Ph. g. Hensler, voy. l'indication bibl., p

qu'il y avait deux espèces distinctes de maladies des organes génitaux^ Tune causant la syphilis constitutionnelle et Tautre ne causant pas d'accidents généraux. Ce postulatum était une simple hypothèse, néanmoins il fut de suite commenté par Swediaur, Abernethy et enfin Carmichael. Follin ajustement remarqué que la fortune du duaUsme chancreux était associée à celle de la théorie de Timportation américaine de la syphilis et que chaque coup porté à cette dernière avait attaqué et attaquerait le dualisme chancreux.

Carmichael (1814)^ distingue les ulcères des organes génitaux connus des anciens de ceux qui sont suivis de syphilis et qui ne sont décrits que depuis le xv« siècle, et c'est cet auteur qui appelle les ulcères non syphilitiques du nom de maux vénériens par opposition à la syphilis. Réservant au chancre induré suivi de roséoles, d'éruptions papulo-squammeuses, l'étiquette de syphilis, il décrivait sous le nom de chancres vénériens fes chancres sans bords élevés et les chancres phagédéniques et gangreneux même, suivis d'angines, de pustules à la peau. Cai-michael d'ailleurs admettait qu'il pouvait y avoir des symptômes constitutionnels à la suite d'ulcères vénériens, comme Hunter avait semblé admettre que l'orchite fût un accident constitutionnel sympathique de la gonorrhée.

Le dualisme chancreux ou plutôt le plurisme chancreux était admis.

Ainsi en 1815, les trois écoles étaient fondées, elles vont dès lors partager en Europe les syphiliographes et

^« Carmichael, An essay on the venereal desease which hâve been con^ f^ndedmth syphilis, Dublin, 1814.

les bibliothèques chirurgicale et médicale vont être encombrées de livres destinés à prouver le pour ou le contre des théories. Au milieu de ces luttes, la syphilis va être mieux étudiée dans les détails. On croirait que les esprits vont se lasser de tant de débats, mais il n'en est rien; cette époque plus moderne ne le cède en rien au commencement du xvi^ siècle pour la prolixité des travaux sur la syphilis.

Carmichael a rendu un service pour Thistoire de la syphilis en cherchant à diviser d'une manière rationnelle et d'après des faits, les éruptions cutanées de la syphilis. Quoique des critiques justes puissent être adressées à la théorie et que Ton puisse lui reprocher de paraître établir trois virus syphilitiques, il y a quelque vérité dans la manière dont Carmichael a groupé les faits, seulement il faut dire qu'ils ne sont pas assez fréquents dans Tordre désigné par Fauteur anglais pour les exceptions qui lui avaient été déjà signalées par ses contemporains :

Voici la classification de Carmichael :

(( Certains symptômes primitifs sont suivis d'une série de symptômes consécutifs correspondants, ainsi les chancres syphilitiques donnent naissance aux éruptions du cuir chevelu, La lèpre, le psoriasis, les ulcérations profondes des amygdales, les douleurs ostéocopes et les nodus (ou gommes).

L'ulcère sans induration mais à bords élevés et à surface rongeante, la gonorrhée virulente, l'excoriation rongeante du gland et du prépuce sont suivis d'éruptions papulaires qui tombent en desquammation, de douleurs articulaires qui ressemblent à celles du rhu-

matisme, d'ulcères à la gorge et de tuméfaction des lymphatiques du cou, mais sans que les os deviennent le siège de nodus.

L'ulcère à bords élevés (sans doute des plaques muqueuses ulcérées), est suivi d'éruptions pustuleuses auxquels succèdent des ulcères peu irritables, des douleurs articulaires, des ulcères à la gorge, mais non des nodus aux os.

Les ulcères gangreneux et rongeants sont accompagnés de symptômes constitutionnels remarquables par leur opiniâtreté et lem* caractère de malignité qui forment les ulcères dont les bords sont rongeants tandis que le centre se cicatrise, les ulcérations étendues du gosier et du pharynx, les douleurs opiniâtres des genoux et autres articulations avec carie des os du nez i. »...

(( Jesaiscombien,dit Fauteur, rétatgénéral peut modifier les maladies locales, et je suis porté à attribuer à cette seule cause le grand nombre de variétés que nous offrent les symptômes de la maladie vénérienne... Si la pluralité des virus syphilitiques est démontrée par la variété des ulcères primitifs, elle Test aussi par le grand nombre des éruptions constitutionnelles. »

11 y a dans toutes ces propositions des erreurs, des interprétations de faits contraires à Tobservation moderne, mais au fond on saisit très-bien que Carmichael avait constaté des formes de syphilis constitutionnelles variables. Ne sachant pas la valeur des tempéraments, il aimait mieux rattacher les formes de la syphilis à la variété du chancre.

1. Carmichael, Obs. on the symptômes and spécifie distinction ofvenereal diseuse, Lond., 1818, p. 9 et suiv.

Cette opinion de Carmichael souleva en Angleterre une discussion dont il ressortit des contradictions de toutes sortes. — ïh. Rose (1818) disait que les éruptions papulaires s'étaient développées souvent, après des ulcères superficiels qui ont guéri vite, et dont quelques-uns avaient des bords épais mais non endurcis. Clerc pense que Rose était dualiste, je crois qu'il a exagéré, pour les besoins de la cause, les opinions de Tauteur Anglais. Rose avait simplement dit que les ulcères rongeants sont rarement suivis de sj^hilis constitutionnelle ; cet auteur est le premier qui appelle évidemment Tattention sur ces chancres folliculaires si souvent vus à Tliôpital de Lourcine, par Bernutz, A. Guérin et moi-même, et qui siègent dans les glandes sébacées *.

Hennen (1820) n'a pas été moins catégorique dans sa contradiction, il a cité des faits où les accidents cutanés ont été les mômes pour des ulcères très-différents 2^ où des accidents cutanés ont été très-variables pour le chancre Huntérien, c'est-à-dire un chancre de même nature.

J. Bacot (1822), sans partager l'avis de Carmichael, fait un retour à la théorie Huntérienne, il ne pense pas que la vérole suive exclusivement une seule espèce de chancre, et il émet cet avis que certains ulcères des organes génitaux sont symptomatiques de la syphilis constitutionnelle *.