L. — Plaies du globe de l’œil par armes à feu

Le globe del’œil peutétre blessé par les amorces ordinaires, par les capsules métalliques ou bien par les projectiles lancés par la poudre à canon. Nous avons déjà parlé ( P® part.) des lésions faites par les amorces, nous n’avons pas besoin d’y revenir. Calmer l’inflammation produite parla brûlure, traiter cette brûlure par les moyens ordinaires, extraire les grains de jjoudre qui sont implantés dans les membranes extérieures de l’œil , et qui font ofilce de corps étrangers , extraire de même les débris décapsulés métalliques qui sont introduits dans l’épaisseur de ces membranes, etc. : telle est la conduite à tenir dans ces circonstances. Si des éclats de capsules métalliques sont enfoncés profondément dans le globe de l’œil, ainsi que nous l’avons vu plusieurs fois , il faut se comporter comme on le fait à l’égard des grains de plomb, dont nous allons parler tout à l’heure.

Les projectiles lancés par la poudre à canon, les balles, par exemple, ne se bornent pas à produire une contusion de l’œil , telle que nous l’avons décrite plus haut, ils agissent souvent avec tant de violence qu’ils déchirent la cornée et la sclérotique; alors , les humeurs de l’œil s’écoulent, et cet organe se vide entièrement. Dans ce cas l’inflammation consécutive est moins redoutable que dans la contusion violente avec confusion des humeurs de l’œil. Cet organe se réduit peu à peu à un moignon formé par ses membranes et quelquefois par un reste de ses humeurs qui ne s’est point écoulé. Sur ce moignon on peut appliquer un œil artificiel. La difl'ormité est alors d’autant mieux corrigée , (jue le moignon qui porte cet œil artificiel lui communique des mouvemens semblables à ceux qu’exécute l’œil naturel.

Quand des grains de plomb atteignent l’œil , les accidens varient suivant

la manière dont a agi le projectile. Si le coup a été porté obliquement sur la cornée transparente, il en résulte une solution de continuité peu profonde , une véritable gouttière qui guérit au bout de quelques jours en laissant une laie. Quelquefois , les grains de plomb restent dans l’épaisseur de la cornée transparente, et il est facile de les extraire avec un instrument acéré. Il en est de même de ceux qui s’arrêtent dans l’épaisseur de la sclérotique. D’autres fois ils traversent complètement la cornée transparente et se perdent dans le globe de l’œil. Si on apercevait ces corps étrangers dans la chambre antérieure, on pourrait les extraire à l’aide d’une opération semblable à celle que l’on emploie pour la cataracte (extraction); mais lorsqu’un grain de plomb est lout-à-fait perdu dans le globe oculaire, qu’on ne l’aperçoit point , il ne faut rien faire. Toute opération dans ce cas serait inutile ou dangereuse. Quand le grain de plomb a pénétré dans le globe de l’œil parla sclérotique, les effets sont les mêmes elle traitement ne difi’ère point.

Les suites de la présence des grains de plomb dans l’œil sont variées. Il y a constamment ou presque constamment perte de la vue , déformation delà pupille (1), quelquefois oblitération de cette ouverture et souvent des douleurs liorribles dans l’œil, douleurs que rien ne peut calmer, pendant plusieurs années même. Néanmoins l’œil n’est pas détruit, la vision seule est perdue. D’autres fois il survient, immédiatement après la présence du grain de plomb dans l’œil , une inflammation très-violente de toutes les parties qui entrent dans la composition de l’organe ; cette inflammation a lieu par étranglement; il en résulte d’afireuses douleurs qui ne cessent que lorsque l’œil éclate et fait explosion. Cette expression n’est point exagérée, elle peint très-bien ce qui arrive. En effet, l’œil éclate quelquefois avec bruit , et le flot de liquide purulent , contenu dans sa cavité , est lancé à une certaine distance du malade; à un demi-pied, un pied même. C’est ce que j’ai vu plusieurs fois.

Celle terminaison fatale n’a pas lieu, comme nous l’avons dit, du reste, sans être précédée d’horribles douleurs , de fièvre violente, souvent de délire, etc. Aussi doit-on s’empresser, dans ces circonstances, de mettre un terme aux souffrances des malades en incisant l’œil , en enlevant sa partie antérieure et évacuant par ce moyen tout ce qu’il contient; on le réduit alors à un moignon qui peut recevoir un œil artificiel.

Enfin, il est des cas dans lesquels les projectiles lancés par les armes <à feu, et surtout les projectiles volumineux, emportent à la fois l’organe de la vision et une portion plus ou moins considérable de l’orbite. Dans ce cas , le rôle du chirurgien se borne à traiter la lésion comme nous l’avons dit en parlant dos blessures des parties osseuses de l’orbite ; et c’est surtout dans ce cas qu’il doit avoir recours au régime antiphlogistique le {)Ius actif, dans la crainte de la propagation de l’inflammation à l’oi'gane encéphalique.

Dans les combats de juillet, nous avons eu l’occasion de voir plusieurs blessures de ce genre qui se sont terminées heureusement.

(1) Nous avons vu à rHôlel-Dieu celle année (18ô4), dans le service de M. Breschel, un jeune homme qui reçut il y a deux ans à la chasse el par raégarde, des mains de son frère, un eoup de fusil chargé à plomb, ün plomb entra dans chaque œil, et y détermina une double cataracte ainsi qu’une amaurose complète du côté droit, et une incomplète du côté gauche. La pupille était déformée des deux côtés.

{Note dea Rédactevra.

DLESSÜRES PAR ARMES DE GCERRE.

Suivant quelques auteurs, des balles, ou autres projectiles, ont chassé dans quelques cas 1e globe de l’œil de l’orbite. Cet organe, soutenu cependant par son pédicule vasculaire et nerveux, pendait hors de l’orbite. On l’a replacé dans cette cavité et les malades ont pu , dit-on , conserver la faculté de voir. Il est dilhcile de concevoir un pareil résultat. Ceftendant Covilard prétend avoir réussi quelquefois. On peut donc agir comme il l’a fait ; c’est-à-dire que s’il arrivait que cet organe tînt encore par son pédicule vasculaire et nerveux, le réduire et le maintenir à l’aide d’un appareil légèrement compressif; il ne faudrait le séparer de son pédicule que dans le cas où celui-ci serait par trop endommagé , et s’il n’y avait absolument aucune espérance de conserver l’organe.

Sectioji II.

Blessures du nez.

A. — Les piqûres des parties molles extérieuresdu nez ne présentent rien de particulier qui les différencie de celles des autres jiarties du corps. Nous n’entrerons donc pas dans la description du diagnostic et du traitement de ces lésions.

B. — Il en est de même à peu près des blessures faites par armes piquantes et tranchantes, arrachantes et déchirantes, etc., etc. Tant que ces ])laies ont peu d’étendue et de profondeur, leurs bords n’ont aucune tendance à se déplacer, et on les traite par les moyens ordinaires. Mais ])Our peu que les lésions de celte partie du corps aient de l’étendue et de la profondeur, comme cela a lieu dans celles qui divisent verticalement toute l’épaisseur de l’une des ailes du nez , et surtouldans celles qui sont transversales et qui détachent plus ou moins complètement le bout de l’organe, la tendance à l’écartement y est très-marquée. Si ces plaies ne sont pas réunies avec soin , le nez peut rester fendu, parce (|ue les lèvres de la solution de continuité se cicatrisent séparément, ou bien il reste tronqué, parce que le lobe détaché , et non réappliqué, ne recevant pas assez de nourriture au moyen du lambeau par lequel il tient encore, se gangrène et se sépare des parties vivantes.

Le traitement de ces plaies du nez par armes tranchantes, déchirantes, etc., etc., consiste à tenir rapprochés leurs bords à l’aidede bandelettes agglutinatives et d’un bandage approprié, dont on aide quelquefois l’action en plaçant dans les fosses nasales (|uelques bourdonnels de charpie, ou une sonde de gomme élastique, qui soutient en dedans les lèvres de la solution de continuité et prévient leur déplacement dans ce sens. Mais le meilleur moyen de mettre et de maintenir en rapj)ort les plaies du nez consiste aies réunir à l’aide d’un nombre suffisant de points de suture à points séparés ou entortillés. Quand une partie du nez est presque entièrement séparée du reste , il faut la réappliquer, quelque mince , quelque exigu que soit le lambeau qui la relient. Les auteurs sont pleins d’observations d’individus qui avaient reçu sur le nez des coups d’armes Iraucharitcs ; celle partie, presque entièrement séparée du corps, n’y tenait pins que jiar une languette de peau des jilus minces ; des chirurgiens ignorons , croyant qu’il était impossible d’en opérer la réunion , allaient la couper et laisser ainsi le nez tronqué, lorsque d’autres chirurgiens, moins impatiens et plus ex-

FACE

pcriinentés , réaj)pHquaient ce lambeau, l’assiijeUissaient par des points de suture, par des bandelettes agfjlutinatives , et guérissaient les malades sans difformité. Ainsi , comme règle absolue, on ne doit jamais séparer complètement du corps le nez lorsqu’il tient encore par une petite languette de f)eau , (juelle que soit son exiguïté. » *

Riais quand le nez a été séparé complètement du corps, doit-on en essayer la réunion ? Des hommes recommandables ont rapporté des exemples de réussite de semblables tentatives ( Voijez D® part. ). On peut donc essayer, car ces tentatives offrent peu d’inconvéniens. Si on échoue, on doit panser la ])laie comme une plaie avec perte de substance ordinaire, et l’on remédie ensuite à 1a diflormilé et aux incommodités qu’occasionent la perte du nez, en faisant porter au malade un nez yiostiche. On peut aussi chercher à remplacer la portion du nez perdue en y substituant une partie vivante par l’opération de la rhinoplastique. C’est une des régions du corps sur lesquelles on s’est le plus exercé dans l’art de restaurer les parties détruites par des maladies ou des accidens(l).