C. — Lésion des os du crâne par des armes contondantes

Les lésions du crâne par les armes contondantes et surtout par les jtrojectiles lancés par la poudre à canon, ou par les autres instruinens contondans , peuvent exister avec ou sans plaie aux tégumens du crâne. Il est rare qu’une de ces armes agisse sur ces derniers avec une certaine violence I sans produire en même temps une contusion plus ou moins forte sur les tos; cette contusion, portée loin, peut même déterminer la déchirure de I quelques vaisseaux, et un épanchement â l’intérieur du crâne 'après avoir (détaché la dure-mère dans une étendue plus ou moins considérable. L’in- Iflarnmation du tissu osseux , sa carie, sa nécrose, peuvent être le résultat (de sa contusion, aussi les contusions des tégumens du crâne doivent-elles (être attaquées avec énergie, pour peu qu’elles soient étendues ou qu’on ait acquis la certitude que l’arme a agi avec force. Le voisinage du cerveau est cause qu’on n’est jamais certain que cet organe ou ses crivelop])Cs n’aient î ressenti les effets d’un choc extérieur violent, et que ces organes ne s’enflammeront pas consécutivement. Le chirurgien doit d’ailleurs toujours bien se souvenir que les balles qui frappent les os du crâne, et qui ne le ' iracturent pas , déterminent très-souvent des contusions du cerveau, sur

(I) Par les rcdacleui'S.

lesquelles nous reviendrons plus bas. Aussi doit-il agir dans tous ces cas avec une grande énergie.

Nous avons déjà parlé de l’érysipèle et du phlegmon dififus qui accompagnent si souvent les plaies du cuir chevelu. Nous devons parler maintenant de l’inflammation qui pénètre ydus profondément et de celle du périoste et des os eux-mêmes.

D. — De la périostite des os du crâne , suite de blessures par armes de guerre.

Le péricrâne est-il sujet à l’inflammation? Ouvrez les anciens ouvrages de chirurgie et vous verrez qu’on ne manque pas de décrire cette inflammation ; mais on ne tarde pas à voir qu’on n’a réellement décrit là que l’érysipèle et le phlegmon diffus du cuir chevelu et qu’on a pris seulement dans cette circonstance l’effet pour la cause. Depuis les anciens, on a peu fait mention de la périostite des os du crâne et même , elle est actuellement presque généralement regardée comme n’existant pas. Cependant elle peut exister, et à défaut de preuves directes on pourrait l’admettre par analogie ; en effet, le périoste des os longs des membres n’est-il pas sujet à l’inflammation, à la suppuration, sous l’influence du vice syphilitique et d’autres causes variées, des coups et des chutes en particulier? Il y a peu de temps encore que j’ai enlevé , à Bourg-la-Rcine , une grande portion du tibia à une jeune personne qui avait eu une nécrose fort étendue de cet os par suite d’un coup porté sur cette partie du corps. Une inflammation du périoste du tibia avait eu lieu , et une nécrose fort étendue en était résultée.

Lorsque ce périoste s’enflamme, c’est entre la face interne de la membrane fibreuse et la face externe de l’os que se fait la suppuration. Au crâne , cette inflammation a lieu comme ailleurs ; aucune disposition particulière ne l’en met à l’abri. La suppuration en est souvent le résultat , et par suite la nécrose des os se fait. Parmi le nombre assez grand d’observations de périostite des os du crâne recueillies à l’Hôtel-Dieu , nous citerons la suivante comme une des plus remarquables :