S01XANTE-NEDVIE3IE OBSERVATION

O Un jeune raaréchal-des-Iogis d’un régiment de chasseurs fit , il y a quelques mois, une chute de cheval, tomba la lêle la première au pied d’une borne, et se fit, sur le trajet du nerf Frontal , iramédialemenl au dessus du sourcil gauche, une plaie à lambeau demi-circulaire. La plaie ne se cicatrisant pas, on chercha la cause de ce retard, et on la trouva dans la présence d’un tesson de carafe dans l’épaisseurdu sourcil. Le corps étranger ayant été extrait on espéra que la plaie delà paupière se cicatriserait et que la vue se rétablirait. 11 n’eu fut pas ainsi : la plaie se cicatrisa il est vrai , mais l’amaurose subsista , et cinq mois après il vint me trouver pour me demander un traitement contre ces suites de sa blessure , qui d’après les vues anatomiques les plus exactes avait coupé en le déchirant le nerf frontal. »

Les contusions dus paupières sont suivies très-promptement d’infiltrations de sang et d’ecchymoses considérables, le tissu cellulaire licite et séreux qui concourt à les former, les permet très-facilement. Aussi, les coups portés sur la base de l’orbite, et dans lesquels ces organes se trouvent comprimés, sont-ils suivis ordinairement d’un gonflement considérable et accompagnés d’une couleur violette noire très-marquée. Assez souvent l’ecchymose s’étend jusque sur la conjonctive sur laquelle elle forme une tache d’un rouge vif, étendue depuis la paupière jusqu’à la cornée transparente où elle s’arrête brusquement. Dans quelques cas aussi, l’ecchymose et le gonflement des paupières sont produits par l’infiltration de proche en proche du sang, qui provient de quelque partie voisine des paupières affectées de contusion ou de fracture. C’est ainsi, par exemple, que les fractures de la voûte orbitaire, de l’apophyse montante de l’os maxillaire sont ordinairement accompagnées d’un gonflement noir de la paupière supérieure.

Le traitement des contusions des sourcils et des paupières ne diffère pas de celui des

S-i6 BLESSDRES PAR ARMES DE GCERRE.

autres parties du corps ; seulement il faut veiller de près aux moindres accidens inflammatoires , afin qu’il ne s’en développe pas sur le globe de l’œil lui-niéme, dans la profondeur de l’orbite , ou dans l’encéphale et ses membranes.

E. — Blessures par armes à feu aux parties molles extérieures de l’ orbite.

Les coups de feu qui intéressent les sourcils et les paupières ne présentent aucune indication difiérente de celle des autres parties du corps. Les signes et le traitement sont les mêmes; le voisinage de l’œil et de l’encéphale doit toutefois exciter la surveillance du chirurgien. C’est l’inflammation qui est surtout à redouter , et il doit tout faire pour la prévenir.

La perte de substance ojiérée souvent sur les parties molles par les projectiles. lancés par les armes à feu, cause ici, comme dans toutes les autres parties de la face, une difformité qu’il faut chercher à prévenir par tous les moyens possibles. On doit profiler des moindres lambeaux , dont on rapproche avec soin les bords , aussitôt que le gonflement inflammatoire qui doit s’emparer de la plaie est passé et que la suppuration les a dégorgés. Par ce moyen on abrège la guérison et on rend la cicatrice moins large .et moins difforme, et les renversemens en dehors ou en dedans des paupières moins forts. Quand la perte de substance est très-considérable , ne ])Ourrait-on pas pour la masquer ou pour la détruire , avoir recours à ces procédés nouveaux imaginés par des auteurs modernes, et surtout par Dieffenbach , pour réparer les vices de conformation ou les pertes de substance accidentelles de la face et d’autres parties du corps. C’est ce que j’ai fait une fois sur une jeune fille pour réparer une paupière inférieure détruite par une brûlure (1).

F. — Blessures des os qui entrent dans la composition de l’orbite.

Les piqûres des os de l’orbite peuvent être très-superficielles et n’avoir aucun résultat fâcheux. Dans d’autres circonstances les armes piquantes poussées avec vio lencé contre quelques unes de ces parties minces et friables, peuvent les traverser complètement et pénétrer dans les cavités voisines, en dedans dans les cavités nasales , en bas dans le sinus maxillaire , et blesser les vaisseaux et nerfs maxillaires supérieurs, en dehors dans la fosse temporale : mais ces armes pénètrent ordinairement dans celte dernière région par l’orbite , au moyen de la fente sphéno-maxillaire. Enfin, et c’est ce qui est le plus dangereux , ces armes peuvent , ainsi qu’on l’a vu bien des fois, pénétrer dans la cavité crânienne, par la partie supérieure de l’orbite , après l’avoir fracturée. Cette pénétration des armes piquantes dans le crâne par la voûte orbitaire qui a été traversée et fracturée , est ce qui rend si graves et si souvent mortelles certaines blessures de la paupière supérieure , blessures dans lesquelles le cerveau est atteint à sa base. Ces plaies sont quelquefois subitement mortelles, parce que le cerveau a été blessé profondément. Dans d’autres circonstances , la plaie paraît simple et se guérit même en très-peu de jours, mais au moment oû on s’y attendait le moins , il se développe des accidens qui annoncent que le cerveau est affecté , et le malade ne tarde pas à périr. A l’ouverture du corps on

(1) C’est ce que nous avons vu faire tout rccerameni à Paris, avec une grande babitclé, par M. Dieffcrtbac/t lui-même. {Note des Rédacteurs.)

trouve la voûte orbitaire fracturée, et le cerveau et ses membranes enflammés et en suppuration. C’est que dans celle circonstance , le cerveau a été lésé superficiellement. Quand les accidens qui indiquent la lésion du cerveau ne sont point subits, mais qu’on juge cependant , d’après la force et la direction du coup , que ces accidens peuvent arriver, on cherchera à les prévenir par des saignées répétées , par la diète et par toute la série des moyens antiphlogistiques. C’est encore par les mêmes moyens qu’on doit les combattre quand ils sont arrivés. Les auteurs présentent dans leurs ouvrages un assez grand nombre d’observations de ces sortes de blessures; nous avons eu l’occasion d’én observer plusieurs. En voici un cas assez remarquable.

EOIXANTE-UIXIÈME OBSaRVATJOIV.

c Louis Saint-Jean , de trente-huit ans , ancien maître d’arme? de régiment, sort de chez lui le 1®'' octobre 1818, dans l’intention de faire des achats en ville. 11 cède au désir d’entrer dans une caserne devant laquelle il passait, pour y voir deux de ses amis. Le maître d’armes de la caserne lui propose un assaut qu’il accepte avec plaisir. Les deux combaltans armés de lleurels boulonnés, et le visage couvert d’un masque, se mettent en garde. L’adversaire de Saint-Jean lui porte un coup qu’il ne peut parer : ce coup était dirige vers l’œil droit ; le masque le reçoit , oppose un effort assez grand pour faire rompre le Heure! ; mais il ne peut en borner entièrement l’action , la force qui le meut étant plus puissante que la résistance qu’il éprouve, l’extrémité brisée de bette arme franchit le masque à travers l’une de ses mailles , parvient au niveau de l’arcade sourcilière, qu’elle traverse à la partie moyenne de sa longueur, et s’étend par la voûte de l’orbite dans l’intérieur du crâne, comme je vais le dire plus bas. La chute en' arrière du blessé a-l-clle été le résultat de ce coup? c’est ce que les renseignemens n’ont pu déterminer, mais c’est ce que le raisonnement rend probable, en considérant à quelle profondeur il est parvenu dans le cerveau. Quoi qu’il en soit, Saint-Jean est aussitôt apporté à l’Hôtel-Dieu , dans l’état suivant : le sourcil offre une légère plaie qui indique l’endroit par où le fleuret a pénétré ; la faculté de Voir et d’entendre est anéantie. L’altération des fonctions intellectuelles est telle qu’on aurait pu , à la vigueur, l’attribuer à l’effet de l’ivresse; mais la persistance des memes symptômes prouvent qu’ils tiennent à une autre cause. La nuit, mouvemens désordonnés et involontaires des membres, et chute du malade de son lit surle parquet. Le lendemain , à la visite du matin, M. I)iipuytre?i ordonne une saignée et deux grains d’émétique en lavage. Les symptômes, loin de diminuer d’intensité, vont en s’aggravant. Le deuxième jour, prescription d’une nouvelle saignée et de l’émétique , dont l’effet ne fut pas plus heureux que la première fois. Le troisième jour, la respiration devint siertorcuse, une paralysie du mouvement et du sentiment se développe aux membres supérieurs et inférieurs. Si on les abandonne h eux-mêmes, après les avoir préliminairement soulevés , ils retombent aussitôt par leur propre poids; les pince-t-on, on ne détermine aucun mouvement ; une troisième saignée est ordonnée, ainsi que l’application de deux vésicatoires aux jambes , sans pouvoir arrêter la marche rapide de la maladie , dont les dangers deviennent de plus en plus évidens. Le quatrième jour , les vaisseaux de la face paraissent injectés d’un sangnoirqui lui donne unecouleur violette, preuve évidente que les muscles de la respiration se paralysent et que les phénomènes chimiques de celte fonction n’ont plus lieu : enfin, la mort vient mettre fin à cet état que les remèdes les mieux indiqués ont vainement combattu. Quelle pouvait être la cause d’une terminaison à la fois si prompte et si funeste? Il était évidemment impossible de l’attribuer à la plaie du sourcil, elle devaitêtre troplégère pour tjonner lieu à des accidens mortels; elle était complètement cicatrisée dès le deuxième jour : il fallait donc rechercher plus loin la source de ceUe issue malheureuse. M. Dupinjtren pensa qu’elle était due â une lésion du cerveau, avec épanchement à la base du crâne d’une quantité plus ou moins grande de sang dont la présence avait déterminé tous les accidens et la mort. L’autopsie du cadavre a complètement justifié ce jugement. Pour la faire d’une manière convenable , les os du crâne furent sciés circulairemcnt ; la calotte osseuse étant enlevée, on put, à travers les enveloppes cérébrales, découvrir une quantité assez grande de sang épanché sous elles , à la couleur d’un violet foncé qui troublait la transparence qu’elles offrent dans l’état

ordinaire ; la dure-mère fut incisée dans le même sens que les os; le sanf; s’écoula en partie au dehors, et s’accumula en plus grande pariie dans les fosses occipitales inférieures. Le cerveau fut enlevé avec les mêmes précautions que l’on prend lorsqu’on veut étudier cet organe et les nerfs qui en naissent ; la portion du coronal qui forme la paroi supérieure de la fosse orbitaire droite présenta , très-près de l’endroit où elle s’unit aux petites ailes du sphénoïde et è l’etlimoïde, une ouverture arrondie capable d’admettre l’extrémité du petit doigt. M, Dupuylren , cherchant si le cerveau n’avait pas été atteint, comme il l’avait présumé, découvrit une pareille ouverture à la partie moyenne à peu près, de la face inférieure du lobe antérieur du même côté une incision pratiquée dans cet endroit mit en évidence une espèce de trajet fistuleux dirigé en arrière et en dedans, vers l’extrémité postérieure de ce lobe, et aboutissant à l’artère communicante antérieure. Cette artère offrit une ouverture qui avait donné passage au sang épanché dont nous avons parlé ; dès lors, il fut évident que le fleuret avait pénétré obliquement d’avant en arriére , de droite h gauche, et un peu de bas en haut ; l’inspection fut continuée dans la direction connue de l’instrument vulnérant ; on trouva au milieu de la partie antérieure de la substance du lobe moyen et gauche, un foyer assez étendu rempli de sang noir , en partie fluide , et en partie en caillots très-durs , beaucoup plus résistans qu’ils ne’le sont ordinairement. Ce foyer , situé au dessous du ventricule moyen , existait dans l’épaisseur de sa paroi inférieure, sans avoir aucune communication avec lui. Les cavités du cerveau étaient remplies d’un liquide roussâtre résultant du mélange d’un peu de sang à de la sérosité. Telle était la désorganisation qu’offrait cet organe dans son intérieur. On conçoit , d’après cela, pourquoi les saignées, l’émétique , les vésicatoires, quoique parfaitement indiqués, n’ont été suivis d’aucun effet avantageux, et pourquoi une pareille altération organique a déterminé desaccidens si rapides qui ont enfin conduit le malade au tombeau ; il est évident que l’art ne pouvait rien dans ce cas , et l’on doit être bien moins surpris de son impuissance que de l’existence du malade pendant quatre jours, avec un dérangement si grand dans un organe dont l’intégrité est si étroitement liée à la conservation de la vie (1) (2). n

La pénétration des armes piquantes dans les autres cavités voisines de l’orbite, est bien moins dangereuse que celle qui a lieu dans le cerveau , et elle n’exige que quelques précautions pour prévenir les inflammations qui pourraient s’y développer. Les hémorrhagies seraient arrêtées facilement dans cette région par les moj'ens ordinaires.

Les lésions des os de l’orbite pnrr/cs armes tranchantes , ne présentent pas de particularités ni d’indications différentes de celles des autres os du crâne. Il en est à peu près de même de celles qui sont produites par des armes contondantes, et surtout par des projectiles lancés par des armes à feu. Des portions considérables du rebord orbitaire peuvent être enlevées et complètement détachées. II en est de même de ses angles , et surtout de son ongle externe. Nous avons eu plusieurs cas de ce genre dans les journées de juillet. Enfin les projectiles, après avoir traversé la voûte orbitaire, peuvent pénétrer dans le crâne et blesser le cerveau. Cette blessure est presque toujours mortelle, immédiatement , ou pende temps après.

Dans cette blessure, tous lesaccidens a redouter viennent de l’inflammation du cerveau , de ses membranes , ou des parties importantes de l’orbite. Prévenir cette inflammation par des saignées générales et locales abondantes, etc., faire des débridemens propres 5 prévenir l’étranglement, extraire les portions d’os complètement détachées , etc. , etc. : telle est la conduite que doit tenir le chirurgien , dont les soins doivent aussi tendre à prévenir , par des panSemens méthodiques et par la conservation des moindres portions de peau , les difformités qui peüvenl résulter de la perte de substance de cette membrane.

Quant au traitement des plaies produites par des projectiles lancés par la poudre à canon, et qui pénètrent dans le cerveau après avoir fracturé la voûte orbitaire, c’est la lésion de cet organe qui doit exclusivement fixer l’attention du chirurgien. (Voyez, plus haut , Blessures du cerveau . )

Un homme, à l’attaque des Tuileries , le 29 juillet , fut atteint d’une balle à la commis-

(1) Par les Rédacteurs.

(2) îSoiis avonsclé témoins, dans la pratique particulière de M. Dupiiytrcn , d un fait de ce genre. Le fils du général E., élève de l’école Polvteclinique, rcruL en s’c.vcrçant à l’escrime , un coup de lleurcl a la paupière supérieure. Cette arme se Krisa, fractura la voûte orbitaire cl pénétra dans le cerveau. A 1 instant mèmcleblessé tomba, frappéqu’il était d’une paralysie de tout le côté du corps opposé a celui de la blessure. Le malade a échappé aux nccidens inflammatoires, mais il est demeuré hémiplégique. L’œil du côté blessé est demeuré parfaitement saiq, et jamais le malade u’en a perdu 1 usage, (bote des Rédacteurs.)

sure externe de la paupière, le muscle temporal fut traversé, l’angle externe de l’orbite brisé et enlevé dans la profondeur d’nn demi-pouce peut-être, le cerveau mis à nu ; mais l’œil ne fut point endommagé. Le malade a guéri très-bien; il a seulement une cicatrice enfoncée et difforme; les paupières sont rétrécies ; le malade, qui était à la maison de convalescence de Saint-Cloud (10 octobre 1830) désirait seulement qu’une opération le délivrât de cette agglutination des paupières.

Un autre malade, quia également séjourné à la maison de convalescence de Saint- Cloud , à cette époque, a eu la même blessure, mais qui ne s’est point terminée d’une manière aussi heureuse ; l’angle externe de l’orbite a été enlevé, mais l’œil s’est enflammé, a suppuré et a fini par éclater. Actuellement, l’orbite est vide, et une cicatrice profonde y existe.

G. — Blessures des parties contenues dans V orbite.

Les piqûres qui n’intéressent que les graisses de l’orbite sont peut graves. Celles qui louchent aux vaisseaux pourraient sans doute donner lieu à un écoulement de sang, mais il serait facile à arrêtera l’aide d’une compression légère. Les piqûres de la glande lacrymale ne présentent rien de particulier (1) , il en est de môme des blessures de toutes ces parties produites par des armes piquantes et tranchantes, par des armes tranchandéchirantes, contondantes, et par les projectiles lancés par les armes à feu. Ces blessures n’ofiVent rien qui les différencie de celles des autres parties du eorps. On doit s’attacher à prévenir l’inflammation, à extraire les corps étrangers, à calmer par des antispasmodiques généraux et locaux connus, les accidens nerveux que peut amener la lésion des nerfs nombreux et variés contenus dans l’orbite. Riais ici , toutes ees précautions se rapportent surtout au globe de l’œil, sur les blessures duquel nous devons spécialement fixer notre attention comme étant la partie la plus importante contenue dans l’orbite.

H. — Piqiires de l’œil.

Lorsque les piqûres du globe de l’œil sont très-étroites , elles sont le moins dangereuses ; elles n’amènent point de dérangement dans la vue, à moins qu’elles n’occupent le centre de la cornée et n’intéressent l’iris. Le gonflement qui se manifeste sur les bords de la petite plaie s’oppose à la sortie des humeurs de l’œil, sortie qui est d’ailleurs beaucoup moins à craindre quand les piqûres siègent sur la cornée transparente que sur la clérolique. Nous ne parlons ici que des plaies superficielles, mais quand un instrument piquant ou une arme piquante a pénétré fort avant dans l’intérieur de l’œil , et surtout si cet instrument est un peu volumineux , il bouleverse en quelque sorte toute l’organisation de l’œil, ce qui peut

(1)Les lésions de la glande lacrymale parles coupsde ballesoni assez rares; M. Larrey dit n’avoir eu l’occasion de les observer qu’une seule fois. « Un soldat reçut en Espagne une balle à l’angle rentrant du bord externe de l’orbite gauche. Une moitié de ce projectile de plomb pénétra dans cet orbite à travers l’épaisseur de la glande lacrymale, l’autre moitié fila dans la tempe. Pour avoir la première moitié, M. Larrey débrida la paupière, emporta les débri$ de la glande, et avec elle, la portion de balle. La guérison eut lieu sans accident ; l’œil resta intact et humecté d’une sérosité suffisante pour les mouvemens du globe de l’œil, et par conséquent exempt d’ophthalmie. M. Larrey se demande après cela, si on ne pourrait pas, surtout lorsque la fistule lacrymale offre peu de chances de se guérir, extirper la glande du même nom, et prévenir ainsi le larmoiement, et faire disparaître la fistule, {^Clinique des camps et des hôpitaux militaires . lom. 1.)

3b0 BLESSURES PAR ARMES DK GUERRE.

amener l’amaurose, léser le cristallin, et produire ainsi une cataracte traumatique , etc. , etc. , enfin provoquer une inflammation violente qui se termine par l’opacité des autres humeurs et membranes de l’œil , ou la suppuration de cet organe.

Lorsque l’œil a éprouvé une lésion de ce genre , il faut le couvrir et le soustraire complètement à la lumière et prévenir ses moiivemens : on a recours à une ou plusieurs saignées suivant la gravité de la blessure , on tient pendant (juclques jours le malade à une diète sévère, etc. , etc. , enfin on se comporte dans cette circonstance absolument comme si on avait affaire à une opération de cataracte (1).

J. — Plaies par armes tranchantes au globe de l’œil.

Les armes tranchantes qui intéressent le globe de l’œil peuvent, si la plaie est large, être suivies presque immédiatement de la sortie de toutes les humeurs de l’œil , et par conséquent , de sa destruction complète. Aucun traitement n’est possible dans ce cas , et la conservation du moignon peut seule servir pour placer plus tard un œil artificiel.

Quand ces plaies sont petites , qu’elles n’intéressent qu’une faible portion de l’étendue de la sclérotique, ou de la cornée transparente, les suites sont moins fâcheuses. L’humeur aqueuse ou l’humeur vitrée , s’écoule en partie, mais peu à peu cet écoulement cesse à mesure que les bords des plaies se gonflent et se réunissent, l’œil reprend petit à petit son volume habituel et l’exercice de ses fonctions qui avaient été troublées ou perdues. Le même traitement conseillé pour la piqûre du globe de l’œil , est applicable ici aux plaies par armes tranchantes. 11 faut tenir le globe de l’œil couvert, les paupières abaissées sur lui et très-légèrement comprimées à l’aide d’une compresse et d’une bande; on a recours aux antiphlogistiques les plus actifs pour prévenir l’inflammation. Si l’arme tranchante avait pénétré jusqu’au cristallin , et que celui-ci s’engageât entre les bords de la plaie , il faudrait l’extraire comme on le fait dans l’opération de la cataracte par extraction. Lorsque ces plaies avec perte des humeurs de l’œil guérissent parfaitement, et avec la conservation du libre exercice de la vision , le volume de l’organe est quelquefois considérablement diminué , ce qui est la cause d’une première difformité, indépendamment de l’opacité plus ou moins étendue de la cornée transparente, lorsque cette dernière membrane a été atteinte.

Les blessures par déchirure, arrachement, etc. , etc. , du globe de l’œil, ne présentent j)oint d’indications particulières de traitement.

K . — Blessures de l’œil par des armes contondantes.

Les contusions du globe de l’œil présentent une gravité différente , suivant leur degré. Quand elles sont légères, elles se bornent à produire, sous la conjonctive, une infiltration sanguine plus ou moins étendue, avec tuméfaction, boursouflement plus ou moins considérable de cette membrane, et sa coloration d’un rouge très-vif. Cette infiltration cesse aupour-

(1) M. Larrey dit avoir observé plusieurs fois la résolution des cataractes traumatiques; ce qui, dit-il , prouve que cette lentille se nourrit par une circulation vasculaire trèssubtile et peu accessible à nos sens. ( des liédacteurs.)

BI.ESSl'UES DE I.A TÈTE. FACE. S81

tour de la cornée transparente. Celte lésion est peu de cliose, et se dissipe promptement sous l’influence de quelques résolutifs , de bains de pieds ; rarement on est obligé d’avoir recours à des saignées générales ou locales.

Quand la contusion est plus forte et plus profonde , elle donne lieu à la rupture des vaisseaux intérieurs du globle de l’œil ; il se fait dans son intérieur un épanchement de sang, celui-ci se mêle aux humeurs aqueuses et vitrées, et en trouble la transparence : ce sang peut se résorber, et l’œil recouvrer sa transparence habituelle, et la faculté de voir; mais souvent aussi, on observe après, soit une cataracte, soit une amaurose. L’un ou l’autre de ces accidens se remarque même, souvent, sans qu’il y ait eu épanchement de sang dans le globe de l’œil. J’ai vu cet accident arriver fréquemment, à la suite d’une contusion un peu forte du globe oculaire (1).

Chez d’autres sujets tout le globe oculaire s’enflamme , et les blessés

(1) Voici un fait intéressant que M. Paillard ;x eu occasion d’observer au siège de la citadelle d’Anvers, en 1852.

Fonlaneau, ùgé de 26 ans, chasseur au dix-neuvième régiment d’infanterie légère, était de serviee avec sa compagnie à la tranchée, le 7 décembre 1 852. Une bombe tombe au milieu de celte eompagnie. Son arrivée est annoncée par un chasseur. Tous les soldats se jettent à plat ventre. La bombe tomba et éclata entre les jambes de Fonlaneau ; lui seul fut blessé. Un éclat volumineux lui broya le pied et l’extrémité inférieure de la jambe. D’autres éclats, en très-grand nombre, mais très-petits, le frappèrent sur diverses parties de son eorps, et lui Brenl une foule de contusions. Sa capote fut mise en pièees. Un de ces éclats entre autres le frappa à l’œil ; il y ressentit une douleur vive, et peu d’instans après, il se manifesta à la paupière inférieure une ecchymose considérable.

L’amputation de la jambe ayant été jugée indispensable, fut immédiatement pratiquée à l’ambulance de réserve, et Fonlaneau évaeué sur l’hôpital d'Anvers. La eontusion des paupières fut, pour ainsi dire, oubliée. Huit ou dix jours après, l’ecchymose et le gonflement étant presque dissipés, le blessé s’aperçut qu’il ne voyait plus du tout de son œil. Le 26 décembre, époque à laquelle M. Paillard prit son observation, son état général était parfaitement bon; sa plaie, réunie par première intention, était presque guérie; il était sans fièvre, avait de l’appétit; mais son œil gauche était tout-à-fait insensible à la lumière; la pupille était dilatée, immobile et d’un noir très-foncé. Il n’y avait aucune autre altération apparente dans les membranes et dans les humeurs de l’œil. Mais Fonlaneau ne distinguait absolument rien ; l’amaurose était complète de ce eôté.

Nous avons souvent vu à l’hôtel-Djeu de Paris des amauroses produites par le choc de corps contondans sur le globe oculaire, comme un violent coup de poing, un eoup de baguette, ele., etc. Ces ehocs n’étaient suivis d’aucune altération apparente dans les membranes et les humeurs de l’œil , qui conservaient leur transparence habituelle. Cependant les malades étaient privés de la vue. Le plus ordinairement ces amauroses étaient incurables; on épuisait inutilement tous les moyens connus pour les guérir; les malades restaient presque toujours aveugles ou borgnes, suivant que la contusion avait porté sur un seul œil , ou sur tous les deux.

On voit quelquefois des chasseurs, en poursuivant le gibier dans les bois, frappés violemment à l’œil par une mince branche d’arbre, et qui sont affectés immédiatement d’une amaurose, sans qu’il y ait aucune lésion appréciable des membranes et des humeurs de cet organe. Les bouehons des bouteilles de vin de Champagne, d’eau de Seltz, de bière, etc., etc., qui au moment où on les débouche, vont frapper l’œil de ceux qui font celle besogne ou celui de leurs voisins; ces bouchons, disons-nous, lancés avec foree sur eet organe, en produisent assez souvent la paralysie. M. Dupuijlren a vu deu.x cas de eelte espèce. Un ancien professeur de l’éeole de médecine, M. i)yorro« de /a ior/Ae, fut victime d’un aeeident de ce genre. 11 débouchait une bouteille d’eau de seltz, et comme il avait la vue basse, il regardait de fort près pour s’assurer s’il avait achevé de couper ou de détacher le fil de fer qui entourait le bouehon. Celui-ci alla frapper contre son œil avec violence. Celte commotion fut suivie d’une amaurose de cet œil, amaurose qui ne put jamais être dissipée. {Note des Rédacteurs.)

352 BLESSCRES PAU ARMES UE GtERRE.

sont alors exposés à toutes les ehances d’une ophtlialrnie profonde, et souvent ils perdent la vue. Le Iraileinent de ce degré de la contusion du globe de 1 œil est tout-a-fait antiphlogistique et dérivatif. On a recours à des saignées de pied répétées, et à de nombreuses sangsues ap{)liquées à la base de l’orbite , aux régions temporales , aux pédiluves sinapisés , aux boissons laxatives, aux émolliens et aux résolutifs sur l’œil , etc. , etc.

Quant à la cataracte et à l’amaurose , on les traite par les moyens spéciaux qui leur sont réserves.

Dans un degré plus fort de la contusion de l’œil , il y a mélange de toutes les parties constitutives de cet organe ; tout y est bouleversé , les membranes sont déchirées , le cristallin déplacé , etc. , etc. La cornée transparente ne présente plus que l’apparence d’une tache rouge et saillante, la sclérotique est livide, d’une couleur plombée ; ici la vue est perdue sans retour , et il est meme rare que le malade puisse conserver l’œil ; celui-ci s’enflamme très-vivement, souvent éclate et se vide, ou bien le chirurgien lui-même est obligé, pour faire cesser l’étranglement et les horribles douleurs que le malade éprouve , d’inciser largement le globe de l’œil, de le vider et de faire ainsi cesser l’inflammation par étranglement.

Le traitement de ce degré de la contusion de l’œil est le même que le précédent; il doit pourtant être plus énergique encore s’il est possible; et comme nous venons de le dire , il faut avoir recours à l’incision du globe de l’œil , si les accidens inflammatoires locaux sont trop graves , et surtout s’ils menacent de se propager au cerveau.