iü

dans les parties un trop grand délabrement. Ordinairement ces corps etrangers font périr tôt ou tard les blessés.

Plaies P xr armes fmwcAaw^es. Les armes tranchantes peuvent ne faire qu’une plaie simple au cerveau, ou bien lui faire éprouver une perte de substance plus ou moins considérable, et léser des vaisseaux volumineux et capables de fournir beaucoup de sang.

Quand la plaie est située à la partie supérieure du cerveau, et que les liquides s’écoulent facilement, elle peut guérir aussi aisément que les autres plaies et sans accident. Quand la plaie est située sur les parties latérales du cerveau , elle est beaucoup plus grave et souvent même elle est mortelle. Elle l’est bien plus sûrement quand l’arme tranchante, comme une hache , par exemple , a pénétré jusqu’aux parties centrales ou à la base du cerveau. Au reste, quelle que soitla situation de ces plaies par armes tranchantes, leur danger vient surtout, comme pour toutes celles qui attaquent le cerveau , de la compression, de rinflammation et de la suppuration de ce viscère ou de ses membranes. On doit donc avoir pour objet essentiel dans leur traitement , d’une part, défavoriser l’issue du sang qui s’est échappé des vaisseaux divisés à l’intérieur du crâne; et de l’autre , de prévenir l’inflammation. On remplit la première indication par des débridemens , par l’extraction des esquilles , par l’application de couronnes de trépan , lorsque les ouvertures faites au crâne ne suffisent pas fiour l’écoulement des liquides, par des pansemens doux , fréquens, etc. On satisfait â la seconde indication, en employant activement le régime antiphlogistique, les saignées, les sangsues, les révulsifs de toute espèce sur la jieau et sur le canal intestinal , etc. , etc.

— Plaies par armes à feu. Les projectiles lancés par la poudre â canon atteignent souvent le cerveau après avoir brisé les os du crâne ; souvent aussi ils enlèvent une portion de ce viscère dans une étendue plus ou moins considérable ; d’autres fois ils le traversent à des hauteurs variées ; et enfin , dans un grand nombre de cas , ils restent dans cet organe et s’y jierdent. On jiourrait croire, au premier coup d’œil, que ces blessures doivent être beaueouj) plus dangereuses que celles dans lesquelles le cerveau n’a point été touché par la balle elle-même. Cependant l’expérience a appris que les premières sont en quelque sorte moins dangereuses que les dernières , et on voit guérir un bon nombre d’individus dont le cerveau a été traversé plus ou moins haut par des projectiles lancés par la poudre à canon. Si les liquides épanchés trouvent une issue facile, si les portions conluses , gangrenées , sphacélées du cerveau se détachent facilement , on est très-étonné de voir d’énormes plaies au crâne , avec déperdition considérable de substance au cerveau, guérir avec une extrême facilité et presque sans aucun accident. On voit quelquefois des individus ayant un grand trou â la voûte du crâne, une portion considérable du cerveau faisant saillie à travers celte ouverture, portion ramollie, sphacélée , détruite, en sujipuration ou couverte de bourgeons celluleux et vasculaires , et n’éprouver aucun accident, avoir de l’appétit, la liberté de leurs mouvemens , de leurs facultés intellectuelles , etc.

Ce développement du cerveau â travers les ouvertures faites au crâne est quelquefois énorme , et on ne prévient les accidens que yiourrail déterminer celle hernie, que par une légère compression, a laide d une jilaque de plomb laminé ou tout autre corps qui agit d’une manière égale et [lermanente sur la jiorlion herniée. Aussitôt qu’on cesse celte compres-

sion, 011 voit à chaque pansement cette masse mollasse du cerveau , bien reconnaissable à ses battemens , faire irruption à travers la plaie du crâne, et une saillie considérable qui augmente de moment en moment et à vue d’œil.

Lorsque les parties conluses et désorganisées du cerveau sont éliminées par la suppuration, on voit, sous l’influence des pansemens doux et méthodiques, cet organe se couvrir de bourgeons celluleux et vasculaires, qui deviennent la base d’une cicatrice, laquelle acquiert peu à peu de la consistance et de la solidité , et le malade guérit parfaitement bien.

Le traitement de ces plaies consiste à favoriser la suppuration , à extraire les corps étrangers et à prévenir l’inflammation du cerveau et de ses membranes ; on a recours, pour remplir cette dernière indication, aux antiphlogistiques employés comme nous l’avons déjà dit; pour remplir les premières, on augmente l’étendue des ouvertures du crâne faites par les projectiles , si elles ne sont pas suffisantes ; on applique des couronnes de trépan , etc.

Quand les projectiles sont placés entre la dure-mère et le crâne , ou même entre cette membrane et le cerveau , leur extraction est assez facile , soit par les ouvertures qu’ils ont faites , soit à l’aide de couronnes de trépan que l’on applique sur le lieu où ils sont placés ; mais quand ils se sont enfoncés et perdus plus ou moins profondément dans le cerveau , le cas est plus embarrassant. Si on peut encore apercevoir la balle ou la sentir , on doit la saisir, la soulever avec des pinces et l’extraire. Mais si elle est tout-à-fait perdue dans le cerveau , il faut se garder de faire des tentatives trop multipliées , car elles pourraient aggraver la position des malades. On a vu des malades porter pendant long-temps de ces corps étrangers dans le cerveau sans en être gravement incommodés. 11 vaut donc mieux les abandonner à la nature que d’exposer les blessés aux plus graves dangers , en lésant des parties importantes du cerveau par ces recherches (1).

Les pansemens de ces plaies avec lésion du cerveau doivent être doux et légèrement compressifs. Il faut à la fols tâcher de laisser s’écouler les produits de l’inflammation et exercer sur le cerveau , lorsqu’il fait hernie à travers les ouvertures du crâne, une compression qui , sans le contoiidre , le force cependant à rester ou à rentrer dans cette cavité. Pour cela, on met avec avantage, par dessus le cérat troué et la charpie qu’on applique sur la plaie, une calotte mince en carton, ou en plomb, que l’on

(1) Quelque déplorable que soit ta situation d’un blessé à qui on n’a pu retirer du cerveau une balle ou tout autre corps étranger, elle n’est pas absolument sans espoir. Sandifur a publié une observation du chirurgien Ilooch sur un particulier parfaitement guéri d’un coup de feu à la tète, malgré qu’on eût été forcé de laisser la balle dans le cerveau, à cause des convulsions qui survenaient chaque fois que l’on tentait de l’en ôler. Pnllas, Fielding, Morand, Hoog, Ferdinand, Martine, Gooch, etc., en citent aussi. Horslius rapporte la guérison d’un-soldat dans l’os sphénoïde duquel une longue tige de fer ’ était restée engagée. T’Aowias Barlholin a vu un homme survivre bien portant, pendant quatorze ans , à une blessure dans laquelle une pointe d’épée de plusieurs pouces s’était perdue dans le cerveau. Zacutus LusiLanus ayant fait ouvrir une fille morte d’une fièvre grave, on lui trouva, entre le crâne et les méninges, une lame de couteau dont elle avait été blessée huit ans auparavant. Les ouvrages de Dominique Sala, Preussius, Fcalingiun, Anel, Manget, etc., contiennent des faits semblables, et les anciens en avaient été si souvent témoins, que Guillaume de Salicet n’a pas craint de défendre de retirer les flèches entrées dans le cerveau, sous prétexte que la nature se familiarisait avec elles, lorsqu’elle n’avait pu les éliminer. [Foie des Rédacteurs.)

fixe sur les premières pièces de l’appareil à l’aide de compresses et de bandes médiocrement serrées (1).

Lorsque les blessés ont échappé à tous ces accidens d’une blessure au crâne et au cerveau, que la cicatrice est complète, ils doivent proléger celle-ci à l’aide décalottés, de plaques en cuir ou en métal, d’abord pour mettre le cerveau à l’abri des cliocs et des contusions et ensuite l’empêcher de faire hernie à travers l’ouverture du crâne, ouverture qui n’est jamais fermée par une cicatrice osseuse, et même cartilagineuse, surtout quand elle a une certaine étendue.

Section VI.

Des hémorrhagies dans les plaies de léte.

Les hémorrhagies artérielles ou veineuses, dans les blessures de la tête, peuvent provenir des tégumens du crâne, de l’épaisseur même des os de cette cavité , ou bien de son intérieur.

Nous avons déjà parlé des hémorrhagies fournies par les tégumens du crâne. Celles qui peuvent l’être par les os eux-mêmes consistent dans la lésion de petites artères contenues dans le diploë , mais principalement dans celle d’un ordre particulier de vaisseaux veineux nommés canaux veineux , et dont la découverte et la description sont dues à des anatomistes modernes ( Chaussier , Fleury , Breschet, etc. ) Cette hémorrhagie n’est pas grave et peut être facilement arrêtée par une compression légère.

A l’intérieur du crâne l’hémorrhagie peut être fournie par des artères assez volumineuses qui rampent dans l’épaisseur de la dure-mère , par le tronc ou par les rameaux de l’artère méningée moyenne , qui sont logés aussi en partie dans des canaux creusés à la face interne des os du crâne , ainsi que chacun le sait.

Ici les moyens hémostatiques sont d’un emploi difficile; la torsion , la ligature sont impossibles ou presque impossibles; la cautérisation serait dangereuse, à cause du voisinage du cerveau ; il vaut mieux avoir recours à la compression , faite soit avec un bouchon de cire , soit même avec un autre corps, comme un bouchon de liège introduit dans l’ouverture du crâne qui ferme complètement l’orifice du vaisseau divisé. Ce moyen a été plusieurs fois employé avec succès (2).

L’hémorrhagie peut encore être fournie par l’ouverture des sinus veineux de la dure-mère. Elle est facilement reconnaissable d’abord au siège de la blessure, ensuite à la couleur du sang qui s’écoule. Ici il n’y a qu’un seul moyen à employer, c’çst la compression et même une compression légère qui réussit ordinairement de la manière la plus efficace à arrêter l’écoulement de ce sang.

Nous ne dirons rien des hémorrhagies fournies par les vaisseaux arté-

(1) A Ànvnrs, M. Seiitin employait avec le plus grand succès cïtlc compression avec

une plaque de plomb, M. Seutin pansait rarement ses malades atteints de ces hernies du cerveau, et il s’en trouvait très-bien. [Noie des Bédacleurs.)

(2) Dans ce même but de mettre obstacle h l’hémorrhagie, et en même temps de

donner issue au sang qui aurait pu être fourni par le tronc de l’artère méningée moyenne , on a eu recours à ce bouchon de liège, perce d’une ouverture à son centre, et que l’on a introduit dans l’ouverture du crâne. De cette manière , la compression était exercée sur l’orifice du vaisseau divisé , en même temps qu’une libre issue était offerte au sang épanché. (A^o<c des Rédacteurs.)

riels et veineux contenus dans la substance même du cerveau. Ces hémorrhagies sont hors de la portée des ressources de l’art, et surtout de celles que fournit la chirurgie.