MÉDECIN DE L'HÔPITAL DE SAINT-DIZIEH

Saint-Dizier, le 2 3 août i854.

Si le choléra n'offre presque plus d'intérêt actuel, il ne faut pas oublier que cette maladie sévit périodiquement sur l'Europe occidentale et que, durant le cours des épidémies, elle préoccupe vivement les médecins et le public, tout à la fois. Ces souvenirs encore présents à notre mémoire et la gravité du fléau nous ont conduit à développer le sujet et à

fournir un assez grand nombre d'observations à l'appui de notre pratique. Le lecteur n'oubliera pas les remarques faites dans l'article Maladies générales de la partie thérapeutique , où nous avons fait ressortir l'influence qu'exerce l'hémospasie sur la circulation et sur le système nerveux des cholériques.

Ajoutons ici, à titre de réflexions découlant des observations ci-dessus, que l'hémospasie offre l'immense avantage de s'appliquer à toutes les périodes du choléra, de combattre les congestions, les stases sanguines et les symptômes nerveux aussi bien au début qu'au moment de la réaction et même pendant la période algide. Il est bien entendu que ce moment critique où les forces sont profondément déprimées, où la réaction trouve à peine dans l'organisme de quoi s'établir, que ce moment, dis-je, exige de la part#du médecin un tact et une prudence extrêmes, puisqu'il tient en ses mains un appareil qui modifie la circulation comme il l'entend, et qu'il pourrait arriver même à la faire cesser tout à fait, s'il allait trop loin. Quoi qu'il en soit, l'opérateur exercé peut toujours être utile aux cholériques dans toutes les phases de l'évolution morbide. Or, est-il un autre remède, un autre procédé dont on puisse dire autant?

Comme il n'existe aucune médication spéciale contre le choléra, chaque période demande un nouveau système de traitement. Les émissions sanguines ont pu rendre des services au début et durant la réaction; mais elles ont été difficilement applicables à la maladie confirmée. Les opiacés qui diminuent la fréquence des déjections alvines sont dangereux pendant la période congestive. Les révulsifs cutanés perdent toute leur puissance chaque fois que la maladie prend un

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caractère grave. L'hémospasie seule offre une dernière ressource pour détourner des organes atteints une quantité de sang suffisante, et, comme nous l'avons dit si souvent, il ne s'agit pas d'une spoliation définitive. Tels sont les motifs qui nous ont porté à insister sur le traitement hémospasique du choléra.

Obs. CCXII. — Fièvre typhoïde à forme cérébrale.

Une jeune personne qui se trouvait dans un pensionnat, près de Genève, fut affectée d'une fièvre typhoïde et reçut les soins de M. Coindet.

Depuis huit jours les bains , les affusions d'eau froide , les moyens les plus usités étaient demeurés sans résultat pour combattre le délire. Mon honorable confrère, ayant appris ma présence dans la ville, me fit demander. La dérivation triompha du délire en cinquante minutes , et dès ce moment la jeune malade parut hors de danger.

Un résultat aussi concluant conduisit M. Coindet à demander un de mes clérivateurs pour l'hôpital cantonal des aliénés dont il était médecin.

Obs. CCXIII. — Fièvre typhoïde. — Accidents cérébraux.

Mlle X..., âgée de i5 ans, était au cinquième jour d'une fièvre typhoïde, lorsqu'elle fut prise de délire dans un bain peut-être trop chaud.

M. Ghomel, appelé en consultation, proposa l'emploi de notre méthode. Une seule hémospase ramena cette jeune personne à la conscience de ses actes, et, dès lors, l'affection typhoïde suivit une marche régulière jusqu'à la guérison.

Obs. CCXIV. — Fièvre typhoïde à forme cérébrale.

Durant un séjour que je fis à Lausanne, je fus consulté pour une jeune pensionnaire, âgée de 19 ans, atteinte d'une fièvre typhoïde, et je m'adjoignis M. Delaharpe, médecin dé l'hôpital cantonal. La médication hémospasique devint la base de notre traitement. La première dérivation fit cesser le délire; toutefois nous revînmes à de nouvelles applications pour en prévenir le retour. Dès le sixième jour, nous pûmes nous dispenser de tout moyen actif, et le rétablissement ne se fit pas attendre.

Obs. CGXr. — Fièvre typhoïde. — Acccidents cérébraux.

Un matelot, âgé de 22 ans, entré depuis huit jours à l'hôpital Melville, à Ghatham, avait été pris d'une fièvre typhoïde avec délire. Le chef de service, M. Mac Clachie, voulut bien recourir à l'emploi de l'hémospasie. Vers la fin de notre première dérivation, le malade recouvra sa pleine connaissance. Depuis, la fièvre suivit une marche rapide vers la guérison sans nouveaux accidents.

Obs. GCXVI. — Fièvre typhoïde à forme cérébrale.

Mlle X..., âgée de 10 ans, était au quatrième jour d'une lièvre typhoïde, lorsque M. Girou de Busareingues me fit appeler. 11 reconnaissait l'insuffisance des médications en usage pour combattre des accidents cérébraux aussi graves que ceux qui se présentaient.

Ces accidents cédèrent à une première dérivation dont les efYets dépassèrent nos espérances et, pour prévenir plus sûrement le retour dé < «k^ accidents, le traitement hémo-

spasique fut continué tant que l'état fébrile persista, ce qui ne laissa pas que d'abréger la durée de la maladie.

Obs. CCXVII. — Fièvre typhoïde à forme ataxique. — Accidents

ce're'braux.

M. X..., âgé de 2 1 ans, fut atteint d'une fièvre typhoïde; en raison des complications cérébrales qui se manifestèrent dès le troisième jour, on dut avoir recours à une saignée et à une application de sangsues; mais le délire et l'agitation n'en persistèrent pas moins.

MM. Gillette , . Àmussat et Cisset décidèrent alors que le malade serait soumis à la méthode hémospasique.

Ce jeune homme étant d'une constitution robuste, je pratiquai une double hémospase; le délire céda en cinquante minutes à l'entraînement simultané du sang vers les deux extrémités inférieures. Nous revinmes à d'autres dérivations, matin et soir, mais sur une seule extrémité.

Le sixième jour, nos confrères ayant remarqué qu'un peu d'agitation se reproduisait vers cinq heures du soir crurent devoir administrer le sulfate de quinine; les résultats furent contraires à ce qu'ils avaient espéré et ils s'en tinrent à l'emploi de l'hémospasie.

Le huitième jour, l'état du malade était devenu tellement satisfaisant, que l'on crut pouvoir se dispenser de la séance du soir. Mais, dans la nuit, le délire revint avec tout le cortège des accidents primitifs; je fus rappelé aussitôt; l'agitation céda, en quarante minutes, à une dérivation énergique. Il fut alors décidé qu'à l'avenir les hémospases seraient renouvelées soir et matin jusqu'à la convalescence; elle ne se fit pas attendre.

J'insiste sur les circonstances suivantes : le délire cède à une hyperhémospase de cinquante minutes; fhémospasie enraye des intermittences qui ont résisté au quinquina: enfin, le traitement hémospasique. trop tôt suspendu, a du être repris pour assurer la guérison.

Obs. CCXVIII. — Fièvre typhoïde à forme intermittente.

MUe X..., âgée de 16 aus. était affectée d'une fièvre typhoïde qui avait pris une forme intermittente.

Les moyens usités n'ayant pas produit les résultats qu'on se promettait, le Dr Martinet, connu par ses travaux sur les maladies cérébrales . et qui connaissait les effets antipériodiques de l'hémospasie. me fit appeler. Une seule application dérivative suffit pour écarter le danger et assurer le rétablissement.

Obs. CCXIX. — Fièvre tvphoïde à forme thoracique compliquée d'oppression intense et d'accidents cérébraux. — Hype'rémie de la rate.

Un militaire, âgé de 27 ans. atteint, en Afrique, d'une lièvre intermittente, avec engorgement persistant de la rate, fut renvoyé en France. Parvenu à Cliaumont (Haute- Marne), il entra à l'hôpital, le 20 septembre 1 85Zi , pour une fièvre typhoïde . accompagnée de dyspnée intense, d'une réaction vive et d accidents cérébraux.

Ue chef de service. M. Mougeot. réclama pour ce malade l'application de notre dérivateur. En sa présence et devant MM. Vergne et Ribal. une seule hémospase suffit pour combattre avec succès la dyspnée, les accidents cérébraux, et pour réduire de 8 centimètres le diamètre vertical de la

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rate, et de h centimètres son diamètre transversal. Depuis, aucune nouvelle complication n'est survenue l.

Obs. CCXX. — Fièvre typhoïde à forme thoracique compliquée d'accidents cérébraux et de paralysie.

. .., âgée de 27 ans, d'un tempérament sanguin, affectée d'une fièvre typhoïde à forme thoracique, fut admise à l'hôpital de la Charité, le 1 5 janvier 18Û6, service de M. Briquet. Elle avait été prise de frissons, d'étourdissements, d'épistaxis. A son entrée, le pouls était à 110 pulsations, régulier, peau chaude, toux fatigante sans expectoration. La percussion décelait un peu de matité sous l'omoplate gauche; somnolence, céphalalgie, taches lenticulaires sur la poitrine. Vers la fin du second septennaire, les symptômes thoraciques s'aggravèrent, et il survint des accidents cérébraux caractérisés par des spasmes musculaires et une paralysie complète de l'extrémité inférieure droite.

Ces complications décidèrent M. Briquet à avoir recours à l'hémospasie. Nos dérivations furent renouvelées tous les soirs, et, dès la huitième, la malade entra en convalescence.

Obs. CGXXI. — Fièvre typhoïde à forme thoracique.

M. X. . . , âgé de 1 9 ans, fut affecté d'une fièvre typhoïde, le 3 mai 1857.

D'abord , elle fut légère; mais, à la fin des deux premiers septennaires, elle revêtit une certaine gravité.

1 Cette diminution très-notable de de celle de falcoolé de quinine, si

la rate est une nouvelle preuve de la souvent expérimenté par M. Piorry,

puissance de l'hémospasie sur la qui réduisait ainsi le volume de la

masse des fluides en circulation, et rate en présence de ses élèves, rapproche singulièrement son action

Le 17, l'expression des traits s'altéra; le malade se plaignit d'étouffer; les inspirations s'élevaient à 34 par minute; la toux était fatigante et sèche; il y avait un peu de matilé en bas et à gauche; le pouls donnait 1^5 pulsations; la température s'élevait à 4o°?5. La langue était sèche et d'un rouge vif à la pointe; somnolence et délire pendant la nuit, carphologie.

Des sinapismes appliqués au mollet y avaient occasionné des escharres gangréneuses.

Dans une consultation avec M. Monod, il fut décidé que Ton aurait recours à l'hémospasie , et nous fûmes appelé. Sans nous laisser arrêter par l'état des téguments du mollet qui se trouvaient suffisamment soutenus par une bande, nous opérâmes la dérivation sur l'une des extrémités inférieures ; après quarante-cinq minutes, de 34 , les inspirations descendirent à 21, et l'oppression céda; température 3 g0.

Le soir, à huit heures, nouvelle hémospase sur l'extrémité opposée.

Le 18, la respiration continua à être libre et le délire ne revint pas.

Hémospase le soir.

Le 19. la convalescence s'établit.

Obs. CCXXII. — Fièvre typhoïde compliquée d'hémorrhagies intestinales.

Visitant pour la première fois l'hôpital de Bàle, j'eus l'occasion d'y observer un jeune malade, âgé de seize ans, qui, au septième jour d'une fièvre typhoïde, se trouvait affecté d'une hémorrhagie intestinale, avec délire.

Olte hémorrhagie étail d'autant plus grave que, la veille,

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il en avait eu une semblable, à la même heure, vers trois heures de l'après-midi.

Notre dérivation , pratiquée sur un bras , abaissa la température du corps en diminuant le volume du pouls, elle amena le retour de l'intelligence en faisant cesser le délire, qui durait depuis trois jours, et Thémorrhagie céda.

Pour prévenir le retour de ces accidents, la même dérivation fut renouvelée les jours suivants, et, dès le qua- « trième, on put cesser le traitement hémospasique.

La fièvre typhoïde poursuivit son évolution naturelle, et, dès la fin du troisième septennaire, ce jeune malade entra en convalescence1.

La fièvre typhoïde étant une des grandes pyrexies qui occasionnent de cruels ravages parmi les populations des villes et des campagnes dans nos climats, il ne sera pas sans intérêt de nous arrêter un instant sur les ressources spéciales que nous offre l'hémospasie pour en combattre les symptômes et les complications.

En effet, le médecin se trouve souvent désarmé en présence de cette fièvre de mauvaise nature, où le sang est altéré et où les grandes fonctions de l'économie sont déprimées. Il ne saurait songer à tirer du sang comme dans les phlegmasies des organes parenchymateux. L'état de la peau et des capillaires lui interdit souvent les vésicatoires ; enfin, il n'est pas toujours libre de révulser par les purgatifs sur la muqueuse intestinale ulcérée.

1 Ce résultat, joint à d'autres, conduisit l'administration à nous faire la demande d'un appareil hémospasique.

Cela étant, que faire en présence de ces hypérhémies passives si fréquentes dans la maladie en question , hypérhémies qui se manifestent tantôt vers l'intestin, le foie et la rate, tantôt vers le cerveau et la poitrine, devenant ainsi l'origine de phlegmasies lentes et mal déterminées.

Dans tous ces cas, le principe du mal est l'injection des vaisseaux capillaires des organes les plus essentiels à la vie.

L'indication est nette et pressante; il faut dégorger ces viscères, afin de rétablir la circulation des fluides. Mais, comme nous le disions tout à l'heure, on est souvent désarmé quand on n'a à sa disposition que les moyens ordinaires de la thérapeutique.

Il est vrai qu'on a cherché à y suppléer, même dans ces derniers temps, par l'application de ventouses sèches multiples; le nombre de ces ventouses a été porté jusqu'à 100 par jour; nous avons combattu, dans un autre endroit de ce livre, les objections faites à la grande ventouse et nous avons démontré surabondamment sa supériorité sur les ventouses ordinaires, quel que fût leur nombre. Nous nous bornerons ici à faire remarquer que tous les bons résultats obtenus par les ventouses multiples contre la congestion pulmonaire de la fièvre typhoïde ne sont qu'une nouvelle preuve à l'appui de l'idée hémospasique. Le reste est une question de procédé, et nous demeurons convaincu, après quarante ans d'expérience, de la supériorité et de la commodité du nôtre.

Les observations de fièvre typhoïde relatées ici (et nous regrettons de n'avoir pas pu en insérer beaucoup d'autres) suffisent à faire voir au praticien quelle ressource prompte, facile et jamais dangereuse, il peut trouver dans nos appareils.

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Le délire cède, en général, après une première application de quarante à cinquante minutes. Dans la congestion pulmonaire, la dyspnée diminue presque instantanément, avec le nombre des inspirations et la chaleur cutanée.

Les derniers travaux sur la température morbide de ces fièvres donnent à notre méthode un nouveau relief, puisqu'elle est si puissante à combattre cette exagération de la chaleur animale.

En un mot, si l'hémospasie a fait ses preuves dans les diverses maladies dont nous avons parlé, c'est surtout dans la fièvre typhoïde et ses nombreuses complications1.

Obs. CCXXIII. — Délire précédant l'invasion d'une variole.

M. Schuster fut appelé, le 1 5 mars 1859, près d'une jeune personne qui présentait tous les symptômes d'une hypérhémie gastro-encéphalique. Diagnostiquant les prodromes d'une variole qui s'annonçait avec une acuité trèsintense, il n'hésita pas à nous adjoindre à lui dès le début.

L'entraînement pneumatique du sang vers l'une des extrémités inférieures fit cesser le délire en moins d'une heure. L'aspect de l'extrémité hémospasiée semblait indiquer, par la coloration caractéristique de la peau, l'apparition prochaine dune maladie éruptive. Dès le lendemain, en effet, presque toute la surface du corps était envahie par une variole, lia guérison fut obtenue sans nouveaux accidents.

1 Le journal l'Institut, ih août 18 h 6, fait mention d'une communication adressée par nous à l'Académie des sciences à l'effet d'appeler

l'attention sur l'innocuité et les bons résultats de l'hémospasie dans les congestions typhoïdes.

Obs. CGXXIV. — Variole grave, développement lent et incomplet des pustules. — Accidents cérébraux. — Etat comateux prolongé.

Le nommé Cher, maçon, âgé de 20 ans, d'une bonne constitution, d'un tempérament sanguin, fut admis à l'Hôtel- Dieu le i5 septembre 1837, et fut couché au n° 21 de la salle Sainte-Martine. On observa bientôt chez ce malade des pustules varioliques à la face et sur les régions supérieures du corps.

Le développement de ces pustules paraissait lent et incomplet; vers la huitième nuit de son entrée à l'hôpital, il fut pris de convulsions, tomba de son lit et resta ainsi exposé pendant longtemps à l'action du froid. On dut, dès ce moment, recourir à la camisole de force pour le maintenir dans son lit, où il fut pris d'un état comateux. Différentes médications furent employées sans succès, pour combattre les accidents cérébraux et faciliter l'exanthème cutané.

Ces moyens ayant échoué, le médecin chargé du service porta le pronostic le plus grave. Il voulut bien toutefois soumettre le malade à notre médication dérivative.

A onze heures du matin, nous diminuâmes de 1/10 la pression atmosphérique sur l'une des extrémités inférieures. Au bout de quinze minutes, l'insensibilité complète dans laquelle se trouvait le malade nous permit de diminuer de 1/6 la pression atmosphérique, non point sur les quatre extrémités simultanément, mais successivement.

Ainsi, de dix minutes en dix minutes, la dérivation était opérée sur une autre extrémité. En agissant de la sorte, nous avions pour but de stimuler avec force la vitalité des

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téguments, sans toutefois amener la syncope, ce qui aurait eu lieu infailliblement, si nous eussions agi avec la même puissance sur les quatre extrémités en même temps.

A onze heures quarante-cinq minutes, le malade commença à donner des signes de sensibilité et articula assez distinctement quelques paroles; nous dûmes recourir alors à une action plus modérée. La pression de l'air fut graduée d'après l'état du pouls consulté à l'artère temporale; jusqu'à la fin de l'hémospase, qui eut une heure de durée, la diminution que nous produisîmes varia entre 1/7 et 1/1 5 d'atmosphère.

Après l'opération, les extrémités sur lesquelles nous venions de faire le vide, de blanches étaient devenues rouges, et les pustules qui y existaient en petit nombre laissaient échapper une sérosité sanguinolente. Dès ce moment , il y eut chez ce malade une amélioration marquée. Les accidents cérébraux n'ayant plus reparu, nous ne vîmes pas la nécessité d'une nouvelle hémospase et ce jeune homme n'a pas tardé à sortir de l'Hôtel-Dieu en parfaite santé.

Cette variole présentait une marche irrégulière; les pustules se développaient lentement, et les accidents cérébraux s'annonçaient avec la gravité habituelle à ce genre de complication.

L'hémospasie appliquée , successivement aux quatre extrémités, fut proportionnée à cette gravité même. Le succès a été complet.

Obs. CCXXV. — Accidents cérébraux. — Suite de suppression d'une

scarlatine.

Une jeune pensionnaire, âgée de 1 1 ans, fut ramenée chez ses parents à la suite d'une scarlatine brusquement supprimée. Elle reçut les soins de MM. Bonnafont et Tournié. En raison de la gravité des accidents, ils me firent appeler.

A mon arrivée, je trouvai la respiration de la malade haute, fréquente , très-embarrassée , la tête brûlante; le délire datait de trois jours.

La première hémospase rétablit le jeu des organes pulmonaires et dissipa le délire. Les séances furent répétées soir et matin. Deux jours après, MM. Bonnafont et Tournié, jugeant l'état de la jeune personne des plus satisfaisants, pensèrent qu'on pouvait s'en tenir là. Mais l'événement trompa leurs prévisions; les symptômes, si efficacement combattus, reparurent avec intensité, la nuit suivante. Appelé de nouveau, je parvins, non sans peine, à faire cesser l'agitation et les cris perçants et continuels de la malade.

Pour arriver à ce résultat, la dérivation dut être prolongée pendant deux heures; mais elle fut décisive et assura la guérison.

Observation qu'il est bon de rapprocher de la précédente : la variole se développait avec difficulté, la scarlatine s'était supprimée; mais le résultat était à peu près le même au point de vue des complications cérébrales.

Inutile d'insister sur le danger de ces accidents des fièvres éruptives; ils ont été signalés par tous les praticiens.

On aura remarqué, en outre, que si les hémospases ne

sont pas renouvelées en nombre suffisant, les accidents peuvent se reproduire.

Obs. CCXXVI. — Fièvre intermittente tierce rebelle à l'emploi du fébrifuge. — Engorgement chronique de la rate. — Anémie profonde.

Diot, âgé de 56 ans, tailleur, fut pris à Sèvres d'une fièvre tierce. Il suivit un premier traitement à l'Hôtel-Dieu, mais les récidives de cette affection furent si fréquentes, qu'en moins d'une année elles le ramenèrent cinq fois dans le même hôpital.

La dernière rechute le fit tomber dans un état cachectique, résultat de la maladie et du traitement prolongé. Toute l'économie parut tellement saturée de quinquina qu'elle devint rebelle à l'action du fébrifuge, sous quelque forme qu'on l'administrât.

Cette difficulté, qui paraissait insurmontable, détermina le chef de service à m'appeler.

En présence de l'interne, M. Nonat, j'amenai le pouls à l'état filiforme avant le retour présumé de l'accès. On put alors constater que la rate, qui était considérablement distendue, avait repris son volume normal.

Bien que cette seule dérivation eût suffi pour obtenir cet effet et prévenir les accès, nous revînmes, durant les huit jours qui suivirent, à de nouvelles hémospases, tant pour nous opposer au retour de la congestion splénique, que pour combattre certains phénomènes nerveux, suite de l'état chloro-anémique. Peu à peu, ces accidents disparurent en même temps que les troubles de la digestion et l'anéantissement des forces musculaires.

Depuis, le rétablissement a été définitif.

Obs. CCXXVII. — Fièvre quotidienne. — Bronchite. Engorgement des viscères abdominaux.

L..., du 56^ de ligne, âgé de 2 5 ans, d'un tempérament sanguin, en Afrique depuis 1 85 6, entre à l'hôpital du Dey, le 21 mars 1 8 5 8. 11 est affecté, depuis huit mois, d'une fièvre quotidienne à récidives fréquentes. Les accès reviennent à trois heures du soir.

Bronchite, cachexie paludéenne, engorgement considérable des viscères abdominaux. La persistance de cette grave affection décida le chef de service à tenter l'emploi de la médication hémospasique. Je fis asseoir le malade sur le bord de son lit, pour faciliter l'appel des fluides. Au bout de quarante minutes, le pouls oscilla entre 92 et 76 pulsations, et le dégagement des viscères devint immédiatement appréciable. Dès le lendemain, la bronchite céda et la convalescence s'établit.

CGXXVIII. — Fièvre intermittente avec engorgement viscéral. —

Aménorrhée.

Mlle Caroline X... , âgée de 2 6 ans, était, depuis près d'une année, atteinte de dyspepsie chlore-anémique, d'aménorrhée et d'un double engorgement du foie et de la rate, avec accès de fièvre pendant la nuit, suivis de transpirations prolongées.

MM. Sanson et Dupoty m'appelèrent. Après six bémospases renouvelées toutes les vingt-quatre heures, sur les deux extrémités inférieures simultanément, nous obtînmes le retour de la menstruation, le dégagement des viscères congestionnés, la cessation de la lièvre el enfin, avec l'appétit, le rétablissement de la santé.

DE L'HÉMOSPASIE.

SECTION II