SOIXANTE-QUATRIÈME OBSERVATION

(1 Le 29 juillet, Mondidier {François) , croyant être suivi d’une cinquantaine d’habitans qui se battaient en tirailleurs dans les Champs-Elysées, s’élance au milieu d’un escadron de grenadiers à cheval, et reçoit, dans un instant , huit ou dix coups de sabre sur la tête. Je le relève peu de temps après, et, soutenu par le bras, il a encore la force de marcher jusqu’à une hiaison voisine. Cet homme se battait depuis deux jours; il était couvert de sang et en avait perdu beaucoup dans le lieu où il avait été blessé. Mon premier soin fut de bien laver la tête avec de l’eau fraîche et de la raser entièrement. Nous remarquâmes alors plusieurs lambeaux. Le principal tombait sur l’oreille droite et comprenait une large portion du pariétal droit qui en fut détachée. La perte de substance qu’avait éprouvée cet os, laissait la dure-mère à nu dans une étendue de deux pouces eh longueur, et d’un pouce en largeur. Cette membrane n’avait point été touchée, et les mouvemens du cerveau se voyaient parfaitement. Un lambeau supérieur avait sa base en bas et tenait peu au .reste des tégumens. Un postérieur tombant sur l’oreille gauche dont le pavillon était divisé, laissait la partie correspondante du crâne à nu , et olFrailun sillon transversal de deux pouces de longueur et d’une ligne de profondeur à peu près. Le malade s’agitait, et tenait quelques propos incohérens. Son pouls était très-faible. Il but à plusieurs repnses de l’eau sucrée cl eut une garde-robe. Une artère qui donnait beaucoup de sang fut liée dans un lambeau supérieur ; nous eûmes le soin d’enlever de petites portions d’os qui s’étaient collées à la dure-mère et à la face interne des tégumens. Peu d’instans après , il ne s’écoulait plus de sang, et les lambeaux furent rapprochés. Celui qui couvrait l’ouverture du crâne fut réuni aux lambeaux supérieurs par trois points de suture simple. Un ruban de sparadrap entoura la lélc et maintint , dans tous les sens , les divers lambeaux. Une petite quantité de charpie , quelques compresses, et un bandage peu serré furent recouverts d’un mouchoir.

Le blessé avait entièrement perdu connaissance. Nous fûmes obligés , par les circonstances, de le laisser étendu à l’ombre, dans une cour, la tète relevée. Il était dans celte position depuis une heure environ, lorsque la retraite d’un bataillon de la garde royale permit de le transporter sur un brancarl à l’hôpital Beaujon.

Je n’ai pu suivre chaque jour le blessé , et ne l’ai vu que deux fois pendant son séjour à l’hôpital. Les renseignemens que je vais donner maintenant sont donc incomplets et peuvent ne pas être parfaitement exacts, relativement aux jours où les prescriptions ont été faites.

50 Juillet. Diète , limonade , saignée du bras , cataplasmes sinapisés aux pieds.

\er yioûl. Le malade parle un peu ; le pouls est plein et dur. Il se manifeste des symptômes d’encéphalite, avec paralysie des membres supérieur et inférieur du côté gauche. — Diète, limonade, saignée du bras, cataplasmes sinapisés, lavement ciuollfent.

2 jéoût. Même état. Le malade se plaint de ne pas voir.

Deux petites saignées générales dans la journée, lotions d’eau froide , et application de glace sur la tête.

5 jdoût.. Les symptômes cérébraux diminuent. On continue l’application de la glace. Un seul bain de pieds a été donné ; il avait fatigué le malade, et les cataplasmes sinapisés ont été préférés pendant tout le traitement.

5 Août. Les bandelettes agglutinatives sont levées. Les lambeaux sont à peu près réunis. Le pus qui s’était formé au dessus de la dure-mère s’écoule par une petite ouverture; on panse mollement, après l’avoir agrandie.

6 Août. Hémorrhagie. On réussit à lier une artériole dans un lambeau.

8 Août. On ouvre un abcès formé au dessus de l’oreille blessée. Les deux portions du pavillon se sont réunies.

10 Août. Pouls régulier. Nulle douleur à la tête. Les pulsations du cerveau soulèvent les tégumcns, et il s’écoule un peu de pus à l’endroit déprimé. Le malade commence à remuer le bras et la jambe gauches . ‘

Du 10 au 24 Août. On a donné une potion laxative. Jusqu’à ce jour le blessé n’avait pris que des bouillons; on commence à lui donner des alimens.

Son état a continué à s’améliorer, et il est entré à la maison de convalescence de Saint-Cloud , dans les premiers jours de septembre. Les lambeaux sont très-bien réunis. Lorsqu’il mange ou fait quelque mouvement de la tête, on voit les tégumens fortement soulevés par les pulsations du cerveau. Il a recouvré scs forces et fait de longues courses à pied ; mais le moindre bruit , la moindre secousse le fatiguent , et il est douteux qu’il puisse jamais reprendre la profession de serrurier qu’il exerçait.

Nous avons revu ce malade au mois de juillet 1851. Il s’était présenté à la consultation de l’Hôtel-Dieu pour une gale dont il était affecté. Aucune réparation osseuse ou cartilagineuse ne s’était opérée sous le cuir chevelu. Mondidier protégeait cette partie de sa tête avec une calotte de cuir bouilli. Sa santé générale était très-bonne.»

Ainsi , enlever les portions osseuses quand elles sont complètement détachées, rapprocher les lambeaux et en obtenir la cicatrisation par l’emploi des moyens appropriés , telle est la conduite que l’on doit tenir dans cctie cii constance. Mais c’est surtout ici le cas de mettre activement en usage le traitement antiphlogistique, les révulsifs, un régime sévère, pour prévenir les accidens inflammatoires. Laisser en place une pièce d’os entièrement détachée du reste des os , mais qui adhère encore aux parties molles , et tenir une pareille conduite dans l’espoir que cette pièce se réunira , serait , dans la plupart des cas, une imprudence. Cette espérance serait presque toujours trompée , ainsi qu’il a été prouvé par l’expérience, et on pourrait déterminer les accidcr.s les plus sérieux.

Lorsque la guérison est obtenue , on doit protéger le cerveau , devenu très-vulnérable dans ce point, à l’aide de calottes , de plaques d’argent , de cuir bouilli , etc. (1).

Nous avons dit que les plaies des tégumens du crâne dans lesquelles les os avaient été intéressés, ne se fermaient que lorsque toutes les portions nécrosées étaient expulsées et les os recouverts de bourgeons celluleux et vasculaires de bonne nature. Il en est de même lorsque d’autres corps étrangers restent ensevelis sous la plaie , ou entre ses bords. Les cheveux, par exemple, peuvent produire cct effet, et entretiennent des fistules qui ne cessent que lorsque cette cause du mal a été enlevée. En voici un exemple remarquable.