de ces enfants a vécu quelques mois.

» 5° Septième enfant : présentation de l'épaule, issue du bras. M. P. Dubois, appelé eu consultation, constate la mort du fœtus, praticpie rembryotomie. A la suite de cet accouchement, inllammalion d'un ou de plusieurs organes abdominaux.

I) Madame X..., Agée de trente-deux ans, est d'une taille moyenne, d'un tempérament sanguin, et offre tous les caractères d'une bonne santé. Rien dans son organisation extérieure ne peut faire soupçonner l'existence d'un vice de conformntion du bassin. La grossesse normale paraît èti'e arrivée à son terme régulier. La nuit précédente, elle éprouve quelques douleurs qui cessent au jour pour reparaître à six beures du soir. Aussitôt après mon arrivée, je constate, par le toucher, une dilatation du col utérin de la largeur d'une pièce de cinq francs : je distingue facilement la poche des eaux qui, relâchée pendant l'inter- ^alle des douleurs, est tendue et proémine h travers le col poudanl la contraction ; niais je ne peux distinguer aucune partie du fœtus. A minuit, la poche amniotique fait saillie dans le vagin en forme de boudin et arrive près de la vulve : tout à coup elle se roiiipt spontanément et laisse échapper plus d'un litre de liquide.

» Après l'écoulement des eaux, je ne peux encore atteindre aucune partie de l'enfant, quelle que soit la hauteur à ladiielle je ])orte le doigt. 'J'oul à coup la scène change : les douleurs, jusqu'alors énergiques, cessent; mais, comme au dire de la malade , dans un accouchement précédent (le quatrième), les contractions utérines avaient été ainsi suspendues pendant vingt-(|uatre heures, puis axaient repris avec assez d'énergie pour terminer r;:ccouchement, je fais remettre la femme dans son lit.

» Le lendemain, 3 novembre, à huit heures du matin, je rclrouw la malade dans le même étal. Ouelques douleurs se foui sentir dans l'aine et le flanc gauches; les parties du fœtus sont toujours inaccessibles; aucun changement

690 ijUArniiMi' partie.

noiable dans la jouniéo. — >ieuC heures du soir. Je reconnais au niveau du

détroit supérieur la jambe el le pied gauches couchés en travers du col. Des

douleurs très fortes existent , mais elles n'ont pas le caractère des douleurs

expulsives.

» Le U novembre, les douleurs sont plus fortes, mais le tiavail n'avance pas. Je me détermine à aller chercher le second pied. Le col utérin est convenablement dilaté; mais il est rigide el laisse difficilement pénétrer la main. Je constate , au-dessus du pied d'abord senti , une tumeur arrondie et dure que je soupçonne être la tète. Je fais de vains efforts pour la repousser et aller chercher le pied droit, el je me décide à envoyeur chercher M. Cazeaux. »

A ces renseignements, je procédai à l'examen de l'état des parties. Je trouvai , à la partie supérieure du vaghi , un pied : c'était le pied gauche dont le caloanéum était dirigé en arrièie et un peu à droite. En amenant mon doigt deiiière la symphyse du pubis, je trouvai une tumeur volumineuse fortement pressée contre l'arc antérieur du bassin, car il me fut impossible de glisser mon doigt entre elle et la symphyse ; au premier abord , je la crus constituée par la fesse droite, et je diagnostiquai une position postérieure droite du siège. Le membre gauche était resté pelotonné sur le plan antérieur du ventre ; l'autre, au contraire, en entier relevé sur le plan abdominal et thoracique du fœtus. Les contractions étaient de nouveau fortes et énergiques; mais la partie ne s'engageait pas, malgré la complète dilatation du col. Cherchant quelle pouvait être la cause de son non-engagement, j'examinai le bassin et je constatai une saillie, considérable de l'angle sacro-vertébral. Le diamètre antéro-postérieur n'avait au |)lus que 8 centimètres. Je me décidai à opérer quelques tractions sur le pied; mais, à ma grande surprise, ces tractions furent complètement infructueuses. En portant ma main sur la tumeur que j'avais d'abord cru être la fesse antérieure, je la trouvai beaucoup plus volumineuse et beaucoup plus dure que je ne l'avais d'abord pensé, et je reconnus la lèle, surmontée par une tumeur molle, considérable {caput succedaneuin, tumeur sanguine). Je cherchai \ainemeut les sutures ou fontanelles; mais en glissant doucement les doigts entre cette tumeur el la jambe dont le pied était au-dessous d'elle, je sentis une surface très inégale, et bientôt je reconnus distinctement les yeux et les paupières, puis les autres signes de la présentation de la face. C'était en effet une j)résenlation de la face irrégulière. Le n)enton était dirigé en aiiière et à gauche (position mento-iliaque gauche non complètement étendue, quatrième position du front de Raudelocque), déjà un peu engagé au détroit supérieur. En résumé, je me trouvais en face d'une fennue dont le diamètre sacro-pubien était de 8 centimètres au plus, chez laquelle le fœtus se présentait en position mentoiliaque gauche postérieure, irrégulière ou frontale, position qui se compliquait de la proridenec du [)ied gauche. Les eaux étaient complètement évacuées depuis trente-deux heures, et l'utérus fortement rétracté. Je ne fus pourtant pas découragé par toutes ces difficultés. 'Ma première pensée fui de refouler le pied engagé au-dessous de la lèle; mais tous mes efforts furent inutiles; j'appliquai alois, non sans peine, un lacs sur le pied, <'t essayai de repousser la tèle, en

Fig. 97.

oi'.siACi.r.s 1)1 s Al 1 oi'.it s. 691

liraiil on inriiic lomps sur le lacs; iiu'inc insuccès: la lOle, furlenienl niaiiilenue par (les contractions violentes, ne l)oup;eail |)as. I.o f(i>tns étant encore vivant, je nie décidai à l'apitlication du loice|>s. I/introdiiction des hianclies, leur articulation, furent choses faciles el peu douloureuses pour la femme : elles furent placées sur les côtés du bassin. Mais, malgré les tractions les plus éncrp;i((ues et continuées pendant une demi-lieine, je ne parvins pas à imprinjer à la tète le plus léi^er mouvement de progression. Après quelques instants de rej)os, je retirai l'instrumenl pour le réinlioduire; mais, celte fois, je fus assez heureux pour placer les cuillers directement sur les côtés de la tète, puis j'imprimai an\ cuillers un monvenient de rotation, de manière à ])lacer la face dans une position transversale. J';ii'orts impuissants! Je lirai violennncul ; 31. Lorne me succéda : tons deux nous épuisâmes inutilement nos forces. Je retirai le forceps, puis laissai reposer la femme une iieure. Je priai mon confrère d'aller, pendant ce temps-là, chercher les ciseauv de Smellie cl un céphalotribe, bien décidé à pratiquer la craniotomie, si une troisième application du forceps était encore infructueuse. Lue heure après, nouvelle introduction du forceps, application facile, tractions faites encore par M. Lorne et par moi pendaiU une den)i-heure, sans succès.

Convaincus dès lors de l'impossibilité de raccoucliement natiuel, de l'impuissance de nos efforts; convaincus d'un autre côté que, malgré l'existence des battements du cœur, la prolongation du travail ( trente-deux heures après la rupture de la poche anuiiotique) et les compressions exercées par l'instrumeut avaient dû nécessaireiuent compromettre et même détruire la viabilité du fœtus, n'ayant plus à choisir qu'entre une opération sanglante sur la mère et la mutilation du

fœtus, je me décidai à pratiquer l'embryotomie. Les ciseaux de Smellie, garnis à leur extrémité d'une boule de cire, furent glissés dans la concavité palmaire de ma main gauche, dirigés perpendiculairement sur la tète; ils eurent à traverser des parties molles de 2 centimètres d'épaisseur avant de rencontrer la résistance de la voûte osseuse. Je leur imprimai alors quel(|ues mouvements de rotation , et ils pénétrèrent sans difficulté dans l'intérieur du cerveau. J'en écartai alors les lames dans deux directions différentes, de manière à pratiquer une incision cruciale dont les rayons avaient à peu |u*ès If) millimèties. Puis, pénétrant plus avant dans la substance cérébrale, je portai l'instrument en diderents sens jwur morceler le cerveau. La branche mâle du forceps céphalotribe, puis la branche femelle, furent introduites et articulées sans difliculté, comme sans douleur pour la femme. La partie articulaire touchait les lèvres de la \ul\e : à l'aide delà vis à pression, je serrai rinstruuK'Ul assez pour

Position mc7tto-{liaf]uc gauc fie postérieure compliquée de la procidence du pied gauche.

692 oiTATRiÈME parth:.

(|iril n'y (mH plus qiio 2 rcntiinc'trcs (IT-carlciiicni cndc les doux oxln';nii(6s des maiic.lics. Los traclioiis fmonl (•oinmciuc'cs, cl je stMilis bicnlôl rinslrument ujlisscr. Il fallut it-coinincnccr ropéralion : uiic seconde fois le même accident se reproduisit. I,a troisième fois, je ne parvins à arrêter ce glissement, déjà commencé, ((n'en suspendant mes tractions et en serrant davantage le forceps, l-a tète fut enfin extraite ; mais la ])oitrine fut arrêtée pai' le détroit supérieur, et les efforts énergiques furent encore nécessaires pour l'extraction du reste du tronc. La délivranc(!, immédiatement opérée, n'oiïrit aucune difficulté.

Dans un cas d'accouchement de jmneaux dont M. le docteur Leflem de Pon- Irieiix a bien voulu me comunmiquer les détails, le second enfant s'ollrit en position menlo-pubiennc compliquée de la procidence du pied droit, dont le talon était tourné vers les pubis, et de la main droite. Il est vrai de dire que des tentatives de \ersi()n ayant été faites par une sage-femme, il est impossible de savoir si ces procidenccs avaient été spontanées, ou étaient le résultat des manœuvres mal dirigées. Quoi qu'il en soit, tout refoulement de la tète fut impossible, et vainement M. Leflem eut-il recours au forceps. Mancpiant des instruments nécessaires à l'end^ryotomie, il fut obligé de quitter la femme pendant quekpies liemes; à son retour la malade avait succombé.

Peut-être que si, apiès avoir constaté la résistance que l'utérus fortement rétracté opposait à la version, on eût employé la saignée poussée jusqu'à la syncope, et, si l'état de la malade ne permettait pas la saignée, les opiacés à haute dose ou les anestliésiques, eùl-on jni parvenir à délivrer la femme.

La déllexiou des meudnes inférieurs dans la position de l'extrémité pelvienne, le déploiement du bras dans celle de l'épaule, ne sont qu'un épiphénomène de la présentation principale, et ne doivent pas être considérés comme un accident fâcheux. La déllexion du bras, ou la présentation de la main on du bras de cej'lains auteurs, a été considérée par eux comme une des complications les plus graves. Nous avons déjà vu, à l'article Evolution spontanée, que l'issue du bras ne faisait (pie favoriser l'évolution spontanée ; nous verrons plus tard que ce n'est que par des circonstances étrangères à la présence du bras lui-même qu'elle rend parfois la xersiou plus difficile. (Voy. Version pelvienne.)