Bazin» laSyphUis et (ei SyphUides^ p. 229, ouv. cité

2. Sar 25 cas de psoriasis palmaires que j'ai observés, 15 fois Térupiion de la paume de la main et quelquefois de la plante des piedr, coïncidait avec une syphilide papuleuse et des plaques muqueuses, 9 fois elle existait avec des plaques muqueuses des organes génitaux ou de la bouche, 1 fois seulement elle existait seule.

DES MANIFESTATIONS DE LA SYPHILIS âS \

près fatale, une nouvelle preuve de l'identité complète qui existe entre la plaque syphilitique et la plaque muqueuse. »

L'identité des plaques syphilitiques de la peau et des plaques muqueuses a déjà été établie par Legendre; mais j'ai vérifié le fait, pour ma part, nombre de fois à l'hôpital de Lourcine. Si l'on place un cataplasme sur les éruptions croûteuses qui existent sur le tégument, on trouve 24 heures après la chute des croûtes une plaque muqueuse franche aussi nette que celle de la vulve; cela a été particulièrement évident sur une malade qui avait le tronc couvert de plaques muqueuses et chez laquelle l'expérience a été renouvelée plusieurs fois. J'ajoute que la durée même de cette éruption généralisée de plaques muqueuses est une preuve qu'elle est réellement constituée par des plaques muqueuses : en 3 ou 4 semaines, l'éruption disparaît grâce à l'emploi des seuls bains salés et sulfureux, au contraire les éruptions papuleuses et tuber^ culeuses, surtout celles qui ne se produisent pas en une seule fois, durent de 3 à 5 mois.

La syphilide papuleuse, éry thème papuleux^ et ^yphilide papulo-tuberculeuse de Bazin , ou Lichen syphilitique, est encore une éruption , qui appartient en propre à la syphilis; elle siège comme la plaque muqueuse dans la partie superficielle du derme, elle est -la plus fréquente entre toutes les éruptions rattachées à la syphihde, elle offre des degrés variables., depuis l'état désigné sous le nom de roséole papuleuse, ou érythème papuleux, jusqu'à la plaque muqueuse de la peau dont elle est la miniature. Tantôt elle est dis-

im TRAITÉ DE LA SYPHILIS

dète^ tantôt elle est confluente^ tantôt elle apparaît en une ou deux poussées , qui s'intercalent Tune dans l'autre, tantôt elle apparaît par poussée successive. Bazin a dit de cette syphilide : elle a est caractérisée par des papules, ordinairement coniques, quelquefois hémisphériques ou semblables par la forme et le volume au fruit de Yervum lens ou lentille. Bazin n'a pas rapprodié la plaque muqueuse de la p^ule, et cependant il avait bien remarqué qu'il y avait des papules dans les mains en même temps qu'il en existait sur le corps.

Cette syphilide apparaît à la fois sur plusieurs points du corps, elle existe en même temps que des plaques nduqueuses à la vulve, au pénis et au scrotum, et sur les^ muqueuses. C'est au cuir chevdu qu'elle est le plus fréquente, et que même avec un petit vohime elle ressemble le plus à la plaque muqueuse. La papule syphilitique a la forme d'une petite lentille, elle ne suinte pas, si ce n'est au cuir chevelu et à la face, le suintement se traduit par une petite croûte très-mince qui apparaît seulement au bout de la S*" semaine, puis une écaille épidermique recouvre la croûte, elle se détache ensuite de façon que le pourtour de la papule est dr* ^îonscrit par un petit cercle furfuracé sur lequel Biett a insisté pour dire que c'était là un caractère syphilitique. Mais, en réalité, cela est le terme de l'évolution de la papule, et cela n'existe qu'au moment de la guérison. Une plaque brunâtre persiste encore un ceïtain temps àla place où aexisté la papule ^

i. Sur 446 érapUons syphilitiques généralisées i la période de dé-

La syphilide tuberculeuse est enoore une lésion syphilitique. C'est là gomme de la peao^ c'est-à-dire un infarctus spécial distinct du tubercule^ lépreux et scrofuleux et du furoncle en ce que la suppuration ou le ramollissement y sont moins fatals^ ils produisent lorsqu'ils se résorbent une cicatrice sous-cutanée plus ou moins apparente.

La syphilide tuberculeuse est quelquefois généralisée, et dans ce cas, les tubercules sont volumineux, ou bien ils sont petits et ne dépassent pas le Tolume d'une tète d'épingle.

La syphilide tuberculeuse circonscrite forme des cardes, elle afifecte la disposition d'un corymbe, c'est Tanden lupus syphilitique exedens, c'est la syphilide tuberculeuse circonscrite de Bassereau, Hardy et Bazin.

La lésion élémentaire du tubercule syphiUtîque est

but d'état on de déclin, observées à Thôpital de Lourcine en 6 années» il y a en : 106 roséoles primitives ou récidivées,

40 roséoles papnlenses, e^est^à^re des roséoles qui se transformaient sous nos yeux en éruption papaleuse« 261 syphilides papuleuses primitives ou récidivées. 90 éruptioits de plaques nuiqueusas simples on ulcérées

disséminées sur le tégument.

18 sypbilides papuleuses miliaires.

tt i^fpMlideB véricoleiiees ou acnéilormes, mais mèlaiH gées à des papules.

Ces éruptions appartiennent aux premières manifestations érnptives de la sy^&s.

Enfin il y a les 9 syphilides tuberculeuses généralisées appartenant à la première poussée, éruptive de la syphilis, et qmi ont été désignées sous le nom de syphilide tuberciilease maligne précoce.

Chez les malades traités par le mercare comme chez mes malades qui étaient traités sans mercure, les ùdts ont été les mômes. Malgré les perturbations causées par les traitements mercorids les éroplsonf avaient encore des caractères qui permettaient de les reconnnaftre.

(Consultez le registre-manuscrit déposé en double à l*hôpital Saint- Louis et à l'hôpital de Lourcine, à Paris.)

un infarctus qui tend à se résorber, elle forme une petite tumeur dure, à sommet légèrement aminci, quelquefois ayant une couleur violacée. Ces lésions se terminent parfois par une desquammation épidermique qui forme une croûte brune ou verdâtre, et ceci existe surtout pour les syphilides tuberculeuses circonscrites. Sur les tubercules généralisés la production de croûte est extrêmement rare ; il y a tantôt une légère desquammation épidermique, tantôt une tache brune ecchymotique qui succède à Taffaissement du tubercule, tantôt enfin il y a une assez large dépression du derme, là où existait le tubercule.

La gomme est un infarctus qui siège dans le tissu cellulaire ou dans tous les points où il y a du tissu cellulaire ; c'est en grand là même lésion que le tubercule ; il n'y a d'autre différence que le siège et le volume de Finfarctus. Virchow et Robin chacun de leur côté ont trouvé des éléments de tissu conjonctif et fibro-plastique et des cytoblastions dans les gommes comme ils en avaient trouvé dans l'induration du chancre, c'est-àdire dans des tissus où des réseaux capillaires sont manifestement oblitérés et où la disposition caractérisée sous le nom d'infarctus existe ^ Les examens répétés que j 'ai faits à cet égard ne montrent pas autre chose que des débris de tissu conjonctif et des éléments cellu-

i. Gepeadaul Virchow est devenu moins affirmaiif, les gommes n'onl plus pour lui un caractère spécial. Voici ce quUl dit : c Chaque année en m'apportant dé nombreux et nouveaux matériaux d'observation m*a confirmé dans Tidée que même la tumeur gommeuse, la granulatioit syphilitique ne se distinguent pas plus de la granulation inflammatoire que la roséole ne se distingue de la roséole simplement fluxionnaire.

(ViBcaow, TtcàU des twnwttj 20« leçon, trad., Paris» 1869, t. II, p. 465.) -

laires analogues à ceux qu'on trouve dans des bourgeons charnus en voie de cicatrisation.

Les gommes sont généralement tardives, et représentent dans la syphilis ce que l'abcès métastatique est dans l'infection purulente.

La plaque muqueuse et la papule, le tubercule non suppurant, telles sont les manifestations éruptives de la syphilis; telles sont les caractéristiques de la syphilis en dehors de toute intervention thérapeutique. La gomme est Fabcès métastatique de la syphilis, dans le tissu cellulaire il correspond au furoncle et à Tanthrax. Dans les viscères il représente Tabcès métastatique de rinfection purulente.

Quel est le siège précis des lésions essentielles de la syphilis? La plaque muqueuse siège à la partie tout à fait superficielle du derme dans le corps muqueux, c'est-à-dire là où est le réseau lymphatique superficiel, le liquide qui coule des plaques muqueuses ne contient que de rares cellules de pus et il ressemble à la sérosité du vésicatoire, à cela près qu'il est un peu plus visqueux, c'est-à-dire plus voisin de la lymphe pure. La couleur, l'aspect pointillé dé la plaque muqueuse la rapproche beaucoup de la surface du vésicatoire permanent avant la production des bourgeons charnus. De ces faits on peut tirer cette conclusion que la plaque muqueuse est un îlot de capillaires lymphatiques suppurant qui ne se répare que quand toute la lymphe malade quil renfermait a été éliminée ; les séries de plaqués muqueuses qui partent de la vulve en rayonnant vers l'aine seraient une nouvelle preuve à l'appui de cette proposition. Ajoutons enfin que les grandes séries de plaque» mu-

qiieuses sont toujours en coïncidence marquée avec des engorgements ganglionnaires indolents.

La papule est une lésion analogue ayant son siège dans la même partie du derme^ seulement die présente cette différence avec la plaque muqueuse qu'elle paraît provenir du cheminement du sang syphilitique de dedans en dehors^ tandis que dans un certain nombre de cas les plaques muqueuses semblent être quelquefois purement locales et se propager par Toisiaage en suivant les réseaux lymphatiques dans leurs mille détours.

Le tubercule est un infiaxctus dans les capillaires sanguins qui occupe l'épaisseur du derme.

La gomme est un tubercule métastatique dans le tissu conjonctif de tous les organes^ principalement le tissu cellulaire sous-cutané. Nous verrons plus loin qu'il y a une gomme mercurielle qui ressemble à beaucoup d'yards à la gomme des syphilitiques.

Des syphilis dites viscérales.

Il y a des lésions viscérales dans la syphilis^ ce sont les métastases et ces métastases sont des infarctus des capillaires sanguins^ dans le foie^ le poumon^ la rate et môme dans le cerveau. Chez T^fant il y en a dans le thymus. Ce sont ces infarctus qui donnent lieu aux cicatrices^ et ils ont été déjà observés dans les infectixms autres que la syphilis. Ces infarctus donnent lieu trèsrarement à des abcès et un peu moins rarement à des gommes. Mais il y a toujours un problème à rôsou-* dre à Tégard des goomies. D'après les observations recueillies jusqulci^ il est constant que sauf le Me aucun

orçane ne présente la véritable gomme telle qu'on la rencontre dans le tissu cellulaire, encore y avait-il en même temps du tubercule dans les poumons. Je ne parle pas de cette observation d'un nouveau-né, du e à Depaul et qu'il a donnée pour des gommes du poumon^ et qui n'a pas encore été suivie d'un fait semblable; il est vrai que Texamen microscopique avait été fait avant qu'ion connût bien les infarctus. Depuis Depaul a présenté à la société de chirurgie un fait à peu près analogue, mais l'examen microscopique n'a pas montré qu'il s'agissait réellement d'une gomme, il a été dit qu'il s'agissait de pneumonie interstitielle.

Les lésions du foie, du rein, celle du cerveau ne sont pas autre chose que des hépatites ou néphrites interstitielles ou des encéphalites interstitielles comme les engorgements des ganglions sont des adénites interstitielles franches. Les examens microscopiques qui nous donnent pour tous détails de la lésion : !• des dépôts de granules graisseux, 2* une hypergénèse du tissu conjonctif , se rapportent aussi bien à une inflammation diffiise qu'à une gomme. Qu'il y ait eu là primitivement un infarctus, on peut y souscrire, mais c'est là tout. Je sais bien que dans le tubercule syphilitique on ne trouve pas autre chose, et, qu'à la rigueur, l'on peut se tenir pour satisfait. Mais les métastases de la syphilis sont alors antérieures à toutes les lésions consécutives , qui <mt été mises sur le compte de la syphilis^ et arrangées si l'on peut ainsi dire pour ce but.

Rarement, les sy^Wlitiques présentent des dépôts métastatiques parce que le poison syphilitique est moins violait que le poison de l'infection purulente

et celui de la morve. Ce poison peut en effet cheminer dans le sang en certaine quantité et pendant im certain temps, ce qui n'a point lieu pour les poisons animaux plus violents.

Ainsi les lésions viscérales qui appartiennent en propre à la syphilis sont des infarctus capillaires autour desquels existe ime inflammation interstitielle, et elles sont si rares dans la syphilis, en même temps que Téruption première, que Ton ne connaît pas de cas de morts à cette période où Texamen ait pu être fait. Seules lés cicatrices du foie peuvent en garder la trace sur le cadavre, et, sur le vivant, les signes qui les révèlent sont excessivement rares dans la syphilis normale puisque, sur 900 syphilitiques que j'ai observés et qui ne prenaient aucun traitement mercuriel, je n'ai vu qu'une seule fois un ictère sans gravité qui eût pu faire supposer qu'il y avait des infarctus du foie.

Lésions du foie. — Je prendrai ici pour éclairer le lecteur les observations mêmes de ceux qui croient le plus à la syphilis hépatique : sur 10 observations de syphilis du foie réunies par Lancereaux et empruntées à la pratique des médecins de Paris, 5 cas sont suivis d'autopsie ^ Il y a un cas de tubercules du testicule, du foie et des ganglions» il n'est pas même certain que le malade ait eu des accidents syphilitiques, — Il y a un fait de kyste du cerveau et de cicatrices du foie avec 3 tuvievrs ramollies dans le foie, il y avait une ulcération de la peau au-devant du sternum. — Un cas de cicatrice du foie et de petites tumeurs de cet organe; le