SOIXANTE-TROISIÈME OBSERVATION

O II y a huit ou dix ans, un jeune homme reçut dans une querelle un coup de couteau sur le sommet de la (été : ce couteau se rompit dans le crâne, après l’avoir perforé. Le chirurj^ien qui pansa le malade n’examina point avec tout le soin désirable l’état de la plaie; il en rapprocha les bords, et le malade guérit. Plusieurs années se passèrent sans accidens , seulement, de temps en temps, le malade ressentait des douleurs dans sa cicatrice. Au bout de quelques années, sans cause connue, il lui survint un assoupissement très-fort, de la fièvre; il vint à l’IIôtel-Dieu et y fut reçu. En examinant sa cicatrice , je sentis qu’elle était soulevée , et dessous elle un corps étranger ; j’incisai et fis l’extraction d’une portion pointue de lame de couteau , à l’aide du trépan. Lesaccidens persistèrent; il s’y joignit la paralysie du côté du corps opposé à celui de la tête qui était blessé. J’incisai la dure-mère , il ne sortit rien ; je plongeai un bistouri avec précaution dans le cerveau, et il jaillit de suite un flot de pus. Le soir même de cette opération , tous les accidens disparurent ; la fièvre , la somnolence et le délire ; et le malade guérit. »

Lorsque les instrumens piquans ont perforé le crâne, il arrive quelquefois que la table interne est fracturée dans une plus grande étendue que la table externe, et en éclats. C’est ce qui détermine des aceidens consécutifs graves , et qui fait que lorsqu’on applique le trépan dans ces cas , il faut rechercher avec soin tous les débris , toutes les esquilles qui peuvent se trouver à la face interne de la cavité osseuse du crâne.

Lorsque les armes piquantes n’ont fait qu’elfleurer le crâne, le traitement consiste, comme dans le cas de piqûre simple aux tégumens" du crâne, à prévenir les accidens inflammatoires; le pansement est semblable. Il en est de même, quand l’instrument a pénétré dans le crâne et que cette perforation est sans autre complication. Dans le cas contraire, la conduite du chirurgien varie : tantôt il doit retirer les pièces d’os enfoncées, extraire celles qui sont détachées ; d’autres fois il faut pratiquer l’opération du trépan, pour évacuer le pus , le sang et autres fluides, et faire cesser la compression du cerveau , etc.

B. — Lésions des os du crâne par des armes tranchantes.

Les instrumens Iraiichans qui atteignent le crâne après avoir coupé les tégumens qui le protègent , agissent sur ces os de différentes manières. Ils peuvent agir superficiellement ou profondément, pénétrer complètement dans la cavité du crâne, agir obliquement ou perpendiculairement, de manière à donner à la plaie des os des formes diverses qui leur ont valu autrefois des noms aussi bizarres les uns que les autres (l).

Quand (tes inslrumens tranchitns ont agi perpendiculairement sur les os, que le crâne n’est pas toul-à-fait traversé, il n’y a entre les bords de la jtlaie des os aucun écartement. La blessure est simple, très-rarement compliquée d’hémorrhagie artérielle ou veineuse, provenant du tissu celluleux des os. Cette hémorrhagie arrive quelquefois cependant, mais elle est facilement arrêtée par une compression légère. Ici le traitement est le même que dans la jdaie simple , et consiste à rapprocher les bords do la plaie, â prévenir les accidens inflammaloires par le régime et le traitement appropriés : une exfoliation a lieu sur les bords de la solution de continuité faite aux os contus et nécrosés, et lorsqu’elle est complète , la cicatrice s’opère. Cette guérison ne peut avoir lieu en effet que

(1) Écopé, acopé, dicopé, aposkeparnismos.

âl6 BLESSURES PAR ARMES DE GUERRE.

lorsque celte exfoliation est entière. C’est en vain que l’on réunit complètement la plaie auparavant , elle ne tarde point à se désunir, et une foule de petits abcès , de débris osseux de la grosseur et de la forme des grains de sable fin sortent continuellement , et la réunion définitive n’a lieu que lorsque l’élimination des portions osseuses est achevée. 11 ne faut donc tenter la réunion de ccs sortes de plaies que lorsqu’on est certain qu’il n’y a plus de corps étrangers.

Une coupure des os du crâne qui a intéressé toute l’épaisseur de l’os, qu’elle soit perpendiculaire ou oblique, présente les mêmes phénomènes et les mêmes indications.

Quand un instrument tranchant a agi très-obliquement sur les os du crâne, le cerveau et ses membranes peuvent ne point être atteints et une portion osseuse être entièrement détachée. Les auteurs en rapjiortent des exemples ; les combats de juillet nous en ont fourni une observation remarquable. Nous la rap|)orterons ici, telle que nous l’a donnée 71/. le docteur Magistel, qui a présenté le malade â l’amphithéâtre de l’Hôtel-Dieu.