C. Hémorrhagie légère peiulaiit le travail

< Miand la perle ne se manifeste que lorsque le travail est déjà connnencé, les indications qu'elle présente varient encore suivant l'intensité de l'accident et le degré de dilatation du col de l'ntérus.

Lorsque le sang s'écoule en jK'tite quantité, et ([u'on est sur tju'il ne s'accumule pas à l'intérieur de l'organe, on emploiera encore les mêmes moyens que nous a\ons conseillés contre l'hémorrliagie légère qui se manifeste dans les derniers temps de la grossesse, sauf la saignée qui ne devra être pratiquée qu'autant qu'il existerait des phénomènes évidents de pléthore ; sauf encore l'opium, qui aurait ici le gra\e inconvénient de suspendre les contractions utérines. Les moyens généraux suffiront quand la dilatation du col sera encore peu avancée, et l'hémori-hagie légère.

Si le col est complètement ouvert ou tellement ramolli qu'il ne doive offrir aucune résistance, on devra, si les membranes sont encore intactes , les rompre; et si, après cette rupture, la perte continuait, le travail languissait; si les douleurs, d'abord énergiques, s'étaient peu à peu affaiblies, ralenties, on devrait les réveiller par l'administration du seigle ergoté.

D. Hémorrhagie grave peiulant le travail.

(hie r hémorrhagie soit interne ou externe, elle oHVe toujours les mêmes indications, et celles-ci sont encore basées sur le degré plus ou moins avancé de la dilatation du col utérin. Si la dilatation est très peu avancée, qu'en un mot le col ne soit ni dilaté ni dilatable, les moyens que nous avons conseillés contre l'hémorrhagie grave des derniers mois doivent encore être mis en usage. Ainsi, réfrigérants, seigle ergolé, rupture des membranes si elles sont encore intactes. Si, après la rupture des membranes, la perte continuait, et que le resserrement du col rendît toujours impossible l'introduction de la main, on appliquerait le tampon , et l'on prendrait la précaution , surtout s'il y avait inertie de l'utérus, d'exercer une compression sur la paroi abdominale antéiieure, alin de prévenir une accumulation de sang dans l'intérieur de l'organe. Si enfui, comme nous ^a^ons déjà dit, la perte persistait, il n'y aurait plus de ressource que dans l'accouchement forcé.

Se fondant sur les faits que nous axons déjà meniioimés , M. Simpson croit pouvoir proposer le décollement complet et l'arrachement du placenta dans les cas où son inversion \icieuse sur le col a produit une perte sérieusement compromettante pour la \ic de la mère. In peu trop absolu d'abord, M. Simpson, cédant enfin aux nombreuses et valables objections qu'a\ait soule\ées son pi'écepte , a ci'u devoir en restreindre raj)plication aux conditions suixantes : 1° Lorsque la perte a résisté aux principaux moyens, et

i>L h'iit.MoiumAc.ii:; l'i.EiU'i-r.Ai.L:. 72«)

cil particuiior l\ ri'vaoïiatioii dos oaiix de l'amnios ; 1° lors([iK' le peu de dilatalion ou de dév('lo|)piMiK'nt du col, lo rclrccissomcnt du bassin rendcMit la version ou toute aulrc dciivraïuo arti(icicll(' dangereuse ou iinjiossihle; ;>° lors(pio la mort, la non-niaturilé du fœlus n'imposent d'autre devoir à raccouclieur cpie de veiller au salut de la mère. C'est donc surtout chez les primipares, dans le cas de travail prématuré, de rigidité du col, de contraction convulsive de cet organe, de rétrécissement organi(pie du bassin ou des voies de la génération, de mort ou de non-viabilité du fœtus, et enlin d'épuisement extrême de lanière, que le décollement artiliciel peut être pratiqué. Il est bien entendu, ajoute-t-il, que, dans le* cas de décollement ou d'extraction du placenta, l'extraction du fœtus doit être pratiquée immédialemeiil , à moins que l'Iiémorrliagie ne se su.spende, ce qui, du reste, a lieu duns l'immense majorité des cas.

Même avec cette réserve , nous ne saurions approuver le conseil donné par M. Simpson. Nous pensons, en elTet, que si, aj)rès l'évacuation du liquich; amniotique, la perte persiste, et si la iioii-dilatabilité du col ne permet pas l'introduction delà main, l'application du tampon laisse encore quelques chances de sauver et la mère et l'enfatit : nous [x-nsons encore que lorsqu'un obstacle dépendant du col, des parties molles ou du bassin, s'oppose à la terminaison du travail, le tampon peut être employé avec avantage jusqu'à ce que la dilatation du col rende possible l'intervention de l'art ; car je ne vois pas en quoi, dans ces conditions, l'extraction du placenta rendrait plus facile l'extraction du fœtus que M. Simpson recommande de pratiquer immédiatement après. Les obstacles qui empêchaient d'agir avant n'en existeraient pas moins après. C'est donc seulement, pour peu qu'on prenne quelque souci de la vie de l'enfant, dans les cas de mort ou de non->iabilité de ce dernier, qu'on pourrait, pour éviter à la mère les douleui-s du tam|)onnement, procéder au décollement et à l'extraction du placenta, si l'Iiémorrliagie était grave.

Knlin, il n'est pas besoin d'ajouter que, la dilatation du col étant suffisante, il faudrait terminer l'accouchement le plus promptement possible par la \ersion ou l'application du forceps. En décrivant ces deux opérations, nous indiquerons avec soin les cas dans lesquels il faudrait a\oir recours à l'une ou à l'autre.

.Je n'ai pas parlé d'une foule de médicaments qui tous ont été successivement préconisés, parce que je n'ai jamais eu occasion de les employer ni de les voir employer, et que d'ailleurs la théorie ne me rend guère compte de leur mode d'action. Leur énumération aurait, à mon avis, l'inconvénient de surcharger inutilement la mémoire des élèves.

.le ne crois pas pouvoir mieux terminer ce que j'aAais à dire sur les liémorrhagiesqui peuvent allecler les femmes pendant les derniers mois de la grossesse et le travail, (pi'en plaçant sous les yeux du lecteur un petit tableau que M. P. Dubois lit distribuer aux élè\es qui suivaient sa clini(pie. On peut, comme le dit ce professeur, considérer ce tableau comme une espèce de vac/emecuiit. On \erra d'ailleurs jiar là combien j'ai em|)runté aux idées acceptées par Al. \\ l)id)!)is dans l'- irailem-ni des liémnriliagics dont je viens de m'occuper.

/oO

OLATRIKME PARTIli.

r, , ^ ;; 1/ i* ir. J5 » q. /^

i>i;s (.oNMr.sio.NS i'ui;iii'ÈRAi,i>.. 731