CHAPITRE IV

Du rhuniatisnic de l'utérus.

Le rhumatisme utérin, étudié depuis longtemps en Allemagne, était h peine connu en France, lorsque M. Dezeimeris publia dans son journal [l'Expérience) une série de faits déjà connus et publiés par les auteurs allemands. En même temps >I. Slollz, qui avait eu connaissance des travaux de nos voisins sur cette matière, étudiait cette aflection à la Clinique de Strasbourg, et communiquait à ses élèves le résultat de ses observations. Un d'eux , M. le docteur Salathé , a tout récemment soutenu une thèse sur ce sujet. C'est à son travail, ainsi qu'aux recherches bibliographiques de Al. Dezeimeris, que j'emprunte ce que je vais dire sur cette maladie inconnue des nosologistes français.

Le rhumatisme de l'utérus peut, d'après Radamel, se montrer dans l'état de vacuité; mais nous u'a\ons à l'étudier ici que chez les femmes enceintes. Il peut se développer à toutes les époques de l'état puerpéral ; aussi, après l'avoir considéré d'une manière générale, aurons-nous h faire remarquer l'influence qu'il peut avoir sur la grossesse, le travail et les suites de couches.

Causes. — Toutes les circonstances propres à favoriser le développement des affections rhumatismales peuvent aussi causer le rhumatisme de l'utérus. Ainsi, l'exposition momentanée ou longtemps prolongée au froid humide, des vêlements insuflisants , la transposition brusque d'une température très élevée à mie température très basse, et toutes les autres causes constitutionnelles atmosphéricpies, que tous les auteurs ont considérées comme causes déterminantes ou prédisposantes du rhumatisme , peuvent aussi produire celui de l'utérus. >]ais , outre ces causes générales , il y en a une particulière à l'affection que nous étudions. C'est la facilité avec laquelle cet organe, sous les téguments amincis de l'abdomen, ressent l'impression du froid dans les derniers mois de la grossesse: le ventre n'est en effet garanti, dans le lieu qu'il occupe, que par des vêtements excessivement légers qui s'y appliquent imparfaitement, tandis (|ue la région lombo-sacrée est sou^ent mal protégée par des camisoles troj) courtes.

Sijmptômes. — Le rhumatisme de l'utérus se montre souvent chez des personnes prédisposées par leur constitution aux alTcclions rluimatismaies. Il peut coexister avec une affection générale de la même nature ; mais, dans le plus grand nombre des cas, l'utérus seul, ses dépendances et les parties qui les entourent , sont rhumalisés. Sou\enl encore il a été la conséquence d'une cessalion brusque de la douleur rhumatismale lixée d'abord sur un autre point, et (pii s'est subitement portée sur l'ulérus. (Juelle (pie soit la manière dont elle déhiite, cette maladie a des caractères bien Irancliés auxquels il est facile de la reconnaître. Son principal symptôme est la douleur. Sans qu'aucune violence ait été exercée sur cet organe, il survient un endolorissement général ou partiel

IM lUIl MMISMI. I)i: l.'lTfeKHS. 785

de la mahioo. Son inUMisitô varie depuis un simple sentiment de pesanteur jusqu'aux tiiailiements les pins douloureux. Mlle peut occuper l'uk-rus tout entier ou une de ses parties seulement, lelle ((ue le corps, le fond ou le segment inférieur. Lorsque le rhumatisme s'est fixé sur le fond de l'utérus, la douleur se fait sentir particulièrement dans la réi^ion sus-oud)ilicale : elle est augmentée par la pression , par la contraction des parois abdominales , quelquefois même par le simple poids des couvertures : la malade est souvent dans l'impossibilité de faire aucun mouvement. Lorsque le point douloureux est situé plus bas, ce sont des tiraillements qui se propagent depuis les reins vers le bassin, vers les cuisses, les parties génitales externes et la région sacrée, le long des ligaments de l'utérus. Le segment inférieur, enlin , participe-t-il à l'affection , ou eu acquiert la certitude par l'exploration vaginale qui pro\oque de très vives souffrances. >Liis, de toutes les causes qui peuvent exaspérer les douleurs, il n'en est i)as de plus puissante que les mouveu)ents incessants du fœtus.

De même que toutes les douleurs rhumatismales, celles de l'utérus sont mobiles, et passent quelquefois brusquement d'un point de l'organe à un autre. Souvent aussi elles cessent brusquement et vont affecter un autre organe. Cela arrive surtout quand elles ont été précédées d'une douleur fixée d'abord sur un autre point, et qu'on emploie les movens propres à rappeler l'affection sur la partie primitivement malade.

Elles offrent des exacerbations fréquentes et variables dans leur durée et leur intensité, suivant le degré auquel la maladie est arrivée : parfois elles sont suivies de rémittences pendant lesquelles la malade accuse à peine une vague sensation de pesanteur.

Le ténesme recto-vésical accompagne ordinairement les douleurs utérines; il est d'autant plus violent que ces dernières elles-mêmes sont plus énergiques et plus rapprochées du segment inférieur. La malade est alors tourmentée par des besoins d'uriner continuels. L'émission des urines est accompagnée de cuisson, quelquefois de douleurs vives; quelquefois même elle est tout à fait impossible; les efforts d'expulsion des matières fécaics sont aussi souvent infructueux. La |)lupart des antems allemands attribuent ce double ténesme recto-\ésical à l'affection rhumatismale, qui n'est |)as toujours exclusivement limitée à l'utérus, mais qui envahit aussi les organes voisins : M. Stoitz paraît disposé à penser qu'il est plutôt le résultat des sym[)athies si étroites qui existent entre des parties aussi rapprochées. Si ces nouvelles douleurs étaient dues à un rhumatisme vésical ou rectal, celles de l'utérus devraient disparaître ou au moins diminuer (Salathé, thèse).

La chaleur et la tuméfaction des paiiies affectées doivent probablement exister; mais on conçoit toutes les difficultés qu'il y a à constater ces caractères, l\ l'existence desquels l'analogie force cependant à croire.

Des douleurs aussi vives, fixées sur un organe aussi important, doisenl naturellement produire une réaction générale assez intense. Le plus souvent la maladie, ainsi (|ue la plu|)art des affections inflanunatoires, débute par un léger fris.son qui dure un quart d'heure ou vingt minutes. La lièvre qui lui succède

780 QUATRiÈME PARUE.

(liiuiuue, disparaît inènu! qiiokiiu'fois coinplélonieiU pendant l'intervalle des accès ; jnais pendant leur durée elle est, en général, assez intense : le pouls est dur et fréquent, la lace rouge et animée, la langue rouge et sèche, la soif vive, la peau chaude : la malade est sou\cnt dans xuxl' agitation et une incpùétude extrêmes. Vers la lin de l'accès survient ordmairement une sueur abondante qui semble être l'annonce d'une amélioration notable. Puis ces phénomènes généraux se calment avec la douleur utérine, pour reparaître avec elle au bout d'un temps qui varie depuis (pickpies heures jusqu'à plusieurs jours.

1° Influence du rlnaïudistne sur lu marche de la grossesse. ■ — Lorsque les accès ont persisté pendant quelque tenq)s, ou qu'ils ont été très violents, ils sont suivis de contractions utérines, et peuvent ainsi provoquer l'accouchement. Alors la malade éprouve des douleurs vives et tensives. Ce sentiment de tension n'est pas égal ; tour à tour il parvient à un haut degré et s'affaiblit dans la même proportion, poui- sui\re la même marche à des intervalles de plus en plus rapprochés. L'utérus se durcit d'abord partiellement, puis dans sa totalité ; le col se tend, s'enlr'ouvre, mais sa dilatation est d'abord lente et difficile, et ses progrès ultérieurs ne paraissent pas en rapjtort avec l'intensité des douleurs. L'avortemenl, alors imminent, s'observe plus souvent dans la forme fébrile du rhumatisme, que dans la forme apy rétique; mais il est bien loin d'être aussi fréquent qu'on pourrait le croire. On a vu la dilatation du col offrir jusqu'à 1 et 2 centimètres de diamètre; puis la poche des eaux, déjà engagée, se retirer insensiblement, l'orilice se refermer, et l'accouchement n'avoir pas lieu. On peut raisonnablement espérer faire rétrograder le travail tant que le col n'offre pas 3 centimètres de dilatation.

Ces douleurs rhumatismales de l'utérus peuvent simuler le travail de la parturition, et faire croire à l'existence d'un travail qui n'a rien de réel. Les caractères de la douleur ihmnatique, que nous donnons dans le paragraphe suivant, serviront à prévenir une pareille erreur. C'est certainement à quelques méprises de ce genre (ju'il faut rapporter ces prétendues grossesses prolongées et ces cas de véritable travail de parturition développé, puis suspendu pendant plusieurs semaines et même plusieurs mois.

2" Influence du rhumatisme sur le travuîL — Le rhumatisme utérin ralentit en général la marche du travail, quelquefois même il rend impossible l'expulsion spontanée du fœtus. Outre les phénomènes généraux que nous avons indiqués, il en présente ici de particuliers. 1° La contraction utérine normale, comme on sait, ne commence à être douloureuse que quand elle a accompli la plus grande partie de son cours, et que (piaïul elle est au moment de distendre et de dilater l'orilice de la matrice ; en d'autres termes, la \ érilable douleur de parturition ne commence qu'au moment où la puissance du corps l'emporte sur la résistance du col. Dans le rhumatisme de l'utérus, au contraire, la contraction utérine connuence à être douloureuse de prime abord, et avant toute action exercée sur le col ; en sorte que la cause de la douleur n'est pas dans la distension violente de cet orifice, mais dans la contraction utérine elle-même, dans d'autres conditions morbides, dans d'autres i apports des nerfs et des fibres contractiles de

hi liiii M \Tis\ii: m I. I I i:r,rs. /S/

l'iitfJ'nis. 2" Dans raffoiiclicniciil iKiiiiial, la (loiilciir dr-hiilc |)ar le IoikI de la uiatrioo, cl viciil aboutir au scguicul inlV'rifur; dans le rluunalisnit', au lieu de dôbufor par le fond, elle coniniciuc pai- le poini douloureux, et ne se propage pas régulièreuieul \ers le col. D'un autre côté, les doideurs préexisteul à la coutrailiou de la u)alrice sur elle-uièuie, et sous riiillueuce de eelle-ei elles accpiièreut prouiplenieut un baul degré d'iuleusité. Leur Niolcuce arrête ({uelipiefois brus([uenient les eouliaetious axant (pi'elles aient parcouru leur cycle ordinaire. Klles sont alois hruscp'.es, courtes, et de\ienuenl de plus en plus rares. '.'>" A la lin du lra\ail, au numu-nl où l'action de l'ulérus a besoin d'être aidée |)ai' la contraction \oloutaire des nniscles abdominaux, la l'en)nu', dans la crainte d'augmenter les douleurs, évite de contracter les nniscles du bas-\ entre, d'où il résulte une lenteur excessi\e du travail, la malade se trouve dans un état d'anxiété extrême ; la rré(pience du jwuls, la chaleur de la j»eaii, la soil", le ténesme \ésical sont notablement augmentés. L(>rs(pie les soulîrances sont trop piolongées, la malade (init par tomber dans un état de collapsus souvent lieureux, pejidant le(juel les douleurs se suspendent ; on a vu alors survenir une transpiration abondante dont riiillnence sui- la marclie idlérieuic du lra\ail a été des [)lus salutaires. Mais d'autres fois l'utérus devient de pins en plus douloureux : il est plutôt dans un état de contraction permanente, de vibration (ibrillaire, que de contraction réelle ; le j)ouls s'accélère, et la femme est sous l'influence d'une métrite qui rend l'accouchement extrêmement douloureux.

3" Influence du rltwaatisme sur les foncliona ijucrpérules. — On conçoit à priori que le rhumatisme de l'utérus puisse, immédiatement api es la soitie du fœtus, déterminer des contiactioiîs irrégulières ou partielles (h; l'organe el devenir une cause de dilliculté dans la déli\ rance ; mais ce n'est pas le moment de nous occuper de ce sujet.

Dans l'état de santé, l'uléiiis revient sur lui-même, aj)rês l'acconcliement, et s'oppose ainsi aux iiémorrliagies; mais, dans le rhumatisme, ce retour de l'organe est très incomplet : il reste beaucoup plus développé qu'à l'ordinaire : les tranchées sont alors très douloureuses et se prolongent longtemps; les vaisseaux utérins .sont moins comprimés, et il peut en résulter des pertes abondantes. D'un autre coté, l'état de soulîrance de l'organe diminue l'écoulement lochial el lend moins abondanle la sécrétion laiteuse. La |)ersislance des douleurs abdominales, jointe aux phénomènes de réaction générale, peut faire croire à une inllanunation péritonéale qui n'exi.sterait léellement pas.

Piwiostic. — Le rhumatisme de l'utérus n'e.st pas une maladie susceiitible d'entraîner la mort de la mère ; mais par les douleurs qu'il occasionne, les erreurs qu'il peut faire commettre, il n'en mérite pas moins toute l'attention du médecin. Pendant la gros.sesse, il peut être une cause d'avortement, et bien qu'il ne se montre en général (pi'après le sixième mois, c'est toujours pour le fœtus une cho.se très fâcheuse que de naître axant terme. Pendant le travail, nous axons vu l'influence fâcheuse qu'il axait sur la marche et le caractère des douleurs. 11 a plusieurs fois nécessité l'accouchement artificiel. Il peut encore rendre didicile la délix rance, et troubler l'ordre des phénoiuèucs (pii coustiliieul les

7S5 (M VTIÎIKMK PAIMII-.

suites (le couclios. A celle époque, il a été souvonl coiiroiidu a\ec des pliéiioiiiènes IVanclieiueiit inllaiiiinatoires, cl combattu par des moyens plus nuisibles (|u'uliles.

Sous le rapport de l'époque à laquelle il se montre, il est en général d'autant plus fâcheux, qu'il survient à une époque moins avancée de la grossesse. D'abord ])arce ipi'il a plus d'iullueuce alors sur une gestation encore mal assurée, puis |)arce qu'il a de la tendance à se renouveler plusieurs fois avant le terme, et cpie la plupart des femmes qui en ont été aiïectées pendant la grossesse l'ont vu reparaître encore pendant l'accouchement qu'il a rendu laborieux.

TrditomnDf. ■ — 1" l*endant la grossesse, saignée du bras, révulsifs intestinaux (huile de ricin, ipécacuanlia), bains, lotions laudanisées sur le ventre, potions opiacées, boissons sndorifiques, tels sont les moyens qui ont été le plus souvent suivis de succès. Dans les cas où l'affection de l'utérus avait succédé h la disparition brusque d'une douleur rhumatismale, application de révulsifs sur le point prhnitivement affecté. "!'' Fendant le travail, mêmes moyens ; s'ils échouent, et que le degré de dilatation dw col peiinette à l'art d'intervenir, forceps ou version. 3" Apiès l'accouchemenl, boissons sudorififjues, onctions opiacées sur le veutie, bains, sangsues à la \ulv<', si l'écoulement lochial a disparu. Ipécacuanlia uni à l'opium.

(.HAPITRl] Y.

D<* (]aael«|ii<'s nial:idic.>i r|iii poEiveiit conipliciiivr le travail.

Indépendamment des accidents que nous venons d'étudier, et cjui se rattachent d'ime manière toute spéciale à la grossesse et à l'accouchement, il est encore quekpies alTections dont l'existence, au moment du travail, peut rendre l'accouchement dillicile, impossible ou dangereux sans l'intervention de l'art. Ainsi l'hémoptysie, l'hématémèse, une tumeur anévrysmale, l'asthme, la pré- *sence d'une hernie, la syncope, l'épuisement des forces chez une femme affaiblie par une longue maladie, sont autant de circonstances qui doivent fixer l'attention de l'accoucheur.

A. Lorsque la femme à laquelle ou donne des .soins est affectée d'une hémoptysie ou d'mie hématémèse, il n'y a rien à faire si l'hémorrhagie est peu abondante. Mais si elle continue d'être violente ou (pi'elle augmente tout à coup pendant les douleurs de l'enfanlement, il faut se hâter de soustraire la femme au danger ((ui la menace, en terminant l'accouchement aussitôt que la dilatation ou la dilatabilité du col le peiinettra. I/appIication du forceps ou la version pelvienne, suivant les conditions particulières dans lesquelles se trouveront les parties du fœtus et de la mère, devront être immédiatement employées.

lî. La même indication se présente encon; lorsqu'il existe un anévrysme un peu considérable, surtout tpiaud il occupe un des gros vaisseaux du ventre et de la poitrine. On prévoit, en elVel, combien la tumeur serait exposée à se rompre

DES MALADIKS ni I |'EU\I:M CO.MI'I.IOLKK i.k ikavaii.. " 7H9

pondiinl les oIToils Niolciils aii\([ii('ls la IVmiiic se li\ic dans la sccoiulc pûiiodc du travail.

Los aiiricniics maladies du cu-iir, ([ircllcs ( onsislciil dans iiiic Inpciiiopliit' de l'ors^ani', on siniplcnicnl dans une ailéralion des \al\nk's on ivlircisscnifnL des oincilnrcs, sont li(>|) sonNcnt, ainsi (pic l'a démon (iv iTCcmnicnt M. Araii, cause de mort sid)ile, pour (pTelIcs n'ollVcnl pas pendant le lra\ail (jnt'l(|ues indications spéciales. Il me parait très imprudent de laisser la [période d'expulsion se prolonger longtemps chez ces malades, el la terminaison artificielle du travail m(> .semble devoir être pralicpiée le plus tôt possible (').

(\. On de\rait aa;ir de la même manière dans tons les cas où il existerait une gène considérable de la respiration, comme cela arrive chez les asthuiaticuu's, chez les femmes d'une petite taille chez lesquelles l'utérus, éiu)rmément distendu, a refoulé le dia|)hraii;me et les poumons dans les parties supérieures de la poitrine, et chez lesquelles les fonctions respiratoires ont été troublées pendant les derniers mois de la grossesse.

D. Lorsqu'il existe une hernie, dit Ué.sormeaux, il n'est |)ersonne qui ne compremie tout ce que des efforts aussi \iolenls que ceux du dernier temps de l'accouchement peuvent produire de fâcheux sur ces tumeurs; combien alors elles doivent être exposées à augmenter et à s'étrangler. L'accoucheur doit pré\enir par lui-même de pareils accidents. Si la hernie est réductible, il la réduira aussitê)t que possible, cherchant à la faire rentrer pendant riiUer\allc d'une doulciu-, et dès que la contraction se réveillera, il exercera avec les doigts, mais mieux encore avec une pelote convexe, une compression forte sur l'oinerture herniaii'e.

(') Je fus requis pour assister à l'aiilopsie d'une leinme, ùijée de quarante ans, cl qui élail morle subitement pendant le travail. Elle avait déjà eu trois cnTants. Elle avait eu depuis sept années la respiration très gênée et toussait liabilncllement. La dyspnée et la tonx avaient augmenté depuis peu, et les crachats oITraienl i>arfois quelques stries sanguinolentes; quelques heures après la rupture des membranes, cL pendant que durait une douleur, elle s'appuyait d'une niaiu sur le bord d'un lit, et de l'antre sur le bras d'une garde, elle tomba morte sans pousser un cri. A l'ouverture, on trouva à peu près trois pintes de sérosité dans les deux plèvres; les poumons, sauf la compre>sion ((u'ils avaient subie, étaient sains ; le péricarde contenait aussi une quantité considérable de sérosité.

Dans une autre occasion, je fus prié par un de mes élèves d'a>>isler ;"\ l'autopsie d'une femme, ûgée de vingt-huit ans, et morte subitement aussitôt après être accouchée de son quatrième enfant. Elle éprouvait depuis trois ou quatre ans des palpitations violentes, et le plus léger exercice, surtout l'aclion de monter même très lentement un escalier, l'essoulllait beaucoup; elle toussait constamment, et crachait de temps eu temps un peu de sang. Le travail avait été fMcile et prompt, elle ne paraissait pas fatiguée, et s'informa du sexe de son enfant. Pendant que l'accouclieur liait te cordon , il s'a|)erçut qu'elle avait quelques légers mouvements convulsifs; mais il eut à peine le temps d'accourir auprès d'elle qu'il la trouva morte.

L'utérus était forlemenl contracte, i'^es viscères abdominaux étaient sains; les poumons sains ausî-i, mais gorgés de sang : le cœur élait petit, très flasque; la valvule mitrale était très épaisse, el l'ouverture iiuriculo-i'cnlriculairc pouviiil li peine admettre Ve.rtrcwitè du petit doigt: il y avait à peine cinq onces de sérosité dans le peiiioine. (Francis I\amsbotham, Oht. med. suvij.. p. (508.)

790 OUATRIÈME PARTI 1..

Si (•lli'OsLini'cluctihlc, il appliquera sur la tumeur une pelole concave, ou seulement la concavité palmaire de sa main, afin d'empèdier l'expulsion de nou- \ elles parties pendant la douleur, l'inlin, si, malp;ré toutes ces précautions, (jue l'accoucheur doit prendre lui-même, à moins d'avoir un aide sur lequel il puisse comptci', la hernie s'étranglait, il devrait immédiatement terminer l'accouchenienl.

\\. Certaines femmes très faibles ou très irritables tombent en syncope aux moindres douleurs. Lorsque ces évanouissements sont dus à une diète excessive, m)e hé!Morrhati;ie antérieure ou à \\\w maladie antécédente, il faut relever par (pielques aliments léij;ers, un peu de bouillon, un peu de a in généreux, quel- (jues cordiaux, les forces de la femme. Si ces moyeiîs ne suffisent pas, et ({ue les syncopes se renouvellent au point de nu'uacer les jours de la malade, il faut terminer l'accouchement. On ne doit pas trop se presser ce[)endant d'en venir à ce moyen extrême. Ces syncopes peuvent, en effet, tenir à une cause passagère, à un état nerveux, sans qu'il y ait pour cela faiblesse extrême, qui peut seule, dit Gardien auloiiser à prendre ce dernier parti. Chez une femme enceinte de deux enfants, j'ai vu, dit Désormeaux, ces syncopes se renouveler à chaque douleiu", et durer pendant tout l'intervalle d'une douleur à l'autre : de sorte ((ue cette femme ne sortait de cet état que par l'effet et pendant le tempS des contractions; cependant l'accouchement se termina seul, et avantageusement pour la mère et l'enfant.

Baudelocque cite une femme (pii mourut pendant le travail à la suite de syncopes répétées; mais, dit-il, l'autopsie prouva (pie les syncopes, ainsi que les vomissements et la diarrhée qui les accompagnaient, étaient dues non pas au travail, mais à la présence d'un calcul de la grosseur d'une petite noix que l'on trouva dans la \ésicule du tiel. l! est vraiment bien difficile d'accepter une semblable interprétation, smloiit ([uand on trouve dans la science des exemples de mort aussi jirompte, mort ([ui ue trouve son explication que dans les phénomènes du travail.

Davis raconte le l'ail suivant: l ue pauvre feuuue de l'hospice de la Charité était en douleurs depuis ciuii heures; les membranes se rompirent, une très grande (piaulilé d'eau s'écoula, et à dalei- de ce uioment, elle se sentit excessivement faible; épiouvaut le besoin d'alhîr à la garderobe, elle s'assil sur un vase, se livra à ({uelques efforts el tomba évanouie; on se hâta de la [)lacer dans ' une position horizontale ; mais on eut à peine le lem])s de la mettre au lit, elle était déjà morte. .\ l'autojjsie, on ne trouva rien (jui |)ùt expliquer la mort.

F. (Jhez les femmes épuisées par une maladie antérieure, soit aiguë, soit chronique, chez celles chez (pii des vomissements souvent et longtemps répétés ont profondément altéré la nutrition et notablement affaibli les forces, je crois très prunent de ne pas laisser se prolonger plus d'une iieure ou deux la période d'exj)ulsion. Les efforts nécessaires à la terminaison de cette seconde période peuvent, dans (piekpies cas, épuiser ce (pii leur reste de forces, et (juelques-unes tombent, aussitôt après la lermiiiaisou dv travail, dans un coll.ipsus rapidement mortel.

ih; i.a nkksion. 791

Aux laits déjà romiiis, jo pourrais en ajouter un uoiucau. J,a jeune fennuc d'un de nos confrères fut affectée, pendant les trois derniers mois de sa grossesse, de voniissenienis tellement opiniâtres, qu'elle ne pouvait rien garder. Il en résulta un mouvement fébrile continu, avec p^roxystnes nocturnes, un amaigrissement et un affaiblissement excessifs. Klle arriva enfin au tenue de cette très pénible grossesse. Le tra\aildura dix lieures en tout, et la période d'expulsion, pendant lacpielle un devoir impérieux m'obligea à ni'absenier, se jirolongea quatre heures. Innnédiatement après la terminaison spontanée du travail, la malheureuse dame eut une première syncop(>, et, bien (pie l'ulérus convenablement rétracté ne |)ermît pas d'hémorrhagie, elle expira après trois (piaris d'heure, malgré l'usage intérieur et extérieur des toniques les plus énergiques.

sKcnoix II.

opérations obstétricales.

Nous avons précisé avec le plus grand soin les indications que présentent à remplir les diverses causes de dystocie que nous venons d'étudier : chacune d'elles, comme on l'a vu, nécessite une opération différente, (l'est à l'étude du manuel opératoire (pi'est consacrée cette seconde section de notre quatrième partie.