QUATRE-VINGTIÈME OBSERVATION

« Le nommé Séiiart , ÔQé de trente-quatre ans, ouvrier bijoutier, demeurant rue des Billelles n° 9, d’un tempérament nerveux, d’un caractère habituellement triste , passa neuFans à Livourne , chez sa belle-sœur. Malgré les soins qu’il y recevait, il était constamment poursuivi par le désir de revoir sa Famille. Il part j arrivé à Paris , il apprend que son père venait d’y mourir; peu de jours après, sa mère expire dans ses bras. La douleur qu’il ressentit Fut extrême , et il tomba dans une affreuse mélancolie.

Depuis quinze jours , on s’était aperçu , à plusieurs reprises, qu’il déraisonnait. Son beau-Frère dit que , le 23 mai, il sortit de chez lui, découcha deux jours, et rentra le 25 , l’air égaré, portant sur sa chemise des taches de sang. Le jour même , il Fut saigné ; mais une demi-heure après , pendant que son beau-Frère Faisait son lit , il se jeta sur lui et le blessa, avec un burin , à la main et à la poitrine. Ses yeux ne semblaient fixés sur aucun objet , mais ils étaient très-ouverts et roulaient dans leurs orbites.

Ce Fut le 24 mai, deux mois après son arrivée à Paris, que Sénart, avec un instrument long, mince et aigu , se fit une plaie , en apparence Fort petite , entre la cinquième et la sixième côte , à gauche de la poitrine, au dessous, en dehors et à un pouce du téton.

Interrogé le 26, par le commissaire de police de son quartier, il ne voyait partout que carbonari : sa déraison était complète. Entré le 26 au soir à l’hospice de Bicétre , il était ilans l’état suivant : Face pôle , membres Froids , pouls petit , intermittent , inspiration courte , anxiété générale ; la plaie de sa poitrine était presque cicatrisée, mais la douleur qu’il ressentait sur cette cicatrice était très-vive au loucher. Au dessous, on entendait un bruissement particulier qui suivait les mouvemens du cœur : c’ctail une sorte de crépitation onduleuse , semblable à celle d’un anévrysme variqueux ; un peu en avant, les batteraens du cœur Frappaient la vue et paraissaient superficiels. Point de délire , puinlde sommeil ; décubitus horizontal très-douloureux , appétit nul. ( Sinapisme aux jambes; eau de gomme pour boisson. )

Comme Sénart affirmait que l’instrument dont il s’etait servi avait pénétré dans la poitrine sans qu’il eût pu l’en extraire, nous eûmes recours aux lumières de notre conFrère M. Murat, chirurgien en cheF de l’hospice , dont l’avis Fut comme le nôtre, qu’on ne devait rien tenter.

Le 29 , le pouls était plus Fort , plus développé , plus régulier ; le malade a été obligé de sc lever, tant le Faisait souffrir la position horizontale; cependant, le soir on le trouva couché , presque endormi. ( Saignée du bras. ) 30 et 3 1 , la figure est plus animée , la parole est brève; expression générale de souffrance; pouls petit, dépressible, insomnie. Du reste , mouvemens du cœur cl crépitation au même degré. Les 1 , 2 et 3 juin. Frisson qui dura vingt-quatre heures, accompagné de sueurs Froides, d’un malaise général indicible. Jusqu’ici , la poitrine u’avail offert qu’une matité légère, tandis que l’auscultation annonçait partout une respiration complète. Le pouls battait cent Fois par minute. On ressentait quelques irrégularités sans intermittence, le développement des artères semblait incomplet. Grande Faiblesse ; pâleur extrême , insomnie , inappétence, langue blanchâtre, mais humide; œdème de la paupière gauche. (Douze sangsues sur la région du cœur.) Le 4 , même état. Le 5 , respiration très-embarrassée, pouls plus développé, plus Fréquent; les baltemens du cœur semblaient plus proFonds : l’oreille appliquée sur la cicatrice entend un bruit comparable au bruit de lime signalé par Laënnec. (Quarante sangsues sur la région du cœur; même prescription.) Le 6, pouls intermittent, dépressible, point fréquent; amaigrissement sensible ; érysipèle à l’œil gauche, qui s’étend jusqu’à la pommelle de ce côté, sa couleur est rosée; insomnie. (Sinapismes aux jambes. ) Les 7 et 8 érysipèle de tout le côté de la jace , pouls Fréquent , très-vacillant; Faiblesse extrême, soiF ardente, dévoiement; même bruit, même son de la poitrine. Les 9, 10, llell2. Faiblesse croissante , adynamie complète. ( Sinapismes , vésicatoires aux cuisses. ) Mort le 13 à cinq heures du soir, cingl jours après la blessure.

410 CLESSrRES par armes RE GUERRE.

Àutopsic. — Tête. — Injection marquée de l’arachnoïde; cerveau sain, mais trèsferme; la substance blanche offre une consistance remarquable; circonvolutions larjjes bien soutenues; anfractuosités bien marquées; cervelet également sain, également ferme.

Abdomen, — Estomac sain, foie sain ; bile épaisse et noirâtre dans la vésicule, colonlombaire gauche rétréci; inllammation de l’iléon à sa partie inférieure : on découvrait dans son intérieur , çà et là , quelques ulcérations. Dans le bassin , on trouve une demilivre de sérosité dans laquelle flottaient quelques flocons albumineux.

Poitrine. — A peine le scalpel eût-il pénétré dans cette cavité, qu’il s’écoula du côté droit quatre onces de sérosité environ. Le poumon de ce côté, tuberculeux à sa partie supérieure , adhérait par son bord libre au péricarde. De ce côté encore, les deux lames de la plèvre étaient adhérentes dans une grande étendue; de plus, le poumon n’occupait , à peu près, que la moitié de sa place habituelle , tant il était refoulé par le développement du péricarde. A gauche, entre les cinquième et sixième côtes ^ la plaie cicatrisée offrait en dedans un léger épanchement de sang , et l’adhérence intime de toute la face interne du poumon gauche au péricarde. Une incision faite à la partie latérale droite de cette enveloppe donne issue à dix ou douze onces de sanie rougeâtre , granuleuse , déjà un peu fétide, et à une multitude de caillots Bbrinés décolorés. Une partie de ces caillots adhérait à la surface du cœur , et lui formait une sorte d’enveloppe. Le cœur, mis à nu , était de volume et de consistance ordinaire; sa coloration était rouge livide, comme celle de la sérosité dans laquelle il nageait. En soulevant les lambeaux du péricarde, dont le tissu était fort distendu , fort épaissi, rugueux intérieurement, et manifestement enflammé, envoyait à la partie antérieure et au tiers inférieur environ du ventricule gauche , un stylet en fer implanté dans la substance de ce ventricule ; l’extrémité libre de ce stylet faisait saillie à l’extérieur du cœur d’environ dix-huit lignes; elle était aplatie transversalement, tandis que l’instrument était de forme cylindrique dans le reste de son étendue.

Nous n’exereâmes aucune traction sur ce stylet pour le retirer de la plaie; mais tout faisait croire qu’il était fortement engagé dans l’épaisseur des fibres, car il ne se dérangea par aucun des mouvemens auxquels donna lieu la préparation de la pièce.

Le ventricule gauche du cœur, ouvert par sa partie supérieure, fut trouvé d’une épaisseur et d’une consistance ordinaires. Il était rempli, ainsi que la crosse de l’aorte et ses principales divisions, d’un caillot fibrineux fort résistant. Notre incision s’arrêta à quatre ou cinq lignes de la plaie faite et encore bouchée par l’instrument. Le doigt introduit dans la cavité du ventricule gauche, faisait reconnaître le corps vulnérant qui en traversait toute l’épaisseur, ainsi que celle de la cloison inter-ventriculaire; la pointe pénétrant de quelques lignes dans la cavité du ventricule droit n’atteignait point la paroi opposée de ce ventricule. Le corps vulnérant se dirigeait avec une grande obliquité de dehors en dedans et de bas en haut : ce qui nous parait important à noter pour expliquer l’innocuité de sa présence. Un fait digne d’attention , c’est que l’on n’aperçut aucune déchirure des fibres charnues autres que les divisions exactes opérées par l’instrument, espèce de poinçon fait avec une lime d’horloger, long d’environ quatre pouces, et terminé par une pointe extrêmement acérée en forme de fer de lance; l’extrémité opposée est aplatie dans l’étendue de dix ou douze lignes, et présente une ligne de surface; le corps de l’instrument, comme nous l’avons déjà dit, est cylindrique, ef peut offrir une ligne et demie ou deux lignes de circonférence (1). »

QDAXRE-VINGT-UHIÈSIE ET QDATRE-VINGT-DEDXIÈME 0BSBRVATI0^S.

Voici une autre observation à peu près semblable à celle-ci , mais plus remarquable encore peut-être,

U Durai, âgé de trente-six ans, d’uneforte constitution, infirmier-major de la frégate l’Amazone , faisant partie de la station des Antilles, se battit en duel avec un soldat de la garnison, le 15 février 1829. Il reçut un coup d’épée qui vint frapper obliquement la poitrine à la hauteur de la sixième côte du côté droit, et qui semblait n’avoir intéressé cette cavité que dans ses parois. Le blessé était venu lui-même à l’hôpital sans qu’on l’y po'^4t. .

Le chirurgien de garde qui examina la blessure pensa que le coup s était arreté

(1) Répertoire d’anatomie, de physiologie pathologique et de clinique chirurgicale , parM. Ferrus.

BLESSCHES DE LA POITRINE. -*11

surin sixième côlc, d’aulanl plus qu’il n’y avait aucune douleur dans la poitrine, aucun trouble dans la respiration; le pouls était tranquille, la démarche assurée, la figure sans altération; aussi n’hésita-t-il pas d’accéderaux désirs du blessé , qui', rassuré sur la gravité de son mal, désirait retourner à bord de sa frégate, où il s’en fut avec ses autres camarades, et sans avoir besoin de leur appui. Il était alors dix heures du matin.

Cependant les témoins assuraient que l’épée qui avait occasioné la blessure s’était cassée à cinq pouces environ de sa pointe, et qu’il avait été impossible de retrouver le bout cassé. Rien n’indiquant que le fer fût resté dans la poitrine, on pensa que la recherche en avait été mal faite sur le terrain.

Le soir, le blessé fut apporté à l’hôpital sur un brancard : il présentait les symptômes suivons : Respiration difficile; crachement de sang abondant; râle crépitant, immobilité des côtes; douleur dans les deux côtés de la poitrine, principalement dans le côté gauche; pouls irrégulier, vite, développé, peau sèche et chaude, aucun trouble dans les fonctions intellectuelles, voix cl parole affaiblies, orthopnée, crachats mêlés de sang, douleurs vives de la poitrine, sommeil nul, nuit agitée, mouvemens de la langue difficiles, soif vive, pouls fort et accéléré, chaleur à la peau. Vers le soir tous les symptômes sont aggravés. Respiration stertoreuse, expectoration impossible, nuit très-agitée, voix éteinte, pouls ataxique. Mort dans la matinée.

Autopsie. — Paroi supérieure du cœur traversée par un bout d’épée de cinq pouces de long, lequel était entré vers la base de l’oreillette droite et s’élail engagé dans le poumon gauche. Une pinte de sang, environ, se trouvait épanché entre les plèvres.

Celte pièce anatomique est conservée dans le cabinet de la Martinique, avec le fer qui la traverse, et comme on l’a trouvé en faisant l’ouverture cadavérique (1). n

« Renvoy reçut, le 3 février 1822 au soir, un coup d’un instrument piquant et tranchant, entre les cinquième et sixième côtes gauches, à un pouce et demi environ du sternum. Il fut apporté le lendemain à l’Hôtel-Dieu, et mourut le 6 au soir, trois jours seulement après son entrée à l’hôpital. On trouva, à son autopsie, une plaie au poumon gauche, au péricarde, et une ouverture au ventricule droit. Tel était encore celui de la nommée Didon (Madeleine) , qui se donna, le 3 septembre 1817, un coup de tranchet entre les cartilages de la cinquième et de la sixième côte gauche, elle fut apportée à l’Hôtel-Dieu le même jour, et ne mourut que le cinquième jour. Il y avait plaie au poumon gauche, et ouverture du ventricule droit à sa partie moyenne. i>

Ces observations prouvent que des plaies du cœur, qui pénètrent dans les cavités de cet organe, ne sont pas instantanément et inévitablement mortelles, et que celles qui sont étroites, et produites par une arme mince et acérée, peuvent guérir. Il est probable que des individus atteints de plaies de poitrine, et qui ont présenté des symptômes rationnels de plaies du cœur, ont été réellement affectés de celle lésion, qui n’a pu être constatée, parce qu’ils ont guéri.

L’observation suivante, recueillie nouvellement à l’IIôtel-Dieu de Paris, vient à l’appui de ce que nous avançons. Notre blessé, semblable à celui dont Lerouge et Durande ont rapporté les observations curieuses, eût pu guérir de la plaie qu’il reçut au cœur, et qui n’avait point été reconnue pendant la vie, si d’autres maladies, survenues après sa blessure, n’avaient amené sa mort, et permis de constater la lésion du cœur.