SOIXANTE-CINQUIÈME OBSERVATION

« Le nommé Fournoau , ex-militaire , âgé de 39 ans, d’une haute et forte stature, d’un tempérament sanguin , ayant été fait prisonnier à la bataille de Laon , reçut sur le sommet de la tête un coup de sabre porté par un cavalier hongrois , avec tant de

(1) Lombard rapporte plusieurs faits iuléressans d'enlèvement complet de larges portions du crâne, par des instrumens Iranclians et qui ont guéri parfaitement Lien. Parmi ces faits , nous citerons le suivant :

« Un Autricliicn , dont le nom ne m'est pas resté , reçut le 3 Boréal dernier , au passage du Uliin , un coup de sabre sur la partie latérale droite de la tête. Ce coup , porté par le bras vigoureux d’uu robuste républicain, lui enleva unepartiedu pariétal de l'étendue de plus de quatre jiouccs. Le cerveau restait à découvert sans être offensé. Cette large portion d'os tenait encore faiblement aux parties molles , lorsque le blessé fut transporté à l'bôpital où on la détacha. Tous les soins de la chirurgie furent bornés aux plus simples pansemens. La plaie était déjà presque lotaleinent cicatrisée à l'éj)oque où il fut évacué sur le grand bôpital , dont il sortit au bout d'un moisjiour être écbange. Il m'est dit, dans le récit qui m'a

âl8 UlESSURES l'AR ARMES RE GUERRE.

violence qu’il en fui renversé, cl resta sans connaissance pendant plusieurs heures. Transporté dans une ambulance , on pansa la plaie avec de la charpie seulement. Au bout de six semaines , celle blessure n’était pas guérie, et donnait issue à une abondante suppuration. A cette époque , un chirurgien en retira une esquille de la grosseur (l’une plume à écrire, et d’un demi-pouce de long. Plusieurs autres portions d’os, plus petites que celle-ci , furent extraites par la suite , à des époques assez éloignées les unes des autres, et dont le malade ne se souvient pas. Au mois de janvier 1810, le malade vint à l’Hôtel-Dieu , et fut examiné par M, Dupuytren , qui, ayant sondé la plaie, en retira deux esquilles de forme roncle, l’une avait les dimensions d’une pièce de vingt sons, l’autre égalait à peine un centime. Quelque temps après celle extraction, M. Dupuytren, ayant fait de nouvelles recherches avec un stylet , pensa qu’il n’existait plus aucune portion d’os morte. Fort de celte assurance, le malade ne voulut pas rester plus long-temps à l’hôpital , espérant que sa blessure allait se cicatriser promptement , mais il fut trompé dans son attente , la plaie continua à suppurer abondamment pendant dix mois. Au bout de ce temps, le malade revint à l’Hôtel-Dieu , le 29 octobre 1816 , disposé à subir toute espèce d’opération, pour être débarrassé de son mal. Le sommet de la tête étant exactement rasé, on aperçut aux os une fente de deux pouces et demi de longueur, sur les côtés et suivant la direction de la suture sagittale , ayant plus de largeur en dehors qu’en dedans, exactement recouverte par le cuir chevelu tellement hérissé de poils que la plaie donnait à peine issue au pus. Un stylet enfoncé à la partie moyenne se dirigeait à droite et pénétrait à une profondeur de 9 à 10 lignes. Le !«'' novembre une incision longitudinale fut pratiquée : elle formait avec la première plaie une incision cruciale. Les quatre lambeaux dont les sommets venaient se réunir au point où l’incision rencontrait la plaie , furent détachés du crâne en partie avec le bistouri et en partie avec l’extrémité d’une spatule. Pour exécuter cette opération , il fut nécessaire d’exciser les bords internes (les quatre lambeaux; les tégumens qui les composaient étant contournés sur eux-mêmes, et leur face externe étant devenue interne. 11 y eut un léger écoulement de sang qui provenait des divisions de l’occipitale , mais il fut facilement arrêté au moyen des bourdonnets de charpie que l’on interposa entre les quatre lambeaux ; on recouvrit ces bourdonnets de deux compresses longuettes soutenues par la capeline simple. Le malade fut mis à la diète, le soir il avait le pouls fréquent, la peau était chaude, et il y avait un peu de soif; il éprouvait h la plaie des douleurs assez vives, mais il n’en ressentait d’ailleurs aucune à l’intérieur. Le lendemain , comme il éprouvait les mêmes symptômes , M. Dupuytren, craignant une congestion trop forte , prescrivit le petit-lait émétisé, des bains de pieds soir et matin et des lavemens émolliens. Le troisième jour, le malade se trouvait assez bien le matin , mais le soir il éprouva un peu de fièvre, ce qui eut encore lieu les jours suivons. Le cinquième jour on leva l’appareil ; la charpie se détacha avec assez de facilité , quoique la suppuration ne fût pas encore bien établie. Les portions d’os mises à nu paraissaient saines, elles étaient séparées par un intervalle de trois lignes de largeur et d’un pouce cl demi de longueur, occupée par des bourgeons charnus et quelques portions des tégumens du crâne, retournés sur eux-mêmes. Le septième jour, M. Dupuytren introduisit au fond de la plaie un stylet qui se dirigea à droite dans l’étendue de 8 ou 9 lignes soit en largeur, soit en profondeur; cette introduction fil sentir un corps étranger ou quelque chose d’analogue. Le stylet semblait se promener sur une surface inégale : on se décida d’après cet examen à faire l’application d’une couronne de trépan. Cette couronne fut appliquée sur le côté droit de la suture sagittale , à la partie postérieure du pariétal, de telle manière qu’elle ne comprenait dans son aire que les quatre cinquièmes d’un cercle , dont l’autre cinquième était formé par des bourgeons charnus qu’on eut soin de soustraire à l’action (lu trépan, en les déprimant avec une spatule. Lorsque le trépan eut divisé la portion d’os sur laquelle on l’avait appliqué , et qu’on cul enlevé cette dernière au moyen d’un levier, on aperçut au fond de la plaie des débris de tégumens qui donnaient naissance à une multitude de pinceaux de poils épais, denses, hérissés, longs de quatre ou cinq lignes, placés entre la dure-mère et le crâne. Il y avait d’ailleurs fort peu de suppuration , lors memt; que le malade faisait des efforts de toux. Des recherches au moyen du stylet prouvaient que la portion d’os détachée de la dure-mère, et sous laquelle le même stylet s’éiail précétlcmment dirigé , était enlevée; elle avait la forme et l’épaisseur d'une petite pièce de deux

été fut (le cette éiiormo blessure , ijiie le mnladc ne s'était jn niais plaint que de la jictite qiiantité d alimens qu’on lui distribuait. » (Lombard, Clinique chirurgicale relative aux plaies, pag. 230.)

’ ( Note des Rédacteurs.)

CUA.NE.

SOUS dont ou aurait relranclié la cinquième partie. On enleva au moyen des pinces cl des ciseaux plusieurs des pinceaux de poils et des léj;umons qui leur donnaient naissance ; on pansa ensuite avec des bourdonnets de charpie fine, et on en interposa entre les lambeaux de peau, afin de les tenir écartés. Les bains de pieds et les laveraens purgatifs furent continués. On prescrivit le petit-lait éinétisé. Le neuvième et le dixième Jour , on excisa encore plusieurs portions de tégumens hérissés de cheveux. Pour s’assurer qu’il n’existait point d’autres parties de peau retournées sur elles-mêmes et surmontées de poils capables d’irriter la plaie et de perpétuer l’inflammation, M. Dupmjlren rasa les angles de la plaie, et comme il y avait encore quelques parties de peau recouvertes de poils , elles furent eernées, au moyen du bistouri, par ileux incisions elliptiques, et enlevées ensuite avec les ciseaux courbes sur le plat. La plaie fut pansée avec des bandelettes de cérat et de la charpie mollette. Les jours suivans le malade recouvra son appétit , on lui donna plusieurs soupes. Le vingtième jour l’aspect de la plaie était vermeil, la suppuration assez abondante et de bonne nature. Les efforts de toux qu’on faisait faire au malade ne donnaient pas issue à une plus grande quantité de pus ,que lorsqu’il était tranquille. Des bourgeons charnus commençaient .à recouvrir les portions d’os mises à découvert par l’application du trépan ; on avait toujours soin de tenir écartés les angles de la plaie. Le vingt-huitième jour, M. Dupuyiren, saisissant avec des pinces h anneaux l’un des angles de la portion (l’os sur laquelle on avait appliqué le trépan , et cherchant à l’ébranler, enleva les quatre cinquièmes d’un cercle dont le bord interne était lisse, et correspondait exactement à la portion d’os enlevée. Son bord externe, inégal, hérissé de pointes, répondait au coronal droit ; sa hauteur était de deux lignes et demie à trois lignes ; son épaisseur d’une ligne et demie dans son milieu , mais de deux ou trois vers ses angles. La portion du cercle qui manquait, correspondait à un espace rempli par des bourgeons charnus , et d’où l’on avait extrait plusieurs esquilles. Dès ee moment la plaie marcha promptement vers sa guérison. Lesjours suivans on remarqua que la cavité I qu’elle présentait, lorsqu’on eut appliqué le trépan, et dans laquelle on aurait pu faci- I lement loger une grosse noix , était entièrement remplie par des bourgeons tharnus.

I Comme le malade se trouvait bien, et qu’on avait d’ailleurs la certitude qu’il n’y avait I plus aucune portion d’os nécrosée, ni nulle autre cause d’irritation, M. Dupuytren per- I mit au malade, qui le désirait ardemment, de sortir le 7 décembre, trente-huit jours ; après l’opération. Depuis cette époque, le malade est venu plusieurs fois à l’Hôtel-Dicu ;

: sa plaie diminua peu à peu d’étendue, la suppuration devint de moins en moins abondante et la cicatrisation ne tarda pas à être aehevée (1). n