MO ANESTHÉSIE PRÉVENTIVE

delà la débilitation naturelle de l'organisme pourrait être considérée comme une contre-indication. Qu'on ne conclue pas des propositions qui précèdent qu'il y a danger absolu à se comporter autrement. Telle n'est pas notre pensée ; nous disons seulement que la conduite que nous conseillons est la plus prudente. On peut appliquer une appréciation analogue aux sources de contre-indications représentées par le tempérament faible, la constitution cachectique, la susceptibilité de l'organisme féminin , l'idiosyncrasie , et surtout par la combinaison de plusieurs de ces conditions. C'est au praticien à prévoir par une haute analyse physiologique jusqu'à quel point les individus qui présentent de pareilles dispositions pourront supporter l'épreuve de l'anesthésie artificielle, et à déduire la contre-indication de la probabilité du danger.

Les contre-indications tirées de l'ordre pathologique méritent un examen encore plus attentif à cause des complications réelles que la maladie peut ajouter aux phénomènes anesthésiques, complications dont la mort peut être un résultat. On a vu , à propos du choix à faire entre i'éther et le chloroforme, que certains états morbides rendaient l'exclusion du chloroforme nécessaire. Eh bien, on peut considérer l'aggravation de ces divers états comme excluant la méthode anesthésique elle-même. Les maladies des centres nerveux, des poumons et du cœur contre-indiquent l'emploi des inhalations anesthésiques , lorsque la lésion matérielle ou fonctionnelle est poussée à un certain degré. La détermination de ce degré appartient à la sagacité du praticien. Un catarrhe simple ne contre-indiquera pas les vapeurs d'éther, mais il y aurait danger à les employer dans la phthisie avec crachement de sang; une légère hypertrophie du cœur ne devrait pas détourner de leur emploi : il faudrait y renoncer si la lésion du cœur s'accompagnait d'irrégularité et d'intermittence du pouls. Une maladie nerveuse récente , loin de s'aggraver par l'éthérisation , pourrait être améliorée; une maladie nerveuse ancienne et à forme syncopale pourrait, sous l'influence des anesthésiques, être la source du plus grave danger. On le comprend, l'appréciation de ces différences appartient à l'opérateur. Nous ne pouvons établir ici que des préceptes généraux.

Renoncez à I'éther et surtout au chloroforme :

1° Chez les sujets extrêmement affaiblis par des hémorrhagies , ou par une chlorose anémique spontanée ;

APPLIQUÉE A LA CHIRURGIE EN GÉNÉRAL. Zlit

2° Chez les épileptiques, les hystériques à constitution délabrée;

3° Chez les individus qui paraissent très disposés aux congestions cérébrales ou qui ont un ramollissement du cerveau ;

U° Chez ceux qui tombent très facilement en syncope ;

5° Chez les malades disposés à l'hémoptysie , à l'apoplexie pulmonaire ;

6° Chez ceux qui ont des lésions organiques du cœur avec petitesse et intermittence du pouls.

Les différentes maladies que nous venons d'indiquer contribuent par elles-mêmes à l'insuccès des opérations et sont regardées comme de véritables contre-indications pour beaucoup de cas. Il n'y a que les opérations d'urgence qui doivent être exécutées malgré ces conditions défavorables. Eh bien , le raisonnement et l'expérience prouvent que pour ces opérations la méthode anesthésique n'est qu'un danger de plus. Il vaut mieux d'ailleurs , dans le doute, s'abstenir et ne pas compromettre par une application inconsidérée la vie de l'opéré et le crédit de la méthode anesthésique. Bien que les résultats fâcheux , qui pourraient survenir, fussent imputables au vicieux emploi du moyen et non au moyen lui-même, la confiance que doit inspirer ce dernier pourrait subir une atteinte qu'il importe d'éviter.

Enfin il est un ordre de contre-indications qui se rapporte aux opérations elles-mêmes et qui doit fixer l'attention du chirurgien. Ce n'est pas d'une manière banale et sans discernement qu'il faut user de la méthode anesthésique; elle n'est pas invinciblement liée à l'idée d'opération chirurgicale : telle opération réclame impérieusement l'intégrité de l'intelligence chez le malade, telle autre a besoin que la douleur elle-même ne soit pas anéantie; il en est qui peuvent se passer de l'anesthésie artificielle; enfin , le but, le caractère, la durée et la gravité de l'opération doivent faire apprécier le degré d'opportunité de l'éthérisme , et celui-ci doit être abandonné toutes les fois que la raison suffisante de son emploi n'est pas rendue évidente par l'analyse du cas qui se présente. Nous établirons , à cet égard, quelques catégories dans lesquelles le chirurgien trouvera fréquemment des sources de contre-indications.

1° Opérations très courtes et peu douloureuses. Le titre de cette catégorie indique suffisamment que si l'on faisait aux opérations qui y sont comprises l'application de la méthode anesthésique, il y