TRAITEMENT. RÉUNION IMMÉDIATE

A cienne et abondante. Nous examinerons dans un autre lieu la valeur de ces doutes.

Celte l’éunion ne se fait jamais que lorsque les parties sont soustraites ;iau contact de l’air, et tenues dans un contact parfait. Elle est due à l’exllilialation d’une lymphe unissante ou plastique, par laquelle les lèvres de Ua plaie sont unies avec une force médiocre d’abord , mais qui augmente Mde moment en moment. Après vingt-quatre heures, celle lymphe a l’aspect (Id’une membrane blanche et aréolaire ; au bout de quarante-huit heures , jeet quelquefois plus tôt, elle est pénétrée de sang. Le troisième et le quattrième jour, elle est encore plus solide et plus vasculaire 5 après cinq ou '«six, elle est tellement bien organisée, qu’il faut souvent une certaine vio- Mence pour la diviser (1).

Ce travail s’opère sous l’influence d’une excitation modérée qui amène (IJans la partie une inflammation légère que Hunter a nommée adhésive. S3i cette inflammation était trop vive, elle serait suivie de fièvre locale et (îîénérale, de tuméfaction et de suppuration : si elle était trop faible, la ifymphe exudée n’aurait pas assez, de plasticité , et les lèvres des plaies ne s'î’uniraient point entre elles.

Le chirurgien doit donc tantôt exciter, et tantôt modérer le travail de l'cette inflammation , suivant qu’elle est trop faible ou qu’elle est trop forte : ilil faut, en un mot, qu’il la maintienne dans de justes bornes , tant par des nmoyens internes, tels que les saignées générales et locales, la diète, le ^repos , les boissons adoucissantes , ou bien, dans les cas opposés, par les toniques, les stimulans. Outre ces moyens généraux, il en est de locaux auxquels il faut avoir recours suivant les cas , tels sont la position, les bandelettes agglutinatives , les bandages, \si suture , les machines. La position idonnée à la partie blessée est le premier de ces moyens , les autres n’ont i pour but que de conserver et d’assurer ses efiets.

La position doit être telle que les parties musculaires ou autres soient rmises dans le relâchement le plus complet, c’est-à-dire dans l’état où les iplacerait la plus forte contraction possible des muscles lésés , ou hien , en ild’autres termes, que leurs points d’insertion soient rapprochés autant que Ipossible, ce que l’on obtient, par exemple, dans la lésion des muscles iïléchisseurs en mettant les membres dans le plus grand étal de flexion jpossible ; dans la lésion des extenseurs , en les mettant dans le plus jjgrand état d’extension possible ; dans la lésion des adducteurs , en plaçant Ua partie dans l’adduction ; dans la lésion des abducteurs , en la mettant (idans l’abduction.

Quand les plaies sont obliques , il faut donner aux parties des positions iimoyennes qui permettent de remplir, autant que possible , cette impor- Uante indication. Il est des parties sur lesquelles la position ne peut être temployée, tels sont les cas de plaies de tête, de paupières, du nez, des ooreilles, du dos, etc. , etc. C’est alors qu’on est obligé d’avoir recours à iid’autres moyens qui, d’auxiliaires qu’ils sont ordinairement, deviennent -■alors essentiels , tels sont les bandages , les emplâtres agglutinatifs , la 'Suture, etc.

(1) John Hunier ( Traité do VivflammaLion du satig) dit que le sang épanché entre Mes lèvres d’une plaie , peut devenir lui-même un médium unissant. Ses particules rouges ' Sont absorbées, et il ne reste , dit-il , que la lymphe coagulable qui étant le vrai moyen id union, devient ensuite vasculaire, nerveuse.

{Noie des rédacteurs. )

Le repos du eorps et de la partie blessée surtout , est indispensable pour favoriser la guérison des plaies par première intention. Le repos du corps ne peut être obtenu, que de la patience et du courage des malades ; l’immobilité de la partie lésée peut être favorisée par une foule de moyens mécaniques , tels sont les agglutinatifs, les bandages , les sutures , les machines, etc., etc., que nous allons successivement décrire.

Section III.

Emplâtres agglutinatifs.

La position qui rapproche les lèvres d’une plaie ne suffit pas toujours ' pour en assurer le contact permanent et pour le mettre à l’abri de l’action d’une multitude de causes qui tendent sans cesse à le détruire. C’est contre les moins puissantes de ces causes qu’ont été imaginés les emplâtres agglutinatifs.

Les emplâtres agglutinatifs ont pour base un tissu de lin ou de chanvre, de coton , de soie , inextensible , à mailles serrées , enduit sur une de ses faces d’une matière douée de qualités qui lui permettent de s’attacher aux linges ou aux parties , d’y adhérer fortement , et par conséquent de maintenir celles-ci en contact lorsqu’elles ont été rapprochées : tels sont le 1 diachylu))i, gommé , celui d'André Delacroix, le triapharmacum , le taffetas d'Angleterre, etc., etc. Les matières qui entrent clans la composition de ces emplâtres sont variées et nombreuses : telles sont la cire, la poix, la térébenthine, le galbanum, la gomme ammoniaque, etc. (1).

Ces compositions sont loin d’être sans inconvéniens ; plusieurs d’entre elles, surtout celles qui contiennent de la térébenthine, irritent la peau , '

et donnent lieu â des éruptions, â des inflammations souvent bornées aux parties sur lesquelles les emplâtres sont appliqués , et sur lesquelles elles se dessinent exactement , par la rougeur quelles y produisent , et qui , dans i certains cas de mauvaise disposition des malades , donnent naissance âdes . érysipèles souvent fâcheux.

Le taffetas d'Angleterre préparé avec un tissu de soie enduit de colle de j poisson et d’une substance balsamique est le meilleur agglutinatif que l’on j puisse employer chez les personnes c|ui ont la peau délicate , car il ne '

(1) Voici les proportions des substances qui entrent dans le diachyluna gommé, qui est l’emplâtre agglutinatif le plus employé de nos jours.

Emplâtre simple, 5 livres,

Poix blanche, G onces,

TérVbemhine , | ^ ’

Gomme ammoniaque,

Galbanum, < . i u

o„ \ 1 once de chaque,

oagapenum , ' ‘ ’

Dellium ,

Eau, 4 onces.

L’emplâtre d’André de Lacroix est composé de Poix résine, 16 onces.

Résine éleusis , 4 onces.

Huile de laurier , ) , , „

Térébenthine, ’} de chaque 2 onces.

(A'o/e des rédacteurs.)

TRAITEMENT. EMPLATRES AGGLDTINATIFS.

I produit pas, comme les autres, des boutons et des érysipèles ; mais comme cet emplâtre ne se trouve , dans le commerce , qu’en carrés de quelques I pouces de longueur seulement , on ne peut s’en servir que pour des plaies I petites et superficielles, et il ne saurait être employé pour des ])laies très- 1 étendues. Ce serait donc rendre un service important que de trouver une composition emplastique nouvelle qui , sansrien perdre des qualités agglutinalives des anciennes compositions, n’aurait aucune de leurs qualités irritantes.

Ces emplâtres divers sont employés sous forme de bandelettes, c’est-àdire de bandes plus ou moins étroites, et dont le nombre, la longueur et la largeur varient suivant celles des plaies. Lors(jue la plaie est petite, une seule suflit; quand la plaie est considérable , on en emploie deux, trois ou un plus grand nombre.

La matière de ces emplâtres ayant toujours une certaine consistance , on est obligé de la ramollir en l’approchant du feu , comme lorsque l’on se sert du diacliylum gommé, ou bien de la mouiller avec de l’eau , comme lorsqu’on emploie le taffetas d’Angleterre. On fait alors rapprocher exactement par un aide, les lèvres de la plaie, qui a été bien nettoyée, et dont les environs ont été rasés, s’il y a des poils, et bien essuyés ; on applique ensuite une des extrémités de la bandelette sur un côté de la plaie , on passe ensuite par dessus les deux , en les poussant l’une contre l’autre , et on fixe l’extrémité de la bandelette sur le côté opposé. On en applique une ou plusieurs, suivant les cas , et de la même manière. Les intervalles qu’elles laissent entre elles facilitent l’écoulement du pus, lorsque la’ réunion immédiate ne s’effectue pas , et que la plaie vient à suppuration.

Lorsque la plaie est â lambeaux, la première bandelette doit partir de leur base pour se rendre à leur sommet; dans les autres cas , elle doit être placée à l’endroit de la blessure où l’écartement de ses bords est le plus considérable.

Après avoir appliqué toutes les bandelettes , s’il y en a quelqu’une qui soit relâchée , on la relève d’un côté seulement, et on la serre convenablement. Ces bandelettes ont en effet l’avantage de pouvoir être serrées plus ou moins, suivant le degré de force nécessaire pour réunir les endroits de la plaie auxquels elles correspondent.

Quelle que soit la forme des emplâtres agglutinatifs , lorsqu’on les enlève pour les changer , ou parce que la plaie est guérie , on doit détacher d’ahord une de leurs extrémités, en l’attirant doucement vers la division , près de laquelle on s’arrête, et on a l’attention d’appuyer le doigt sur la peau à mesure que l’emplâtre se détache, afin de ne causer ni douleurs ni liraillemens. On détache ensuite l’autre extrémité avec les mêmes précautions , jusqu’à pareille distance de l’autre lèvre de la plaie : on détache ensuite le reste, en le renversant, suivant la longueur de la division. Si l’on tirait l’emplâtre d’un bout à l’autre, et suivant la même direction, on risquerait de déchirer une cicatrice encore tendre et que le moindre effort peut rompre.

Les bandelettes agglutinatives ne peuvent agir que sur la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et les muscles peauciers. Leur action ne va pas audelà , et elles servaient incapables de contrebalancer et , à plus forte raison, de neutraliser l’action des muscles doués de quelque force. Aussi ne doiton les employer que comme moyen accessoire à la position , et seulement dans les cas de plaies superficielles.

78 BIESSDHES PAn ARMES TRA^CHA^^TES.

Les bandages iinissans ont une action plus énergique et plus profonde.

Sectiom IV.

Bandages unissans.

On nomme ainsi les appareils destinés à maintenir rapprochées et en contact immédiat les lèvres des plaies. \

Ces bandages peuvent être appliqués soitaux plaies longitudinales , soit aux plaies transversales. Les plaies longitudinales ou parallèles à l’axe des membres et du eorps ont rarement besoin du secours de ces bandages , car elles ont en général peu de tendance à l’écartement, et la position qui tient les membres étendus ou fléchis, suivant la partie blessée, suffît presque toujours pour tenir rapprochées les lèvres de ces plaies. Mais il existe, comme nous l’avons dit , dans les plaies transversales ou perpendiculaires à l’axe des membres et du corps, des causes d’écartement qui rendent souvent nécessaire l’usage des bandages unissans.

Une bande et quelques compresses graduées, constituent, dans les plaies parallèles à l’axe du corps et des membres, les pièces du bandage unissant des plaies en long. La bande, d’une largeur égale à celle de la plaie et d’une longueur qui lui permet d’environner ciii([ ou six fois le membre , doit être divisée, à une de ses extrémités, en deux , trois ou un plus grand nombre de bandelettes,' dans une étendue de quinze à dix-huit pouces: au-delà de cette division doit se trouver une partie pleine, d’une étendue égale aux trois quarts de la circonférence du membre blessé. Immédiatement après doivent être pratiquées des fentes ou fenêtres longitudinales, en nombre égal à celui des bandelettes. Cela fait, on doit rouler en un globe l’extrémité pleine , et en deux , trois ou quatre globes l’extrémité divisée de la bande. Les compresses graduées, au nombre de deux au moins, doivent avoir une longueur égale à celle de la plaie et une épaisseur proportionnée à sa profondeur. Un de leurs bords doit, suivant les cas , avoir depuis un demi-poucejusqu’à un j)Ouce et plus d’épaisseur.

A partir de ce point, la compresse doit être évidée jusques au bord opposé. L’appareil étant préparé , le membre doit être placé de manière à ce que les pîvrlies à rapprocher soient dans un état de relâchement ; le chirurgien saisit avec les mains les globes de la bande et appilique le plein de celle-ci sur le point du membre opposé à la blessure; puis ramenant les globes sur les côtés du membre et jusques au voisinage de la plaie , il les confie à un aide : il fait rapprocher les bords de la plaie par un autre, puis il place à la distance d’un pouce et demi à deux pouces de celle-ci, les compresses graduées de manière à ce que leurs bords les plus épais se regardent; et il les fait fixer, dans cette position, par l’aide chargé de rapprocher les lèvres de la plaie. L’opérateur fait alors passer les bandelettes à travers les fentes correspondantes de la bande , et tirant en sens contraire et les bandelettes et la bande entière, et abaissant en même temps leurs globes, il prend un appui sur les compresses graduées, lesquelles se trouvent alors portées l’une vers l’autre, et par là rapprochent les bords de la plaie. On termine le bandage en faisant d’abord avec les bandelettes , et ensuite avec la bande , des doloirs qui doivent servir à fixer le bandage. Ce bandage, qui est circulaire , et tous ceux qui agissent

TRAITEMENT. BANDAGES CNISSANS. 79

là sa manière, ont l’inconvénient de gêner la circulation dans les vaisseaux , 1 lymphatiques et veineux de la surface du corps ; d’où résultent des engorgemens œdémateux et violacés, des engourdissemens , des douleurs in- , ? supportables , etc.

Le bandage unissant des plaies en travers est un peu plus compliqùé ique le précédent. 11 exige des compresses ordinaires, des bandes et des i ( compresses graduées. Les compresses, au nombre de deux, doivent être (faites d’une toile serrée, résistante et peu extensible: leur longueur doit ; (être double de celle du membre blessé, leur largeur égaler, ou surpasser .) iinême , la largeur de la blessure. L’une des extrémités de la premièrecom- ) {presse doit être pleine; l’autre doit être fendue en deux , trois ou quatre I ibandelettes ; l’une des extrémités de l’autre com|)resse doit être percée de j (fentes ou de fenêtres de quelques pouces de longueur, en nombre égal à 1 (Celui des bandelettes de la première compresse. Elles doivent être surfij liées sur leurs bords. Les compresses graduées doivent être de même ^ mature et de même forme que dans le bandage unissantdes plaies en long, j ILes bandes doivent être au nombre de deux, de largeur ordinaire, et I (quinze ou vingt fois plus longues que le membre.

I Le membre blessé doit être mis dans un. état d’extension , si la plaie est I ( dans ce sens , et dans la flexion , si elle est dans ce dernier sens. Les deux ^ ( compresses doivent être appliquées sur le membre de manière à ce que leurs i| (extrémités pleines soient opposées , et que leurs extrémités divisées se re- I gardent , et empiètent l’une sur l’autre de toute la longueur à peu près de I Meurs divisions.

iCes préparatifs terminés , il faut commencer lebandage par des doloirs qui doivent envelopper le membre depuis son extrémité jusques à la bau- Iteur de la plaie. Cette première partie du bandage a pour but de fixer la (compresse , et d’exercer sur l’extrémité du membre une compression qui lie mettre à l’abri du gonflement que pourrait produire la constriction qui 1 (devra être exercée à la hauteur et au-dessus de la [jlaie. L’extrémité pleine (de la compresse inférieure doit alors être appliquée sur ce bandage , et (fixée par deux ou trois tours de bande. Elle doit alors être renversée sur (elle-même de bas en haut, pour être mieux assujettie par quelques tours (de bande , et le bandage doit être continué jusqu’au voisinage de la plaie , ipar des doloirs fort rapprochés et convenablement serrés. Le chirurgien (doit alors confier à un aide le globe de cette bande , et, saisissanbcelui de lia seconde , il doit jeter autour de la partie supérieure du membre quel- I (questeurs de bande; et, appliquant ensuite l’extrémité pleine de la comipresse supérieure sur ces premiers jets, il doit la fixer dans ce lieu par jUquelques autres, et conduire, par une suite de doloirs, le bandage jusj (qu’au voisinage de la jdaie. Les extrémités des compresses sont alors reni^versées, et on place sous chacune d’elles et sur chaque côté de la plaie I lune compresse graduée: les bandelettes de la compresse fendue sont alors ij '.introduites dans les fenêtres de l’autre compresse , et on tire leurs extré- I imités en sens opposés , jusqu’à ce (|ue les lèvres delà plaie soient amenées - au contact. Chaque extrémité des compresses doit ensuite être fixée avec * (ce qui reste de chacune des bandes. Le bandage ainsi terminé , on met le à : membre dans la position qui doit assurer ses eftéls. Ainsi on le met dans a I l’extension , si la plaie est dans le sens de l’extension , et dans la flexion , * 1 si elle est dans le sens de la flexion.

" Ce bandage a plus d’eflicacité que le précédent ; aussi peut-il être ap-

j)liqué non-seulenient a la division en travers des parties molles, mais encore .à la rupture des parties tendineuses, comme le tendon d’Achille, et même à celle de certaines parties osseuses , comme la rotule, l’olécrcane : mais aussi, il a comme lui tous les inoonvéniens d’une compression cir- 1 culaire, inconvéniens qui sont proportionnés au degré de constriction j exercée : aussi A\ut-il soigneusement veiller sur ses elTets , afin de pré- ' venir ceux qui pourraient être fâcheux , le rehâcher et même l’enlever i

tout-cà-fait quelquefois, afin de faire cesser le gonflement, et prévenir la i

gangrène à laquelle il expose quand il est trop serré.

Quand les bandages ne causent point d’accidens, on ne doit les enlever que lorsque les lèvres des plaies sont parfaitement réunies , ou même encore long-temps après , et il ne faut permettre des mouvemens, que lorsque la cicatrice de la plaie est parfaitement affermie.

Nous n’avons parlé ici que des bandages qui s’appliquent aux plaies de la surface du corjis en général. Il en est d’autres qui s’appliquent à certaines plaies en particulier, comme aux plaies des lèvres , du col , etc. ; nous en parlerons ailleurs.

Section V.

Des sutures en général.

La position , les agglutinatifs et les bandages unissons ne suffisent pas toujours pour remplir exactement les indications que présentent les blessures par armes tranchantes. 11 faut alors avoir recours à la suture, qui mieux que ces moyens peut assurer le contact permanent des lèvres des plaies, s’opposer à l’écoulement des liquides, au déplacement des parties molles, etc. etc.

Je ne renouvellerai pas ici la discussion qui s’éleva vers la fin du siècle dernier entre Pibrac (1) , qui voulait rejetter les sutures dans presque tous les cas , et ceux qui voulaient au contraire les employer dans presque toutes les plaies. Je me bornerai à dire que les sutures sont indispensables dans certains cas, pour assurer le contact des parties , pour prévenir les écoulemensde liquides , ou pour empêcher les déplacemens de certaines parties molles, que cessutures peuvent à elles seules remplir toutes ces indications dans certaines parties dépourvues de muscles ou qui n’en contiennent que de très-faibles, mais qu’elles ne sauraient suffire dans les cas où les plaies intéressent des parties musculaires douées d’une certaine force ; car, dans ces cas. elles ne sauraient résister à l’action des muscles et de leurs tendons , qui les rompraient ou seraient déchirés par elles. J’ajoute enfin que dans tous les cas la prudence doit faire une loi d’appeler la position au secours de la suture , pour empêcher celle-ci de diviser trop promptement les parties qu’elle a embrassées. j

La suture est une opération qui consiste à traverser les parties divisées j à l’aide d’aiguilles et de fils à l’effet de les rapprocher, et d’en obtenir la réunion.

Cette opération ne se compose pas d’un procédé seulement ; elle en ren-

(1) Pibrac, Mémoire sur l’abus des sutures (dans les Alénioircs de l'académie royale do c/i«r«r(7»o, tom. III ). ■

THAITEaiENT. SrTDRES EJI GÉNÉRAL.

ferme plusieurs. Ces procédés, déjà très-nombreux , se sont multipliés t encore, depuis quelques années, de telle sorte qu’il serait difficile, long • et fastidieux d’exposer et de faire concevoir leur mécanisme et leur but ,

I les cas auxquels chacun d’eux convient , et ceux auxquels il ne convient pas, si l’on n’établissait entre ces procédés quelques distinctions fondées sur leur manière d’agir.

En parlant de cette base, on trouve que certaines sutures ont pour but et pour eflét, d’affronter et de maintenir exactement affrontées les lèvres ou les parties saignantes des plaies. Ce premier genre renferme les sutures les plus simples, les plus faciles, les plus usuelles et les plus efficaces en même temps. Telles sont la suture à points séparés, la suture entortillée , la suture à anses, etc. , etc. Dans un second genre, les lèvres saignantes de la plaie, au lieu d’être exactement affrontées, sont au contraire éloignées l’une de l’autre et placées sur un plan horizontal ; à ce second genre doivent être rapportées la suture à points passés , la suture du pelletier. Dans un troisième genre , la suture a pour but et pour effet de renverser la surface des plaies en dedans, de manière à les adosser; à ce troisième genre doivent être rapportées les sutures de M. Zewiêer^ et celles de M. Johert, imaginées pour les plaies longitudinales de l’estomac et du canal intestinal, celles que M. Lembert a imaginées pour les plaies transversales de ces viscères , et celles que plus tard nous avons imaginées pour les plaies longitudinales et transversales. Un quatrième genre comprend la suture qui a pour base l’invagination de l’intestin , que cette invagination ait lieu en donnant ou bien sans donner un appui aux parois de l’intestin. Telles sont l’invagination sur une carte , sur un carton , sur une trachée, sur des anneaux métalliques, etc., etc., ou l’invagination sans appui étranger, telle que celle de Rhamdor, ou celle que M. Johert a conseillée dans les plaies qui intéressent toute la (ûrconférence de l’intestin. Nous alloais exposer successivement les caractères propres à chaque genre de suture , sa manière d’agir, ses avantages et ses inconvéniens.

La presque totalité des sutures exige le sécours d’aiguilles et de fils. Quelques-unes exigent, en outre , l’emploi de moyens particuliers. Les aiguilles sont de deux espèces , droites ou courbes. Les aiguilles droites sont de deux sortes. L’une semblable à l’aiguille employée dans les usages domestiques, est pourvue d’une pointe très-acérée , d’un corps de forme cylindrique et d’une ouverture nommée chas. Son emploi en chirurgie ne comporte aucune règle particulière. La seconde sorte d’aiguilles droites, celle qu’on emploie dans le bec-de-lièvre , est formée à su pointe , d’un fer de lance très-aigu à son extrémité et tranchant sur ses côtés. Ce fer peut faire corps avec l’aiguille ou bien il en peut être séparé ; dans ce dernier cas , une partie amincie du corps de l’aiguille est reçue dans une cavité ou douille que présente la base du fer de lance , ou bien c’est ce fer de lance qui est reçu dans une douille pratiquée dans l’épaisseur du corps de l’aiguille , et qui j)ermet , lorsque celle-ci est placée , de retirer le fer de lance qui , lorsqu'il fait corps avec l’aiguille , pique ou déchire les parties par sa pointe et ses tranehans.

Le corps de l’aiguille est formé par un cylindre de longueur variable suivant l’épaisseur des parties qu’il doit traverser. Destiné à rester au milieu d’elles pendant plusieurs jours , il s’oxiderait et deviendrait difficile à extraire , s’il n’était composé d’un métal peu altérable. A cet effet on les fabrique en or, en argent, en platine. Quant au fer de lance qui doit tra-

verser les parties et ne pas séjourner au milieu d’elles, il doit être en acier.

Les aiguilles courbes, employées pour les sutures aussi bien que poulies ligatures d’artères, présentent dans leur configuration des règles importantes.

Elles ont été long-temps formées de la réunion d’une partie courbe et d’une partie droite. La partie courbe , située du côté de la pointe, offrait trois côtés et trois tranchans ; la seconde, située du côté du talon , était formée d’une tige droite ou presque droite, percée d’une ouverture ordinairement longitudinale et quelquefois transversale. On voit tout de suite les inconvéniens qui doivent résulter de l’association de deux directions différentes , dans un instrument dont la totalité doit parcourir un canal étroit. On voit en effet que la plaie faite par la partie antérieure de l’aiguille étant courbe , elle ne peut être parcourue qu’avec difficulté et douleur , par le talon de l’aiguille qui est presque droit.

On doit à l’Académie royale de chirurgie , d’avoir provoqué , et à M. Boyer (1) d’avoir opéré une réforme utile dans ces aiguilles. D’après cet illustre praticien, elles doivent être formées d’une lame d’acier, courbée en demi-cercle, d’un demi-pouce à un pouce et demi, deux pouces de rayon , suivant leurs dimensions ; cette lame , aplatie sur deux faces de sa convexité vers sa concavité , a une largeur qui varie depuis une demiligne jusqu’à une ligne et demie . et même deux lignes pour les plus fortes.

Une des extrémités forme son talon , et est percée d’une ouverture. L’autre extrémité, rétrécie , évidée et tranchante sur ses bords, se termine par une pointe très-aiguë. Ces aiguilles doivent être armées d’un fil qu’on fait passer à travers l’ouverture de leur talon. Quand celle-ci est transversale , un fil un peu large y passe difficilement; on peut éviter cet inconvénient eu donnant plus de grandeur à ces ouvertures, et en les pratiquant dans le sens de la longueur des aiguilles.

L’emploi des aiguilles courbes est soumis à d’autres règles que celui des aiguilles droites ; leur convexité doit être embrassée par la concavité du doigt indicateur de la main droite; leur talon doit être appliqué à la paume delà main ou sur quelque point de la face palmaire de l’indicateur; leur pointe doit dépasser, de quelques lignes rextrémilé du doigt indicateur ; le pouce doit être appliqué au centre de leur concavité. Ainsi fixée , l’aiguille doit être employée de la manière suivante: On la porte perpendiculairement sur l’endroit où l’on veut la faire pénétrer , et , lorsqu’on a percé la peau , on la conduit yilus ou moins obliquement , suivant la profondeur à laquelle on veut la faire parvenir. La puissance qui fait avancer l’aiguille doit agir suivant la courbe de cet instrument, ce qui se fait à l’aide d’un mouvement de rotation de la main. Quand l’aiguille a pénétré sur l’autre côté de la plaie , et qu’elle a dépassé de la moitié de sa longueur les parties traversées, on en saisit la pointe avec les doigts de la main droite , et on l’extrait en lui imprimant un mouvement doux et uniforme , pendant qu’on soutient avec l’autre main les lèvres de la plaie , pour éviter tout tiraillement des chairs.

Les fils employés pour faire les sutures, comme pour les ligatures, peuvent être faits avec des matières végétales , animales ou minérales. Les fils , faits avec du lin ou du chanvre, ont été pendant long-temps em-

(1) Mémoire à l’académie royale de chirurgie, 1791. Imprimé dans les Mémoiret de la société médicale d’émulatton ,