CARACTÈRES GÉNÉRAUX

iquoi certaines blessures qui ont pénétré dans leurs cavités , ne donnent i lieu à aucune hémorrhagie. Qui ne voit que si les parois de ces cavités (étaient formées de fibres à direction unique, il devrait y avoir hémor- ; rrhagie mortelle, toutes les fois que ces fibres seraient divisées en travers? ; Les divisions, en travers, des muscles , des tendons et aponévroses qui ^ Meur font suite , sont toujours accompagnées d’un écartement proportionné J àà la longueur des fibres musculaires, à leur force , et à l’état dans lequel J telles ont été trouvées quand elles ont été divisées , à leur état de contrac- I ttion, à leur état de tension ou de relâchement. Lorsque la division a été ffaite pendant la tension mécanique du tissu musculaire, celui-ci se comiporle comme tous ceux qui ne sont doués que d’élasticité, ce qui produit (Idéjà un premier écartement. Mais quand les muscles ont été divisés dans iiun état de contraction, l’écartement est bien plus grand que s’ils étaient (Idans l’état de tension.

Dans tous les cas, la contraction survenant, après la blessure reçue, il sse produit un écartement dont la mesure est au dessus de toute proportion navec celle qui est déterminée par les autres causes que nous avons indi- (jquées. Cet écartement est le produit de la contraction musculaire , phémomène qui consiste dans le raccourcissement des fibres des muscles , et iiqui a pour effet , lorsque ces fibres sont coupées, non plus, le rapprocchement des points auxquels ces fibres aboutissent , par le moyen de leurs t tendons ou aponévroses , mais la retraite des fibres elles-mêmes vers les [points de leur insertion ; d’où leur éloignement réciproque, et, par suite, i l’écartement des bords des plaies qui leur ont été faites.

L’examen attentif des causes d’écartement dans les plaies, met le chirrurgien sur la voie des moyens à employer pour leur traitement. Toute > solution de continuité est un état contre nature , et qui , en général , exige lia réunion des parties divisées; il n’y a d’exception à cette règle que pour lies parties dans lesquelles la vie est naturellement trop faible, telles (que les ongles, les cheveux, etc. , etc. , et celles qui ont été faites pour •satisfaire à une indication contraire, c’est-à-dire pour opérer un écarteimcnt.

En effet, le principe du rapprochement des plaies en général, souffre quelques exceptions , telles sont , par exein[)le, celles qui sont faites ipour détruire des adhérences contre nature, ou des brides; pour I faire cesser des rétractions de parties, allonger, élargir des cicatrices,

• détruire des imperforations, des oblitérations d’ouvertures naturel^ Iles, etc,, etc. Dans ces cas, il faut suivre un principe tout différent,

• donner aux parties une situation opposée à celle qui hâte la formation de lia cicatrice, favoriser l’écartement au lieu de le détruire , employer même

• des mèches, des tampons, des bandages et appareils, etc., etc., qui

• étendent les parties qui se fléchissent , qui fléchissent celles qui s’éten- I dent, etc. , etc.

Les solutions de continuité peuvent se présenter sous plusieurs états ;

l”. Elles peuvent être récentes et sanglantes.

2“. Elles peuvent être le siège d’une suppuration plus ou moins aboni ‘ dante ;

S". Elles peuvent être anciennes et déjà couvertes d’une cicatrice ;

4°. Enfin , elles peuvent être natives, telles sont les séparations congé- ! niales des lèvres , du voile du palais , etc.

Toute solution de continuité native ou pourvue d’une cicatrice plus ou

moins ancienne, exige, lorsqu’on en veut obtenir la guérison, une opération préliminaire qui consiste à raviver les lèvres de la solution de continuité. Les plaies en suppuration, ou récentes et sanglantes, n’ont pas besoin de cette opération préliminaire , à moins que leur surface ne présente quelque partie privée de la vie, ou des inégalités qui s’opposent à I une cicatrice X’égulière. Les plaies en suppuration ne peuvent être con- J duites à cicatrice que par la formation de bourgeons celluleux et vascu- ' laires, et par la diminution lente et graduelle de la suppuration. Les ' solutions de continuité récentes et sanglantes peuvent être guéries sans j suppuration , ou , comme on le dit , par première intention. Le ravivement des bords des solutions de continuité natives ou anciennes et cicatrisées a pour but de les ramener à l’état d’une plaie récente et sanglante , et de les mettre en état d’être guéries par les mêmes moyens. Cette opération consiste à enlever leurs bords correspondans dans toute leur longueur et toute leur profondeur, soit avec le bistouri, soit avec les ciseaux, mais plutôt encore avec le bistouri , car quoi qu’en aient dit certains auteurs , les ciseaux ont l’inconvénient de contondre les parties , et de les rendre moins disposées à la réunion. Ces bords étant ainsi ravivés , et la solution de continuité étant dans les conditions d’une plaie récente, on procède à sa réunion.

La guérison des plaies par armes ou par instrumens tranchans peut avoir lieu de plusieurs manières.

Tantôt la réunion a lieu immédiatement et par le fait de l’exudation 1 d'une lymphe unissante ou plastique qui est exhalée à la surface des parties divisées , les unit, et se laisse ensuite pénétrer par les vaisseaux ; alors la cicatrice est linéaire et presque imperceptible. Ce mode de guérison est nommé ÎHMnédfa^ ou par première intention. D’autres fois, la réunion a lieu après une suppuration plus ou moins abondante et prolongée , et à la | suite de la formation de bourgeons celluleux et vasculaires , qui , en se réunissant entre eux, amènent aussi la réunion. Cette guérison laisse toujours des traces plus apparentes que la première , et elle détermine presque toujours aussi la production d’un tissu que l’on nomme cicatrice. D’autres fois enfin la cicatrice se fait sans qu’il y ait affrontement des parties divisées , comme on le voit dans les plaies avec perte de substance , et dont les bords ne pourraient être affrontés ; dans ce cas, il y a production d’un tissu cutané nouveau qui remplace le tissu cutané ancien , et qui réunit les parties qui n’ont pu se joindre.

Des phénomènes différens se remarquent dans ces divers modes de guérison des plaies.

Section H.

Réunion immédiale ou par première intention..

Il ne saurait exister de doute sur la convenance de rapprocher et do réunir immédiatement les lèvres des plaies récentes, sanglantes et exemptes de toute complication, d’hémorrhagies, de corps étrangers, de vices intérieurs , etc. Ces doutes ne sauraient être élevés que dans les cas d’amputation de parties ou de membres, pratiquées chez des individus depuis long-temps malades , ou affectés de vices intérieurs, de suppuration an-