CHAPITRE II

Les blessures de la face par les armes de guerre se divisent naturellement en celles de l’orbite, du nez, des mâchoires , de l’oreille, etc.

Section première.

Blessures de l’orbite.

Les blessures de l’orbite peuvent n’intéresser que les parties molles extérieures ou bien les parties dures , c’est-à-dire les os qui le forment , ou bien les organes que cette cavité renferme.

A, — Piqûres des parties molles extérieures qui entrent'dans la composition de

la région orbitaire.

Les piqûres simples des sourcils ne présentent rien de particulier; toutefois celles qui attaquent les nerfs qui parcourent celte région peuvent avoir une certaine influence sur la vision , et l’on cite des cas d’amaurose produite par la lésion du nerf frontal à sa sortie de l’orbite. Du reste le traitement des piqûres de cette partie u’offre aucune indication différenlo de celle des plaies des tégumens du crâne. Il en est de même des piqûres des paupières, elles guérissent ordinairement avec facilité, lorsqu’elles n’intéressent que ces voiles membraneux. Cependant la proximité du globe do l’œil et du cerveau expose l’organe de la vue et les organes encéphaliques à participer à l’inflammation provoquée [lar ce genre de lésion. Petit de Namur a ouvert le corps d’un oflicier mort hémiplégique , trois mois après avoir reçu un coup d’épée à la partie externe de la paupière supérieure, et il trouva un abcès dans la partie inférieure du lobe antérieur du cerveau quoique les os ne présentassent aucune trace qui pût faire croire qu’ils eussent été atteints par l’instrument vulnérant. Dans un autre cas oû le blessé avait reçu le coup à la paupière inférieure, il a vu l’inflammation se propager au globe oculaire et de celui-ci au cerveau. Les cas analogues au premier des deux rapportés par Petit sont fort rares , et difficiles à expliquer ; mais il n’en est pas de même de ceux dans lesquels l’inflammation se propage de proche en proche depuis la paupière jusqu’au cerveau. Du reste le traitement de ces piqûres des sourcils et des paupières ne diffère en rien de celui des autres piqûres , dans les autres parties du corps. Il faut seulement surveiller de près l’inflammation et prévenir

les phlegmons qui peuvent se développer dans l’orbite et dont la terminaison peut devenir funeste, j>ar suite de la fonte purulente du tissu cellulaire et du tissu adipeux , et de la propagation de l’inflaiumation au globe oculaire, à la glande lacrymale et surtout à l’encéphale.

h. — Plaies des parties molles extérieures de l’orbite par des armes tranchantes.

Les plaies par armes tranchantes aux sourcils , simples , longitudinales , transversales , ou obliques , n’offrent rien de particulier. Elles doivent, après qu’on a rasé les yjarties , être soigneusement mises en contact à l’aide des moyens connus. Dans le cas où celte réunion n’aurait pas été faite dans les premiers temps de la blessure, il faudrait, dès que la tuméfaction de la plaie est disparue, et que la suppuration est établie, rapprocher l’une de l’autre les lèvres de la plaie , pour diminuer la difformité de la cicatrice.

Les plaies dans lesquelles le tissu des paupières est divisé dans une certaine étendue ont des effets différens suivant qu’elles sont transversales ou perpendiculaires à la direction de ces organes, et suivant qu’elles ne divisent qu’une partie ou la totalité de leur épaisseur. Les divisions transversales sont accompagnées de peu d’écartement, lors même qu’elles affectent toute l'épaisseur de la paupière, et on les i-éunit avec facilité par les moyens ordinaires. Les divisions verticales, au contraire, sont toujours suivies d’un grand écartement de leurs lèvres, surtout quand elles intéressent toute l’épaisseur des bords et du cartilage tarse. 11 est alors très-dilficile de mettre et de maintenir leurs bords eii contact , et lorsqu’on ne peut y parvenir, ceux ci se cicatrisent isolément en laissant l’individu afl’ecté d’une difformité plus ou moins apparente, et à laquelle on a donné le nom de lagophthalmie , Les divisions transversales seront réunies à l’aide de bandelettes agglutinatives. Le même moyen pourra servir aussi à maintenir en contact les lèvres des plaies verticales qui ne divisent pas toute l’épaisseur du bordlibre: mais lorsquele cartilage tarse est complètement fendu, il faut opérer le rapprochement par des moyens plus efficaces. On a conseillé de le faire cà l’aide de points de suture. Ce moyen est bon, mais il est douloureux, assez difficile à appliquer, et laisse après lui les traces des piqûres faites par l’aiguille et agrandies par la présence du fil. Ensuite, il est rare qii’il puisse être appliqué assez près du bord libre de la paupière pour mettre en contact parfait la partie de la plaie qui répond à ce point. Pour remédier à cet inconvénient , qui laisse presque toujours après lui une anfractuosité plus ou moins profonde au bord libre de la pauyiière, j’ai imaginé d’agir sur les cils eux-mêmes. Quelquefois je réunis les cils les plus voisins ayipartenant à chacune des lèvres de la plaie, en un seul faisceau, autour duquel j’applique une ligature le plus près possible de sa base. D’autres fois, je lie isolément chacun des faisceatix appartenant à chacune des lèvres de la plaie, après quoi je croise les fils et les tire en sens inverse, de manière à mettre en contact les lèvres de la solution de continuité, et je les fixe sur les parties voisines à l’aide d’un emplâtre agglutinatif. Je suis souvent parvenu, à l’aide de ce moyen, à réunir sans la moindre difformité des plaies qui avaient profondément divisé la paupière supérieure depuis son bord adhérent jusques à son bord libre. Toutefois, la suture et la ligature des cils ne peuvent rester appliqués au-delà de quatre ou cinq jours; car la première couperait les parties et tomberait, et la seconde séparerait les cils de leurs bulbes enflammés par le tiraillement

qu’ils éprouvent. Ces moyens du reste ne peuvent être employés que contre les plaies récentes et susceptibles de se réunir par adhésion immédiate.

Si , par suite d’un traitement mal entendu ou par suite de l’indocilité du malade, les lèvres de la plaie faite aux paupières par une arme tranchante s’étaient cicatrisées isolément, il faudrait, comme dans l’opération du bec de lièvre, exciser les bords cicatrisés et les réunir ensuite par la suture ou la ligature des cils ainsi que -nous l’avons indiqué.

C. — Les plaies par déchirure, rupture, arrachement des sourcils et des paupières doivent être traitées de la même manière et par les méthodes et procédés que nous avons indiqués.

D. — Des contusions des parties molles extérieures de l’orbite.

Les contusions des sourcils sont quelquefois accompagnées de l’obscurcissement ou de la perte de la vue, de mouvemens convulsifs des yeux, des lèvres , de la paralysie des paupières , de délire , d’assoupissement, etc... , etc... Ces accidens ont été attribués à la lésion des rameaux du nerf frontal. L’irritation de ce nerf peut il est vrai produire ces effets, comme celle des nerfs situés dans lès autres parties de la tète qui cause (juelquefois des mouvemens convulsifs, du délire, etc., mais l’ouverture des corps des personnes qui sont mortes après avoir éprouvé ces accidens , a démontré que le plus souvent ils dépendaient d’une affection du cerveau ou de ses membranes. Tantôt, en effet, on a ti^ouvé un épanchement sanguin, tantôt un dépôt purulent sur la dure-mère , sur le cerveau , ou tine contusion de cet organe. Néanmoins on doit convenir que, sans produire ces désordres, une contusion du sourcil avec lésion du nerf frontal, peut amener un désordre considérable dans la vue et même une cécité complète , tel était le cas suivant dont nous avons été témoin.