CONCLUSIONS

D’aPrès les considérations générales qui viennent d’être exposées , lesquelles avaient pour base les résultats obtenus par un grand nombre d’expériences faites sur les animaux vivants, et aussi d’après les observations faites sur l’homme, nous pouvons poser, comme règles générales à suivre pour la ligature des artères , les principes suivants. |

I. Pour obtenir l’oblitéraion d’une artère, il faut que le passage du sang dans son intérieur, soit tout-à-fait suspendu.

IT. Cette oblitération s’opère plus promptement et avec moins de dangers, lorsque les tuniques interne et moyenne ont été divisées , que lorsque ces mêmes membranes ont conservé leur intégrité.

IE. La section nette et régulière des membranes interne et moyenne, telle qu’on l’obtienten faisant usage, pour la ligature , d’un fil rond, favorise mieux l’occlusion d’une artère que la division frangée et irrégulière de ces mêmes membranes, comme cela arrive lorsqu’on a employé une ligature rubanée et plus ou moins

large.

IV. Les moyens que la nature emploie pour clore définitivement une artère liée, sont de deux espèces : 1° l’adhérence des parois du vaisseau avec elles-mêmes ; 2° la formation d’un caillot sanguin qui, aussitôt qu’il remplit le vaisseau, contracte aussi des adhérences avec sa face interne.

V. Les pt qui doivent apparaître sur une artère liée immédiatement après l'opération , etse continuer jusqu’à son entière oblitération , étant, toutes choses égales d’ailleurs, en raison directe de l’état de la vitalité de ses parois, il est de la plus haute importance que le chirurgien n’isole pas le vaisseau plus

que cela n’est absolument nécessaire pour l’entourer de la ligature, afin de ne pas diminuer ses propriétés vitales.

VI. L’adhérence des parois d’une artère entre elles ne peut avoir lieu que lorsque ses tuniques jouissent

de leurs propriétés vitales. Cette adhérence est nulle lorsque les propriétés vitales sont copie et très faibles si ces propriétés sont affaiblies.

VIT. Le caillot ne se forme pas dans une artère liée lorsque la ligature est placée très près d’une forte collatérale du côté du cœur.

VIIL Les premiers moyens employés par la nature pour s’opposer à l’hémorrhagie, après la chute de la ligature, tels que l’adhérence des parois opposées de l'artère, ou l’agglutination des lèvres de la division faite aux tuniques interne et moyenne, lorsque ces membranes ont été coupées, sont toujours détruits en totalité ou en partie par la suppuration qui s'établit pour détacher la ligature.

IX. Le caillot, qui ne se développe qu’en second lieu, a aussi presque toujours sa base qui est en contact et qui adhère plus ou moins fortement avec l’agglutination des parois artérielles, désorganisées et détruites par la même suppuration. De sorte que sil n’a pas une certaine longueur, ou bien sil n’a pas contracté une union assez forte avec les parois de l'artère pour résister à l’impulsion du sang, il sera déplacé, et l’hémorrhagie aura lieu immédiatement. Le caillot est trop peut ou bien ne se forme pas, parce que la ligature est trop rapprochée d’une collatérale, et il ne s’unit pas, ou ne s’unit que très faiblement avec les parois de l'artère, lorsque ses membranes sont malades, ou bien lorsque le vaisseau aura été fatigué et isolé dans une trop grande étendue pendant l’opération.

X. L’adhérence, dont nous venons de parler, une fois bien établie, peut être détruite par la suppuration qui se propage des parties environnantes et de la surface de l'artère vers son centre.

XI. Le caillot lui-même peut être détruit dans toute son épaisseur, lorsque l’inflammation est encore plus forte, et cela, même avant la chute de la ligature.

XIT. Dans ces cas, s’il n'existe pas un espace assez étendu entre la partie supérieure du caillot dont la base vient d’être détruite, et la naissance d’une grosse collatérale, l’hémorrhagie aura lieu; dans le. cas

contraire, un nouveau caillot se formera et suivra les mêmes transformations qu’aurait subies le premier, s’il n'avait pas été arrêté dans son développement.

XIII. Les causes principales de la suppuration, dont les suites peuvent être si funestes, sont la longueur de l'opération , les tätonnements du chirurgien pour reconnaitre les divers organes qu'il rencontre, le froissement ou la contusion de ces divers organes, l'isolement de lartère dans une grande étendue, ou même seulement un mouvement de locomotion un peu étendu dans sa propre gaîne, enfin, la nature et le volume du corps laissé à demeure sur l'artère ou dans la plaie. Indépendamment de ces causes physiques et matérielles, il s’en rencontre quelquefois d’autres qui tiennent à l’état permanent ou passager de individu qui a subi l’opération, et qu’il est le plus souvent impossible d'apprécier. |

XIV. De ce qui précède sur les causes de la suppuration, et de ce qui a été dit dans le paragraphe trois, on doit conclure que les ligatures rondes et peu volumineuses doivent être préférées à toutes les autres.

XV. Quelle que soit la nature du lien dont on fasse usage, jamais il n’est résorbé : si la plaie extérieure se cicatrise avant sa sortie, des abcès subséquents ont toujours lieu jusqu’à son expulsion.

XVI. La section des tuniques interne et moyenne, par une petite ligature, ne suilit pas pour produire l’oblitération d’une artère; il faut encore qu’elle reste appliquée sur le vaisseau, pour maintenir rapprochées les lèvres de la section, et pour soutenir les premiers rudiments du caillot (PI. I”, 49. 11).

XVIT. Après la section des tuniques interne et moyenne, le séjour de la ligature sur l'artère pendant quelques heures , ne suffit pas chez l’homme, pour produire son occlusion; cela ne réussit que très rarement chez les animaux dont le sang a une grande plasticité; les chiens, par exemple. D'une part, l’adhérence des parois de l'artère entre elles est si faible, dans les cinq ou six premières heures qui suivent l'opération, et de l’autre, le caillot est si petit, que l'impulsion du sang et l’ébranlement produit pendant l'extraction du fil, suffisent pour détruire l’une et déplacer l’autre.

XVII. Un caillot déplacé et entrainé par la colonne du sang, perd hientôt de son volume en roulant dans l'artère ; et lorsqu'il s’arrête dans son intérieur, si une portion du sang peut glisser entre lui et l'artère, il est promptement usé par ces frottements rapides. Au contraire, s’il bouche complétement l'artère, ou qu’il s'engage dans une collatérale, ces vaisseaux s’oblitèrent.

XIX. Il est plus long et plus diflicile de bien faire la torsion d’une grosse artère que sa ligature.

XX. Dans la torsion, on est obligé d’exercer sur l'artère une traction un peu forte, afin de l’isoler dans Vétendue de six à huit lignes. Ce déplacement s'étend au moins jusqu’à la première grosse collatérale ; i à 9 ? L3 de sorte que l’adhérence du vaisseau avec sa propre gaine, se trouve rompue dans toute cette longueur : chose qui peut avoir des suites fâcheuses , comme nous l’avons vu. Ce décollement n’est pas à craindre

pour les petites artères, attendu qu’elles n’ont pas de gaine bien distincte, et que, de plus, elles donnent ordmairement plusieurs branches dans un petit trajet.

XXL Par le froissement et l’espèce de trituration que la torsion fait éprouver aux parois des artères, il

en résulte que quelques fragments des membranes qui les composent sont frappés de mort. Ces fragments . 7e ° e .

deviennent une cause d’inflammation , qu, jointe aux manœuvres plus longues et plus douloureuses de la

torsion que de la ligature, finissent par produire une suppuration au moins aussi forte et aussi longue que pourrait le faire une ligature bien faite.

XXIT. Lorsqu'une artère est coupée à une petite distance d’une grosse collatérale du côté du cœur, la torsion est moins avantageuse que la ligature, puisqu'elle use une plus grande étendue de l'artère, et que » par conséquent , elle diminue d’autant l’espace si nécessaire à la formation du caillot.

XXIIT La iorsion pratiquée sur les petites artères n’est pas suivie des inconvénients graves qu’elle présente lorsqu'on la pratique sur les grosses. |

XXIV. Lorsqu'une artère est ossifiée ou cartilagineuse, on ne doit compter, pour obtenir son occlusion, que sur la formation du caïllot. Si le point sur lequel on a agi est voisin d’une collatérale, l'opération ne réussira pas; il faut, dans ces cas, la tenter au-dessus, ou bien lier cette branche en même temps que le tronc. Cette règle s'applique également avec avantage aux ligatures faites sur les artères saines.

XX.V. Lorsqu’à la suite d’une section complète d’artère, l’hémorrhagie s’arrête d’elle-même, le chirurgien peut se borner à éloigner les causes qui pourraient troubler la formation et l’organisation du caillot, et s'abstenir de toute opération, à moins, cependant, que, par les rapports de la blessure avec une grosse

branche, il ne pense que le voisinage de cette dernière puisse s’opposer au développement du caillot ; dans ces cas , il faut découvrir l'artère , et poser une ligature au-dessus de la collatérale. |

XX VI. À la suite d’une blessure qui n’a fait qu’ouvrir l'artère, soit en long, soit en travers, quoique l’hémorrhagie s'arrête spontanément, le chirurgien doit toujours metire le vaisseau à découvert et le lier,

parce que, dans ces cas, le caillot se formant en dehors de l'artère, ne peut produire qu’une guérison temporaire.

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