Bull. acad. de môd. 1866-I

INOCULATION DE LA SYPHILIS îOi

tuberculeuse ou d'une gomme ^, mais on a réussi à inoculer la syphilis avec le sang des malades atteints d'éruptions syphilitiques. Cette expérience d'ailleurs n'était pas nécessaire puisque des femmes grosses qui prennent la syphilis pendant la grossesse la transmettent au fœtus. Ici les propriétés contagieuses du sang sont d'une telle évidence que toute expérience était inutile.

Voici ces expériences. Tous ceux qui les ont citées, ont toujours cherché a les interpréter d'après les théories du temps. Les observations mêmes n'ont pas été à l'abri des suggestions des mots et des idées de leur époque. Les faits doivent être réduits à ce qu'ils ont de saillant et il ne faut prendre pour positif que ce qui est rig(^ureusement expliqué.

Inoculation de lu syphilis à des sujets sains.

l'« expérience.

Observation de Lindvurm [Ueber die Verschiedenheit der Syphilischen Krankeiten. Trad. Lortet in RoUet, Traité des maladies vénériennes , Paris, 1865, p. 492, et suiv.).

Inoculation sur une scrofuleuse du sang d'une femme atteinte de chancre ancien et de roséole. Injection sous-cutanée du sang par deux piqûres. Une seule des piqûres produisit le 28* jour un tubercule du volume d'une pièce de 1 franc à base indurée et couvert d'une croûte; une syphilide papuleuse a paru plus tard.

1. Ceci ressort encore des expériences de Diday qui a inoculé le sangd^individus atteints d'accidents tertiaires. Yoy. ['historique, p. 142.

20i TRAITÉ DE LA SYPHILIS

Voici an exemple de chancre induré.

3* expérience.

Observation de Baerensprung {Gaz. heb., 1862, et Rollet, loc. cit.)

Inoculation, sur une femme saine, du pus d'un chancre induré. Le 30*^ jour des piqûres qui depuis 5 jours faisaient une sailUe, deux deviennent des tubercules ulcérés à leur sommet, le 42* jour ils offrent par leijr réunion une tumeur élevée et très-dure recouverte de dîphthérite; le 60 jour des plaques muqueuses apparaissent.

Ici encore il est possible d'admettre le chapcre induré quoique le peu de distance qu'il y a entre Tapparition du chancre et des plaques muqueuses puisse être opposé à cette conclusion.

8* expérience.

Observation Pellizari fin Rollet, Traité des itmladies vénériennes y et Gaz. hebdomadaire. 1862.)

' Inoculation de sang d'un syphihtique atteint de plaques muqueuses, sur le derme dénudé et incisé du bras d'un sujet sain. Le 31* jour prurit, le 36' jour papule recouverte de squamm es, le 44** jour ulcération, le 51« jour ulcère creux à bords durs; le 77* jour, l'ulcère commence à se réparer et la syphilide papuleuse paraît. Aucun traitement n'était fait.

Voilà un tubercule qui s'indure et s'ulcère et qui s'indure en l'absence de tout traitement; le malade se pansait avec de la charpie sèche. Ce fait est un exemple de chancre ulcéré à bords indurés débutant par un tubercule.

4* expérience.

Observation de Lindmann et Vidal. {Ann. de la syphiUs et des maladies de la peau, t. IV.) InoouJation sur le bras d'un homme sain de pus pris sur les amygdales d'un sujet ayant la vérole constitutionnelle. Le 10* jour, élévation d'un rouge vif qui se recouvrit de croûtes, et devint, lorsque les croûtes furent tombées, une ulcération indurée. 11 est dit plus loin que plus tard le 68* jour il y eut une roséole.

L'observation est fort courte et il est douteux que ce soit un véritable chancre induré.

5« expérience.

Observation de Baerensprung. (Rollet,loc. cit.) Inoculation par piqûre de pus de plaques muqueuses, sur la cuisse d'un sujet sain. Le 30" jour trois tubercules rouges à la place des piqûres, le 34* jour il y a des ulcérations qui se réunissent; la base de l'ulcération est dure, cartilagineuse.

Ce fail est douteux, les détails manquent et surtout on ne sait point si le malade a eu la syphilis.

6^ expérience.

Observation Cullerier (Obs. communiquée. Rollet, loc. cit.) 2 inoculations de pus d'un chancre induré, sur un sujet atteint de carie de la clavicule. Le 17' jour après la seconde piqûre papules sur une base indurée, le 49® jour roséole, point de syphilis ultérieure.

Ceci peut être encore considéré comme deux petits chancres parcheminés, mais l'observation est bien peu claire. Au moins s'il y a eu chancre induré est-il de ceux qui ne sont point suivis de syphilis.

7* expérience.

Observation de Rollet (Traite de la maladie vénérienne) .

Ce fait où Fauteur lui-même n'a vu qu'une papule et n'a pas vu le chancre induré, ne peut pas entrer ici en ligne de compte.

8* expérience.

Observation de Rinecker {Arch. de méd.y 1858, et Rollet, loc. cit.).

Inoculation de pus d'une syphilide pustuleuse d'un enfant ayant des plaques muqueuses, sur un vésicatoire au bras d'un homme sain. Ery thème vésiculeux autour du vésicatoire vers le 13® jour après l'inoculation; le 27* jour transformation du vésicatoire en une plaque dure infiltrée, sur laquelle on x^conïïsAi plusieurs élevures papuleuses; le 42*^ jour ces tubercules se sont recouverts de croûtes et ressemblent à du rupia, les ganglions de l'aisselle sont douloureux. Traitement mercurieL Le 59* jour après Tinoculation, malaises, mal de tête, et d'après la description de l'auteur ce qui apparaît ce sont des plaques muqueuses de la gorge et de la bouche, c'est-à-dire une récidive.

Ici au début il y a éry thème vésiculeux et les premiers accidents qui apparaissent ensuite sont des plaques muqueuses, ce qui arrive plus tard c'est une seconde poussée.

9« expérience.

Observation de Rinecker {Arch. de merf., 1858, et Rollet, loc. cit.).

Le pus pris chez le malade de l'expérience précé-

dente sur les tubercules qui couvraient le vésicatoire, fut inoculé sur le docteur Warnerey, également sur la surface d'un vésicatoire, il y eut une démangeaison avec une forte éruption prurigineuse sur tout le bras, c'est-à-dire un érythème; 35 jours après, le vésicatoire se recouvrit d'excroissances tuberculeuses indurées; ces tubercules sont recouverts de croûtes ou squammes. 80 jours après Finoculation, plaques muqueuses et syphilide papuleuse, Tauteur dit syphilide lenticulaire; il y avait eu céphalalgie prodromique.

Ici la première lésion est Térythème, la seconde des plaques muqueuses , la troisième une récidive de plaques muqueuses.

iO expérience.

Observation de Belhomme (in Bull, de la Société des sciences médicales Aq Lyon, 1864, et RoUet, loc. cit.).

Sujet scrofuleux, inoculé sur le bras avec le pus d'un chancre induré à l'aide de la lancette, 6 inoculations successives. Au 30* jour après l'inoculation, il y a au niveau des piqûres des rougeurs avec desquammation furfuracée. Au bout de 60 jours il y a trois ulcérations sur la poitrine, le malade prend du mercure; au 100" jour ulcères aux points inoculés, au 190" jour papules cuivrées sur le corps, iritis.

Ici le premier accident est une papule de la peau voisine de la plaque muqueuse près du point inoculé, les autres accidents sont des ulcères hors du point inoculé, puis apparaissent les ulcères aux points inoculés, puis arrive l'éruption sur le tégument et un iritis.

ii« expérience.

Observation de Wallace (in Rollet, lôc, cit., et Ann. de la syph. et mal. de la peau, t. IV.)

Inoculation par piqûre avec du pus de pustules syphilitiques (plaques muqueuses de la peau); rien au lieu d'inoculation; papules croûteuses le 30^ jour; le 58® jour ulcère au niveau des piqûres. Ces ulcères, dit Wallace, sont en tout analogues à des tumeurs condylomateuses, et 8 jours après le malade avait déjà des papules au cuir chevelu, et des plaques muqueuses dans la gorge.

Ici la lésion caractéristique qui, aux yeux des partisans de la doctrine du chancre induré, est le chancre ne se montre que fort peu de jours avant Téruption, de sorte qu*on est en droit de dire que les premiers ulcères constatés, appartiennent à la période d'éruption de la syphilis, et que les accidents de début sont les papules qui ont été passagères. Wallace d'ailleurs dit que la lésion est un condylome, c'est-à-dire une plaque muqueuse.

i2* expérience.

Observation de Wallace (loc. cit.).

Inoculation par dépôt du pus provenant d'un tubercule ulcéré (c'est-à-dire d'une plaque muqueuse ulcérée), sur des surfaces dénudées d'épiderme, à la cuisse d'un sujet sain. Inflammation simple du derme, avec tendances aux végétations le 15* jour; le 38» jour, la suppuration forme des croûtes.

Les tumeurs, dit Wallace, ne sont pas peu semblables le 40* jour à un condylome irrégulièrement ulcéré, en

même temps existe la céphalalgie prodromique de réruption syphilitique; le 70* jour le malade est couvert d'une éruption de plaques ou papules, plus tard il survint un iritis. Ici depuis Tinoculation, le mar local ne cesse de marcher progressivemeut; à l'inflammation première, succèdent les plaques muqueuses, puis la syphilide papuleuse.

i3* et 14« expériences.

Observation de Gibert. {Traité des malodies de la, peauet de la syphilis, t. II, et RoUet, loc. cit.).

Inoculation pratiquée sur un scrofuleux, avec du pus de plaque muqueuse, porté sur la surface d'un vésîcatoire. Au 18** jour, une papule sur le vésicatoire, au ,32® jour, il n'y a plus qu'une excoriation; au 55* jour, il y a un véritable tubercule, et en même temps existe une syphiUde papuleuse, acnéiforme sur tout le corps.

Ici l'auteur lui-même croit que la lésion qui existait au 55* jour, était une plaque muqueuse, et il avait raison car, déjà à ce moment, il y avait sur le corps une éruption généralisée.

Dans un autre fait beaucoup moins détaillé de Gibert, l'auteur lui-même dit que la première lésion observée chez un scrofuleux inoculé avec du pus de plaques muqueuses, avait paru le '25*^ jour, et que c'était un tubercule plat.

15» expérience.

Waller {Annales de la syphilis et des maladies

de la peau, t. III.)

Inoculation de pus de plaques muqueuses sur un teigneux, dans des plaies faites avec un scarificateur, in-

flammation des plaies; le 25* jour, 14 tubercules dans les plaies et à côté des plaies, ces tubercules étaient des élevures plates légèrement excoriées; le 53* jour, une syphilide papuleuse miliaire existait ; un mois après, l'éruption était devenue papuleuse.

Ici les lésions premières sont encore des plaques muqueuses.

16* expérience.

Observation de Gibert (loc. cit., etRollet, loc. cit.).

Inoculation d'un scrofuleux, avec du pus d'une plaque muqueuse, le 50« jour, « papule rougeàtre, étalée irrégulière, légèrement squammeuse... rappelant très-bien, dit Gibert, la papule squammeuse qui avait servi à l'inoculation, » Autour, il existait en même temps, des taches cuivrées, qui s'étendirent au reste du corps. La syphilis continua ensuite.

Ici les accidents arrivent au 50« jour , et tout est simultané, l'éruption et l'accident local. Cette observation manque de détails siir ce qui s'est passé pendant les premiers jours de l'inoculation, mais il est encore évident que la première lésion, observée au point inoculé, est une plaque muqueuse.

17* expérience.

2* observation de Lind^^llrm (Ueber die Verschiedenheit der syphil/ischen Kranheilen. Trad. Lortet, p. 146 )

Inoculation, avec la lancette, de pus d'un chancre induré d'un malade atteint en outre de plaques muqueuses, sur la cuisse d'une femme saine ; le 15<^ jour piqûres rouges, puis élévation papuleuse le 21* jour ;

INOGUr.ATlON DE LA SYPHILIS 209

le 35« jour excoriations recouvertes de minces croûtes brunâtres ayant une base légèrement indurée, en même temps il y a un éry thème papuleux. Pansement avec le mercure, l'induration augmente ensuite autour des excoriations primitives.

Ici la rapidité des accidents, l'apparition de l'éruption avant l'induration complète montre que le début du mal n'est pas le chancre induré. Ce serait plutôt des plaques muqueuses précoces qui ont été le premier accident.

18* expérience.

Observation Waller {Ànn, de la syph. et des mal. de lapeofu T. III et Rollet, loc. cit).

Inoculation du sang d'un syphilitique atteint d'accidents secondaires dans des plaies faites à la cuisse gauche d'un jeune rachitique atteint de lupus. Le 35^ jour deux tubercules ayant la largeur d'un pois ; la peau qui supportait les tubercules était résistante, les tubercules s'ulcèrent; le 50« jour les tubercules étaient réunis et formaient une tumeur du volume d'un gros œuf de pigeon avec un ulcère au sommet dont le fond était lardacé et saignait facilement sur ses bords ; en même temps il s'était formé un tubercule sur l'épaule droite; le 65' jour le malade avait une éruption papuleuse.

Ici le début de la syphilis a été deux papules sur la peau enflammée qui ont formé un chancre induré mais il y avait déjà une éruption locale au moment où ce qu'on appelle le chancre s'est induré.

A. Dcsphés. 14

210 TRAITÉ D15 LA 8YPH1L18

♦9* expérience.

Observations de Tanonyme du Palatinat. {Arch. de méd., 1858.)

Inoculation de pus provenant de lésions syphilitiques d'une femme atteinte d'accidents secondaires ; inoculalions pratiquées avec la lancette ; inflammation et pustules aux points inoculés durant quelques jours, puis tout disparaissait; puis il survenait vers le 14* jour aux piqûres des taches rouges élevées au-dessus de la peau et desquamment à leur sommet, on les appelait des ulcères ou des tubercules.

Chez un malade lès tubetoules réttDgradèreflt ef il n'y eut pas de syphilis cowstitutiotinelle.

20« expérience.

Observatioa Lindwurm (loc* cit., et RoUet, loc. cit.).

Inoculation de pus de plaques muqueuses aw une surface dépourvue d'épiderme, au cou d'un scrofuleux atteint de lupus. Au bout de ^ semaines inflammation et papule ulcérée, il y eut ensuite des pkques euH vrées.

Observation laconique. U n'est pas possible d'admettre que ce soit autre chose qu'un ulcère; il n'est pas question d'induration.

21* expérience.

Observation de Lindwurm (loc. cit. et Rollet, loc. cit.).

Inoculation de pus de chancres d'inoculation de la malade qui fait l'objet de l'observation 2* de Lindwurm, à une jeune fille atteinte de chancres mous. Chancres mous immédiats; nouvelle inoculation, 2 jours

INOCULATION DE ïJl SYPHILIS 211

après érosions superficielles qui guérissent en 3 jours; 19 jours après les 5 piqûres qui avaient été faites devin* rent des tubercules qui s* ulcèrent, toutes les piqûres présentèrent le mân>e état^ il y eut des engorgements ganglionnaires et une roséole.

Ce fait est caractéristique^ les plaies au niveau des inoculations présentent, d'abord, une inflammation franche et même des chancres mous.

22* ezpérienoe.

Observation de Wallace. {Annales de la syphilis e1 des maladies de lapeaUy t. IV, p. 37}.

Inoculation du pus de plaques muqueuses sur une surface dépouillée d'épiderme par frottement àla cuisse d'un homme sain. Immédiatement dépôt plastique sur la plaie, 18 jours s^près la plaie est guérie mais reste . rouge.

Le 28" jour proéminence de la surface inoculée, elle est douloureuse; le 49* jour escharre de la peau, aréole inflammatoire autour ; le 58* jour Tescharre est remplacée par un ulcère à bords taillés à pic.

Le 71« jour Wallace dit que la tumeur avait complètement le caractère d'un très-gros condylome, une éruption papulo-squammeuse existait depuis 8 jours.

Ici le début de la syphilis est une inflammation de la peau suivie de grangrène.

& expérience.

Observation de Wallace (loccit. etRollet, loc. cit.).

Inoculation de pus de plaques muqueuses sur une

surface dépouillée d'épiderme par frottement à la

cuisse d'un homme sain; inflammation immédiate de la surface inoculée, elle est entourée d'une aréole rouge et suppure, avec ce pus Ton inocule l'autre cuisse, l'inflammation avait duré 9 jours; le 66* jour les plaques sont recouvertes de tubercules, en même temps le corps est couvert de syphilides papulo-squammeuses et dans les 15 jours qui suivent les tubercules augmentent en nombre sur les cuisses.

Ce fait est des plus clairs : inflammation immédiate d'abord, au ?• mois des plaques muqueuses, ce que Wallace décrit sous le nom de tubercules, et de syphilis généralisées.

i4* expérience.

Observation de Wallace (loc. cit. et RoUet, loc. cit.) Inoculation sur le dos de la verge d'un sujet sain de pus de syphilide pustuleuse ; le 28' jour inflammation de la plaie, pansement avec une plaque de diachylum; le tour de la plaie est rouge sombre sans élévation de la peau, une aréole tuméfiée entouré la plaque qui est seulement excoriée, pas d'induration ; le 44* jour douleur dans une épaule, le 54* jour syphilide papuleuse, plaques muqueuses du scrotum le 90* jour.

Ici nous n'avons pas trace d'induration, c'est là un exemple d'érosion au lieu d'élection pour ainsi dire des chancres indurés.

35* expérience.

Observation de Vidal. {Traité de maladies vénériennes^ p. 359.) Inoculation de pus de plaques muqueuses par ponc-

INOCULATiON DK LA SYPHILIS 213

tion au bras d'un interne en pharmacie sain, M. Boudeville, le lendemain inflammation, douleur, papule suppurant pendant 14 jours; le 34* jour inflammation nouvelle. Deux pustules suppurant réapparaissent aux points inoculés et durent 46 jours; le 90* jour croûtes du cuir chevelu, plaques muqueuses de la gorge le 180* jour.

Voilà un type de syphilis débutant par les chancres mous aux points inoculés.

96* expérience.

Observation de Guyenot. {Gaz. hebd., avril 1856.) Quatre inoculations de pus de plaques muqueuses avec la lancette sur le bras d'un enfant de dix ans atteint de teigne faveuse ; les plaies sont pansées avec le diachylum. Le 30* jour, 3 pustules suivies d'ulcère avec aréole inflammatoire, pas d'induration; le 50* jour une ulcération est dure, le 54® jour, c'est-à-dire 4 jours après que Ton trouve une induration, il existe une syphilis papuleuse.

Cette observation offre les caractères de chancres mous, et ces lésions sont de toute évidence celles qui ont été les premiers accidents observés.

27« expérience.

Observation de Hunter. (Hunter, Traité de la syphilis, p. 560, trad., Paris, 1845.)

L'observation de Hunter est une inoculation de pus d'une blennorrhagie sur deux piqûres de la muqueuse du gland et du prépuce. Il y a de suite, au point inoculé, un érythème et un vésicule remplis d'une ma-

tière jaunâtre, quelque chose comme un chancre mou avec érysipèle du prépuce, maïs toutes ces lésions ont été cautérisées immédiatement; le 120* jour, les chancres reparurent, le 180* jour, il y avait des plaques muqueusjBs de la gorge.

Le début de la syphilis dans ce cas a été un chancre et une lymphangite.

Ces expériences montrent que la syphilis a eu pour premier accident local, après Tinoculation, en prenant les expressions des auteurs :

Chancres indurés, dont deux douteux 4

Chancres parcheminés dont deux fort douteux . 3 Plaques muqueuses précédées d'un éry thème papuleux 2

Plaques muqueuses ou papules 8

Un cas douteux 1

Ulcères sans caractère. 2

Inflammations de la peau 3

Erosions 1

Chancres mous 3

Il faut faire remarquer que sauf 2 expériences d'inoculation, toutes les autres ont été faites sur le tégument, au bras, à la cuisse ou au cou sur des parties exposées à des froissements très-propres à provoquer de l'induration. Les deux premières ont été faites sur la verge, une fois sur le prépuce, une fois sur le foureau de la verge, et dans aucun de ces deux cas il n'y a eu de chancre induré huntérîen. Notons encore que toutes les fois qu'il y a eu des accidents immédiatement après l'inoculation, ce n'était jamais un chancre induré qui prenait naissance.

Les inoculations de syphilis vaccinale n'offrent pas un moindre intérêt que les înocuktîons précédentes.

Syphilis vaccinale.

Faits de Rivalta, observés par Pachiotti. {Sifilide tr'afismissa permezzo délia vacdnazione in Rivalta pressa Aqui. Trad. Cerise, Union méd., 9 et 30 novembre 1861 et 21 février 1862).

17 enfants vaccinés le 2 juin 1861 avec du vaccin de 10 jours provenant d'un enfant supposé syphilitique et probablement infecté par sa nourrice. Au 4** mois, les enfants ont été examinés par une commission médicale :

5 présentaient une induration dans la cicatrice de la pustule vaccinale.

12 avaient des cicatrices livides ou brunes et laides.

Tous les enfants examinés présentaient des plaques muqueuses en divers endroits et des syphilîdes papuleuses ou des cicatrices de syphilides ulcéreuses.

4)ans ces cas, en 4 mois il y avait eu llncubation attribuée à la syphilis, Taccident primitif au point inoculé et les accident» éruptifs* Remarquons que le chancre induré évident est en minorité ; ii n'existait pas dans le 1/3 du cas. Au contraire, les ulcères larges suppurants ont été observés, et ce sont eux qui ont laissé de larges cicatrices.

Les faits du docteur Marone sont plus significatifs si l'on s'arrête à la mention qu'il en a donnée. Des enfants vaccinés en novembre eurent à la mi-janvier de l'année suivante, c'est-à-dire dans le 2* mois, des éruptions syphilitiques, puis des plaques muqueuses ; il est dit, eu égard à la marche de l'éruption vaccinale, que les

pustules vaccinales présentèrent une marche plus irrûgulière et plus longue que d'ordinaire i.

11 y a une relation sommaire des faits de syphilis vaccinale observés dans le Morbihan en 1866. (Depaul, Rapport lu à VAcad. de méd. 1866. 1867, t. XXXll.)

Bien que ces faits soient un peu brefs et surtout qu'ils soient observés avec un esprit de système préconçu tout à fait apparent, nous en pouvons tirer des renseU gnements.

42 enfants sont vaccinés avec du vaccin pris sur deux enfants dont la syphilis n'a pas été constatée et dont les mères qui les allaitaient étaient saines; premier doute sur l'origine de la syphilis.

Cependant, le 74* jour , 13 enfants n'ont eu aucune trace d'ulcères sur le vaccin et aucune lésion éruptive de la syphilis.

6 ont eu pour le médecin du pays une induration du vaccin et n'en ont point eu pour les commissaires nommés par l'Académie.

4 avaient une cicatrice indurée.

7 avaient une cicatrice un peu indurée^ c'est-à-dire où il fallait de la bonne volonté pour trouver une induration.

12 n'avaient pas trace d'induration sur la cicatrice vaccinale. Ces 29 enfants avaient tous, à cette époque, des plaques muqueuses ou des taches cuivrées sur le corps, ou des ulcères des amygdales.

Ici à supposer que ces faits soient à l'abri de toute

i. H. Lbe, Leçons sui* rinoculalion syphililiquei trad. Baadot, Paris, 1865, et loc, cit. Voy. Historique^ p. 182 .

INOCULATION DE LA SYPHILIS 2l7

contestation, on voit que les points inoculés n'ont présenté rien de spécialement caractéristique.

11 y a une seconde série d'enfants vaccinés le 12 juin avec du vaccin pris le 7* jour à un enfant de la série précédente. Le 65* jour, sur 17 enfants, 4 n'avaient pas traces de syphilis.

. Sur les 1 3 restant, qui avaient des symptômes de syphilis constitutionelle, 7 avaient une cicatrice indurée.

3 n'avaient pas d'induration sur leur cicatrice.

3 avaient une cicatrice à peine indurée, c'est-à-dire que l'induration n'était pas certaine.

Ici encore, en 66 jours, il y a l'inoculation, l'incubation, l'accident primitif déjà cicatrisé et les accidents éruptifs complets.

Les inoculations, chez les enfants, ne produisent donc pas les mêmes résultats que chez l'adulte, le mal marche chez eux avec une rapidité excessive comme Ton voit rérysipèle marcher beaucoup plus rapidement que chez l'adulte.

Les faits observés par les médecins pendant l'évolution du vaccin syphilitique témoignent que la vaccine suit d'abord régulièrement sa marche, qu'une croûte se forme, mais que bientôt la plaie devient ulcéreuse et tourne assez souvent au phagédénisme, et qu'il y a des engorgements ganglionnaires. L'ulcère grandit et finit enfin par se cicatriser en laissant à sa place une cicatrice plus ou moins résistante dont les observateurs ont plus ou moins voulu faire un chancre induré, suivant la doctrine régnante.

Le résumé des faits de syphilis chez les femmes que j'ai observées à l'hôpital de Lourcine indique nettement

que le début de la syphilis n'a rien d'absoln, que l'accident initial n'est point un. Sur 764 malades ayant la syphilis récente, c'est-à-dire depuis moins de 1 an, soit que j'aie vu débuter la syphilis, soit que les renseignements aient pu être pris, ou aient été bien donnés et avec précision par les malades, j'ai constaté comme premiers accidents de la syphilis :

572 fois des plaques muqueuses seules ou existant avec une syphilide papuleuse.

66 fois des chancres mous multiples avec ou sans phagédénisme.

59 fois un chancre induré franc, èoit le chancre huntérien, soit une ulcération seule à bords indurés.

42 fois une érosion circonscrite ou diffuse.

32 fois une lymphangite de la vulve.

10 fois il y avait un chancre induré à côté de chancres mous multiples,

3 fois il y a eu chancre induré franc sans accidents consécutifs.

3 fois il n'y avait eu qu'un abcès de la glande valvovaginale.

6 fois il n'y avait rien eu au point inoculé, le premier mal apparu était une syphiUde papuleuse ou tuberculeuse.

Chez les hommes, la proportion des plaques muqueuses d'emblée est beaucoup moins forte, mais, en revanche, l'érosion est beaucoup plus souvent observée. Si l'on consulte l'excellent livre de Bassereau, on y voit, comme l'a fait remarquer Diday, que l'érosion chancreuse est au chancre induré ou parcheminé comme 174 est à 137. Le bubon d'emblée est aussi assez fré-

INOCULATION DE LA SYPHILIS iiO

qnent chez l'homme, le bubon d'emblée, c'est- à-dirc la syphilis sans accident de début au point inoculé.

Il y a aussi des faits d'inoculation de syphilis du nourrisson à la nourrice; les mêmes obsenrations qui ont. été faites sur la syphilis des adultes ont été vérifiées chez les nourrices. Il y a des ulcérations au mamelon qui s'inoculent au contact des lèvres de l'enfant syphilitique, quelques-unes ont eu des caractères du chancre induré, d'autres étaient de simples fissures comme celles qu'on observe en dehors de la syphilis ; enfin un certain nombre de malades ont eu de& engorgements ganglionnaires dans l'aisselle et des accidents éruptifs qu'elles ne rattachaient point à une ulcération apparente du sein.

Dans un mémoire que j'ai publié dans les Archives en janvier 1869, j'ai montré un cas d'inoculation de la syphilis dans une plaie résultant de l'arrachement d'une portion de l'hymen dans un premier rapprochement, sans accident local consécutif * . Des faits particuliers bien suivis ont prouvé après confrontation qu'une malade avait gagné des chanci^s mous, d'un malade atteint de chancres mous, et que les chancres mous multiples de la première avaient été suivis de syphilis. On connaît des exemples de syphilis gagnée à la suite du cathétérisme de la trompe d'Eustache et où les premiers accidents ont été l'éruption cutanée sans qu'il y ait eu le moindre accident au point inoculé.

Que résulte-t-il de cesexpériencesetdes statistiques?

Il n'y a aucun accident initial obligé fatal, au point

1. A. Dësprés, Du début de ^infection syphilitiqiUf Arcb. do méd., janv. 1869.

OÙ le poison syphilitique est introduit dans Téconotnie ; ici encore la loi des infections trouve son application dans la syphilis en particulier. La variole inoculée a produit tantôt un bouton avorté, tantôt une pustule franche, tantôt une lymphangite, tantôt aucune lésion locale quoique le virus varioleux absorbé ait produit plus tard la variole. Le pus dans la piqûre anatomique cause Tinfection purulente, tantôt sans qu'il y ait rien au point inoculé, tantôt après une lynaphangite ou une adénite seule, ou une plaie qui reste ulcéreuse; le charbon ne cause pas toujours la pustule maligne.

La syphilis inoculée prouve qu'il n'y a pas d'accident de début obligé, la syphilis vaccinale inoculée prouve que mélangé au pus vaccinal le virus syphilitique cause toujours un ulcère et ceci parce que le fond de la pustule vaccinale lui-môme est un ulcère au moins lorsque le vaccin a pris, car dans le cas contraire il n'y a qu'une papule.

La syphilis est gagnée dans les rapports sexuels ou dans les contacts en un point quelconque du corps, soit parce qui existe une plaie récente, soit parce qu'il y a des érosions qui servent de portes d'entrée. Chez les femmes en particulier, lorsqu'elles ont leurs règles, il y a des érosions de la vulve, et si ces femmes ont des rapports pendant ou peu après les règles, elles offrent une porte d'entrée facile au virus syphilitique.

Au point où le pus syphilitique est inoculé, il n'y a rien ou peu de chose, c'est le cas le plus rare ; il y a une écorchure qui se ferme en quelques jours et c'est tout.

D'autres fois il y a une rougeur avec disparition de

répiderme et tuméfaction inflammatoire au voisinage, c'est-à-dire ce que Ton a appelé Vérosion.

D'autres fois on ne voit point d'érosion mais Tépiderme est fendillé et offre quelques petites vésicules, les parties sont oedematiées et un cordon de lymphangite part de la rougeur diffuse et se rend à un ganglion. Cet état est passager, il dure quelques jours, et je n'hésite pas à penser qu'il a été souvent le premier accident chez les femmes qui paraissent avoir des plaques muqueuses d'emblée; c'est ce qui parait être évident dans les deux observations de Rinecker, exp. 8 et 9.

Dans des cas, assez communs chez les hommes et rares chez les femmes, il y a un ulcère unique peu étendu, lent à se fermer (15 à 20 jours) dont les bords sont un peu élevés et qui quelquefois tourne au phagédénisme. C'est là ce que l'on a appelé tour à tour chancre parcheminé, érosion chancreuse, chancre infectant.

Rarement il existe soit chez la femme, soit chez rhonune une tumeur plus ou moins élevée dont le sommet est érodé ne suppure point ou se recouvre quelquefois d'une fausse membrane diphthéritique, une tumeur enfin dont la base est dure et que l'on appelle chancre humtérien *. Ce chancre a été vu le plus sou-

1. Le chancre Hantérien pent exister après des accidents secondaires. Il y a nne observation que f ai fait publier (Un. médicale, 1867, U III, p. 335)» où nn chancre induré de la lèvre supérieure s*est montré deux mois après l'existence de plaques muqueuses à la vulve.

Voici Tobservation telle qu^elle a été publiée par Michaud.

La nommée E... (Victorine), 32 ans, mariée depuis dix ans, a présenté, il y a quatre ans, un écoulement symptomatique d*une ulcération du col. Cette année, vers la fin du mois d*avril, elle a constaté sur la grande lèvre gauche l'apparition d'un bouton assez dur qui était probablement un chancre infectant. A un interrogatoire ultérieur, la malade a dit qu'elle avait eu plusieurs boutons consécutivement, dont

vent SOUS cette forme à la face^ sur le dos de la verge^ sur la partie cutanée des grandes lèrres.

le nombre ftvait progressivômétift aligmeaté jusqu'à fat ftd dd fliois de juin, en même ietapêf dÎMil-elie^ eU» mtàt eu de» oioùlat dtna toc cheveux et avait maigri*

Le 29 }\àù, la femme K... est tenue à Loarcfne à la consultation de M. Després qui recomnnl Texitletici de pkques muqtietises neii* breusesy étendues à toute la surface muqueuse des grandes lèvres, et de hi marge de Panus, puis des engorgements ganglionnaires multiples indoleB4e dans les deux aines.

Cautérisation avec la solution de chlorure de zinc» pas de mercure, régime tonique.

Le 20 juittet la naiaâe revint à Ja eonaultsAion àè BL Després ; les plaques muqueuses touchaient à leur gpériaon, mais il y avait sur la lèvre supérieure un chancre induré gros comme une petite noisette. Voici cdmment sTétak dévetoppé œt acddent : huit Mt dix jours «près la première consultation de M. Després, la malade s*aperçat qu^elle avait au niveau d'une gerçure de la lèvre supérieure, dont elle avait enlevé la croate la veille, nne petite grosseur qui pe« à pefu a augmenté de vohime et s'est recouverte de croûtes.

Le 27 juillet la malade se présente pour la troisième fois à la consultation de M. Després. A la tulve lee plaques muqueuses n'étaient plus indiquées <|ue par des macules blanches sur k muquAOse des grandes lèvres ; à la lèvre supérieure le chancre atteignait la largeur d^une pièce de 1 fnmc L'induration annulaire était bien accentuée, à la base d*une eroûle peu épaisse qui fecouvraîA la twoeur; Fadéaite sous-maxillaire existait; un ganglion sushyoldien était aussi engorgé et Test encore maintenant Une plaque muqueuse existait sur f&mygdtledroke.

Le 22 août la malade entra à Thépital de Lourcine dans le service de M. Liégeois, salle Sainte-Harie, où elle a été soumise au traitenaent mereurid. Le 5 septembre, toutefois, quelqaes piaques ma» queuses ont récidivé sur les grandes lèvres. M. Liégeois se fondant sur Tengorgement ganglionnaire assez peu marqué, et prenant en considération la marche habituelle de la syphîUs, était porté à penser qu'il s'agissait là d'une plaque muqueuse, empruntant à son siège et au contact de Tair des caractères spéciaux.

M Després, au contraire, voyait dans cette lésion tous les signes du chancre induré. Pour trancher la question, cette malade devait être présentée à l'Académie le 4 septeinbre, mais un ordre du jour très-chargé ne Ta pas permis; toutefois plusieurs académiciens, MM. Ricord, Gueneau de Mussy et Depaul, ont vu la malade, et n'ont pas hésité à reconnaîtra ^» chancre induré de la lè^re. M. Ricard ne mettait en doute que l'existence intérieure des plaques muqueuses.

Enfin Ton voit aux pointa inoculés un cltancre moUy c'est-à-dire un ulcère irrégulier à fond jaunâtre à bords taillés à pic, et s'inoculant progressivement aux parties voisines. Ces chancres deviennent parfois phagédéniques. .

Il y a aussi dans la science des observations de blennorrhagie suivies de syphilis, mais ces faits ont été mal interprétés. Ricord les a fait rentrer dans la classe des chancres larvés, mais il vaut mieux à l'exemple des syphiliographes de Fécole de Lyon dire qu'il y a eu inoculation de pus syphilitique en même temps que transmission de la blennorrhagie.

Il convient de s'arrêter ici un moment sur ces faits qui sont entièrement en désaccord avec les opinions de l'école du Midi et de celle de Lyon. Le dualisme chancreux est-il réel ou ne l'est-il pas? Des faits prouvent que des individus atteints de chancres mous francs évidents ont eu la syphilis avec ses caractères normaux et aux termes habituels, et que d'autres ne l'ont point eue. Mais il y a aussi des individus qui ont eu des chancres indurés et qui n'ont point eu la syphilis. Il est constant que des syphilitiques en puissance de syphilides ont quelquefois des chancres mous qu'ils ont gagnés par un nouveau coït et s'ils ont des rapports avec des individus sains ils doivent donner à la fois le chancre mou et la syphilis. Clerc, Nodet et Laroye^pe ont produit des observations qui le démontrent. Le chancre mixte adopté par l'école de Lyon comme terrain de conciliation n'est en réalité qu'une expression de ces faits, et semble destiné à expliquer tout ce qui est contraire à la théorie du dualisme chancreux.

Dans le cours de Thistoii^ des théories de la syphilis toutes les hésitations, toutes les affirmations qui ont vu le jour au moment des discussions byzantines sur le chancre, ont été exposées. 11 est inutile d'y insister plus longtemps en présence du résultat des expériences.

Y a-t-il une incubation pour Tintoxication syphilitique comme il y en a une de quelques heures pour la piqûre anatomique, de quelques jours pour la morve et d'une semaine à peu près pour la variole?

Les expériences d'inoculation vont encore répondre.

Pour l'inoculation de syphilis vaccinale il n'y a pas d'incubation, la plaie de l'inoculation reste ulcéreuse mais les accidents généraux, c'est-à-dire l'éruption, ont alors une incubation de un mois en moyenne.

Pour l'inoculation sur les adultes on arrrive à une moyenne de 25 jours d'incubation, mais ici le calcul est trompeur, car il y a une incubation de 66 jours dans un cas et une incubation de 8 jours dans un autre. 11 est facile pourtant de donner l'explication de cet écart, les inoculations à la suite desquelles on a observé seulement des plaques muqueuses ne peuvent être comptées comparativement aux chancres mous; puis dans les deux faits très-significatifs de Rinecker, il y a un érythème papuleux le 13* jour et presque de suite après l'inoculation» et, c'est seulement vers le 40* jour qu'apparaît ce que je considère comme les plaques muqueuses. Dans ce cas il n'y a pas pour ainsi dire d'incubation.

Il y a dans les ouvrages des syphihographes des faits de longue incubation. Fournier par exemple * a cité

1. FouttNiBR. Inc%ibati(m de la syphilii^ Paris, 1865, ouv. cilé.

le cas d*un jeune homme qui, après un coït, fut enfermé dans son collège et ne pouvait avoir de rapports avec aucune femme et qui eut un chancre après une incubation de plus de 70 jours.

J'ai observé un cas analogue et j'en ai trouvé l'explication facile dans un état particulier de la verge. Le malade avait des kystes sébacés multiples de la verge et du scrotum et des follicules remplis de matière sébacée; c'était Tun deux qui offrait la trace d'une inflammation. Sans doute pendant des rappports suspects 4 mois auparavant, du pus syphilitique s'était introduit dans le goulot d'un des follicules et par suite de l'inflammation progressive, une ulcération s'était faite et le pus syphilitique , plus ou moins desséché, avait pu être liquéfié puis absorbé à une époque éloignée du coït infectant.

Ces faits sont réels, incontestables.

Mais on ne saurait établir de règle avec des faits aussi exceptionnels, il est bon de les signaler seulement à titre de raretés.

Ceci posé il ressort ce principe qu'il n'y a aucune marque caractéristique, qui, plus ou moins de temps après un coït suspect, puisse indiquer si le mal est l'accident primitif de la syphilis. Il y a certaines probabiUtés mais il n'y a pas de certitude. Il n'y a pas de syphiliographe qui n'ait été surpris, après avoir posé le diagnostic d'ulcération simple sur les organes génitaux, de voir la syphilis constitutionnelle suivre une marche réguUère. A une certaine époque où le dualisme chancreux était tout à fait adopté, on a fait de l'inoculabilité du pus des -ulcères le critérium du diagnostic, mais des

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226 TRAITÉ DE LA SYPHirjS

faits assez nombreux ont été observés ou, après de$ auto-inoculations de chancres mous qui étaient considérées comme la preuve que le chancre n'était pas infectant, la syphilis constitutionnelle s'est développée sans nouvelle exposition au contact virulent. D'autre part il y a eu quelques faits d'inoculation de pus de chancres indurés qui ont donné des chancres mous, t&noin les expériences de Guyenot et de Vidal (Voy. pages 212 et 213).

Ce sont ces derniers faits qui ont été Torigine de la théorie du chancre mixte de Técole de Lyon .

Des syphilitiques ont souvent aussi une blennorrhagîe ou une vaginite en même temps que des chancres et des érosions, ils peuvent transmettre Tune et l'autre, ici une ulcération cachée et une blennorrhagie, là une blennorrhagie et un chancre évident; dans le premier cas on pourrait croire que la blennorrhagie est un accident de début de la syphilis. Mais le nombre très-grandi de blennorrhagies tout à fait locales qu'on observe permettent de rejeter entièrement le caractère syphiUtique de la blennorrhagie.

De toutes ces raisons il faut tirer cet enseignement, que la syphilis n'existe réellement que quand il y a des phénomènes généraux; que des ulcérations ou des inflammations des organes génitaux ne sont point fatalement suivies de syphilis. Cependant comme il y a des blennorrhagies et des chancres mous qui ne sont suivis d'aucune espèce de symptômes généraux, il est possible d'établir les règles suivantes :

1 • One érosion avec ou sans érythème ou lymphangite apparue peu après un coït suspect est très-probable-

ment le fait de rinoculation du poison syphilitique et dans les deux mois elle est ordinairement suivie de la première éruption de la syphilis.

2** Un ou plusieurs ulcères superficiels irréguliers, plats ou recouverts de pellicules blanchâtres avec (Bdème des parties sous-jacentes développées peu de temps après un coït suspect sont souvent le premier terme de Tinfection syphilitique. Il y a des cas où un de ces ulcères devient un chancre huntérien.

3' Des ulcères chancreux mous simples ou phagédéniques réiaoculables sont plus rarement le point de départ de la syphilis.

4® L'ulcère dur, le chancre huntérien développé assez longtemps après le rapport suspect et presque en même temps que des plaques muqueuses et une roséole, est le signe de la syphilis confirmée et ne peut être envisagé comme Taccident de début de la syphilis. Mais il y a des chancres huntériens qui ne sont point suivis de syphilis. Clerc est un de ceux qui ont dit avec le plus de raison que l'induration du chancre est le premier des accidents secondaires, aussi l'induration d'un chancre est-elle généralement l'indice d'une syphilis confirmée.

On voit que nous faisons bon marché de l'auto-inoculation : en effet cette pratique est puérile, car dans la plupart des cas les chancres mous s'inoculent euxmêmes aux parties voisines, malgré le chirurgien, et Texpérience se fait d'elle-même, sans danger, tandis que l'on a vu des individus mourir à la suite d'un phagédénîsme d'un chancre mouinoculé. D'ailleurs comme la syphilis s'est développée quelquefois avec sa forme

normale à la suite de chancres mous multiples inoculés spontanément au voisinage ou inoculés par le chirurgien, il n'est pas utile de faire des inoculations expérimentales qui ne sont pas toujours innocentes et qui ne rendent pas le diagnostic certain. On ne peut dire en effet qu'une seule chose, c'est que les chancres mous multiples sont moins souvent qu'un unique ulcère avec ou sans inflanmiation de voisinage, l'introduction ou la préface de la syphilis constitutionnelle.

C'est en vain qu'on chercherait à établir une relation entre l'accident de début de la syphilis et les phénomènes éruptifs et métastatiques ultérieurs. Carmichael et Bazin l'ont tenté, mais ils n'ont rien prouvé; ce que l'on peut dire de moins incertain, c'est que plusieurs accidents de début correspondent à une marche moins rapide ou plus grave de la syphilis.

Les chancres mous sont suivis de syphilis normales dans des cas assez peu fréquents mais, dans un bon nombre de cas, ce n'est que 20 ou même 30 ans après qu'il existe des syphiUdes tuberculeuses circonscrites ulcéreuses et elles représentent toutes les manifestations de la syphiUs.

Les sujets scorbutiques ou scorbutiques et scrofuleux au moment de la contagion, sont ceux chez lesquels le début de la syphilis est le plus souvent marqué par des chancres, ou ulcères phagédéniques.

Les syphilis paraissent être moins graves lorsqu'il existe parmi les premiers accidents le chancre dit huntérien.

Les syphilis normales débutent le plus ordinaire-

ment par des ulcères passagers ou des érosions avec ou sans lymphangites, et c'est la plus ou moins grande quantité de poison syphilitique absorbé qui fait retendue des éruptions, et la présence ou Tabsence de lésions métastatiques.

Des manifestations essentielles de la syphilis.

Plaques muqueuses et papules. — Tubercules. — Gommes métastatiques.

— Interprétation des lésions.

Il y a dans la syphilis des lésions essentielles, qui caractérisent la syphilis, comme la pustule varioleuse caractérise la variole. Je ne parle pas des accidents de début, mais des éruptions qui sont constantes dans la syphilis. 11 y en a deux, la plaque muqueuse ou papule avec la papule simple qui en est une miniature et le tubercule cutané. Les syphilides malignes précoces qu'a décrites Bazin et qui pour la plupart sont des syphilides tuberculeuses, sont une expression anticipée de mêmes faits qui peuvent être vérifiées chaque jour avec Fin terprétation que nous lui donnerons.

La métastase dans la syphilis a un cachet spécial, la gomme du tissu cellulaire et les tubercules gommeux.

Ces manifestations caractéristiques ne ressemblent à aucune autre éruption, elles s'en distinguent nettement malgré des analogies. Si le tubercule syphilitique ressemble au tubercule scrofuleux, si la gomme ressemble à un furoncle pour quelques points, il y a dans révolution et la durée du mal, dans la nature du liquide des i tumeurs ramollies une différence très-sensible; si la plaque muqueuse ressemble aux fongosités aplaties qui avoisinent des fistules et à des tubercules érodés de

la lèpre^ là plaque muqueuse a un volume et un cadiet spécial qui n'est représenté par rien exactement dans aucune autre infection. La papule ou syphilide papuleuse est une petite plaque muqueuse^ qui n'est exactement représentée dans aucune autre maladie.

Plaques muqueuses. Plaque syphilitique (Bazin). Pustules plates (Bertin). Papules des muqueuses (Hunter) . Syphilomices desÂllemands. Condylomeà&& Anglais. La plaque muqueuse est une élevure du derme 'de la peau et des muqueuses^ arrondie, se confondant iparfois avec des plaques muqueuses voisines pour former des plaques en cercle ou de forme variable ; leur . surface est blanche pointillée^ elle laisse suinter un liquide un peu citrin analogue à la lymphe et qui «coule en assez grande abondance surtout aux parties fgénitales. Sur la peau du tronc des membres et de la face la plaque muqueuse se recouvre de croûtes noirâtres; ce qui a fait appeler improprement ces plaques muqueuses du nom de syphilide tuberculeuse ou pus^ tulo crustacées très-improprement; et c'est à Bazin que revient le mérite d'avoir bien démontré ce fait que la plaque muqueuse existe sur la peau à Fétat d'éruption .générale aussi bien qu'à Tétat d'éruption locale, et que le psoriaris palmaire n'est autre chose que la plaque muqueuse de la main. Les lignes suivantes de Bazin sont l'expression exacte de la vérité. < Je dis que les disques de la paume de la main et de la plante des 3)ieds sont des plaques syphilitiques ou si vous aimez mieux des plaques muqueuses... comment en effat^ "étant admise la supposition d'une syphilide précoce, Téruption resterait-elle circonscrite à la paume des

mains et à là plante des pieds si elle n'était pas constituée par des plaques syphilitiques? Est-ce qu'au début de la syphilis et en dehors du traitem^at mercuriel, on voit apparaître des syphilides circonscrites.-, le seul fait de la circonscription dans les circonstances indiquées doit par conséquent porter à admettre l'existence de plaques " syphilitiques bien plutôt que l'existence d'une syphilide. » Bazin d'ailleurs a ajouté le complément de la démonstration en disant que les plaques muqueuse des orifices naturels existaient en même temps que la syphilide palmaire ou psoriaris* palmaire ^

Mais ce n'est point encore assez, si l'on prend la description de Barsereau on voit qu'il a observé des faits semblables à ceux qui ont été viâés par Bazin, car il parle de syphilides squammeuses dans les premiers temps de la syphilis ^.

Quant aux plaques muqueuses dfe la peau étudiées parLegendre en 1841, elles ont été encore mieux appréciées par Bazin qui a très-bien fait ressortir que l'on rencontrait sur le corps et le visage des individus atteints de plaques muqueuses aux orifices naturels des érup^ tions croûteuses qui n'avaient aucuns rapports avec des syphilides tuberculeuses plates, car c*est ainsi qu'on avait dénommé ces éruptions depuis Cazenave. « Je trouve, dit Bazin, dans cette coïncidence à peu