SOIXANTE-TREIZIÈME OBSERVATION

U En 1814, je donnai mes soins à un lieutenant-colonel qui avait reçu un coup de feu à la mâchoire supérieure ; une luméfaciion énorme avait eu lieu dans les premiers temps de la blessure, elle fut suivie d’une suppuration abondante qui la fit tomber, et le malade était en voie de guérison; néanmoins le sinus maxillaire restait toujours gonflé ; je sondai et je trouvai quelques portions d’os nécrosées, et j’en fis l’extraction, .le sondai de nouveau le sinus maxillaire et trouvai dans cette cavité un corps étranger volumineux ; c’était une balle , pour l’extraction de laquelle je fus obligé de perforer la paroi antérieure du sinus maxillaire. La balle qui s’y trouvait était déformée et contenait des portions d’os qu’elle avait brisées en pénétrant dans le sinus (l).n

Débrider les plaies, extraire avec soin les corps étrangers, les projectiles , les esquilles détachées complètement des parties molles; rapprocher avec soin les parties divisées, lorsque les escharres sont tombées, que le gonflement inflammatoire est diminué et que la suppuration est bien établie : telle doit être la conduite du chirurgien dans ces blessures de la mâchoire supérieure. Il est bien entendu qu’on doit surveiller

<le la blessure aujourd’hui. (Ceci est écrit en 1818, par M. F. Ribes, Dictionnaire des sciences médicinales , tom. 29.)

La plaie, quoique entièrement cicatrisée, offre un aspect vraiment hideux : le nez n’existe plus , ni la cloison qui sépare les ouvertures des narines : on distingue très-facilement la voûte des fosses nasales, les cornets et les méats ; le cornet in.‘‘érieur gauche a été en partie détruit, il ne reste plus que le bord postérieur da la voûte palatine, oû s’insère le voile du palais, on ne trouve qu’une petite partie de la région postérieure de l’os maxillaire supérieur droit : le gauche a été complètement enlevé, ainsique l’apophyse ptérygoïde correspondante , l’os de la pommette et l’extrémité antérieure de l’arcade zigomatique. Cependant le plancher de l’orbite n’a point été intéressé. Le côté ilroit de l’os maxillaire est dirigé en avant, on y remarque seulement quatre dents molaires presque vis-à-vis l’ouverture qui tient lieu de bouche à l’union de la branche avec le corps, toujours du côté droit. On sent , à travers les chairs, nne mobilité qui indique une articulation contre nature. Du côté gauche, il ne reste que le bord de cet os, et l’apophyse coronoïde : ces deux parties ne sont unies entre elles qu’au moyen d’un tissu fibreux et charnu, ce qui permet de les mouvoir en tous sens. La langue, quia été intéressée dans cette blessure, est très-petite, conserve néanmoins la forme naturelle, mais est très-rapprochée des fosses nasales et du voile du palais, ainsi que le larynx qui occupe presque la place du menton et simule un peu sa forme. L’ouverture qui tient lieu de bouche est arrondie, très-inégale, inclinée à gauche et en haut , et en partie confondue avec l’ouverture antérieure des cavités nasales. La vue est perdue du côté droit : l’œil conserve sa forme , mais il y a opacité de la cornée. Ce malade, qui se fait difficilement entendre , porte continuellement un masque en argent doré, qui lui procure l’avantage de cacher sa difformité et de rendre un peu moins difficile l’articulation des sons. La salive coule continuellement , et l’oblige de placer à la partie inférieure interne de ce masque , pour la retenir , plusieurs compresses qu’il retire quand elles sont imbibées. ( Note des rédacteurs.)

(1) Voici un fait assez curieux de corps etranger dans le sinus maxillaire. Ce fait se trouve dans Fabrice de Ililden , qui le tenait de George Faber, témoin oculaire du fait.

U Un particulier de Rosback, badinant avec son ami, en reçut un coup d'épée avec son fourreau, qui lui perça la joue et brisa l’os maxillaire. Ce fourreau avait un bout de cuivre, ou, si 1 on veut, une douille qui resta dans la plaie , et l’on n’y Gt |ias d'attention. On prit sa cavité pour le trajet de la plaie même , et pendant quatre années, on ne cessa de la tamponner de bourdonnets et d onguens , comme si c'eût été une Gstule. Enfin cette douille devint mobile, et l’on crut que c’était une grande esquille qui allait se détacher ; mais on fut bien surpris de ne retirer à la place qu’un morceau de cuivre encore rempli de drogues exfoliatives et de troebisque, » (Note des Rédacteurs.)

FACE

avec beaucoup de soin l’inflammation qui survient dans cette plaie, inflammation qui peut se propager facilement aux organes importons situés dans le voisinage, et surtout au cerveau. Quant aux difformités qui existent à la suite de ces blessures, lorsqu’elles sont cicatrisées, on les cache par des masques , des pièces, des appareils diversement disposés, ou bien on a recours aux diverses méthodes ou procédés imaginés pour restaurer les parties détruites, quand cela est possible.

F. — Des coups de feu dans la cavité buccale.

La cavité buccale peut être aussi le siège de désordres variés produits parles projectiles lancés par la poudre à canon : c’est surtout les tentatives de suicide qui fournissent l’occasion d’étudier ces phénomènes. On sait en effet que beaucoup d’individus cherchent à se suicider en se tirant des coups de pistolet dans la bouche.

Le coup de pistolet tiré dans la bouche produit plusieurs sortes d’effets. Ces effets proviennent 1° de l’action du projectile, 2° de la dilatation de l’air contenu dans la cavité buccale.

Cette dilatation de l’air produit des fissures , des déchirures de l’ouverture de la bouche, du voile du palais , etc., etc. J’ai même observé plusieurs fois la fracture de l’os maxillaire inférieur dans ces circonstances. Ces phénomènes n’ont pas lieu , ou du moins ils sont très-affaiblis quand les individus ont la bouche ouverte au moment où ils tirent le coup. Mais ceux qui sont parfaitement résolus à se détruire mordent avec force le canon de l’instrument fatal, et les phénomènes susdits sont très-marqués.

Le projectile lancé dans l’intérieur de la bouche produit des ravages très-variés. Souvent la mort est instantanée quand la halle entrant par la base du crâne parvient dans l’intérieur du cerveau ; cela arrive encore quand elle traverse la portion cervicale de la colonne vertébrale et lèse la moelle épinière. Quelquefois elle reste engagée dans le tissu spongieux des vertèbres; j’ai long-temps conservé un squelette dans la colonne vertébrale duquel une balle était engagée depuis de longues années, et cela sans y déterminer d’accidens. Quelquefois les balles se logent dans d’autres parties de la face sans y produire aucune incommodité.

Dans certaines circonstances, la balle se dirige entre les apophyses transverses des vertèbres , et y blesse l’artère vertébrale, ce qui détermine souvent des hémorrhagies consécutives au bout de quelques jours : j’ai vu pour ma part trois ou quatre hémorrhagies primitives ou consécutives produites par cette sorte de blessure de l’artère vertébrale. Ces hémorrhagies sont très-difficiles, pour ne pas dire impossibles à arrêter. Voici une observation de ce genre et qui est assez curieuse.

SOIXAKTE-QUATOUZIÈME OBSERVATION.

«Un homme injurié au plus haut degré en plein tribunal, par un avocat qui plaidait une cause contre lui, se crut déshonoré <à jamais, et prit la détermination de se détruire; il sortit du tribunal comme un égaré, parcourut à diverses reprises les Champs-Êlysées, entra chez un armurier, acheta un pistolet, le chargea à balle et se le tira dans la bouche; il fut conduit è l’Ifôtel-Dieu, où il reçut tous les soins nécessaires. Les accideus primitifs semblaient calmés, et tout faisait présager une issue heureuse, lorsqu’au bout de dix ou douze jours il fut atteint d’une hémorrhagie foudroyante par la bouche et mourut. A l’autopsie, on trouva que la balle s’était engagée entre la deuxième et la troisième apophyse transverse cervicale, et y avait blessé l’artère vertébrale. «

L’artère carotide interne peut aussi être blessée par une balle tirée dans la bouche.

Il en est de même des artères de la lanfjue et d’autres artères des environs de la maxillaire interne. J’ai même vu une hémorrhagie très-grave produite par cette lésion de l’artère ranine ù la suite d’un coup de pistolet tiré dans la bouche. Dans ces circonstances, c’est à la ligature de l’artère carotide primitive qu’il faut avoir recours quand on ne peut lier la branche qui fournit le sang (1).

Dans quelques circonstances, la balle tirée dans la bouche étant réfléchie par une surface osseuse quelconque, et particulièrenr'ent par l’apophyse basilaire, retombe dans la cavité buccale, est avalée et rendue par l’anus au bout d’un temps plus ou moins long. Les malades éprouvent dans ce cas-là très-peu d’accidens. Plus souvent ce sont les dents qui déterminent ces déviations sans nombre. En voici un cas assez remarquable.