SOIXANTE-DOUZIÈME OBSERVATION

« La nommée Martin (Marie Geneviève) , âgée de soixante-cinq ans, profession de marchande, en rentrant chez elle , fut frappée , le 28 juillet , sur la place de Grève , d’une balle qui lui fracassa le côté gauche de la face. D’après ce qui nous a été rapporté, la malade perdit beaucoup de sang. Aussi , quand on l’apporta à l’Hôtel-Dieu , était-elle dans un état de faiblesse considérable. Le pouls était petit, très-fréquent. A la face existait une plaie déchirée s’étendant de la commissure gauche des lèvres à l’apophyse mastoïde du même côté. Dans ce trajet, la peau , les muscles de la joue, le masséter, les filets du nerf facial , l’artère maxillaire externe et ses branches, la glande parotide , le lobule et la partie inférieui’e de la conque de l’oreille furent intéressés.

Depuis la commissure jusqu’au masséter, la balle était passée entre la peau et la cavité buccale, puis en attaquant le milieu de ce muscle, elle l’intéressa seulement dans la moitié externe de son épaisseur. Les bords de la plaie étaient violacés, ecchymosés, et sa surface recouverte de sang coagulé.

Afin de prévenir une inflammation vive des environs de la plaie, et peut-être des organes contenus dans le crâne, dont l’ébranlement avait dû être considérable, on pratiqua immédiatement une saignée, de trois palettes (potion calmante, diète). Quatre heures après, le pouls se releva, la peau devint chaude, l’intelligence revint un peu , on nettoya les bords de la plaie et on pansa à plat.

Pendant les sept ou huit jours qui suivirent ce traitement, la malade se trouvait si bien, qu’elle désirait manger et se lever; on accorda la soupe. Le 7 au soir la plaie devint gonflée, douloureuse, les bords rouges, en même temps il y avait de la fièvre, céphalalgie, soif, un peu d’agitation. On fit appliquer vingt sangsues derrière l’oreille gauche. L’inflammation érysipélateuse diminue un peu; mais les bords de la plaie et sa surface sont enduits d’une exsudation crémeuse analogue à la grangrène d’hôpital; alors on toucha avec le nitrate acide de mercure, et on pansa comme à l’ordinaire. Trois jours après la plaie se déterge, ses bords ont perdu de leur dureté et de leur gonflement , la face n’est plus érysipélateuse, et la malade est assez bien ; on réunit alors avec deux points de suture une partie du lobule de l’oreille qui était pendante et séparée.

C’est alors que la plaie commença à marcher rapidement à la guérison. Il survint des bourgeons charnus qu’on fut même obligé de réprimer en avant, enfin la plaie fut rapidement guérie dans les quatre cinquièmes de son étendue. En effet, dans un point au devant du lobule de l’oreille, il existait une fistule salivaire facile à reconnaître ; mais en cautérisant avec le nitrate d’argent, la plaie diminua promptement d’étendue et se cicatrisa solidement. La face de côté est un peu déviée à droite, ce qui tient à la paralysie presque complète de la joue gauche, les filets du nerf facial ayant été affectés dans une grande étendue. *

(1) Par les Rédacteurs.

blessühes de l\ tète.

FACE

E. — Blessures par armes à feu aux parties osseuses des mâchoires supérieure

et inférieure.

Les plaies par armes à feu de la face tirent leur principale gravité de la lésion des os qui entrent dans leur composition.

La mâchoire supérieure peut être traversée, dans différentes directions, par des balles qui y produisent peu de désordre, peu d’éclats, peu d’esquilles. Ces balles peuvent y rester enclavées et perdues. Dans ce cas la maladie est assez simple et le blessé peut guérir assez promptement. Nous avons eu l’occasion d’observer en juillet plusieurs cas pareils, et la guérison a eu lieu en fort peu de temps. Nous avons déjà cité ( b® part. , p. 192) l’observation du nommé Godin , qui eut la face traversée par une balle qui entra près du nez et sortit près de l’apophyse inastoïde. Ce malade guérit parfaitement bien, et sa cure n’a été traversée par aucun accident grave.

Un cas à peu près semblable a été observé à l’hôpital de la Charité en 1830. Le nialade de la Charité n’était cependant pas tout-à-fait dans les mêmes circonstances que le malade de l’Hôtel-Dieu. En effet, il a perdu l’ouïe , par suite de la lésion de cet organe. Le malade de l’Hôtel-Dieu l’a parfaitement conservée.

Un autre individu, reçu à la maison de convalescence de Saint-Cloud, avait reçu une balle qui , entrée dans la région malaire droite , sortit dans la région parotidienne gauche. La guérison a été très-heureuse; elle est parfaite et aucun sens n’a été perdu.

Dans d’autres circonstances , le squelette des mâchoires est largement fracassé, et des portions plus ou moins considérables en sont enlevées et détachées. Bien souvent on a vu de gros projectiles , et même des coups de pistolet ou de fusib tirés à bout portant, enlever la mâchoire supérieure presque en totalité. On conçoit toute la gravité d’un pareil cas. La mort arrive souvent presque immédiatement, ou peu de temps après ; si le malade réchappe , il se développe des inflammations considérables, suivies de suppurations abondantes , et des fistules qui ne cessent que lorsque toutes les portions d’os nécrosées sont détachées et sorties. Mais une chose digne de remarque, c’est que les fracas delà mâchoire supérieure sont infiniment moins graves que ceux de la mâchoire inférieure. Il est très-difficile d’en donner la raison; mais c’est un fait qu’il est important de noter (1).

(1) On trouve dans les annales de la chirurgie militaire , des observations d’individus blessés de la manière la plus grave à la mâchoire supérieure et qui ont guéri. Tel est le cas du nommé Vanlê qui, en 1801 , fut atteint, pendant 1e siège d' /Alexandrie en Égypte, par un boulet de canon qui, dirigé un peu obliquement du haut en bas, d’avant en arrière, et de droite à gauche, le frappa sur le milieu du visage, brisa et emporta une partie de l’os de la pommette droite, les deux os maxillaires supérieurs, les deux os carrés du nez, les cartilages du nez, le vomer, la lame médiane de l’ethraoïde, le cartilage de la cloison, l’os de la pommette gauche, une portion de l’arcade zigomalique de ce côté, ainsi qu’une grande partie de l’os maxillaire inférieur; toutes les parties molles correspondantes furent dilacérées. Pendant plusieurs heures ce militaire fut compté au nombre des morts. M. Larrey, remarquant cependant qu’il donnait encore signe de vie, lui prodigua tous ses soins et ne désespéra pas de le guérir. Il retrancha les parties dont l’altrition était très-grande, enleva les esquilles osseuses, et pansa avec soin le blessé , qui était guéri au bout de deux mois. Il entra aux invalides. Voici quel est l’état

364 liLESSCRES PAR ARMES DK GUERRE.

Le sinus maxillaire est souvent ouvert dans ces fracas de la mâchoire supérieure, et, dans un assez grand nombre de cas , il s’y loge des corps étrangers, des balles surtout. 11 faut donc, quand on soigne de pareilles lésions, examiner et sonder le sinus maxillaire , sans quoi on peut y laisser un corps étranger, pour lequel il faudra peut-être plus tard pratiquer une opération. Envoie! un exemple :