HÉMORRHAGIES DANS LES BLESSURES

Le premier effet de la ligature d’un vaisseau est de rapprocher ses parois , et de les presser avec force les unes contre les autres. Une douleur d’autant plus vive que le vaisseau est moins considérable, et qui dépend de la constriction des filets nerveux qui accompagnent toutes les artères d’un petit volume , se fait sentir à l’instant où on serre le fil, mais elle se dissipe bientôt. Au devant du fil , il se forme un renflement qui s’oppose à ce qu’il soit chassé par l’impulsion du sang ; cet effet aurait lieu et l’hémorrhagie se renouvellerait , si le lien était appliqué trop près de l’extrémité de l’artère : ce renflement ne pouvant se former, le vaisseau , en se rétractant , éluderait alors l’action de la ligature. En arrière du fil , les tuniques de l’artère s’épanouissent encore et forment à l’intérieur une cavité conoïde , dont le sommet est à la ligature, et la base vers le cœur, et à l’endroit où porte le fil. Les tuniques interne et moyenne de l’artère sont divisées, et la tunique celluleuse, restée intacte, se trouve appliquée à ellemême.

Si le vaisseau seul a été embrassé par la ligature , et si celle-ci est convenablement serrée, le sang s’arrête au-dessus du point comprimé , il s’y coagule et forme un caillot qui se comporte comme nous l’avons déjà dit. Si l’artère a*'été trop serrée par le fil , ou si elle a été trop exactement dépouillée du tissu cellulaire élastique qui l’entoure, la tunique celluleuse se divise trop promptement , le caillot encore fluide est chassé au dehors et l’hémorrhagie se renouvelle : quand au contraire l’artère n’est point assez comprimée , la tunique celluleuse et le tissu cellulaire que l’on a compris avec elle dans l’anse du fil, diminuent de volume, se condensent, et le sang rétablit , au centre du vaisseau et de la ligature, un canal à travers lequel il s’écoule en plus ou moins grande quantité : c’est ce qui se remarque très-souvent à la suite des ligatures médiates; aussi doit-on toujours éviter d’une part de serrer trop fortement une artère et de l’autre de comprendre avec l’artère une trop grande quantité départies.

Comme nous l’avons déjà dit, le caillot s’étend jusqu’à la première grosse branche collatérale; il adhère bientôt avec force aux parois de l’artère, qui diminue peu à peu de volume, en suivant la réduction progressive du caillot. Celui-ci disparait enfin , et alors le vaisseau se trouve réduit depuis la dernière branche qu’il fournit, jusqu’au lieu de la ligature, en un cordon fibreux qui se transforme insensiblement en tissu cellulaire , et se confond avec celui qui l’environne. Mais avant ces derniers changemens les parties situées au devant delà ligature ont cessé de vivre ; elles ont été séparées par l’inflammation éliminatoire, et sont tombées avec le fil qui les étreignait (1).

(1) Ce que nous venons de dire s’applique seulement aux ligatures définitives ou permanentes. Mais dans le but de soustraire les blessés à leurs inconvéniens ou à leurs dangers, on a imaginé de les rendre temporaires , et de les laisser appliquées le moins long-temps possible. On a pensé qu’en les laissant appliquées seulement deux , trois, quatre heures, beaucoup moins même , un seul instant et en les enlevant ensuite , etc. , etc. (V. les travaux de Travers, de Jones, de Johnson, etc., etc.) cela suffirait pour altérer l’artère au point de déterminer son oblitération. On espérait par ce moyen avoir le double avantage d’oblitérer seulement les vaisseaux, de ne laisser aucun corps étranger dans les plaies, et d’obtenir plus sûrement une réunion par première intention. Des expériences sur les animaux, et des essais faits sur l’homme , ont produit quelques résultats interessans. Mais les faits ne sont point encore assez multipliés, et d’ailleurs le raisonnement et quelques observations contradictoires ne semblent pas devoir encore permettre de se fier sûrement aux procédés et aux méthodes imaginés dans ce but.

( Note (les Réducteurs. )