OBSERVATION

« Une vieille femme fut amenée .à l’Ilôlel-Dicu , dans le cours dumois de février 1830 , pour une plaie qu’elle portail à la léle, et qui était le résultat d’une cltule sur cette partie du corps. Une inflaimnaiion violente s’empara du tissu cellulaire sous-jacent à l’aponévrose épicranienne, et se termina par une suppuration abondante qui amena le décollement des parties molles du crâne dans une grande étendue. Après avoir assez bien supporté pendant quelqtics jours les suites de cette violente inflammation , la malade éprouva spontanément une bémorrbagie très-considérable, provenant de la face interne du cuir chevelu. Cette hémorrlia{;ie fut très-difficile à arrêter ; le sang qui s’écoulait était artériel ; deux appareils simples que l’on réappliqua successivement furent traversés en peu de temps ; cependant on réussit à se rendre maître de l’hémorrhagie à l’aide d’un bandage contentif Un peu serré. Mais épuisée par la suppuration qui durait déjà depuis long-temps et par la perte de sang qu’elle venait d’éprouver, la malade ne tarda pas a succomber. »

La gangrène du cuir chevelu n’arrive pas après la destruction du tissu cellulaire sotisaponévrotique , comme on le voit souvent à la suite des phlegmons sous-cutanés des membres. Cela se conçoit parfaitement bien, puisque les artères qui le nourrissent sont encore contenues dans son épaisseur. II n’en est pas de même de la peau des autres parties du corps qui ne reçoit la vie que des petits-vaisseaux contenus dans le tissu cellulaire sous-cutané; quand celui-ci est détruit, la peau ne reçoit plus de matériaux de nutrition, delà ces gangrènes quelquefois si étendues qui suceèdent à des phlegmons sous-cutanés et à ces érysipèles phlegraoneux qui attaquent les membres.

Le traitement des piqûres des tégumens du crâne eSt le même que celui des piqûres ordinaires. Raser les cheveux , pour mettre à découvert toute l’étendue du mal, extraire les corps étrangers, pansement simple que l’on peut rendre émollient ou résolutif par l’emploi de médicamens , tel est le traitement primitif en quelque sorte , de cette lésion. Mais c’est surtout à prévenir les accidens inflammatoires et nerveux que le chirurgien doit s’appliquer. Le meilleur moyen à employer , soit pourprévenir , soit pour détruire ces accidens , c’est l’emploi du débridement (|ui consiste dans une. incision cruciale , sur le lieu même de la piqûre , débridement qui intéresse tous les tissus traversés par l’arme piquante. Les saignées générales abondantes secondent avec efficacité ce moyen. Lorsqu’un érysipèle simple se déclare , c’est encore au débridement qu’il faut avoir recours, ce qui n’empêche pas d’employer en même temps, et suivant les indications qui se présentent, les vomitifs ou les purgatifs, et Icsautres moyens dont il a été déjà question à l’occasion des blessures par armes piquantes considérées d’une manière générale. ( f^oy. Ir»; partie. )

Dans le phlegmon diffus , il faut employer ces rpoyens avec une énergie plus grande eneore , s’il est possible, afin de le prévenir; et lorsque, malgré leur emploi , il amarché et est arrivéà suppuration, il faut multiplier les incisions sur le cuir chevelu , ouvrir chaque foyer pour empêcher le pus de séjourner, de détruire le tissu cellulaire, le péricrâne lui-même , et de produire ainsi la néerose des os. Mais c’est moins à guérir (lu’à prévenir cette terminaison que le chirurgien doit s’attacher; car, ainsi que nous l’avons dit, un phlegmon diffus étendu des parois du crâne et arrivé à suppuration est une maladie presque constamment mortelle,

La nécrose des os du crâne est une maladie fort commune dans les phlegmons diffus du crâne terminés par suppuration : cette lésion est extrêmement grave : lorsqu’elle est superficielle, l’exfoliation des lames osseuses attaquées peut se faire et se fait au bout d’un

lenips plus ou moins loiifj , quarante , cinquante , soixante Jours , davantafje même, et les malades p;uérissenl avec une cicatrice adhérente et enfoncée ; mais lorsqu’elle est profonde et qu’elle occupe les deux tables de l’os , que lett pièces nécrosées sont étendues en largeur, il est très-rare que les malades ne suecombent point à l’abondance de la suppuration, et à la propagation de l’inflammation éliminatoire h une grande étendue de la dure-mère et de l’arachnoïde. Il est bien rare qu’une nécrose, un peu étendue, des os du crâne , ne se termine point parla mort. Nous avons observé cependant un cas de guérison remarquable de celte maladie, à l’Hôtel-Dieu , il y a peu de temps : cette nécrose occupait presque toute la voûte du crâne et était la suite d’un phlegmon diffus. Lorsque le périoste externe est détruit, la dure-mère qui tient lieu de périoste à l’intérieur ne parait pas susceptible d’éprouver les changemens nécessaires à la reproduction de l’os, seulement elle s’épaissit et se durcit un peu. Cependant on aurait tort de nier d’une manière absolue la possibilité d’une régénération osseuse dans ce tissu- M. CuUerivr a rapporté dans l'yinmiairo médico-chirurgical des hôpitaux, un cas où la dure-mère s’ossifia sur quelques points à la suite d’une large nécrose au crâne.

Section If.

Plaies des tegumens du crâne par armes tranchantes.

Les plaies des léguniens du crâne , par armes piquantes et tranchantes , ou par armes tranchantes seulement , présentent toutes les variétés que notis avons indiquées dans l’histoire de ces plaies considérées d’une manière générale , et les particularités de leur traitement, nécessitées par leur siège , sont peu nombreuses. Les détails dans lesquels nous sommes entrés ,

■ sur les complications d’accidens nerveu.\ et inflammatoires qui se remar- I quent si souvent dans les piqûres des tégumens du crâne, et que l’on re- 1 marque aussi, quoique moins souvent, dans les plaies par armes tran- I chantes, nous dispenseront d’y revenir au sujet de ces dernières. Ces 1 plaies peuvent être simplement longitudinales, obliques , transversales ou I bien à lambeau. Elles sont bien plus souvent que les simples piqûres com- 1 pliquées d'hémorrhagie.

Les plaies des tégumens du crâne par armes tranchantes affectent très- • souvent la forme â lambeau. Lorsque le lambeau est détaché de bas en lhaut , de manière â ce que la partie supérieure en soit en même temps la 1 partie adhérente, il reste naturellement appliqué aux parties sous-jacentes , ( et n’a besoin d’aucun secours pour être réuni; mais lorsqu’il a sa base, ou tson côté adhérent tourné en bas et son sommet en haut, ce qui arrive I presque toujours , il retombe par son propre poids , et laisse â nu les os du < crâne qui s-’exfolient et se nécrosent pour peu qu’on les laisse exposés trop I long-temps au contact de l’air. Il faut donc, ajirès avoir nettoyé la plaie, (et rasé le lambeau détaché, le réappliquer contre les parties voisines, et 1 l’y maintenir en contact â l’aide de bandelettes agglutinatives , et d’une (compression méthodique. Si ces moyens échouaient, et que le lambeau ( continuât de glisser et de retomber sur sa base , il faudrait fixer son sommet >à l’aide de points de suture. On doit éviter avec soin qu’il se forme entre ■sa face interne et les autres parties aucun intervalle dans lequel le sang ou I le pus puissent s’épancher. Pour prévenir cet inconvénient , sans abant donner les avantages qui résultent de la réapplication du lambeau, J. L. ' Petit a donné le précepte de commencer par traverser la base de celui-ci 1 par un coup de bistouri , afin de procurer aux liquides un écoulement I libre et facile. Cette contre-ouverture , en effet, peut être fort utile, et quand le lambeau est très-large on fera bien d’y avoir recours.

La lésion des vaisseaux qui sont contenus dans l’épaisseur des parties molles du crâne donne souvent lieu, dans les plaies par armes tranchantes , à des hémorrhagies qui doivent attirer l’attention du chirurgien. Une compression même légère suffît souvent pour l’arrêter. Quand elle échoue il faut avoir recours à la ligature , qui est ici du reste assez difficile, parce i que les artères sont placées dans un tissu cellulaire très-dense, très-serré, et qu’elles sont difficiles à saisir et à attirer au dehors ; elle est surtout très-diffîcile à faire quand l’inflammation s’est emparée de la plaie. Si on ne peut parvenir à faire la ligature, il faut avoir recours à la cautérisation avec un stylet rougi à blanc; néanmoins on doit autant que possible faire la ligature. Ce moyen vaut mieux que tout autre. La compression faite sur une artère des téguinens du crâne à l’aide de l’appareil connu sous le nom de nœud de Vembulleur est très-efficace dans un grand nombre de cas , mais souvent ce moyen détermine des douleurs atroces , des inflammations et même la gangrène. Cet accident est arrivé quand on ne s’était point rendu assez promptement aux {ilaintes des malades qui désiraient vivement être débarrassés de cet appareil douloureux.

Les hémorrhagies consécutives sont très-communes dans les plaies des parties molles du crâne, parce que ces parties contiennent des vaisseaux très-volumineux.

Quand on a rempli toutes les premières indications que présentent les plaies par armes tranchantes, et remédié à ces premières complications, telles qu’hémorrhagie, corps étrangers , etc. , etc. , qu’un appareil convenable a été appliqué , on devra s’attacher pendant la durée de la maladie , à prévenir les accidens inflammatoires si redoutables dont il a été question , et en raison de la texture des parties et du voisinage du cerveau , on devra insister fortement sur les saignées générales et locales , sur les dérivatifs ; appliqués aux extrémités inférieures, sur les boissons délayantes, sur un régime sévère , etc. , etc.

Les plaies des tégumens du crâne faites par des armes déchirantes, ar- ] radiantes , etc. , etc. , ne présentant point à la tête des phénomènes diffé- ! rens de ceux que nous avons décrits dans l’histoire des plaies en général , |

et des indications différentes de celles des armes tranchantes ( l) , nous b passerons de suite â l’histoire des blessures des tégumens du crâne par les i armes contondantes et surtout par les armes â feu.

Section 111.

. Blessures des tégumens du crâne par des armes contondantes et par des armes à feu.

A. — Contusion des tégumens du crâne.

La contusion des tégumens du crâne par les armes ou instrumens contondans , par les chutes , les coups, etc. , présente les divers degrés et les

(1) La figure des plaies de tète ne nous instruit pas assez sur la nature lles symptômes à craindre. Qu’elles soient droites, obliques, transversales, triangulaires ou rondes, peu importe ; les accidens ne s’attachent point à la forme. C’est ainsi, dit judicieusement l Lombard ( Clinique chirurgicale relative aux plaies^ pog. 221) , que la plus légéi e con- i tusion sur le crâne peut produire les mêmes effets que la plaie simple. C’estainsi, ajoute- i t-il que l’on a vu la chute de quatre pieds de haut, d’un cierge d’un poids d’une once à peu près, sur la tête du chanoine Boudret , tandis qu’il vaquait 5 ses fonctions ccclc-

divers phénomènes qui oqt été décrits dans la première partie. Mais dans cette région du corps, ia contusion mérite un examen particulier et une grande attention de la part du chirurgien. Le plus ordinairement, quand le corps vulnérant est doué d’une vitesse inédioci’e , la partie frappée présente une saillie d’une dureté considérable et uniforme dans toute son étendue. C’est ce que l’on désigne sous le nom de bosse sanguine. Dans certains cas , cette bosse, s’élevant insensiblement depuis sa base jusqu’eà son sommet , est dure dans toute sa circonférence , et molle à son centre ; enfin ■ dans quelques cas , où la cause vulnérantea agi très-obliquement, on n’observe qu’un décollement plus ou moins étendu des tégumens du crâne, au I dessous desquels il s’est fait un épanchement de sang, plus ou moins I considérable. La tumeur est alors molle dans toute son étendue. Les ^ bosses, dures à leur circonférence et molles à leur centre, sont en général i faciles à distinguer des autres affections. Cependant, comme leur élévation I est peu considérable , que la dureté qui les entoure tranche brusquement : avec la mollesse deleur centre, etqu’enfin, assez souvent, elles présentent, (dans ce point, des battemens très-sensibles, produits par l’épancheiment du sang hors des artères divisées, on pourrait, si on ne les examitnait point avec attention , les confondre avec une fracture du crâne comjpliquée d’enfoncement des fragmens (1). Mais indépendamment de ce que

siastiques, à l’église métropolitaine de Besançon, être la cause de sa mort par suite I d’accidens inflammatoires qui survinrent du côté du cerveau ; c’est ce qui fait que dans les plaies de tête, en général , grandes ou petites, profondes ou superficielles, on doit t être très-circonspect (Tans les jugemens qu’on est appelé à porter.

(Note des Rédacteurs. )

(!) J.-L. Petit rapporte un bon nombre d’observations intéressantes d’individus qui, frappés par des corps contondans, ont présenté des symptômes capables d’en imposer là quelques chirurgiens , pour une enfonçure des os du crâne avec issue du cerveau au ■. dehors de l’ouverture faite à cette boîte osseuse. Cette illusion était produite par les Ibattemens que l’on sentait dans la bosse sanguine , lesquels étaient dus à une artère 'volumineuse et qui versait du sang en abondance dans la tumeur. Voici un de ces faits qqui mérite toute l’attention des praticiens, et comment s’exprime J.-L. Petit.

« Rien ne ressemble plus à l’enfonçure du crâne, que les bosses dans lesquelles il y la ua épanchement considérable, surtout lorsque le sang a conservé sa fluidité. Mais ccette espèce de bosse en impose bien davantage lorsqu’on y aperçoit une pulsation.

n Sur un enfant de huit ou neuf ans qui était tombé dans une cave, il y avait une hbosse de la grosseur d’une poire de rousselet ; elle occupait la tempe depuis le coin de ri’œiljusques au-devant de l’oreille. Cette tumeur était molle , et sa circonférence résislitait comme feraient les bords d’une enfonçure. Il y avait des pulsations considérables , tetdeux des confrères de J.-L. Petit prétendaient qu’elles étaient causées par le mouvenment pulsatif de la dure-mère. J.-L. Petit les rassura , et attribua les pulsations à celle dde l’artère temporale qui avait été ouverte par le coup, et qui formait ce qu’on appelle nnn anévrisme par épanchement. La tumeur fut ouverte , il n’en sortit que du sang, et le «malade fut guéri eu huit jours. »

Si J.-L. Petit a signalé utilement cette fausse sensation d’enfonçure que produisent ieies bosses sanguines , il n’en a pas donné d’explication ; il est peut-être facile de la irtrouver.

Si on touche les veines superficielles , situées dans l’épaisseur de la peau du crâne , on pprouve une fausse sensation de canaux creusés dans l’épaisseur de ces os , et qui seml'blent contenir ces veines. Il n’en est rien cependant. Si l’on réfléchit à la densité de la i peau du crâne , il ne paraîtra pas étonnant qu’étant placées dans une gouttière creusée à la face interne du derme, à droite et à gauche, ce derme donne l’illusion d’une gouttière qui, vu la proximité des os, semble creusée dans ces derniers. VM. Bérard aîné a été conduit à la solution de celte question , en examinant le buste de • Béclard; il fut frappé de voir sur ce buste les veines superficielles du crâne indiquées par des sillons, au lieu de l’être par un relief. Béclard avait été largement saigné pen-

312 liLESSUKES l’AK AKME8 DE GlIERUE.

ces tumeurs sont toujours élevées au dessus du niveau de la surface du crâne, il est toujours facile de s’assurer que le doigt qui déprime leur sommet n’arrive pas jusqu’à la surface de cette dureté, ou est arrêté par elle. D’ailleurs quand la cause vulnérante a borné son action aux parties molles extérieures, il n’existe aucun signe de compression au cerveau, et cette circonstance seule sufRt pour lever tous les doutes. Si au contraire ces signes existent, l’affection de l’organe encéphalique doit seule attirer toute l’attention du médecin (I).

On doit traiter avec la plus grande énergie les contusions des tégumens dn crâne, surtout quand elles sont un peu étendues et que la cause vulnérante a agi avec une certaine violence. Ce traitement actif a pour but do prévenir d’abord l’inflammation du cerveau et de ses membranes, ensuite le développement du phlegmon diffus du crâne. On emploie donc avec activité les saignées générales et locales ; les fomentations émollientes et résylutives, les pédiluves sinapisés , et on continue l’usage de ces moyens jusqu'à ce que la résolution complète de ces tumeurs sanguines soit obtenue , et jusqu’à ce que l’on ne puisse plus craindre l’inflammation des organes intérieurs ou du tissu cellulaire crânien sous-aponévrotique. La résolution des tumeurs ou bosses sanguines est quelquefois très-longue à obtenir. Il ne faut pas se décourager, et persister long-temps dans l’emploi de ces moyens émolliens et résolutifs. Malgré tous ces moyens, il arrive quelquefois que ces-épancheinens sanguins déterminent de l’inflammation, et abcèdent; alors il faut les ouvrir. Les uns conseillent de faire de larges incisions ; d’autres conseillent au contraire de nefaireque de petites ouvertures suffisantes pour évacuer le sang , et d’exercer ensuite sur les tégumens du crâne une compression modérée et destinée à opérer le recollement des parties (2).

(Iqnl ft.T maladie ; les veines sous-cutanées des tempes étaient vides après la mort , et au moment où on avait pris l’empreinte de sa tête : il fallait bien admettre d’une autre part que les tégumens offraient moins d’épaisseur dans les endroits où ils avaient été déprimés par le plâtre. C’était là où était creusé le sillon dans la peau pour y recevoir la veine. Telle est l’explication qu’en donna M. Gérard aîné à l’un de nous, M. Paillard, en 1829, et que ce dernier a consignée dans \e Journal hebdomadaire de cette année ( nov. 1829. n» 60 ).

N’est-il pas possible d’expliquer de la même manière la sensation fausse de l’enfonçure du crâne que donne souvent une bosse sanguine. La peau est amincie à son centre par suite de la violence de la contusion , ainsi que les tissus sous-jacens. Ceux-ci sont broyés là , tandis qu’à côté ils ont conservé leur intéginté et leur consistance naturelle. Le sang épanché représente en quelque sorte , dans ce point contus , la veine logée dans l’épaisseur de la peau, et qui , reposant sur la peau du crâne, semble être placée dans un sillon creusé sur cet os ; sillon qui , dans le cas de bosse sanguine , produit la sensation d’une fracture avec enfoncement. ( Noie des Rédacteurs. (

(1) J.-L. Petit ( œuvres complètes , tom l", pag. 40 et 47) dit avoir remarqué que les corps conlondans qui frappent les tégumens du crâne , produisent , lors même qu’ils sont lancés avec force égale, une bosse bien plus considérable et plus prompte à paraître, s’ils frappent obliquement que s’ils frappent perpendiculairement. Car, dit-il, dans ce dernier cas, comme la contusion est plus forte, et les vai.sseaux étant pour ainsi dire écrasés, le sang qui doit faire la bosse est long-temps retenu dans les vaisseaux avant de s’épancher , au lieu que lorsque le corps qui frappe est poussé obliquement, il déchire les vaisseaux plus qu’il ne les meurtrit, et le sang sort plus promptement et en plus grande quantité : ce qui fait une bosse plus grosse et plus prompte à paraître.

( Noie des réducteurs, )

(2) Les grondes incisions ne nous semblent nécessaires, disait M. Dupin/lreu il y a.

BtESSDRES UE EA ÏÈTE.

CRAÏVE.

B. — Plaies par armes à feu aux tégumens du crâne. Brûlures de ces tégu-

mens par la poudre.

Les plaies des tégumens du crâne par des projectiles lancés par la poudre à canon , tirent leur principale gravité , comme les précédentes plaies, du voisinage du cerveau et des méninges , et de la nature des élémens anatomiques qui entrent dans leur composition et qui les prédisposent aux inflammations par étranglement. Aussi , après avoir rempli les indications que présentent les plaies par armes à feu , qu’elles soient simples , en gouttière, ou à lambeaux, c’est-à-dire après avoir pratiqué le débridement , fait l’extraction des corps étrangers , s’il y en a , etc. , c’est principalement à prévenir ces accidens que le chirurgien doit s’attacher.

Les plaies par armes à feu qui intéressent les parties molles du crâne, en les contournant dans une plus ou moins grande étendue , et qui représentent ainsi une véritable gouttière produite par la mortification qu’a opérée le projectile , sont très-longues à guérir. A la chute des escharres, il y a une solution de continuité avec perte de substance , solution de continuité qui ne peut guérir que par la production d’un tissu cutané nouveau, les os du crâne s’opposant à ce que cette guérison s’opère par le rapprochement des bords de la plaie.

Lorsque les projectiles ont contourné les os du crâne , en cheminant entre eux et les parties molles , sans produire une gouttière sur celles-ci , qu’il y a une perforation seulement, qu’il existe enfin un canal plus ou moins long, ainsi que nous l’avons dit (V. Effets physiques des projectiles ) , il faut avoir recours , comme dans les autres, cas, au débridement: si le canal est court, on peut le fendre dans toute sa longueur, mais quand il a plusieui’s pouces de longueur , on doit se contenter de pratiquer de distance en distance , depuis l’ouverture d’entrée jusqu’à celle de sortie, des contreouvertures , de manière à le mettre à découvert dans une assez grande partie de son étendue (1).

Lorsque les plaies sont à lambeaux , ce qui a lieu très-souvent par l’effet de la mitraille, des boulets, et même des balles , on se comporte pour le lambeau comme dans le cas de plaies par armes tranchantes. Après avoir fait les déhridemens convenables et nécessaires , on réapplique les lambeaux, que l’on maintient à l’aide des moyens appropriés. La réunion de ces plaies par première intention ne peut guère s’effectuer à cause de la contusion extrême et de la mortification du lambeau 5 mais une portion plus ou moins considérable de ce lambeau subsiste et abrège le temps de la cicatrisation , qui s’opère après une suppuration plus ou moins longue et plus ou moins abondante.

Les plaies dont nous venons de parler sont rarement simples , c’est-â-

peu de temps encore, que dans le cas où l’inflammation menacerait de produire un phlegmon diffus; autrement, les petites incisions nous semblent préférables.

{Note des Rédacteurs. )

(I) Dans les plaies de tète, M. Larrey rase le pourtour de la plaie, débride ses bords, réunit immédiatement avec des bandelettes aggluiinatives, et panse ensuite avec un linge fenétré , enduit d’onguent styrax, de la charpie, des compresses trempées dans le vinaigre camphré froid , et le bandage de Galien ; il laisse cet appareil en place six ou huit jours , il le lève alors que la eicatrisaiion commenee. ( Hippolyte Larrey, Relation chirurgicale des événemens de juillet 1830. ) {Note des Rédacteurs.)

814 BLESSÜRtS PAR ARMES l)E GUERRE.

dire que les tégumens sont rarement affeotés seuls par les projectiles, et que très -communément les os qu’ils recouvrent sont jiresque toujours plus ou moins conlus. souvent fracturés et enfoncés. Alors se présentent des indications particulières dont nous parlerons plus bas.

Les brûlures des tégumens du crâne par la poudre à canon libre ou comprimée, sont extrêmement fréquentes aux armées. Nous n’avons rien à ajouter à ce que nous avons dit sur ce sujet dans la première partie. (Voyez Blessures par la poudre à canoti, bipartie.) Néanmoins, en raison de leur siège, ces brûlures doivent être surveillées avec une grande attention, surtout lorsqu’elles occupent une certaine étendue, l’inflammation qui les suit pouvant se propager promptement et facilement au tissu cellulaire sous-aponévrotique du ci‘âne , aux membranes du cerveau et au cerveau lui-même.

Section IV.

Lésions des portions osseuses du crâne.

Avant d’entamer la description des lésions des os du crâne par les armes de guerre, il n’est pas inutile de rappeler que, même dans l’âge adulte, il y a des parties de cette boîte osseuse qui sont plus faibles que d’autres , qu’il y en a même de fort minces , qui peuvent être très-facilement traversées complètement . ou fracturées, tandis qu’il y a d’autres points qui sont très-forts, qui résistent beaucoup, et dans l’épaisseur desquels peuvent même se loger des corps assez volumineux , des balles, par exemple. Tels sont les sinus frontaux , l’apophyse masloïde. On a vu souvent des balles, et des biscaïens même , se loger dans ees parties.

Il est bon de se rappeler aussi que le crâne présente â certaines époques de la vie, dans la première enfance, jiar exemple, des ouvertures naturelles comme les fontanelles , ouvertures par lesquelles des corps étrangers piquans ont pu pénétrer dans l’intérieur du crâne et arriver facilementjusqu’au cerveau et le blesser; enfin qu’il y a des ouvertures naturelles du crâne â toutes les époques de la vie ( par exemple, la fente sphénoïdale ) , par lesquelles des armes piquantes et acérées peuvent fa- - cilement pénétrer et atteindre le cerveau, ainsi que cela s’e.st vu plusieurs fois.

A. — Lésions des os du crâne par des armes piquantes.

Les armes piquantes . telles qu’une épée , une baïonnette , une pointe de sabre , et une foule d’instrumens , d’outils et autres corps piquans, peuvent blesser les os du crâne après avoir traversé les tégumens qui les recouvrent. Dans certains cas, ils s’arrêtent â leur superficie et déterminent, comme lorsqu’ils ont atteint les parties molles seulement , des érysipèles ou des phlegmons diffus ; d’autres fois ils jiénètrent toute l’épaisseur des os du crâne, et arrivent dans la cavité du crâne sans toucher au cerveau. Nous en avons rapporté un exemple intéressant dans notre première partie, page 82.

Ces armes ou instrumens ,. après avoir pénétré l’épaisseur des os du crâne sans avoir entamé le cerveau , peuvent se briser et rester fichés dans leur épaisseur , en faisant une saillie plus ou moins considérable â leur intérieur. Si, dans quelques cas, ces corps étrangers ne déterminent point d’accidens immédiats , ils n’en sont pas moins fort dangereux , et presque

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toujours , tôt ou tard, ils finissent par produire les accidens les plus fâcheux. Quelquefois ces accidens ne paraissentque fort tard , et niêineqiielques années seulement après la blessure.